Ini adalah kondisi yang mempengaruhi cara Anda melihat suara.
Anda mungkin mengalami peningkatan kepekaan terhadap suara tertentu yang umumnya tidak menjadi masalah bagi orang lain.
Ini berarti suara keras, seperti kembang api, dan suara sehari-hari, seperti telepon, bisa membuat tidak nyaman dan terkadang menyakitkan. Tingkat keparahannya dapat bervariasi, mulai dari ketidaknyamanan ringan hingga kondisi yang mengubah hidup.
Gangguan persepsi kenyaringan, yang telah lama menjadi teka-teki klinis, dapat menimbulkan tantangan serius bagi pasien.
Hyperacusis telah didefinisikan sebagai “toleransi yang tidak biasa terhadap suara ambien yang umum” dan, lebih merendahkan, sebagai “respons yang secara konsisten berlebihan atau tidak pantas terhadap suara yang tidak mengancam atau mengganggu orang biasa.”
Yang umum untuk keduanya adalah implikasi bahwa pengalaman dapat ditimbulkan oleh suara berintensitas rendah dan bahwa suara secara umum, bukan suara tertentu, bermasalah.
Ini kurang benar untuk fonofobia (takut suara) dan misophonia (keengganan terhadap suara) yang baru – baru ini diusulkan, yang keduanya menunjukkan bahwa intoleransi mungkin spesifik untuk suara tertentu dengan asosiasi emosional.
Dalam neurologi, fonofobia cenderung digunakan secara khusus untuk intoleransi volume yang dilaporkan oleh beberapa pasien migrain.
Untuk jenis hipersensitivitas pendengaran yang lebih luas, oleh karena itu, istilah hyperacusis lebih disukai.
Perekrutan kenyaringan menggambarkan pengalaman yang umumnya terkait dengan gangguan pendengaran koklea dan khususnya dengan disfungsi sel-sel rambut luar organ Corti: dengan meningkatnya tingkat suara, volume yang dirasakan meningkat lebih cepat dari biasanya.
Fenomena ini dapat dibedakan dari hyperacusis jika individu merasakan bahwa suara intensitas sedang sangat keras (rekrutmen) atau suara intensitas rendah tidak nyaman keras (hyperacusis), tetapi dua pengalaman tidak eksklusif satu sama lain.
Perekrutan kenyaringan, bagaimanapun, tidak berbeda dengan suasana hati.
Gejala hiperakusis
Jika Anda mengira Anda menderita hyperacusis, Anda akan merasakan ketidaknyamanan yang tiba-tiba ketika Anda mendengar suara-suara tertentu. Kadang-kadang bisa sangat menyakitkan, dan dalam beberapa kasus semua suara tampak terlalu keras.
Terkadang bisa disertai dengan fonofobia, ketakutan akan kebisingan. Hal ini sering dipicu oleh rasa sakit yang ditimbulkan oleh suara, saat Anda mulai mengasosiasikan kebisingan dengan rasa sakit.
Kondisi ini juga dapat dikaitkan dengan kecemasan dan depresi, dan dapat menjadi masalah isolasi. Hyperacusis sering dapat dialami jika Anda juga menderita tinnitus.
Penyebab hiperakusis
Apa yang menyebabkannya terjadi dapat bervariasi dari orang ke orang.
Meskipun dapat terjadi sebagai akibat dari kondisi medis yang ada, atau Anda mungkin mengalaminya melalui kerusakan pada pendengaran Anda, terutama dari paparan kebisingan dalam jangka panjang, atau sebagai kondisi yang diakibatkan oleh PTSD.
Orang umumnya tidak terlahir dengan hyperacusis, biasanya disebabkan oleh penyakit atau masalah kesehatan tertentu. Yang paling umum adalah:
Cedera kepala (misalnya, penyebab kantung udara, juga disebut bantalan udara atau kasur udara), kerusakan pada satu atau kedua telinga karena obat atau racun, atau infeksi virus yang memengaruhi telinga bagian dalam atau saraf wajah (Bell’s kelumpuhan).
Gangguan sendi temporomandibular (TMJ), penyakit Lyme, penyakit Tay-Sachs, migrain, penggunaan valium secara teratur, jenis epilepsi tertentu, sindrom kelelahan kronis.
Penyakit Meniere, gangguan stres pasca-trauma (PTSD), depresi, dan autisme.
Berada di sekitar kebisingan yang keras juga dapat menyebabkan hiperakusis. Sesuatu seperti satu tembakan kuat dapat memicu kondisi tersebut. Tapi itu juga bisa berasal dari berada di sekitar suara keras untuk jangka waktu yang lama.
Di sisi lain, beberapa orang mungkin mengalaminya tanpa alasan yang jelas. Sementara penyebab spesifik dari kondisi ini agak bisa diperdebatkan, ada beberapa cara untuk membantu meringankan masalah.
Pengobatan untuk hiperakusis
Karena sering muncul sebagai akibat dari kondisi medis lain, menyelidiki ini mungkin merupakan langkah pertama dalam perawatan dan merupakan sesuatu yang dapat dimulai oleh dokter umum Anda.
Setelah ini telah dikesampingkan, Anda akan sering menjalani terapi suara untuk mengatasi masalah dengan cara yang mirip dengan bagaimana tinnitus dapat diobati.
Tidak cukup penelitian telah dilakukan pada beberapa perawatan lain yang digunakan untuk hyperacusis untuk mengetahui apakah mereka membantu. Ini termasuk akupunktur dan latihan relaksasi.
Masih sangat sedikit bukti untuk memandu praktik terbaik. Berikut adalah beberapa tips tentang manajemen klinis dan dasar-dasar praktik berdasarkan pemahaman terkini tentang hyperacusis dan pengalaman klinis:
Konseling pasien pada tingkat suara yang aman : Mereka menghargai mengetahui bahwa meskipun suara tidak nyaman, suara yang mengganggu mereka tidak selalu menyebabkan kerusakan permanen pada telinga atau sistem pendengaran mereka.
Jika orang-orang di sekitar Anda tidak secara fisik tidak nyaman atau memegang telinga, pasien kemungkinan tidak perlu khawatir tentang suara yang menyebabkan kerusakan pada telinga mereka.
Jelaskan mekanisme hiperakusis : Pasien sering diberitahu bahwa telinga mereka terlalu sensitif karena kontrol volume otak terjebak pada ‘tinggi’, membuat suara keras yang tidak nyaman.
Dorong pasien untuk secara perlahan melepas pelindung pendengaran yang tidak diperlukan untuk pencegahan gangguan pendengaran.
Sebuah studi oleh Formby et al. menemukan bahwa subjek yang mengenakan penutup telinga sepanjang hari mengalami penurunan toleransi terhadap suara, menunjukkan bahwa penggunaan pelindung pendengaran yang tidak tepat dapat memicu atau memperburuk hiperakusis.
Dorong pasien Anda untuk secara bertahap meningkatkan paparan mereka terhadap suara di lingkungan yang aman dan cukup dapat diprediksi.
Pasien hyperacusic perlu merasa bahwa mereka tidak terjebak dalam situasi yang mereka anggap tidak dapat ditoleransi, karena ini akan meningkatkan aktivasi stres dan meningkatkan respons negatif mereka terhadap suara.
Bagi sebagian orang, ini mungkin berarti meningkatkan paparan suara di rumah sebelum menjelajah ke luar. Bagi yang lain, itu mungkin berarti kembali ke situasi sulit dengan rencana pelarian atau penyumbat telinga yang bisa dipakai “berjaga-jaga.”
Tergantung pada tingkat keparahan hyperacusis, beberapa pasien gangguan pendengaran perlu menunda atau membatasi penggunaan amplifikasi sampai toleransi mereka terhadap suara meningkat.
Amplifikasi harus ditingkatkan secara bertahap selama beberapa bulan sebelum mencapai target perolehan.
Penting bagi pasien untuk memahami bahwa instrumen mereka tidak akan memberikan semua manfaat untuk gangguan pendengaran sampai toleransi suara meningkat.
Kasus hiperakusis yang parah mungkin memerlukan penggunaan generator suara untuk mengurangi kontras antara suara yang menyinggung dan suara latar. Pasien umumnya menikmati efek “redaman” menggunakan generator suara.
Selain itu, penggunaan generator suara tingkat rendah sebelum atau bersamaan dengan pengenalan amplifikasi memungkinkan pengguna alat bantu dengar dengan hyperacusis untuk lebih mentolerir suara yang diperkuat, dan mungkin memfasilitasi kalibrasi ulang perolehan pendengaran pusat.
Marshall Chasin telah mengembangkan latihan desensitisasi yang cerdas menggunakan piano. “Pendekatan tiga jari untuk hyperacusis”.
Penutup telinga elektronik berkualitas baik seperti Peltor Tactical Pro (Kelas A) atau Bilsom Impact memberikan perlindungan pendengaran (Kelas B) untuk suara yang lebih besar dari 82 dBA.
Pada tingkat suara yang lebih rendah, mereka memberikan amplifikasi yang halus. Ini sesuai untuk pasien dengan hiperakusis dan tinnitus yang terpapar suara intermiten di tempat kerja atau di rumah dan akan membantu mereka menghindari penggunaan pelindung pendengaran yang berlebihan.
Perlu diingat bahwa hyperacusis memiliki komponen psikologis.
Rujuk pasien yang mengeluhkan nyeri telinga yang disebabkan oleh suara dan/atau ketidaknyamanan dan rasa penuh sementara pada aural ke ahli terapi fisik bersertifikat dalam gangguan temporomandibular dan perawatan serviks, terutama bila ada riwayat cedera kepala atau leher.
Evaluasi medis sebelumnya dari sakit telinga dan pendengaran penuh diperlukan untuk menyingkirkan masalah medis serius yang dapat menyebabkan gejala-gejala ini.
Intervensi psikologis mungkin diperlukan untuk mengatasi komponen emosional hiperakusis, serta kecemasan atau depresi komorbid yang dapat berkontribusi pada intoleransi suara.
Terapi
Bagi banyak pasien, reaksi pertama terhadap hiperakusis adalah melindungi diri mereka sendiri dengan penyumbat telinga, gelang tangan, atau perangkat lain.
Namun, ada alasan untuk percaya bahwa strategi seperti itu untuk mengurangi intensitas suara yang memasuki sistem pendengaran dapat lebih meningkatkan penguatan sentral, memperburuk daripada meningkatkan hiperakusis.
Terapi suara digunakan untuk membantu Anda merasa semakin tidak terpengaruh oleh suara-suara yang membuat Anda sensitif.
Untuk tekanan psikologis yang terkait dengan tinnitus, terapi perilaku kognitif (CBT) telah diidentifikasi sebagai pengobatan pilihan.
Anda mungkin menemukan bahwa terapi perilaku kognitif dapat membantu, terutama jika Anda mungkin menderita kecemasan atau depresi. Hyperacusis dapat memperburuk masalah ini atau bahkan menyebabkannya.
Terapi perilaku kognitif membantu mengatasi emosi yang menyertainya dan mengubahnya untuk mengurangi perasaan cemas.
Ini sepertinya strategi yang masuk akal untuk melawan tekanan dan stres yang terkait dengan hiperakusis, bersama dengan konseling dan informasi, terapi relaksasi, dan terapi suara.
Orang dapat mengalami gangguan pendengaran dan kepekaan terhadap suara, dan alat bantu dengar dapat disesuaikan untuk memungkinkan amplifikasi tanpa amplifikasi yang berlebihan.
Di masa lalu, pasien tidak punya pilihan selain beralih ke alat pelindung pendengaran karena hyperacusis tidak secara luas dianggap sebagai gejala asli.
Untuk tinnitus, terapi pelatihan ulang tinnitus (TRT) diperkenalkan pada tahun 1993, dan dengan sedikit modifikasi, ini juga telah direkomendasikan untuk hiperakusis.
Setelah evaluasi audiologis dan medis, protokol memerlukan klasifikasi pasien menurut tinnitus dan status hiperakusis, dan kemudian ‘saran arahan’ pada sistem pendengaran, pada mekanisme tinnitus dan hiperakusis, dan distres yang terkait dengannya.
Terapi suara binaural, dari generator broadband tingkat telinga, dilakukan bahkan ketika gejalanya hanya satu sisi.
Perawatan didasarkan pada gagasan desensitisasi dan intensitas suara meningkat secara bertahap dari tingkat rendah dari waktu ke waktu.
Belum ada uji coba terkontrol secara acak dari terapi pendidikan ulang untuk hiperakusis; mereka akan sulit untuk dirancang mengingat unsur kembar dari konseling dan terapi suara.
Beberapa penelitian observasional telah melaporkan perbaikan dalam toleransi volume, tetapi sifat pelatihan terapi pelatihan ulang tinnitus (kehadiran di kursus yang diperiksa oleh penulis) menimbulkan kekhawatiran tentang objektivitas.
Namun, pendekatan yang diambil oleh praktisi terapi tinnitus, yang mempromosikan pemahaman dan pemahaman dan penggunaan kebisingan tingkat rendah, tidak mengancam, dan broadband, tampaknya didasarkan pada akal sehat.
Perawatan eksperimental lain disebut terapi integrasi auditori (TIA). Hal ini sering digunakan dalam pengobatan autisme. Ini melibatkan mendengarkan musik pada volume yang berbeda selama periode waktu setiap hari.
Dokter Anda mungkin juga memberi Anda obat untuk membantu Anda mengelola stres yang disebabkan oleh kondisi tersebut.
Jika Anda memiliki hyperacusis, Anda mungkin tergoda untuk memakai penutup telinga untuk meredam suara atau untuk menjauh dari situasi sosial di mana suara mungkin mengganggu Anda.
Meskipun ini dapat memberikan bantuan jangka pendek, mereka dapat memperburuk gejala Anda dalam jangka panjang. Itu karena ketika Anda akhirnya melepas penyumbat telinga atau pergi ke lingkungan sosial, suaranya bisa terdengar lebih keras.
Belum ada bukti yang tersedia tentang kemanjuran pendekatan semacam itu, dan saat ini terapis terapi perilaku kognitif di Inggris menunjukkan sedikit minat pada tinnitus atau hiperakusis.
Saat ini ada beberapa ketegangan antara pendukung terapi pendidikan ulang dan pendukung terapi psikologis, tetapi perbedaan antara keduanya tidak besar. Pasien mungkin akan mendapat manfaat jika pengetahuan keduanya dapat digunakan.
Tindakan pencegahan
Meskipun penyebab pasti hiperakusis belum diketahui, Anda mungkin mengalami kondisi ini karena kerusakan pendengaran akibat paparan kebisingan yang berlebihan.
Untuk menghindari hal ini dan masalah pendengaran lainnya, seperti gangguan pendengaran dan tinitus, ada beberapa langkah yang dapat Anda ambil untuk memastikan bahwa Anda melindungi pendengaran Anda. Ini termasuk:
Coba dengarkan musik dengan volume yang diperkecil untuk waktu yang lebih singkat. Kenakan pelindung pendengaran, misalnya di konser atau di tempat kerja jika perlu. Ketahuilah bahwa terlalu lama mendengarkan suara di atas 85 desibel dapat merusak pendengaran Anda.
Prevalensi, insiden dan kuantifikasi
Kurangnya data epidemiologi yang kuat adalah kelemahan utama dari karya yang diterbitkan tentang hyperacusis. Fabijanska dkk. melakukan kuesioner tinnitus pos di Polandia yang mencakup pertanyaan yang tidak ditentukan tentang hyperacusis.
Dari 10.349 responden, 15,2% melaporkan hiperakusis (12,5% pria, 17,6% wanita). Perbedaan regional juga dilaporkan. Kelemahan dari laporan ini adalah kurangnya kekhususan.
Baru-baru ini, Andersson dan rekan menyelidiki prevalensi hyperacusis pada populasi orang dewasa Swedia.
Dua metode digunakan: studi Internet, di mana pengunjung situs web surat kabar Swedia format besar diundang untuk mengisi kuesioner online; dan studi populasi pos.
Dari 1.167 orang yang mengklik banner web, 595 merespons, dengan tingkat respons 52%. Prevalensi titik hiperakusis pada kelompok ini adalah 9%.
Kelompok pos terdiri dari 987 orang, 589 di antaranya merespons (tingkat respons 60%) dan prevalensi titik adalah 8%.
Para peserta tidak ditanya apakah mereka pernah mencari pendapat medis mengenai hiperakusis mereka. Data kejadian untuk hyperacusis tampaknya tidak dilaporkan di mana pun.
Kebetulan keluhan tinnitus dan pengalaman hyperacusis telah banyak dicatat.
Di antara pasien yang datang ke klinik tinnitus dengan keluhan utama tinnitus, prevalensi hyperacusis adalah sekitar 40%; dan pada pasien dengan keluhan utama hiperakusis, prevalensi tinnitus telah dilaporkan sebesar 86%.
Tautan yang jelas telah menyebabkan spekulasi tentang mekanisme umum.
Sampai saat ini, belum mungkin untuk mengukur kecacatan yang terkait dengan hiperakusis, tetapi dua instrumen sekarang telah diterbitkan untuk tujuan ini.
Khalfa dkk. menggambarkan data dari kuesioner hyperacusis laporan diri dengan 14 item “standar” pada 201 individu yang menanggapi iklan rekrutmen.
Analisis komponen utama menunjukkan bahwa tiga faktor menjelaskan 48% dari varians — perhatian, sosial, dan emosional.
Dengan kuesioner 27-item diperiksa di 226 pasien dengan hyperacusis, Nelting et al. mencapai kesimpulan serupa: 51% dari varians disebabkan oleh reaksi kognitif, perilaku asional / somatik, dan faktor emosional.
Kuesioner yang terakhir saat ini hanya tersedia dalam bahasa Jerman dan belum terbukti sensitif terhadap efek pengobatan, tetapi instrumen tersebut merupakan langkah maju.
Etiologi
Dalam sebagian besar kasus, tidak ada kondisi medis yang mendasari yang dapat ditemukan. Katzenell dan Segal telah meninjau kondisi di mana hyperacusis telah dilaporkan sebagai gejala.
Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa dari kondisi perifer yang teridentifikasi, beberapa melibatkan disfungsi saraf wajah.
Karena saraf wajah mempersarafi refleks stapedial, yang merupakan mekanisme untuk mengurangi intensitas suara impuls yang dirasakan, kondisi ini dapat mengurangi efektivitas refleks tersebut dan oleh karena itu meningkatkan intensitas suara yang dirasakan.
Dengan demikian, ini tidak memenuhi definisi hiperakusis yang ketat.
Bagaimana dengan kondisi inti?
Penyakit Lyme adalah infeksi sistemik dengan kutu Borrelia burgdorferi spirochete yang menargetkan organ tubuh tertentu, termasuk sistem saraf perifer dan pusat.
Beberapa kehati-hatian harus dilakukan ketika menafsirkan laporan hiperakusis karena kelumpuhan wajah mungkin merupakan fitur, maka disfungsi refleks stapedial.
Namun, ada laporan hyperacusis pada penyakit Lyme tanpa disfungsi saraf wajah.
Sindrom Williams adalah gangguan yang ditandai dengan defisit dalam penalaran konseptual, pemecahan masalah, kontrol motorik, berhitung, dan kognisi spasial, dengan kejadian 1 dari 20.000 kelahiran hidup.
Hingga 90% orang dengan sindrom ini melaporkan hiperakusis, dan mekanisme yang diusulkan adalah disfungsi 5-hydroxytryptamine (5-HT); lihat bagian berikutnya.
Kondisi lain di mana hyperacusis telah dilaporkan termasuk aneurisma otak tengah dan stroke migrain. Sejumlah kasus hyperacusis pada multiple sclerosis telah dilaporkan, meskipun hubungannya tidak biasa.
Meskipun sebagian besar kasus hiperakusis tidak bersifat sindrom, yaitu. mereka tidak mencerminkan gangguan medis yang mendasarinya; evaluasi medis yang diinginkan.
Mekanisme
Hyperacusis memiliki beberapa mekanisme potensial yang tidak saling eksklusif; Seperti tinnitus, populasi pasien cenderung heterogen.
Prevalensi hiperakusis yang tinggi pada sindrom Williams membuat Perkawinan dan Barnes mempertimbangkan mekanisme dalam kondisi tersebut dan sejauh mana hal itu dapat digeneralisasikan kepada orang lain.
Sarannya bahwa 5-HT mungkin terlibat sebagian didasarkan pada pengamatan klinis bahwa hyperacusis cenderung terjadi pada kondisi lain di mana fungsi 5-HT diyakini terganggu: migrain, depresi, dan gangguan stres pasca-trauma.
5-HT tampaknya berperan dalam memodulasi perolehan pendengaran dan menentukan pentingnya suara.
Namun, tidak ada bukti bahwa gangguan 5-HT berkontribusi terhadap hiperakusis tipe non-sindrom.
Lebih lanjut, bahkan pada sindrom Williams, peningkatan pendengaran yang berlebihan dapat dijelaskan sebagian oleh tingginya insiden otitis media dengan efusi dan gangguan pendengaran konduktif yang terkait.
Sahley dan Nodar mempertimbangkan pengamatan bahwa hyperacusis (dan tinnitus) tampak meningkat intensitasnya pada saat kelelahan, kecemasan, atau stres. Mereka berhipotesis bahwa, selama stres, dinorfin endogen dilepaskan di daerah sinaptik di bawah sel-sel rambut bagian dalam.
Hal ini dapat meningkatkan neurotransmitter glutamat, menyebabkan suara terdengar pada volume yang berlebihan.
Model ini berlaku untuk suara yang dihasilkan secara eksternal dan suara yang dihasilkan secara internal (tinnitus), tetapi bukti empiris yang mendukung belum diperoleh.
Mekanisme potensial lainnya adalah disfungsi eferen pendengaran. Sistem eferen pendengaran umum untuk semua mamalia, dan pada manusia terdiri dari sistem lateral dan sistem medial.
Pada sistem lateral, yang fungsinya masih belum jelas, jalurnya berasal dari sekitar zaitun lateral superior dan berakhir di dendrit aferen primer di bawah sel rambut dalam.
Dalam sistem medial mereka mulai secara medial dengan kompleks olivary superior dan berakhir di dasar sel rambut luar, dan fungsi sistem tampaknya mencakup modulasi perolehan pendengaran dan respons perilaku terhadap suara (dimanifestasikan dalam hubungan anatomis dengan pembentukan retikuler).
Disfungsi pendengaran tengah dapat menyebabkan hiperakusis dan tinnitus; oleh karena itu, mengubah kemampuan untuk memodulasi penguatan pusat dapat menghasilkan sensitivitas yang terus-menerus meskipun terpapar kebisingan intensitas sedang hingga tinggi.
Namun, ada bukti yang menentang peran tersebut, karena pasien yang telah menjalani operasi saraf vestibular (umumnya karena gejala vertigo yang sulit disembuhkan dengan pengobatan lain) tidak mengeluhkan peningkatan tinitus atau intoleransi volume.
Dan tes psikoakustik pasien ini tidak menunjukkan penurunan kinerja pendengaran.
Bagi pasien, hipersensitivitas pendengaran dapat menyebabkan kecemasan dan bahkan ketakutan. Ini bisa berlaku untuk suara tertentu atau untuk suara secara umum.
Hubungan antara sistem pendengaran pusat dan area otak yang terlibat dalam kecemasan dan ketakutan sekarang sedang diteliti dengan cermat.
Secara khusus, hubungan anatomis dan fungsional telah diidentifikasi antara sistem pendengaran pusat dan amandel (amandel merupakan unsur penting dari pengkondisian rasa takut).
Proses ini telah digambarkan sebagai bagian integral dari perkembangan tekanan terkait tinitus dan juga komponen ketakutan dan kecemasan dari hiperakusis.
Mengingat bukti bahwa sistem pendengaran pusat memiliki peran dalam membangun pendengaran, kemungkinan beberapa hipereksitabilitas sentral harus dipertimbangkan.
Jastreboff dan Hazell membahas ini sebagai mekanisme potensial untuk hiperakusis. Pengalaman hiperakusis pada pasien tanpa disfungsi yang jelas atau keterlibatan sistem pendengaran perifer merupakan bukti tidak langsung yang mendukung mekanisme ini.
Jastreboff dan Hazell selanjutnya berspekulasi bahwa hipereksitabilitas sentral tersebut (dimanifestasikan sebagai hyperacusis) dapat mewakili keadaan prekursor tinnitus yang merepotkan.