Penyakit Blount – Tibia Vara: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Cara Mengobati, dan Prognosis
Sebagian besar anak kecil memiliki kaki tertekuk dari posisi di dalam rahim.
Kelengkungan ini tetap sampai otot-otot punggung bawah dan kaki cukup kuat untuk menahannya tegak.
Sedikit membungkuk cukup normal untuk bayi kecil, dan ketika kebanyakan anak mulai berjalan, antara usia 1 dan 2, kaki mereka secara bertahap lurus.
Selama perkembangan normal, tibia vara infantil mengikuti sebagai bagian dari urutan yang kemudian secara bertahap dikoreksi.
Karena vara tibialis fisiologis yang ada saat lahir menghilang pada tahun pertama hingga kedua kehidupan, angulasi varus yang terlihat setelah usia 2 tahun umumnya dianggap abnormal.
Tidak diperlukan pengobatan untuk tahap perkembangan normal ini. Tetapi tidak selalu jelas pada usia ini apakah varian tibia adalah fisiologis (variasi normal) atau patologis (penyakit Blount).
Penyebab penyakit Blount
Tibia vara adalah angulasi medial tibia di daerah metafisis proksimal sebagai akibat dari perubahan pertumbuhan pada aspek medial epifisis tibialis proksimal.
Pada tipe infantil, anak biasanya merupakan pejalan awal yang gemuk, untuk usianya, dan akan mengembangkan mangkuk yang jelas selama tahun pertama kehidupan.
Saat anak berjalan, stres dan tekanan berulang dari beban tambahan akan menekan (memperlambat) atau menghentikan pertumbuhan tulang yang sedang berkembang.
Ketika hanya satu sisi tibia yang berhenti tumbuh, terjadi perubahan abnormal pada kesejajaran tulang yang mengakibatkan kelengkungan tulang ini.
Wanita kulit hitam sangat berisiko mengalami deformitas parah.
Pada variasi remaja, onset terjadi selama masa kanak-kanak akhir atau remaja awal, dan deformitas biasanya unilateral dan lebih ringan.
Meskipun penguatan dapat efektif pada kasus anak yang didiagnosis dalam 2 tahun pertama kehidupan, koreksi deformitas parah umumnya memerlukan intervensi bedah.
Mungkin ada penyebab lain dari kaki bengkok pada anak kecil seperti gangguan metabolisme, kekurangan vitamin D yang menyebabkan rakhitis.
Saat ini banyak makanan yang diperkaya dengan vitamin D untuk mencegah masalah ini.
Pada sejumlah kecil anak-anak, kekurangan vitamin D terjadi sebagai akibat dari kelainan genetik. Anak tidak dapat menyerap atau memetabolisme vitamin D.
Penyakit Juvenile atau remaja Blount biasanya disebabkan oleh obesitas (kelebihan berat badan), tetapi dapat merupakan hasil dari infeksi atau trauma yang mengganggu lempeng pertumbuhan medial.
Gejala penyakit Blount
Anak kecil mungkin tidak merasakan gejala apapun. Namun, pasien dengan tibia varum remaja umumnya mengeluh nyeri di sepanjang sisi medial lutut.
Penampilan melengkung dari kaki bagian bawah mungkin merupakan tanda pertama yang jelas.
Pada bayi (di bawah usia tiga tahun). Tibia vara biasanya bilateral (kedua kaki terpengaruh secara bersamaan). Tulang mulai miring dan berbelok ke dalam.
Anak mungkin mengalami kesulitan berjalan tanpa tersandung. Cara anak berjalan mungkin terlihat tidak normal.
Anak-anak mendorong kaki keluar dari kaki lainnya saat berjalan di kaki yang sakit.
Hal ini sering dikaitkan dengan torsi tibialis internal, ada perbedaan panjang kaki, dan biasanya tidak ada pembatasan gerakan.
Diagnosis penyakit Blount
Pengamatan visual adalah metode diagnostik pertama. Keluarga atau dokter melihat masalah ketika mereka melihat anak atau melihat anak berjalan.
Jarak antara lutut diukur dengan anak berdiri dengan kaki rapat. Jika jarak antara lutut lebih dari dua inci, tes tambahan diperlukan.
Pembengkokan tulang dapat terlihat lebih jelas pada foto rontgen.
Ahli radiologi akan melihat sudut varus akut dan perubahan lain pada metafisis, dan sering terjadi pelebaran lempeng pertumbuhan.
Beberapa ahli ortopedi percaya bahwa rontgen tidak diperlukan pada anak dengan tinggi normal dengan pemeriksaan yang sesuai dengan kecenderungan fisiologis dan bahwa anak-anak ini dapat ditangani dengan pemeriksaan berkala.
Ada enam tahap tibia varum yang terlihat pada sinar-X dan dinamai menurut nama dokter (Dr. Langenskiold) yang pertama kali menggambarkannya.
Tahap I (diamati pada anak-anak hingga 3 tahun) : ditandai dengan pukulan tengah dan distal metafisis dan ketidakteraturan seluruh metafisis.
Tahap II (terlihat pada anak usia 2½ sampai 4 tahun) ditandai dengan depresi lateralomedial akut pada garis osifikasi metafisis medial berbentuk baji. Restorasi lengkap biasa terjadi pada tahap ini.
Tahap III (terlihat dari usia 4 sampai 6) : ditandai dengan pendalaman puncak metafisis, yang memberikan tampilan langkah dalam metafisis medial.
Tahap IV (terlihat dari usia 5 sampai 10 tahun) : ditandai dengan pembesaran epifisis, yang menempati depresi metafisis medial. Restorasi masih dimungkinkan pada tahap ini.
Tahap V (terlihat dari usia 9-11) : ditandai dengan celah di epifisis, yang memberikan tampilan epifisis ganda; Permukaan artikular tibia medial mengalami deformasi, miring ke distal dan medial dari daerah interkondilus.
Tahap VI (terlihat dari usia 10 hingga 13 tahun) : ditandai dengan penutupan fisis tibialis proksimal medial, dengan fisis lateral yang normal.
Langenkiöld menggambarkan temuannya berdasarkan pengamatannya terhadap anak-anak Finlandia, perubahan pada anak-anak Afrika-Amerika cenderung terjadi pada usia yang lebih muda.
Perlakuan
Perawatan tergantung pada usia anak dan stadium penyakit. Untuk anak obesitas, penurunan berat badan sangat membantu tetapi seringkali sulit.
Sebagian besar waktu kondisi ini sembuh sendiri dengan waktu dan pertumbuhan.
Tidak ada perawatan khusus yang diperlukan kecuali masalah berlanjut setelah dua tahun.
Membungkuk parah sebelum usia tiga tahun diperkuat dengan orthosis pinggul-lutut-pergelangan kaki atau orthosis lutut-pergelangan kaki .
Shoring dianjurkan untuk digunakan 23 jam sehari. Saat tulang diluruskan dengan penyangga, orthosis diubah kira-kira setiap dua bulan untuk memperbaiki posisi mangkuk.
Seorang ahli terapi fisik akan bekerja dengan keluarga untuk mengajari mereka cara memasang dan melepas penyangga.
Inspeksi dan perawatan kulit sangat penting dan akan dimasukkan dalam instruksi.
Anak mungkin memerlukan bantuan dengan pelatihan gaya berjalan (belajar berjalan dengan benar).
Terapis akan membantu anak belajar menggunakan alat bantu apa pun (misalnya, walker, kruk) yang mungkin ia perlukan.
Jika deformitas tibia var tidak dikoreksi lebih awal, kerusakan permanen pada lempeng pertumbuhan dan pertumbuhan tulang sering terjadi. Kemudian, degenerasi sendi dapat terjadi.
Secara umum, dalam kasus di mana perawatan booster anak tidak efektif dalam memperbaiki kemiringan kaki, atau di mana kondisi tersebut diidentifikasi pada anak-anak yang lebih tua dari 3 atau 4 tahun, dengan operasi kemiringan yang lebih parah dianjurkan.
Operasi yang paling umum digunakan disebut osteotomi, di mana irisan yang sangat kecil dikeluarkan dari tibia (tulang kering), dan kadang-kadang juga fibula, dalam upaya untuk menyetel kembali kaki bagian bawah ke posisi yang lebih lurus.
Sebuah piring ditempatkan di lokasi osteotomi dan mungkin perlu dikeluarkan 1 sampai 2 tahun setelah operasi.
Perawatan bedah lainnya termasuk melakukan operasi kecil, di mana lempeng pertumbuhan (epifisis) dilepas atau diikat dengan menggunakan pelat kecil untuk menghentikan pertumbuhan abnormal tibia dan memperbaiki kesejajarannya.
Osteotomi juga digunakan diikuti dengan penempatan perangkat fixator eksternal, di mana perangkat dipasang ke bagian luar kaki selama beberapa bulan dengan pin logam kecil, yang membantu penyembuhan yang tepat dari tibia yang baru disejajarkan.
Ramalan cuaca
Penyakit Blount (tibia vara) dapat memerlukan beberapa penyesuaian yang sulit bagi orang tua dan anak mereka dengan kondisi tersebut.
Kunjungan yang sering ke dokter, penggunaan kawat gigi atau gips, dan operasi bedah pada usia muda dapat menimbulkan tantangan emosional dan fisik bagi anak-anak dan orang tua.
Namun, pengobatan dini terhadap kondisi ini telah terbukti sangat efektif, dan hampir semua anak yang dirawat karena penyakit ini mencapai masa kanak-kanak atau dewasa tanpa kelainan atau batasan dalam aktivitas dan kemampuan mereka, mulai dari berjalan kaki setiap hari hingga olahraga yang menuntut dan kompetitif.
Jika kaki dapat ditempatkan pada posisi yang tepat, pandangannya bagus, bahkan kaki harus berfungsi dengan baik dan tampak normal.