Spiegel Hernia: Apa itu? Gejala, Penyebab, Diagnosis dan Pengobatan
Jika tidak diobati, dapat memblokir bagian dari usus atau memotong suplai darah ke organ dan jaringan lain. Kondisi ini bisa mengancam nyawa.
Hernia Spiegel (atau hernia ventral lateral) adalah hernia melalui fasia Spiegel , yang merupakan lapisan aponeurotik antara otot rektus abdominis secara medial, dan garis bulan sabit secara lateral.
Ini umumnya hernia interparietal, yang berarti bahwa mereka tidak ditemukan di bawah lemak subkutan melainkan menembus di antara otot-otot dinding perut; oleh karena itu, seringkali tidak ada pembengkakan yang terlihat.
Hernia Spiegel umumnya kecil dan oleh karena itu risiko tercekik tinggi. Sebagian besar terjadi di sisi kanan. (dekade ke-4 -7 kehidupan). Dibandingkan dengan jenis hernia lainnya, mereka jarang terjadi.
Hernia Spiegel adalah hernia melalui fasia Spiegel atau lapisan jaringan yang memisahkan dua kelompok otot perut. Otot-otot tersebut disebut otot rektus dan otot obliques lateral.
Jenis hernia ini kadang juga disebut hernia ventral lateral. Tidak seperti kebanyakan hernia, hernia Spiegel biasanya tidak berkembang di bawah lapisan lemak, melainkan di antara otot dan fasia, jaringan yang menghubungkannya.
Gejala hernia spiegel
Pasien biasanya datang dengan massa intermiten, nyeri lokal, atau tanda-tanda obstruksi usus.
Ultrasound atau CT scan dapat menegakkan diagnosis, meskipun CT scan memberikan sensitivitas dan spesifisitas tertinggi.
Gejala hernia Spiegel bisa mirip dengan hernia lain di perut. Ini berarti bahwa tidak mungkin untuk mendiagnosis hernia Spiegel hanya berdasarkan gejalanya saja.
Karena lokasinya di antara lapisan otot, hernia Spiegel cenderung tidak menyebabkan pembengkakan yang nyata. Namun, orang yang sangat kurus dengan otot perut yang terlihat mungkin mengalami kembung.
Kebanyakan orang dengan hernia spigel mengalami sakit perut atau ketidaknyamanan yang samar-samar, terutama ketika otot-otot perut tegang, seperti saat berdiri atau mengejan untuk buang air besar.
Beberapa gejala yang harus diwaspadai antara lain:
Nyeri di perut yang tampaknya tidak berhubungan dengan makanan, penyakit, atau sumber umum lainnya. Perubahan mendadak pada fungsi usus, seperti sembelit atau perubahan tinja atau pendarahan.
Sakit perut saat berdiri, batuk, atau buang air besar. Pembengkakan ringan yang tidak dapat dijelaskan di perut.
Kebanyakan orang tidak merasakan pembengkakan, dan tidak perlu ada pembengkakan yang terlihat untuk terjadinya hernia spigel.
Hernia spigel dapat terjadi di kedua sisi perut, tetapi kebanyakan orang merasakan sakit di perut bagian bawah.
Hernia Spiegel dapat menyumbat usus atau organ vital lainnya. Ketika ini terjadi, itu adalah komplikasi yang mengancam jiwa yang memerlukan perhatian medis segera.
Gejala penyumbatan meliputi:
Sakit perut yang parah dan menyiksa yang mungkin datang tiba-tiba atau muncul setelah lama mengalami rasa sakit yang tidak terlalu parah.
Mual dan muntah disertai rasa sakit yang parah, terutama bila tampaknya tidak berhubungan dengan makanan atau virus.
Tidak buang air besar selama beberapa hari, terutama jika disertai dengan sakit perut yang parah. Munculnya darah di tinja.
Penyebab hernia spiegel
Hernia Spiegel berkembang di dalam area yang melemah di otot-otot dinding perut.
Area yang melemah bisa menjadi sesuatu yang dimiliki seseorang sejak lahir, atau dapat berkembang seiring waktu. Jika berkembang dari waktu ke waktu, mungkin karena cedera atau peningkatan tekanan di dalam rongga perut.
Area yang melemah ini memungkinkan jaringan dan organ melewati fasia Spiegel. Faktor risiko hernia Spiegel meliputi:
Batuk kronis, seperti kondisi paru-paru “Penyakit Paru Obstruktif Kronis”. Anda sering mengejan untuk buang air besar.
Trauma pada perut, seperti selama operasi atau dari cedera serius. Anda sering mengejan untuk mengangkat benda berat.
Cairan di perut dari kondisi seperti masalah hati. Kelebihan berat badan. Hamil.
Di mana hernia spiegel bermanifestasi?
Hernia spiegel terjadi melalui defek berbentuk celah pada dinding anterior abdomen yang berdekatan dengan garis bulan sabit memanjang dari ujung kartilago kosta kesembilan hingga spina pubis pada batas lateral otot rektus inferior.
Kebanyakan hernia Spiegel terjadi di perut bagian bawah di mana penutup punggungnya buruk. Juga disebut “hernia ventral lateral spontan” atau “hernia garis bulan sabit.”
Diagnosis hernia spiegel
Mendiagnosis hernia Spiegel bisa jadi sulit, jadi penting untuk melaporkan gejalanya ke dokter Anda.
Cincin hernia adalah defek yang jelas pada fasia transversal. Hernia mungkin interparietal tanpa massa yang jelas pada inspeksi atau palpasi.
Ultrasonografi atau CT scan perut dapat membantu diagnosis.
Mungkin juga bermanfaat untuk berkonsultasi dengan ahli bedah umum, karena spesialis ini memiliki pengetahuan luas tentang hernia, termasuk hernia Spiegel.
Hernia Spiegel juga dapat ditemukan selama operasi atau prosedur yang dilakukan karena alasan lain, termasuk:
Obstruksi atau penyumbatan usus.
Bedah eksplorasi.
Pembedahan untuk jenis hernia lainnya.
Bedah ginekologi.
Kolonoskopi untuk skrining kanker usus besar.
Untuk mendiagnosis hernia Spiegel, dokter akan mengambil riwayat medis lengkap dan melakukan pemeriksaan untuk menyingkirkan masalah medis lainnya.
Ultrasonografi dapat mendeteksi sebagian besar kasus. Dokter juga terkadang menggunakan CT atau CT scan. Keduanya aman, tes diagnostik non-invasif yang memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan otot, usus, dan dinding perut.
Namun, jika diagnosisnya tidak jelas, dokter mungkin mencurigai hernia tanpa mengetahui jenisnya. Mereka mungkin memutuskan untuk melakukan operasi eksplorasi untuk menemukan dan memperbaiki hernia.
Pengobatan Hernia Spiegel
Hernia spigel membutuhkan pembedahan untuk memperbaikinya. Hernia ini harus diperbaiki karena tingginya risiko tercekik; pembedahan sangat mudah, dengan defek yang lebih besar membutuhkan prostesis mesh.
Berbagai teknik perbaikan hernia mesh Spiegel telah dijelaskan, meskipun bukti menunjukkan bahwa laparoskopi menghasilkan lebih sedikit morbiditas dan masa rawat inap yang lebih pendek dibandingkan dengan prosedur terbuka.
Perbaikan jahitan laparoskopi tanpa mesh layak dilakukan dan aman.
Pendekatan baru tanpa kerumitan untuk hernia Spiegel kecil ini menggabungkan manfaat lokalisasi laparoskopi, pengurangan, dan penutupan tanpa morbiditas dan biaya yang terkait dengan bahan asing.
Operasi invasif minimal yang disebut perbaikan hernia laparoskopi menggunakan sayatan kecil untuk memandu tabung dan kamera ke perut. Dengan bantuan kamera, dokter menemukan hernia dan kemudian menggunakan patch mesh atau jahitan untuk memperbaiki dinding perut yang melemah.
Alternatif yang lebih invasif melibatkan sayatan yang lebih besar di perut. Operasi ini memungkinkan dokter untuk melihat hernia secara langsung dan kemudian memperbaiki jaringan yang rusak.
Sebuah studi tahun 2002 membandingkan laparoskopi dan operasi invasif yang lebih konvensional untuk memperbaiki hernia Spiegel dalam dua kelompok yang terdiri dari 11 orang. Operasi laparoskopi menghasilkan lebih sedikit komplikasi.
Ini menunjukkan bahwa ini mungkin pilihan yang lebih disukai bagi kebanyakan orang tanpa hernia kompleks.
Ketika hernia spigel menjebak sebagian usus, pembedahan mungkin perlu dilakukan segera.
Pembedahan juga dapat memakan waktu lebih lama dan lebih kompleks, tergantung pada seberapa luas usus dan jaringan serta organ lain terpengaruh.
Hernia Spiegel telah diperbaiki dengan pendekatan konvensional dan laparoskopi. Sebagian besar waktu, ketika laparoskopi telah digunakan sebagai modalitas pengobatan untuk hernia Spiegel, telah dilakukan dengan pendekatan transabdominal.
Perbaikan total ekstraperitoneal (TEP) dari hernia Spiegel juga telah dilaporkan dalam literatur.
Keuntungan dari pendekatan perbaikan ekstraperitoneal total adalah menghilangkan komplikasi yang terkait dengan pelanggaran lapisan peritoneum untuk mencapai ruang preperitoneal.
Presentasi klinis
Gejala dapat berkisar dari sakit perut, benjolan di dinding perut anterior, atau pasien mungkin memiliki riwayat penahanan dengan atau tanpa obstruksi usus.
Nyeri bervariasi dalam jenis, tingkat keparahan, dan lokasi, dan tergantung pada isi hernia. Nyeri sering dapat disebabkan atau diperburuk oleh manuver yang meningkatkan tekanan intra-abdomen dan berkurang dengan istirahat.
Jika pasien memiliki benjolan yang teraba di sepanjang fasia Spiegel, diagnosisnya jelas. Hal yang sama berlaku jika hernia muncul saat pasien berdiri dan menghilang secara spontan saat berbaring.
Diagnosis klinis hernia diperumit oleh fakta bahwa defek terus meluas ke lateral dan kaudal di antara dua otot oblik. Beberapa pasien mengalami sakit perut tetapi tidak ada benjolan.
Untuk pasien ini, pemeriksaan radiologi diperlukan untuk diagnosis. Jika setelah pemeriksaan radiologi diagnosis tidak pasti, laparoskopi diagnostik dapat dilakukan.
Teknik Operasional
Pendekatan konvensional
Sayatan melintang terletak di atas tonjolan. Aponeurosis oblique eksternal dilakukan ke arah seratnya untuk mengekspos kantung peritoneal.
Isi kantung yang paling umum adalah omentum, tetapi kasus usus, usus buntu, kantong empedu, lambung, atau ovarium telah dilaporkan.
Kebanyakan ahli bedah hanya membalikkan kantungnya sendiri. Lubang hernia dapat ditutup dengan jahitan atau patch prostetik yang ditempatkan di ruang preperitoneal atau di atas fasia.
Pendekatan endoskopi
Intraperitoneal Onlay Mesh Repair (IPOM), akses intraperitoneal dilakukan dengan jarum Veress atau teknik terbuka.
Setelah akses perut diperoleh, lokasi lubang hernia mudah diidentifikasi dan port ditempatkan setidaknya 10 cm dari defek hernia dalam bentuk busur lingkaran dengan pusat defek hernia.
Konten dikurangi dari kantung dan adhesiolisis dilakukan jika perlu untuk mendapatkan tumpang tindih 5 cm di sekitar cacat untuk jaring sintetis. Jala diperbaiki menggunakan kombinasi jahitan transabdominal dan kancing.
Perbaikan preperitoneal transabdominal
Setelah isi kantung hernia berkurang, flap peritoneal diangkat seperti pada pendekatan transabdomen preperitoneal (TAPP) dan upaya dilakukan untuk mengurangi kantung hernia sepenuhnya.
Setelah membedah peritoneal flap sekitar 5 cm di sekitar defek hernia, Prolene mesh ditempatkan di ruang ekstraperitoneal yang dibedah dan ditempelkan. Flap peritoneal ditutup dengan paku payung atau dengan jahitan.
Perbaikan ekstraperitoneal total
Perbaikan ekstraperitoneal total dilakukan menggunakan 3 port garis tengah. Ruang ekstraperitoneal dibuat dengan akses terbuka dan balon.
Kantung hernia Siberia diidentifikasi di sekitar garis arkuata dan benar-benar berkurang. Peritoneum dibedah di atas garis arkuata untuk memiliki margin 5 cm di sekitar defek hernia untuk mesh overlap.
Jala Prolene digunakan untuk menutupi defek hernia. Jaring melekat pada dinding perut anterior dengan paku payung spiral.
eponim
Adriaan van den Spiegel, ahli bedah anatomi kelahiran Brussel, menjelaskan hernia ini. Publikasi pertama adalah pada tahun 1645, dua puluh tahun setelah kematian Spiegel.
Sindrom Raveenthiran
Dr. Raveenthiran , menggambarkan sebuah sindrom baru di mana Spiegel hernia dan kriptorkismus (tidak turun testis) terjadi bersama-sama.
Masa pemulihan untuk operasi hernia plegia laparoskopi cenderung relatif singkat, berlangsung 1 sampai 2 minggu. Orang yang menjalani operasi yang lebih luas seringkali memiliki masa pemulihan yang lebih lama.
Orang yang mengalami komplikasi, seperti obstruksi usus atau infeksi, mungkin juga memerlukan waktu pemulihan yang lebih lama.
Seseorang harus melaporkan gejala baru apa pun ke dokter. Demam, sakit parah, atau pendarahan yang tidak dapat dijelaskan dapat berarti ada komplikasi dengan pemulihan.
Kebanyakan orang dapat melanjutkan aktivitas normal dalam 4 hingga 6 minggu, dan aktivitas ringan, seperti berjalan dan mengemudi, dapat dimulai 1 hingga 2 minggu setelah operasi.
Seseorang harus secara ketat mengikuti rekomendasi dan saran dari ahli bedah mereka untuk mendapatkan hasil terbaik selama pemulihan.
Orang yang pernah mengalami hernia sebelumnya lebih mungkin mengalami hernia lain.
Namun, sebuah penelitian tahun 2002 ditindaklanjuti dengan 76 orang yang telah menjalani operasi hernia Spiegel rata-rata 8 tahun kemudian. Ditemukan bahwa hanya tiga yang mengalami hernia lain.
Hasilnya menunjukkan bahwa kebanyakan orang yang menjalani operasi untuk hernia spigel tidak mungkin mengalami hernia lain di tahun-tahun berikutnya. Risiko Anda, bagaimanapun, masih lebih tinggi daripada orang tanpa riwayat hernia.
Sejarah dan diskusi tentang hernia Spiegel
Hernia Spiegel dinamai Adriaan van Spieghel, yang menggambarkan garis bulan sabit. Namun, hernia pertama kali dijelaskan oleh Klinkosch pada tahun 1764. Hernia tampaknya mencapai puncaknya pada dekade keempat hingga ketujuh.
Rasio laki-laki dan perempuan adalah 1:1,18. Hernia Spiegel sangat jarang, hanya 0,12% dari semua hernia dinding perut.
Hernia Spiegel bisa bawaan atau didapat. Pembuluh darah yang berlubang dapat melemahkan area di fasia Spiegel dan lipoma kecil atau lemak masuk ke sini yang secara bertahap mengarah pada pembentukan hernia.
Hernia Spiegel mungkin terkait dengan peregangan di dinding perut yang disebabkan oleh obesitas, kehamilan ganda, operasi sebelumnya, atau jaringan parut.
Hernia Spiegel telah digambarkan sebagai komplikasi dari dialisis peritoneal rawat jalan kronis (CAPD).
Aponeurosis Spiegela terluas 0–6 cm kranial ke bidang interspinosa, dan 85–90% hernia terletak di dalam sabuk “hernia Spiegela” ini.
Cincin hernia adalah defek yang jelas pada aponeurosis.
Kantung hernia, dikelilingi oleh lemak ekstraperitoneal, seringkali interparietal yang melewati aponeurosis oblikus transversus dan interna dan kemudian meluas di bawah aponeurosis oblikus eksterna yang intak, atau meluas ke dalam selubung rektus di sepanjang otot kanan.
Diagnosis hernia Spiegel sulit; Beberapa ahli bedah mencurigainya, tidak memiliki gejala khas, dan hernia mungkin interparietal tanpa massa yang jelas pada inspeksi atau palpasi.
Hanya 50% kasus yang didiagnosis sebelum operasi. Ini dapat muncul sebagai pembengkakan yang berdekatan dengan krista iliaka. Pasien mungkin memiliki benjolan klasik saat berdiri.
Benjolan terasa nyeri jika pasien meregang dan menghilang saat berbaring. Terkadang ketidaknyamanan lokal dapat dikacaukan dengan ulserasi peptikum.
Jarang, hernia dapat memasuki selubung rektus dan dapat dikacaukan dengan ruptur otot rektus spontan atau hematoma selubung rektus.
Ultrasound direkomendasikan sebagai investigasi pencitraan lini pertama. Dengan bantuan ini, diagnosis yang benar diperoleh pada 19 dari 24 kasus yang diteliti.
Pemeriksaan ultrasonik dari garis semilumar harus dilakukan pada semua pasien dengan nyeri perut yang tidak jelas yang berhubungan dengan penonjolan dinding perut pada pasien yang berdiri.
Keuntungan dari ultrasonografi real-time adalah kemampuan untuk melakukan pemeriksaan baik dalam posisi terlentang dan tegak dan saat pasien melakukan manuver Valsava.
Sekarang, CT scan dengan bagian tipis dan sempit dianggap sebagai teknik yang paling dapat diandalkan untuk membuat diagnosis pada kasus yang meragukan.
Penggunaan media kontras oral dianjurkan selama pemeriksaan sehingga setiap isi usus dapat diidentifikasi.
Meningkatnya ketersediaan magnetic resonance imaging (MRI) mungkin bermanfaat dalam evaluasi pra operasi dari kasus-kasus sulit ini.
Diagnosis bandingnya meliputi apendisitis dan abses apendikularis, tumor pada dinding perut atau hematoma spontan pada selubung rektum, atau bahkan divertikulitis akut.
Hernia Spiegel berbahaya dan membawa risiko pencekikan yang nyata. Risiko tercekik lebih besar karena margin fasia akut di sekitar defek.
Jenis hernia Richter juga telah dilaporkan terjadi dengan hernia Spiegel. Untuk alasan ini, operasi harus direkomendasikan pada semua pasien.
Pembedahan dapat dilakukan dengan teknik terbuka atau laparoskopi. Carter dan Mizes melakukan perbaikan hernia Spiegel intra-abdominal laparoskopi pertama pada tahun 1992. Mereka menggunakan jahitan untuk menutup defek.
Setelah itu, ada banyak laporan tentang keberhasilan pengelolaan hernia Spiegel dengan laparoskopi. Dalam laporan ini, mesh ditempatkan secara intraperitoneal atau ekstraperitoneal setelah membuat flap peritoneal dengan pendekatan transabdominal.
Dalam satu-satunya uji coba terkontrol acak prospektif yang membandingkan pengobatan konvensional versus laparoskopi hernia Spiegel (11 konvensional dan 11 laparoskopi), ada keuntungan yang signifikan dalam hal morbiditas dan rawat inap di kelompok laparoskopi.
Ada juga laporan kasus pengobatan hernia Spiegel dengan pendekatan ekstraperitoneal total.
Keuntungan dari penempatan mesh ekstraperitoneal adalah bahwa Prolene mesh dapat digunakan, mengurangi biaya prosedur.
Insiden komplikasi seperti obstruksi usus dan fistulisasi usus juga diharapkan menurun (yang dapat terjadi dengan penempatan mesh intraperitoneal).
Dibandingkan dengan pendekatan ekstraperitoneal transabdominal, pendekatan perbaikan ekstraperitoneal total menghilangkan komplikasi yang berkaitan dengan pelanggaran lapisan peritoneal untuk mencapai ruang preperitoneal.
Kebutuhan untuk menutup flap peritoneum dengan paku payung atau jahitan (dalam pendekatan pra-peritoneum transabdomen) juga meningkatkan waktu dan biaya pembedahan.
kesimpulan
Mungkin tergoda untuk menunda mencari pengobatan untuk sakit perut yang tiba-tiba. Reaksi ini bisa benar terutama jika rasa sakitnya hilang untuk sementara waktu. Namun, hernia Spiegel menghadirkan risiko medis yang serius.
Mereka relatif mudah diobati, dan kebanyakan orang tidak perlu dioperasi lagi. Jadi ketika tanda-tanda hernia Spiegel muncul, orang harus mengunjungi dokter.