Ini adalah prosedur medis di mana ruang pleura secara artifisial dihapus. Ini melibatkan adhesi kedua pleura.
Batuk, nyeri dada, dan sesak napas yang berhubungan dengan penyakit yang berhubungan dengan asbes sering disebabkan oleh akumulasi kelebihan cairan di ruang antara lapisan dalam dan luar yang dibentuk oleh lapisan pleura di sekitar paru-paru.
Kondisi menyakitkan ini disebut efusi pleura, dan membuat sulit bernapas karena memberi tekanan pada paru-paru. Jika tidak diobati, dapat menyebabkan infeksi atau paru-paru yang kolaps.
Tujuan dari prosedur pleurodesis adalah untuk mengalirkan kelebihan cairan dan kemudian mengeluarkan rongga pleura sehingga cairan tidak dapat lagi terkumpul di sana.
Pleurodesis adalah jenis pengobatan paliatif untuk mesothelioma pleura dan banyak kanker lainnya, yang berarti dilakukan oleh dokter untuk meredakan gejala daripada membunuh atau membunuh sel kanker.
Pleurodesis menawarkan solusi yang lebih permanen daripada prosedur umum lainnya untuk mengobati efusi pleura.
Prosedur thoracentesis mengalirkan kelebihan cairan tetapi tidak menutup ruang pleura, sedangkan penyisipan kateter pleura memerlukan perawatan rutin di rumah, berpotensi selama sisa hidup pasien.
Pleurodesis adalah prosedur yang dirancang untuk menggabungkan dua lapisan lapisan paru-paru (pleura).
Ini berfungsi untuk menghilangkan ruang antar lapisan (rongga pleura) sehingga cairan (air, darah, atau nanah) tidak bisa lagi terkumpul di antara lapisan.
Biasanya ada tiga sampai empat sendok teh cairan antara membran pleura luar (parietal) dan dalam (viseral).
Ketika efusi pleura terjadi, karena penyebab jinak dan ganas, jumlah cairan ini menumpuk dan ruang pleura terkadang dapat menampung beberapa liter cairan ekstra.
Sebelum merekomendasikan pleurodesis, dokter terlebih dahulu ingin melihat bahwa efusi pleura (atau pneumotoraks) akan kambuh di masa depan.
Untuk kejadian satu kali, thoracentesis untuk mengeluarkan cairan biasanya diperlukan.
Sayangnya, efusi pleura jinak (dan pneumotoraks) dan terutama efusi pleura ganas sering kambuh.
Kegunaan
Pleurodesis dilakukan untuk mencegah kekambuhan pneumotoraks atau efusi pleura berulang. Ini dapat dilakukan secara kimia atau pembedahan.
Hal ini umumnya dihindari pada pasien cystic fibrosis, jika mungkin, karena transplantasi paru-paru menjadi lebih sulit setelah prosedur ini.
Pneumotoraks sebelumnya dengan atau tanpa pleurodesis bukan merupakan kontraindikasi untuk transplantasi paru berikutnya.
Ada dua metode untuk menyebabkan peradangan pada lapisan pleura: kimia dan mekanis. Karena biayanya yang rendah dan kemudahan prosedurnya, metode yang paling umum adalah pleurodesis kimia bedak.
Pleurodesis kimia
Talc adalah jenis mineral tanah liat, dan secara historis menjadi bahan utama bedak bayi. Bedak yang digunakan untuk pleurodesis adalah bedak yang bermutu medis, steril, dan bebas asbes.
Bahan kimia seperti bleomycin, tetracycline (misalnya minocycline), povidone iodine, atau suspensi bedak dapat dimasukkan ke dalam rongga pleura melalui chest drain.
Bahan kimia yang ditanamkan menyebabkan iritasi antara lapisan parietal dan visceral dari pleura yang menutup ruang di antara mereka dan mencegah lebih banyak cairan dari akumulasi.
Bahan kimia farmasi siap pakai untuk pleurodesis harus diberi label yang jelas “TIDAK UNTUK PEMBERIAN IV” untuk menghindari kesalahan fatal yang berpotensi terjadi pada pemberian yang salah tempat.
Povidone iodine sama efektif dan amannya dengan bedak, dan mungkin lebih disukai karena ketersediaannya yang mudah dan biayanya yang rendah.
Pleurodesis kimia adalah prosedur yang menyakitkan, sehingga pasien sering diberi obat penenang dan penghilang rasa sakit. Anestesi lokal dapat ditanamkan ke dalam rongga pleura, atau kateter epidural dapat ditempatkan untuk anestesi.
Selama pleurodesis kimia, bedak dapat dimasukkan ke dalam pleura menggunakan alat torakoskopi, atau dapat dicampur dengan cairan dalam suspensi bedak dan dimasukkan melalui selang dada. Setelah bedak cukup didistribusikan, dokter menghapusnya.
Zat seperti bleomycin, tetracycline, nitrogen mustard, dan povidone iodine juga dapat digunakan untuk pleurodesis kimia, tetapi bedak adalah pilihan yang paling populer karena efektif dan lebih murah untuk diberikan.
Sebuah tinjauan pleurodesis Australia tahun 2013 untuk pasien mesothelioma mengkonfirmasi pleurodesis bedak sebagai pengobatan yang paling efektif, dan tinjauan Cochrane tahun 2016 juga menemukan pleurodesis bedak menjadi yang paling efektif untuk efusi pleura ganas.
Pleurodesis cepat
Salah satu kelemahan dari prosedur pleurodesis talc umum adalah tinggal di rumah sakit selama seminggu yang sering diperlukan untuk pemulihan. Banyak spesialis menyarankan untuk memasukkan kateter pleura pada tempatnya karena dapat dilakukan sebagai prosedur rawat jalan.
Untuk menemukan kompromi terbaik antara dua pilihan ini, spesialis telah mengembangkan prosedur “pleurodesis cepat” yang menggunakan kateter pleura dan pleurodesis kimia. Metode ini memungkinkan sebagian besar pasien dipulangkan dari rumah sakit dalam waktu 48 jam.
Sebuah uji coba secara acak dari tahun 2014 dan analisis retrospektif dari tahun 2016 menentukan bahwa protokol pleurodesis cepat dapat seefektif prosedur pleurodesis kimia umum yang saat ini diikuti oleh sebagian besar dokter.
Bedah
Pleurodesis bedah dapat dilakukan dengan torakotomi atau torakoskopi. Ini melibatkan iritasi mekanis pada pleura parietal, seringkali dengan bantalan yang kasar. Selain itu, operasi pengangkatan pleura parietal adalah cara yang efektif untuk mencapai pleurodesis yang stabil.
Sebagai alternatif, tunnelled pleural catheters (TPCs) dapat ditempatkan dalam pengaturan rawat jalan dan sering menyebabkan pleurodesis sendiri, sehingga labu vakum portabel digunakan untuk mengevakuasi cairan pleura.
Evakuasi rutin menyatukan pleura, menyebabkan gemetar fisik kateter, menyebabkan pleura sembuh perlahan.
Metode ini, meskipun solusi minimal invasif dan paling murah, membutuhkan rata-rata 30 hari untuk mencapai pleurodesis dan karena itu cara paling lambat untuk mencapai pleurodesis di antara modalitas lainnya.
Bedak talek steril, diberikan secara intrapleura melalui selang dada, diindikasikan sebagai agen sklerosing untuk mengurangi kekambuhan efusi pleura ganas pada pasien simtomatik.
Biasanya dilakukan pada saat torakoskopi diagnostik. Meskipun metode ini mungkin melibatkan prosedur bedah yang lebih invasif, hasil studi tahun 2015 menunjukkan bahwa pleurodesis mekanis dapat memberikan pengurangan gejala yang lebih besar daripada pleurodesis kimia.
Alasan mengapa pleurodesis dapat dilakukan
Ada beberapa kondisi yang dapat dilakukan pleurodesis, yang pada gilirannya merupakan akibat dari kondisi medis seperti kanker paru-paru, mesothelioma, cystic fibrosis, dan penyakit lainnya.
Efusi pleura ganas : Orang dengan kanker paru-paru, kanker payudara, atau metastasis paru – paru dari kanker lain dapat mengembangkan efusi pleura ganas, efusi pleura yang mengandung sel kanker.
Ketika hal ini terjadi, ada 2 pilihan. Salah satunya adalah dengan melakukan thoracentesis dan memasang stent yang terus mengalirkan cairan dari efusi ke bagian lain dari tubuh (kateter pleura yang menetap atau kateter pleura terowongan). Yang lainnya adalah pleurodesis.
Pneumotoraks persisten : Pneumotoraks adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan paru-paru yang kolaps. Jika pneumotoraks terjadi dan selang dada dipasang, pneumotoraks sering sembuh.
Jika pneumotoraks berlanjut (kebocoran udara terus-menerus) atau hilang dan kemudian kembali, perawatan lebih lanjut diperlukan untuk mengatasi pneumotoraks atau mencegah kekambuhan.
Persiapan sebelum pleurodesis
Sebelum melakukan pleurodesis, dokter mempertimbangkan beberapa hal. Yang terpenting, penting bahwa pengeluaran cairan pleura memperbaiki gejala (penurunan sesak napas) pada penderita kanker.
Biasanya hanya efusi pleura yang tersisa yang tidak menimbulkan gejala seperti nyeri dada atau sesak napas dalam pengaturan ini. Selain itu, beberapa dokter merekomendasikan prosedur ini hanya jika harapan hidup lebih besar dari satu bulan.
Di sisi lain, pneumotoraks spontan dapat terjadi pada orang muda yang sehat. Dalam hal ini, prosedur dapat dilakukan untuk mencegah pneumotoraks lain terjadi di masa depan.
Prosedur pleurodesis
Pleurodesis adalah prosedur yang dilakukan untuk mengobati paru-paru yang kolaps berulang atau penumpukan cairan antara paru-paru dan lapisan dinding dada yang tidak kunjung hilang.
Kadang-kadang dilakukan untuk orang dengan efusi pleura (akumulasi cairan di antara selaput yang mengelilingi paru-paru) yang kambuh sebagai akibat dari kanker paru-paru dan kondisi lainnya.
Sebuah prosedur pleurodesis umumnya melibatkan tiga sampai tujuh hari tinggal di rumah sakit, meskipun metode yang lebih baru yang sedang diuji oleh beberapa spesialis hanya memerlukan menginap semalam singkat.
Sebelum prosedur, pasien biasanya diberi obat narkotik untuk rasa sakit dan benzodiazepin, seperti Xanax, untuk menambah kenyamanan.
Langkah pertama dalam prosedur pleurodesis adalah mengalirkan kelebihan cairan dari rongga pleura. Langkah selanjutnya adalah mengiritasi dua lapisan lapisan pleura, yang menyebabkan peradangan dan jaringan parut.
Jaringan parut menyatukan dua lapisan pleura, menghilangkan ruang di antara mereka. Jaringan parut ini membersihkan rongga pleura sehingga cairan tidak dapat lagi menumpuk di rongga tersebut.
Obat-obatan (Doxycycline atau bedak talek) ditempatkan di ruang antara paru-paru dan dinding dada.
Ini menyebabkan iritasi atau peradangan di antara dua lapisan, membantu paru-paru menempel pada dinding dada. Tujuannya adalah untuk menghentikan akumulasi cairan dan/atau udara di ruang tersebut dan menjaga paru-paru tetap mengembang.
Ketika Anda melakukan ini di kamar rumah sakit Anda, doksisiklin atau bedak disuntikkan ke dalam selang dada. Tabung dada kemudian dijepit atau digantung di tiang untuk memastikan obat tetap berada di dada Anda.
Anda akan diminta untuk mengubah posisi Anda setiap 30 menit selama sekitar dua jam untuk memindahkan obat ke dalam rongga dada. Anda akan merasakan sakit dengan prosedur ini.
Anda akan diberikan analgesia terkontrol pasien (PCA) yang memungkinkan Anda untuk memberikan dosis obat sendiri untuk membantu menghilangkan rasa sakit. Perawat Anda akan sering memeriksa pernapasan dan detak jantung Anda.
Jika Anda melakukannya di ruang operasi, obat-obatan dapat ditempatkan langsung ke paru-paru Anda. Anda tidak perlu mengubah posisi.
Dalam kedua kasus (dilakukan di dalam ruangan atau di ruang operasi), selang dada akan tetap di tempatnya selama setidaknya 48 jam atau sampai jaringan paru-paru telah bergabung. Anda akan menjalani rontgen dada setiap hari untuk memeriksa kemajuan Anda.
Prosedur ini sangat efektif secara keseluruhan, tetapi mungkin kurang efektif jika terdapat beberapa area efusi (efusi terlokalisir). Dalam hal ini, prosedur lain mungkin diperlukan, seperti mengeluarkan pleura.
Dengan kanker paru-paru, alternatif untuk pleurektomi stadium akhir adalah menempatkan stent antara rongga pleura dan bagian luar tubuh, yang memungkinkan orang mengeluarkan cairan yang menumpuk di rumah.
Pemulihan dari pleurodesis
Tabung dada akan tetap di tempatnya selama 24 hingga 48 jam, atau sampai paru-paru Anda menempel pada rongga dada. Jika Anda menjalani prosedur pembedahan, Anda mungkin perlu tinggal di rumah sakit selama beberapa hari. Anda akan menerima rontgen reguler untuk memeriksa kemajuan Anda.
Setelah melepas selang dada, Anda harus menjaga luka tetap bersih. Cuci setiap hari dengan sabun lembut dan keringkan.
Anda mungkin melihat beberapa drainase dari luka selama satu atau dua hari. Simpan perban di atasnya sampai berhenti mengering. Ganti perban setidaknya setiap hari. Ikuti semua instruksi untuk perawatan dan tindak lanjut dari luka yang diberikan kepada Anda.
Inilah yang tidak boleh Anda lakukan setelah prosedur:
Perawatan sayatan
Anda mungkin memiliki lebih dari satu sayatan kecil tergantung pada apakah Anda menjalani operasi paru-paru atau hanya selang dada yang ditempatkan untuk prosedur ini.
Setelah melepas selang dada, biarkan balutan selang dada di tempatnya selama 48 jam, lepaskan balutan.
Setelah melepas perban dari selang dada (48 jam), Anda dapat mandi atau mencuci luka setiap hari dengan sabun lembut. Tepuk mereka sampai kering. Jangan menggosoknya karena ini mencegah penyembuhan.
Jangan mengoleskan losion, bedak, atau salep pada sayatan. Jangan berendam di bak mandi, bak mandi air panas, atau berenang sampai sembuh. Periksa luka setiap hari untuk:
Peningkatan kemerahan. Drainase tipe nanah. Pembengkakan atau pendarahan yang berlebihan. Suhu (melalui mulut) lebih besar dari 100,4 ° F. untuk dua kali pembacaan yang dilakukan dengan selang waktu 4 jam.
Mungkin ada sejumlah kecil drainase dari situs tabung dada selama satu atau dua hari. Gunakan plester atau perban kecil sampai drainase berhenti. Ganti balutan setiap hari sesuai kebutuhan.
Pereda sakit
Adalah umum untuk memiliki rasa sakit. Saat sakit, minum pil pereda nyeri sesuai petunjuk. Jika rasa sakitnya tajam dan konstan atau memburuk, hubungi dokter Anda.
Hindari pereda nyeri antiinflamasi, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti ibuprofen dan Motrin setidaknya selama 7 hari. Anda akan diberi tahu jika Anda dapat mulai meminumnya lagi setelah kunjungan tindak lanjut Anda.
Latihan
Jangan mengejan, merendahkan diri, atau menahan napas selama beraktivitas, seperti saat buang air besar. Jangan angkat lebih dari 10 pon sampai dokter Anda mengatakan tidak apa-apa.
Jangan mengemudi selama 2 minggu dan/atau jika Anda sedang mengonsumsi obat pereda nyeri narkotik. Periksa dengan dokter Anda sebelum kembali bekerja.
Komplikasi pleurodesis dan efek samping
Secara umum, prosedur pleurodesis dapat ditoleransi dengan baik. Untuk persentase orang tertentu, prosedur ini tidak akan efektif dan pengobatan akan dilanjutkan dengan pemasangan kateter untuk mengalirkan cairan, atau pleurektomi (pengangkatan pleura) akan diperlukan.
Efek samping yang umum dan komplikasi pleurodesis:
- Sakit dada.
- Demam.
- Infeksi.
Nyeri dada dan demam adalah efek samping yang paling umum dari pleurodesis. Beberapa pasien melaporkan sensasi terbakar atau sesak di sekitar paru-paru, tetapi ini biasanya berkurang dengan pengobatan sebelum prosedur.
Karena respon inflamasi yang membantu menutup rongga pleura, demam biasanya berkembang sekitar empat sampai 12 jam setelah pleurodesis bedak.
Seperti halnya prosedur pembedahan, ada risiko infeksi yang mungkin memerlukan pengobatan dengan antibiotik. Dalam kasus yang jarang terjadi, pleurodesis dapat menyebabkan komplikasi kardiovaskular atau sindrom gangguan pernapasan akut.
Kekhawatiran lain, bagi orang yang mungkin menjalani transplantasi paru-paru di masa depan, adalah bahwa pleurodesis sebelumnya dapat membuat prosedur ini lebih sulit.
Bagi mereka yang memiliki efusi pleura karena kondisi ringan, atau yang memiliki pneumotoraks berulang (seringkali terkait dengan faktor keturunan), pleurodesis dapat memberikan jaminan bahwa efusi atau pneumotoraks lain tidak akan terjadi ketika bantuan medis segera tidak tersedia.
Contoh : Kanker paru-paru Frank menyebabkan efusi pleura berulang, jadi dokternya menyarankan agar dia menjalani prosedur yang disebut pleurodesis.
Siapa yang memenuhi syarat untuk pleurodesis?
Tidak semua pasien dengan mesothelioma pleura adalah kandidat untuk pleurodesis.
Jika kanker telah berkembang ke stadium lanjut dan pasien memiliki paru-paru yang terperangkap, yang berarti ada cakupan tumor yang luas dari dua lapisan lapisan pleura, pleurodesis tidak akan efektif dalam menyegel ruang pleura, menurut tinjauan tahun 2017. Prosedur.
Selain itu, pasien dengan harapan hidup beberapa bulan tidak dapat menjalani prosedur karena mereka mungkin ingin menghindari rawat inap dan ketidaknyamanan yang terkait dengan pemulihan dari operasi.
Dalam kasus ini, dokter akan mempertimbangkan perawatan paliatif lain untuk mesothelioma.
Di sisi lain, jika pasien dalam kesehatan umum yang baik dan kanker masih terlokalisir, mereka mungkin menjadi kandidat untuk operasi pengangkatan tumor yang lebih agresif, seperti pleurektomi / dekortikasi.
Perawatan agresif mesothelioma pleura umumnya melibatkan pengangkatan lapisan pleura daripada menyegelnya.
Kapan harus memanggil dokter?
Tanda-tanda infeksi:
- Peningkatan kemerahan atau kehangatan sayatan.
- Drainase tipe nanah.
- Pembengkakan atau pendarahan yang berlebihan.
- Suhu lebih besar dari 100,4 ° F (melalui mulut), untuk dua pembacaan, terpisah 4 jam.
- Nyeri tidak terkontrol dengan pil nyeri.
- Kelelahan atau kelelahan
- Sakit tubuh.
Timbulnya nyeri dada yang tajam secara tiba-tiba dengan sesak napas atau sesak napas – Hubungi 911.
Pandangan Anda tergantung pada kondisi apa yang menyebabkan Anda membutuhkan pleurodesis. Prognosis jangka panjang untuk penderita pneumotoraks yang diobati dengan prosedur ini adalah baik, dengan perbaikan fungsi paru-paru.
Dalam penelitian kecil, pleurodesis memiliki tingkat keberhasilan sekitar 75 hingga 80 persen pada orang dengan efusi pleura non-kanker.
Kita dapat menyimpulkan bahwa pleurodesis dapat diindikasikan pada efusi pleura jinak, dengan pembatasan. Indikasi utama untuk pleurodesis adalah efusi pleura ganas berulang dengan ekspansi paru lengkap pada pasien dengan indeks status kinerja yang baik.
Pleurodesis melalui stimulus kimia, terutama talk pleurodesis, tetap menjadi pilihan pertama untuk pengobatan efusi pleura ganas berulang. Perak nitrat tampaknya menjadi pilihan yang masuk akal untuk digunakan di Brasil, meskipun studi lebih lanjut diperlukan tentang keamanannya.
Rute yang paling efektif adalah operasi dengan bantuan video. Namun, penggunaan chest drain (kateter) ukuran kecil memberikan efektivitas biaya/kenyamanan yang baik, terutama untuk pasien dengan penyakit neoplastik stadium lanjut.
Aspek terpenting yang harus diperhatikan adalah pleurodesis telah menjadi prosedur yang dapat dilakukan dokter di klinik rawat jalan.
Ini sangat menyederhanakan eksekusi sambil mempertahankan tingkat efisiensi. Oleh karena itu, tidak perlu rawat inap, yang akan membuat pasien, selama fase kehidupan mereka yang sulit ini, tidak dapat berhubungan dengan keluarga mereka.