Ini adalah kumpulan dari tiga kriteria yang menunjukkan bahwa gejala pasien adalah hasil dari hipoglikemia yang mungkin mengindikasikan insulinoma.
Diagnosis hipoglikemia tidak hanya didasarkan pada gejala. Sebaliknya, ahli endokrin mencari keberadaan triad Whipple. Ketiga faktor ini membantu dokter mendiagnosis hipoglikemia atau gula darah rendah (glukosa darah).
Trias Whipple adalah presentasi klinis insulinoma pankreas , ditegakkan dalam beberapa versi, tetapi kondisi esensialnya adalah:
Gejala yang diketahui atau kemungkinan besar disebabkan oleh hipoglikemia, terutama setelah puasa atau olahraga berat, hipoglikemia puasa (<50mg/dl), glukosa darah rendah.
Glukosa plasma (plasma) rendah, diukur dengan metode yang tepat pada saat gejala muncul, juga disebut gejala hipoglikemik pada saat glukosa rendah.
Menghilangkan gejala segera setelah pemberian glukosa IV, ketika glukosa naik menjadi normal.
Gejala hipoglikemia adalah:
Gejala neuroglikopenik seperti perubahan perilaku, kelelahan, kejang, kesadaran yang berubah.
Gejala adrenergik seperti palpitasi, tremor, kecemasan.
Gejala kolinergik seperti berkeringat, lapar dan sensasi yang berubah.
Nilai batas untuk hipoglikemia adalah 70 mg / dL yang sama dengan 3,9 mmol / L.
Peredaan gejala dapat dilakukan sebagai berikut:
20mg karbohidrat yang mengandung cairan atau makanan dapat diberikan pada awalnya jika pasien dapat mentoleransinya secara oral.
Glukosa intravena 25g bolus pada 2mg / kg / menit diikuti oleh 10g / jam. 250 ml dekstrosa 10% lebih baik daripada 50 ml dekstrosa 50% karena tromboflebitis lebih sedikit.
Glukagon 1mg subkutan atau intramuskular bekerja secepat dekstrosa dan merupakan metode yang baik ketika akses IV tidak tersedia dan pasien tidak sadar, tetapi tidak akan bekerja pada pasien mabuk.
Insulinoma dicirikan secara klinis oleh trias Whipple: hipoglikemia episodik, disfungsi sistem saraf pusat (SSP) yang sementara terkait dengan hipoglikemia (kebingungan, kecemasan, pingsan, kelumpuhan, kejang, koma), dan pembalikan dramatis kelainan sistem saraf pusat karena pemberian glukosa.
Ketika triad Whipple disebutkan, orang berpikir klasik tentang insulinoma, tetapi fitur ini tidak spesifik untuk insulinoma.
Menurut buku teks Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, kadar glukosa darah sama dengan atau kurang dari 50 mg / dl (glukosa darah normal adalah 80-120) tanpa adanya diabetes memerlukan evaluasi medis yang tepat.
Puasa atau hipoglikemia reaktif didiagnosis dengan tes darah untuk mengukur glukosa darah. Tes dapat dilakukan setelah puasa semalam, aktivitas fisik, atau di antara waktu makan.
Tentu saja, jika ahli endokrin Anda mencurigai kekurangan hormon, tumor pankreas, atau penyebab hipoglikemia lainnya, pengujian dan evaluasi lebih lanjut diperlukan.
Sejarah
Sebagai bagian dari trivia yang bagus, orang mungkin menduga bahwa penyakit Whipple, triad Whipple, dan prosedur Whipple, karena mereka semua berkerumun di sekitar wilayah yang sama, mereka semua akan dinamai dengan Whipple yang sama.
Sebenarnya, ada dua Whipples. Satu untuk penyakit dan satu untuk triad dan prosedur. Itu dinamai Allen Oldfather Whipple (1881-1963), seorang ahli bedah Amerika.
Kriteria tersebut berasal dari tahun 1930-an, ketika ditemukan bahwa beberapa pasien dengan gejala hipoglikemik (seperti tremor, sinkop, atau berkeringat) karena hipoglikemia dapat disembuhkan dengan pembedahan untuk mengangkat insulinoma.
Namun, juga menjadi jelas bahwa sebagian besar orang dengan gejala yang menunjukkan hipoglikemia tidak memerlukan pembedahan.
Tes diagnostik yang belum sempurna: di luar uji kasar untuk mengurangi zat sebagai ukuran tidak langsung glukosa darah, tidak ada cara untuk mengukur hormon dan metabolit seperti insulin, dan prosedur pencitraan untuk organ internal seperti gula darah, pankreas.
Allen O. Whipple adalah seorang ahli bedah terkenal yang telah memelopori operasi pankreas. Dalam sebuah artikel berjudul ” Surgical rapy of Hyperinsulinism,” di J Internat Chir 3: 237-276 (1938), ia mengusulkan agar operasi pankreas untuk mencari insulinoma tidak boleh dilakukan kecuali kriteria ini terpenuhi.
Penggunaan saat ini dari triad whipple
Penggunaan dan pentingnya kriteria telah berkembang selama abad terakhir karena pemahaman kita tentang berbagai bentuk hipoglikemia telah meningkat dan tes diagnostik dan prosedur pencitraan kita telah meningkat.
Kriteria Whipple tidak lagi digunakan untuk membenarkan eksplorasi bedah insulinoma, melainkan untuk memisahkan “hipoglikemia sejati” (di mana glukosa rendah dapat ditunjukkan) dari berbagai kondisi lain (misalnya, sindrom postprandial), idiopatik) di mana gejalanya. menunjukkan hipoglikemia, terjadi tetapi kadar glukosa yang rendah tidak dapat ditunjukkan.
Kriteria sekarang dipanggil jauh lebih sering oleh ahli endokrin daripada oleh ahli bedah.