Postiktal: Definisi, Penyebab, Tanda, Gejala, Diagnosis, dan Cara Mengobati
Ini didefinisikan sebagai perubahan perilaku setelah kejang tonik-klonik.
Kejang epilepsi disebabkan oleh aktivitas sel saraf di otak yang berlebihan .
Seringkali ketika kejang berakhir, sel-sel ini habis dan membutuhkan waktu untuk pulih.
Kejang epilepsi juga disebut stroke , jadi keadaan pascaiktal mengacu pada disfungsi yang terjadi setelah kejang saat otak pulih dari stroke.
Selama keadaan postiktal, individu memiliki keadaan kesadaran yang terganggu, yang memungkinkannya untuk sepenuhnya memahami lingkungan.
Keadaan postiktal berlangsung antara 5 dan 30 menit. Namun, ada kemungkinan bahwa seseorang dapat mengalami keadaan ini untuk waktu yang lebih lama.
Ini dapat terdiri dari agitasi, kebingungan, perilaku agresif, atau tidak responsif dan dapat bertahan hingga 24 hingga 72 jam.
Belakangan tidak menutup kemungkinan individu tersebut mengalami kelelahan, baik secara mental maupun fisik.
Post-fatigue bisa terjadi dalam waktu maksimal dua hari.
Penyebab status postictal
Keadaan postiktal adalah konsekuensi dari epilepsi. Penyebab keadaan pasca iktal tidak boleh dikaitkan dengan kejang yang terkait dengan komplikasi terapi obat antiepilepsi seperti overdosis yang diinduksi asam valproat dan hiperamonemia.
Mereka juga tidak berhubungan dengan perubahan struktural, metabolik dan endokrin, sehingga tidak termasuk penyebab iatrogenik dari delirium dan psikosis.
Tanda dan gejala dari keadaan postictal
Perilaku dan gejala keadaan pasca tiktal seringkali memerlukan evaluasi dan pengobatan khusus.
Untuk kejang tonik-klonik umum, di mana seluruh otak pada akhirnya terlibat, keadaan postiktal dapat terdiri dari kurangnya respon dengan pemulihan bertahap yang terkait dengan kebingungan dan gejala lain yang dapat berlangsung selama berjam-jam, sedangkan absen singkat tidak memiliki gejala postiktal.
Disfungsi dapat terjadi setelah kejang fokal, dan karakteristik gejala posttictal tergantung pada area otak yang terlibat dalam kejang.
Setelah kejang, kebanyakan pasien memiliki bentuk delirium “hipoaktif” dengan kebingungan dan perilaku menarik diri.
Ini kadang-kadang dapat berkembang menjadi bentuk “hiperaktif” delirium postiktal dengan perilaku gelisah atau tidak biasa.
Lebih sering, kejang motorik fokal, misalnya, yang melibatkan gerakan klonik satu tangan dan satu lengan, dapat diikuti oleh kelemahan tangan dan lengan yang sama selama beberapa menit atau kadang-kadang sehari atau lebih.
Gangguan penglihatan pasca iktal dan masalah memori juga sering terjadi.
Jenis gejala pasca tiktal yang dialami oleh pasien epilepsi beragam seperti kejang itu sendiri, dan untuk beberapa pasien, kecacatan mungkin lebih disebabkan oleh gejala pasca tiktal daripada kejang.
Secara umum gejalanya adalah:
Keadaan kebingungan.
Ketidakmampuan untuk berpikir dengan benar.
Migrain pasca tiktal.
Kehilangan memori jangka pendek.
Depresi.
Tingkat konsentrasi menurun.
Disabilitas fungsi motorik.
Halusinasi pendengaran dan visual.
Paranoia, agresi dan delusi.
Penurunan keterampilan interaktif.
Kehilangan pendengaran, penglihatan, dan mati rasa sementara.
Gangguan kognitif lainnya.
Jadi, setelah kejang berakhir, individu tetap dalam keadaan bingung selama periode di mana ia mengalami gejala, dan kemudian secara bertahap mendapatkan kembali kesadaran dan kembali ke keadaan normal.
Diagnosis status postiktal
Untuk memastikan diagnosis kondisi pasca iktal dan untuk memastikan gejala Anda sebagai konsekuensi epilepsi, riwayat lengkap pasien dan pemeriksaan fisik terperinci harus dilakukan, karena beberapa kondisi dapat menyerupai presentasi klinis.
Pertama, rincian tentang pengobatan obat antipsikotik sebelumnya, penyalahgunaan alkohol, penggunaan terapi antiepilepsi yang dapat menimbulkan efek samping, dan paparan obat-obatan terlarang baru-baru ini harus dicatat untuk menyingkirkan penyebab iatrogenik dari delirium dan psikosis.
Jenis evaluasi mungkin tergantung pada data diagnostik dasar yang tersedia. Ketika pasien dalam kebingungan berkepanjangan dan tidak kembali ke fungsi pra-iktal mereka, mungkin ada keadaan non-kejang.
Pemeriksaan neurologis lengkap harus dilakukan, di mana kelemahan, kelumpuhan, atau fenomena patologis lainnya dapat ditemukan. Jika bukti klinis menunjukkan bahwa pasien jatuh ke dalam keadaan postiktal, studi lebih lanjut harus mencakup elektroensefalografi.
Keadaan non-konvulsif saat gejala masih ada dianggap sebagai ciri diagnostik dari keadaan pascaiktal, tetapi lonjakan interiktal dan lonjakan gelombang mungkin ada sebagai sisa serangan.
Gangguan metabolisme baru mungkin telah terjadi, dan studi kimia klinis penting. Pasien dengan kejang awal dan kebingungan berkepanjangan memerlukan evaluasi ekstensif, biasanya dengan pemeriksaan cairan serebrospinal untuk menyingkirkan infeksi dan gangguan inflamasi.
Karena studi pencitraan seperti computed tomography dan magnetic resonance imaging memiliki penggunaan yang terbatas, diagnosis keadaan postictal didasarkan pada pengecualian penyebab lain melalui riwayat pasien, kriteria klinis, dan studi EEG.
Perlakuan
Apakah intervensi khusus diperlukan (atau mungkin) tidak hanya bergantung pada gejala itu sendiri, tetapi juga pada tempatnya dalam konteks umum sindrom epilepsi pasien.
Pengobatan keadaan postictal memerlukan pengenalan gangguan neurologis dan sistemik yang mendasari terkait dengan kejang dan delirium, seperti gangguan metabolisme dan kejang non-konvulsif.
Pengobatan keadaan postiktal harus didasarkan pada teknologi untuk memprediksi dan mendeteksi kejang, strategi untuk menutup kesenjangan pengobatan, dan kematian mendadak yang tidak terduga pada epilepsi.
Pengetahuan tentang berbagai manifestasi gangguan tidur, kejang, dan fenomena postiktal selama tidur sangat penting untuk diagnosis dan pengobatan pasien epilepsi yang optimal.
Kebanyakan pasien dengan delirium pasca iktal tidak memerlukan perawatan khusus, tetapi hanya perlu dilindungi sementara kebingungan pasca iktal mereka teratasi. Pasien membutuhkan perawatan suportif untuk menghindari cedera.
Faktor risiko untuk delirium dan psikosis postiktal dan manajemen perilaku gelisah dan bingung pada pasien setelah kejang harus ditinjau.
Anggota keluarga memerlukan pelatihan yang cermat untuk mengontrol perilaku yang terkait dengan delirium dan psikosis postiktal untuk melindungi pasien sementara kebingungan mereka teratasi.
Sindrom perilaku, meskipun umumnya singkat, dapat menimbulkan tantangan khusus dalam manajemen pasien.