Ini adalah jenis terapi yang digunakan untuk mengobati varises.
Saat ini pengobatan pilihan untuk telangiectasias dan vena retikuler. Hal ini juga biasa digunakan sebagai pengobatan tambahan untuk anak sungai vena saphena setelah obliterasi saphena oleh laser endovenous, frekuensi radio, atau pembedahan.
Skleroterapi ( ablasi kimia endovenosa ) juga dapat digunakan sebagai pengobatan utama untuk varises non-saphena, biasanya dengan bantuan ultrasound.
Perawatan yang Diterima di Skleroterapi
Agen sklerosis termasuk yang berikut:
Sodium tetradecyl sulfate (Sotradecol).
Polidocanol (Asclera, Aethoxysclerol).
Natrium morruat (Skleromat).
Etanolamina Oleat (Ethamolin).
Agen osmotik, merusak sel dengan menggeser keseimbangan air melalui dehidrasi gradien sel (osmotik) dan denaturasi membran sel.
larutan natrium klorida hipertonik.
Larutan natrium klorida dengan dekstrosa (Sclerodex).
Iritasi kimia.
Gliserin krom (Sclermo).
Iodium poliodinasi.
Agen yang paling umum digunakan adalah salin hipertonik, natrium tetradesil sulfat, polidocanol, dan kromium gliserin.
Konsentrasi lasalin hipertonik sebesar 23,4% disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) Amerika Serikat, tetapi penggunaannya dalam Skleroterapi tidak diberi label.
Keuntungan utama dari agen ini adalah fakta bahwa itu adalah bahan tubuh alami yang tidak memiliki toksisitas molekuler. Namun, itu diterima secara luas sebagai agen sklerosis, karena dapat menyebabkan rasa sakit, terbakar, dan kram di kaki setelah suntikan.
Jika dosisnya salah tempat, kemungkinan akan menyebabkan nekrosis jaringan yang signifikan; kemungkinan besar akan menghasilkan pewarnaan hemoserinin pasca kleroterapi yang ditandai, yang secara kosmetik tidak dapat diterima; dan sulit untuk mencapai sklerosis pembuluh darah besar yang memadai tanpa melebihi beban garam yang dapat ditoleransi.
Konsentrasi salin hipertonik yang disarankan adalah 23,4% untuk vena retikuler (2-4 mm) dan venulektasia (1-2 mm) dan 11,7% (intensitas sedang) untuk telangiektasis (<1 mm).
Sodium tetradecyl sulfate, surfaktan sintetis (sabun), adalah satu-satunya sclerosant yang disetujui oleh FDA di Amerika Serikat.
Ini tersedia secara komersial dalam konsentrasi standar 1% atau 3%. Sclerosant ini dapat diandalkan, aman, dan efektif.
Kekhawatiran klinis utama berasal dari kecenderungannya untuk menyebabkan hiperpigmentasi pasca kleroterapi pada 30% pasien, kemungkinan tinggi nekrosis jaringan ekstravasasi (terutama ketika disuntikkan dalam konsentrasi tinggi), dan kadang-kadang kasus anafilaksis.
Konsentrasi sclerosing yang disarankan adalah 0,25-0,4% untuk vena retikuler (2-4 mm) dan venulektasia (1-2 mm) dan 0,1-0,2% untuk telangiektasis (<1 mm).
Polidocanol adalah anestesi lokal Eropa yang populer yang disetujui pada Maret 2010 oleh FDA untuk digunakan di Amerika Serikat.
Ini tidak menimbulkan rasa sakit setelah injeksi, tidak menghasilkan nekrosis jaringan jika ekstravas, dan memiliki insiden reaksi alergi yang sangat rendah, meskipun beberapa kasus anafilaksis telah dilaporkan. Juga, pada beberapa pasien, dapat menyebabkan hiperpigmentasi. Dosis harian maksimum adalah 2 mg / kg.
Meskipun 72% Chromium Glycerin sangat populer di Eropa, namun belum disetujui oleh FDA untuk digunakan di Amerika Serikat.
Baru belakangan ini dia tertarik untuk menggunakannya di Amerika Serikat. Dan dibandingkan dengan agen sclerosing lainnya sangat lemah, tetapi pada dasarnya berguna untuk merawat pembuluh darah kecil.
Keuntungan utama gliserin adalah jarang menyebabkan hiperpigmentasi pasca perawatan, anyaman telangiektasis, atau nekrosis jaringan jika terjadi ekstravasasi.
Di sisi lain, sangat kental, menyebabkan rasa sakit saat disuntikkan (karena alasan ini, sering dikombinasikan dengan lidokain untuk mengurangi rasa sakit), juga sangat alergi, dan dapat menyebabkan kolik ureter dan hematuria.
Untuk vena retikuler, gliserin tampaknya lebih efektif daripada polidocanol, dengan efek samping yang lebih sedikit, tetapi lebih banyak rasa sakit.
Dalam pengertian ini, harus dikatakan bahwa salah satu tujuan skleroterapi adalah menyebabkan lesi endotel ireversibel pada pembuluh darah yang diinginkan, tetapi pada saat yang sama menghindari kerusakan pada pembuluh darah kolateral normal dan jaringan di sekitarnya.
Volume efektif terkecil dan konsentrasi sklerosan yang paling tepat harus digunakan untuk meminimalkan kemungkinan efek samping.
Faktor-faktor seperti konsentrasi sklerosan, volume, pencampuran, dan teknik prosedur lebih penting daripada pilihan sklerosan itu sendiri.
Perawatan busa
Mencampur bahan sclerosing seperti deterjen dengan gas (biasanya udara) menghasilkan buih. Busa diperoleh setelah pengulangan berulang dari satu jarum suntik ke jarum suntik lainnya melalui konektor.
Dibandingkan dengan skleroterapi cair tradisional, skleroterapi busa memiliki keuntungan tertentu, termasuk volume yang lebih rendah dari agen sklerosing yang diperlukan untuk injeksi, kurangnya pengenceran dengan darah (pengenceran menurunkan kemanjuran), efek homogen di seluruh vena yang disuntikkan dan ultrasound.
Penggunaan skleroterapi busa umumnya dicadangkan untuk pembuluh darah yang lebih besar dan tidak begitu banyak di pembuluh darah laba-laba yang disebut.
Detail praoperasi yang perlu dipertimbangkan terkait Skleroterapi
Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang rinci harus dilakukan. Semua obat pasien harus ditinjau, dengan memperhatikan penggantian hormon, aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid, vitamin E, steroid, dan obat herbal.
Gejala yang mungkin berhubungan dengan insufisiensi arteri atau vena harus diselidiki, dan ultrasonografi dupleks pada ekstremitas bawah mungkin diperlukan.
Tinjau dengan pasien jumlah sesi perawatan yang diperlukan dan durasi perawatan. Diskusikan batasan aktivitas yang mungkin diperlukan setelah setiap sesi.
Diskusikan agen sclerosing yang akan digunakan, termasuk kemungkinan reaksi yang merugikan.
Ambil gambar pra-perawatan untuk dokumentasi dan bandingkan dengan hasil pascaoperasi. Foto membantu pasien untuk mengevaluasi kemajuannya. Juga, banyak pasien lupa seperti apa kaki mereka sebelum perawatan.
Informed consent harus diperoleh sebelum memulai pengobatan.
Elemen persetujuan harus mencakup indikasi untuk skleroterapi, perawatan alternatif yang tersedia, kemungkinan komplikasi dan gejala sisa, dan kebutuhan untuk beberapa sesi perawatan.
Sesi perawatan untuk lokasi anatomi yang sama biasanya dilakukan dengan interval 2-8 minggu.
Perbaikan gejala umumnya terjadi dengan cepat setelah Skleroterapi, sedangkan perbaikan kosmetik mungkin lebih bertahap.
Dokter harus mendiskusikan dengan pasien bahwa pembuluh darah baru kemungkinan besar akan berkembang seiring waktu dan pengobatan berulang mungkin diperlukan.
Efek samping
Efek samping yang paling serius termasuk:
Reaksi alergi terhadap agen sclerosing.
Ulserasi kulit di sekitar tempat suntikan.
Pembentukan gumpalan darah di vena yang dirawat.
Pembengkakan yang biasanya ringan dapat menyebabkan ketidaknyamanan di sekitar tempat suntikan.
Anda harus tetap berhubungan dengan penyedia layanan kesehatan Anda setelah perawatan skleroterapi untuk membantu meningkatkan efektivitas prosedur dan memantau kemungkinan efek samping.