Ini adalah salah satu kondisi yang paling merepotkan dan paling jarang dibicarakan. Tidak hanya dapat membuat hidup sulit bagi orang yang memilikinya, tetapi juga dapat menjadi rumit.
Juga, karena orang malu untuk membicarakannya dan lebih suka diam, komplikasi tidak jarang terjadi. Bahkan, kebanyakan orang berkonsultasi untuk komplikasi, bukan serangan wasir.
Salah satu komplikasi penyakit hemoroid yang paling umum adalah trombosis hemoroid. Segera setelah diagnosis dibuat, seseorang dengan cepat mendengar sayatan dan eksisi. Meskipun ini adalah istilah medis, ini tidak berarti langkah wajib untuk blokade dan anestesi umum.
Untuk memahami apa itu trombosis hemoroid, Anda harus terlebih dahulu memahami kondisi Anda dan memiliki gagasan yang jelas tentang apa yang Anda miliki. Dokter memberi tahu dia tentang trombosis hemoroid tetapi dia tidak punya waktu untuk menjelaskan tahun-tahun medis dalam beberapa menit dan ketika dia meninggalkan kantor dia masih bingung.
Apa itu wasir trombosis?
Ketika seseorang menderita penyakit ambeien, peredaran darahnya buruk di daerah anus dan cenderung stagnan. Bayangkan air dengan bumi yang mengalir dan mandek. Pada titik tertentu, itu mengeras membentuk batu. Ini adalah prinsip yang sama dari trombosis.
Wasir eksternal terjadi di distal dari garis dentate dan berkembang sebagai akibat dari distensi dan pembengkakan sistem vena hemoroid eksternal.
Hernia trombosis terjadi ketika gumpalan darah terbentuk di dalam wasir. Kondisi ini tidak berbahaya, tetapi bisa menyakitkan.
Wasir eksternal trombosis adalah masalah umum, tetapi mereka tetap menjadi topik yang kurang dipelajari. Faktor risiko yang dilaporkan untuk wasir eksternal trombosis termasuk episode konstipasi baru-baru ini dan persalinan pervaginam traumatis .
Meskipun pengobatan konservatif non-bedah (pelunak tinja, peningkatan serat makanan, peningkatan asupan cairan, mandi air panas, analgesia) pada akhirnya memperbaiki gejala kebanyakan pasien, eksisi bedah wasir eksternal trombosis sering mempercepat resolusi.
Perawatan konservatif yang lebih baru, seperti nifedipin topikal, menjanjikan keunggulan dibandingkan perawatan konservatif tradisional, seperti salep lidokain. Namun, dibandingkan dengan eksisi bedah, mereka belum terbukti mempersingkat waktu untuk resolusi gejala atau mengurangi frekuensi kekambuhan.
Operasi pengangkatan wasir eksternal trombosis akut berada dalam lingkup kantor atau profesional darurat. Prosedur yang aman ini menawarkan tingkat kekambuhan dan komplikasi yang rendah serta tingkat penerimaan dan kepuasan pasien yang tinggi.
Wasir trombosis vs. Wasir biasa
Ada dua jenis wasir:
Wasir internal berada di dalam rektum Anda.
Wasir eksternal berada di luar atau di sekitar anus Anda.
Secara umum, trombosis terutama menyerang wasir eksternal, tetapi bukan tidak mungkin berasal dari dalam.
Pasien dengan wasir eksternal umumnya mengeluhkan benjolan dubur yang nyeri dan tiba-tiba, yang dapat menjadi parah dalam tingkat keparahan. Ini akan tampak berwarna ungu dan terletak di dalam lubang anus.
Ini mungkin dipicu oleh mengejan saat buang air besar, angkat berat, atau kehamilan, tetapi, dalam banyak kasus, tidak akan ada peristiwa sebelumnya yang pasti.
Pembengkakan hemoroid eksternal disebabkan oleh trombosis vena kompleks. Hal ini sangat lembut untuk palpasi dan biasanya tidak berdarah kecuali ada erosi kulit di atasnya.
Paling umum, pasien wasir internal biasanya mencari bantuan karena pendarahan merah terang yang tidak menyakitkan (atau hampir tidak menyakitkan) selama atau setelah buang air besar.
Pasien umumnya melihat noda intermiten pada kertas toilet atau darah menetes ke toilet, atau keduanya. Darah dapat bercampur dengan atau menggores tinja.
Wasir internal yang prolaps muncul sebagai benjolan merah, basah, jaringan tanpa rasa sakit yang ditutupi dengan mukosa dubur di ambang anus.
Wasir internal bisa menjadi tercekik dan trombosis, dan karena itu menyakitkan. Gatal bukanlah gejala umum dari wasir.
Apa saja gejalanya?
Darah mandek dan menciptakan apa yang disebut gumpalan darah. Gumpalan darah dapat menyumbat pembuluh darah dan mencegah darah beredar, seperti batu di saluran.
Darah kemudian mulai terkumpul dan membuat kantong. Saat benang cenderung mengembang, dinding menyebar, dan ini menciptakan kantong. Kecuali kita berbicara tentang daerah anus di sini yang merupakan daerah yang sangat dipersarafi. Trombosis menyebabkan rasa sakit yang sangat tinggi dan bola biru terlihat yang bisa sangat menyakitkan saat disentuh.
Pembengkakan pembuluh darah hemoroid dapat membuat darah terkumpul dan kemudian menggumpal; Hal ini menyebabkan wasir trombosis akut, perubahan warna kebiruan-keunguan yang sering disertai dengan rasa sakit yang melumpuhkan.
Gejala lain dari wasir meliputi:
Gatal di sekitar anus Anda.
Pendarahan saat Anda buang air besar.
Pembengkakan atau benjolan di sekitar anus Anda.
Jika Anda mengalami demam disertai rasa sakit dan bengkak, Anda bisa mengalami area infeksi yang disebut abses.
Ketika gejala mulai muncul, pasien tidak akan punya waktu untuk bertanya-tanya apa itu dan akan berkonsultasi dengan sangat cepat. Yang mengatakan, setiap orang bereaksi berbeda.
Nyeri adalah gejala yang paling menonjol dari trombosis hemoroid, tetapi masih sangat subjektif sebagai tanda. Kebanyakan orang melaporkan rasa sakit yang tajam dan pengaturan yang brutal.
Namun, toleransi rasa sakit bervariasi dari orang ke orang dan apa yang dianggap sangat menyakitkan oleh satu orang bisa sedikit memalukan bagi orang lain, atau bagi orang-orang dengan disabilitas sensorik.
Kita memperhatikan apa yang disebut benjolan, bola biru yang sangat mengganggu dan sangat menyakitkan yang menghilang sementara setelah pergi ke kamar mandi.
Yang paling penting untuk diingat adalah bahwa hemoroid trombosis merupakan komplikasi dari penyakit wasir dan sangat membutuhkan pengobatan secepat mungkin untuk mencegah gejala semakin parah.
Faktanya, harus dipahami bahwa trombosis hemoroid secara spontan berkembang menuju penyembuhan. Oleh karena itu, jika seseorang mengikuti kebersihan hidup yang ketat, ia dapat menghindarinya. Masalahnya juga dapat diatasi sebelum komplikasi terjadi.
Apa Penyebab Wasir Trombosis?
Penyebab wasir trombosis tidak selalu dapat diidentifikasi. Beberapa kemungkinan peristiwa pemicu penyebab tekanan ini antara lain:
Mengejan saat Anda buang air besar, terutama jika Anda mengalami sembelit.
Diare.
Pergerakan usus tidak teratur
Kehamilan, dengan kekuatan bayi menekan pembuluh darah atau dengan mendorong saat melahirkan.
Duduk untuk waktu yang lama, seperti selama perjalanan panjang dengan mobil, kereta api, atau pesawat.
Dokter tidak tahu mengapa beberapa orang mengalami pembekuan darah di wasir mereka.
Apa risikonya?
Anda lebih mungkin menderita wasir jika:
Mereka sembelit karena mereka tidak mendapatkan cukup serat dalam makanan mereka atau karena kondisi medis.
Sedang hamil
Mereka sering duduk untuk waktu yang lama.
Mereka lebih tua karena penuaan dapat melemahkan jaringan yang menahan wasir di tempatnya.
Perawatan
Dalam beberapa kasus, trombosis wasir dimulai sebagai serangan wasir . Minum saja pereda nyeri dan antiperadangan untuk meringankan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh serangannya. Anda perlu mengubah kebersihan hidup Anda dan melakukan sitz bath untuk mengurangi rasa sakit.
Namun, dengan semua keinginan yang dapat Anda buktikan, trombosis hemoroid dapat bertahan, dan dalam hal ini, Anda tidak perlu ragu untuk mempertimbangkan untuk menggunakan perawatan invasif dengan dokter Anda. Kita berbicara di sini tentang sayatan dan pengangkatan trombosis hemoroid.
Sebagian besar wasir trombosis akan sembuh dengan sendirinya, meskipun mungkin perlu waktu dua hingga tiga minggu untuk benar-benar sembuh. Tindakan perawatan diri untuk wasir trombosis termasuk mandi sitz, bekerja untuk menjaga tinja tetap lembut, dan menghindari mengejan saat buang air besar.
Ada beberapa persiapan topikal yang mungkin diresepkan oleh dokter Anda yang mungkin bisa membantu. Pembedahan adalah pilihan untuk kasus-kasus di mana ada banyak pendarahan dan rasa sakit yang cukup parah. Jika operasi dilakukan, itu akan dihapus. seluruh bekuan darah.
Menariknya, beberapa peneliti ingin mengganti nama wasir yang mengalami trombosis menjadi “trombosis perianal” karena jaringan yang terlibat belum tentu merupakan jaringan wasir.
Nyeri akut dan trombosis dari wasir eksternal dalam waktu 48-72 jam setelah onset merupakan indikasi untuk eksisi.
Dalam sebuah penelitian retrospektif, perawatan bedah menghasilkan resolusi gejala yang jauh lebih cepat (3,9 hari vs 24 hari), serta frekuensi kekambuhan yang lebih rendah (6,3 vs 25,4%) dalam studi populasi.
Studi lain menunjukkan bahwa, dibandingkan dengan sayatan sederhana atau salep gliserin trinitrat 0,2% yang dioleskan, eksisi trombosis wasir eksternal meningkatkan tingkat kekambuhan, gejala, dan tanda kulit sisa pada 1 tahun masa tindak lanjut.
Operasi untuk wasir trombosis:
Berbagai teknik bedah dapat digunakan jika manajemen konservatif dan prosedur sederhana gagal. Semua perawatan bedah berhubungan dengan beberapa tingkat komplikasi termasuk perdarahan, infeksi, stenosis anal, dan retensi urin, karena kedekatan rektum dengan saraf yang memasok kandung kemih.
Selain itu, ada sedikit risiko inkontinensia tinja , terutama cairan, dengan tingkat yang dilaporkan antara 0% dan 28%.
Ectropion mukosa adalah kondisi lain yang dapat terjadi setelah hemoroidektomi (seringkali bersamaan dengan stenosis anal). Di sinilah mukosa anus muncul dari anus, mirip dengan bentuk prolaps rektum yang sangat ringan.
Excisional hemorrhoidectomy adalah eksisi bedah wasir yang digunakan terutama hanya pada kasus yang parah. Hal ini terkait dengan nyeri pasca operasi yang signifikan dan umumnya membutuhkan 2 sampai 4 minggu untuk pemulihan.
Namun, manfaat jangka panjang lebih besar pada mereka dengan wasir derajat 3 dibandingkan dengan ligasi karet gelang.
Ini adalah pengobatan yang direkomendasikan untuk mereka dengan wasir eksternal trombosis jika dilakukan dalam 24-72 jam. Salep gliseril trinitrat setelah prosedur membantu rasa sakit dan penyembuhan.
Dearterialisasi hemoroid transanal yang dipandu Doppler adalah perawatan invasif minimal yang menggunakan ultrasound Doppler untuk melokalisasi aliran darah arteri secara tepat.
Arteri ini “diikat” dan jaringan yang prolaps dijahit kembali ke posisi normalnya. Ini memiliki tingkat kekambuhan yang sedikit lebih tinggi, tetapi lebih sedikit komplikasi dibandingkan dengan hemoroidektomi .
Stapel hemorrhoidectomy, juga dikenal sebagai stapled hemorrhoidopexy, melibatkan pengangkatan sebagian besar jaringan hemoroid yang membesar secara tidak normal, diikuti dengan memposisikan kembali jaringan hemoroid yang tersisa ke posisi anatomis normalnya.
Hal ini umumnya kurang menyakitkan dan dikaitkan dengan penyembuhan lebih cepat dibandingkan dengan penghapusan total wasir.
Namun, wasir simtomatik lebih mungkin untuk kembali daripada wasir konvensional, sehingga umumnya hanya direkomendasikan untuk penyakit kelas 2 atau 3.
Sayatan trombosis hemoroid:
Sayatan pada trombosis hemoroid adalah tindakan membuat sayatan pada trombosis untuk mengevakuasi bekuan atau gumpalan untuk meringankan pasien.
Sayatan terutama untuk pasien dengan satu atau lebih gumpalan yang terlihat dan teraba.
Namun, ini menjadi tidak perlu jika perawatan medis dapat meringankan dan menyembuhkan, tidak berguna dan membingungkan jika bekuan darah surut beberapa minggu dan sama sekali tidak mungkin jika trombosis melingkar eksternal, yaitu menyerang seluruh area anus.
Di seluruh anus jarang, tetapi bisa terjadi, jika internal dan prolaps, oleh karena itu tidak terlihat dan teraba atau jika edema, dalam kasus terakhir, kinerja gerakan menjadi tidak mungkin secara teknis.
Karena ini adalah gerakan yang sangat minim, komplikasinya sangat terbatas. Pendarahan kecil mungkin terjadi, tetapi akan segera diatasi oleh dokter karena sayatan tidak akan cukup dalam untuk menyebabkan pendarahan yang signifikan.
Satu-satunya risiko yang signifikan mungkin terletak pada kemungkinan alergi terhadap anestesi lokal. Namun, ini relatif jarang, dan dokter akan memiliki peralatan yang diperlukan untuk mendapatkan pertolongan pertama di kantornya sementara ia menunggu untuk membawa Anda ke tempat tertentu.
Bahkan jika kita menyebutnya operasi, itu bisa terjadi di kantor dokter, pengaturan yang tidak khusus. Ini adalah proses pencabutan gigi bungsu, tanpa perlu anestesi umum.
Dokter spesialis melanjutkan dengan memasangnya dengan nyaman di sisinya, di dekubitus lateral, seperti yang disebut dalam jargon medis, dan akan meminta Anda untuk menopang pantat Anda atau menggunakan bantuan eksternal untuk mengekspos area dengan baik.
Ini akan dilakukan setelah injeksi anestesi lokal tanpa rasa sakit setelah mendisinfeksi area dengan lembut. Gerakannya akan lembut untuk menghindari menyakiti Anda. Jarumnya kecil karena injeksinya subkutan. Ini seperti jarum insulin yang digunakan penderita diabetes sendirian di rumah.
Anda hanya akan merasakan sedikit tekanan saat menyuntikkan dan kemudian tidak ada. Di sinilah dokter akan melanjutkan sayatan dengan pisau bedah untuk menghilangkan bekuan darah. Karena sayatannya cukup kecil, Anda tidak akan mendapatkan jahitan, dan Anda akan pulang tanpa rasa sakit!
Setelah sayatan, pastikan untuk membuat toilet dengan sabun netral untuk menghindari infeksi yang sangat menakutkan karena lokasi bekas luka.
Anda juga akan mendapatkan perlindungan sederhana dengan kompres selama beberapa hari dan mungkin salep anti-hemoroid atau penyembuhan. Penting juga untuk memastikan bahwa penyebab masalah diselesaikan untuk menghindari terulangnya kembali.
Penting juga untuk beristirahat dan minum obat penghilang rasa sakit selama masa krisis, serta NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid: kortikosteroid). Jika rasa sakit berlanjut dengan intensitas yang sama setelah dua hari, perlu segera berkonsultasi.
Pengangkatan wasir trombosis:
Eksisi adalah pengangkatan seluruh kantung hemoroid yang mengalami trombosis.
Artinya, tidak seperti sayatan untuk trombosis wasir, seseorang tidak hanya memotong dan menghilangkan bekuan darah, tetapi juga menghilangkan segala sesuatu di sekitarnya.
Mengenai sayatan, eksisi disarankan dalam kasus trombosis yang menyakitkan, yang tidak merespon pengobatan obat.
Perhatikan bahwa pengobatan ini juga disediakan untuk non-edema, trombosis eksternal yang tidak merespon terapi obat.
Ini tidak diindikasikan untuk orang yang menggunakan pengencer darah karena risiko perdarahan yang signifikan dan orang dengan penyakit Crohn karena risiko infeksi yang sama pentingnya.
Persiapan berlangsung persis seperti pada sayatan, hanya teknik “sayatan” yang berubah. Faktanya, alih-alih pisau bedah, seseorang melanjutkan dengan gunting dan lukanya jauh lebih lebar untuk menghindari lipatan apa pun yang dapat menyebabkan kerang. Bekuan dikeluarkan di kantung vaskular untuk mencegah kekambuhan.
Kontraindikasi
Kontraindikasi absolut untuk eksisi hemoroid eksternal trombosis di unit gawat darurat (ED) meliputi:
Kekhawatiran bahwa cedera bisa berupa apa saja selain wasir eksternal yang mengalami trombosis, seperti massa rektum yang tidak nyeri (wasir eksternal yang mengalami trombosis selalu menyakitkan).
Wasir internal grade IV yang terkait dengan wasir eksternal trombosis.
Diketahui koagulopati parah.
Ketidakstabilan hemodinamik.
Kontraindikasi eksisi wasir eksternal trombosis di unit gawat darurat meliputi:
Alergi terhadap anestesi lokal.
Infeksi perianal
Fisura anorektal.
Hipertensi portal .
Penyakit radang usus
Koagulopati yang diketahui.
Setiap penyakit sistemik serius atau komorbiditas yang secara signifikan akan meningkatkan risiko prosedur.
Namun, seperti halnya wasir, trombosis wasir dapat hilang dengan sendirinya, karena dapat menimbulkan rasa sakit yang dapat membuat penderita tidak bisa duduk diam dan memerlukan penanganan yang kritis.