Hipertropia: Gejala, Penyebab, Cacat Terkait, Diagnosis, Pengobatan dan Komplikasi
Ini adalah jenis juling atau ketidaksejajaran mata.
Sementara beberapa orang memiliki mata yang terbuka ke dalam ( mata juling ) atau ke luar, hipertropia terjadi ketika satu mata mengarah ke atas.
Itu bisa konstan atau hanya terjadi ketika Anda lelah atau stres.
Strabismus biasanya didiagnosis pada anak-anak dan mempengaruhi sekitar 2 persen dari setiap 100 anak. Hipertropia adalah bentuk strabismus yang paling jarang .
Diperkirakan sekitar 1 dari 400 anak mengalami hipertropia. Kondisi ini juga dapat muncul di masa dewasa, seringkali sebagai akibat dari penyakit mata atau cedera.
Gejala hipertropia
Anak-anak sering tidak mengeluh tentang gejala. Selain mata mengembara ke atas, orang tua mungkin memperhatikan seorang anak memiringkan kepala mereka ke samping untuk mencoba menyelaraskan mata untuk penglihatan yang lebih jelas.
Orang dewasa dengan kondisi ini mungkin juga memperhatikan kemiringan kepala bawah sadar dan juga mengalami penglihatan ganda. Seperti jenis strabismus lainnya, dapat menyebabkan sakit kepala dan sakit kepala.
Penekanan
Hal ini tidak dirasakan oleh pasien, melainkan oleh pengamat.
Supresi terjadi ketika penyimpangan dimulai pada tahun-tahun pertama kehidupan (sebelum usia 6 tahun), ketika neuroplastisitas sistem visual masih mampu menekan gambar yang berasal dari mata yang menyimpang.
Jumlah supresi, yang dapat berkisar dari skotoma supresif kecil pada fusi binokular hingga area supresi yang luas pada sisi yang terkena dan ambliopia, tergantung pada beberapa faktor, termasuk ukuran strabismus dan usia onset.
diplopia
Ini terjadi ketika penyimpangan diperoleh setelah pematangan signifikan dari sistem visual (usia 7 hingga 8 tahun), ketika mekanisme penekanan tidak lagi dimulai.
Anak-anak yang lebih kecil mungkin juga mengalami diplopia sementara dalam bentuk strabismus yang didapat, sebelum supresi dimulai. Dalam kasus hipertropia, diplopia vertikal.
Kebingungan
Dua gambar dipersepsikan di lokasi yang sama, karena ketidaksejajaran titik-titik korespondensi retina di fovea. Gejala ini jarang terjadi, jika dibandingkan dengan diplopia dan aturan yang sama berlaku untuk usia pasien yang terkena.
Telah diamati pada pasien glaukoma dengan strabismus didapat (lihat strabismus setelah operasi glaukoma), karena penglihatan terowongan dan penggunaan fovea secara paksa.
Penyebab hipertropia
Hipertropia dapat bersifat kongenital atau didapat, dan ketidaksejajaran ini disebabkan oleh ketidakseimbangan fungsi otot ekstraokular.
Otot rektus superior, rektus inferior, oblik superior, dan oblik inferior mempengaruhi gerakan vertikal mata. Otot-otot ini dapat menjadi paretic, restriktif (fibrosis) atau efek otot yang terlalu aktif.
Kasus kongenital dapat menunjukkan kelainan perkembangan karena struktur otot yang abnormal, biasanya hipertropia otot atau jarang, tidak adanya otot dan lokasi yang salah. Penyebab spesifik dan umum meliputi:
Hipertropia yang terjadi secara tiba-tiba pada orang dewasa paruh baya atau lanjut usia mungkin disebabkan oleh kompresi saraf troklearis dan efek massa tumor, sehingga memerlukan pencitraan otak yang mendesak menggunakan pencitraan resonansi magnetik untuk menemukan ruang yang ditempati oleh lesi.
Bisa juga karena infark pembuluh darah yang mensuplai saraf, karena diabetes dan aterosklerosis. Dalam kasus lain, mungkin karena kelainan transmisi neuromuskular, yaitu miastenia gravis.
Penyebab hipertropia pada anak-anak
Ada beberapa kondisi yang dapat menyebabkan hipertropia pada anak.
Kelumpuhan saraf kranial keempat
Penyebab paling umum dari hipertropia pada anak-anak adalah kelumpuhan saraf kranial keempat. Saraf kranial keempat berjalan dari batang otak ke otot di permukaan mata, yang disebut otot oblik superior.
Saraf mengirimkan impuls ke otot, yang mengontrol gerakan mata ke bawah. Ketika saraf kranial keempat lumpuh (palsy) atau melemah, ia tidak dapat mengontrol otot oblikus superior dengan baik. Hal ini menyebabkan mata miring ke atas.
Seorang anak mungkin lahir dengan saraf kranial keempat yang lemah atau lumpuh atau berkembang setelah trauma kepala, seperti gegar otak.
Sindrom coklat
Sindrom Brown adalah suatu kondisi yang menyebabkan tendon miring atas ketat. Itu, pada gilirannya, membatasi gerakan mata. Dokter tidak yakin apa yang menyebabkan sindrom ini, tetapi biasanya terlihat saat lahir.
Dimungkinkan juga untuk mendapatkan sindrom Brown setelah cedera pada rongga mata, seperti dipukul oleh benda keras atau dari operasi gigi atau sinus.
Sindrom Duane
Ini adalah masalah strabismus lain yang bisa dialami orang sejak lahir. Untuk alasan yang tidak sepenuhnya jelas, salah satu saraf kranial mungkin tidak berkembang secara normal. Ini membatasi pergerakan otot mata.
Penyebab hipertropia pada orang dewasa
Penyebab pada orang dewasa berbeda dengan penyebab saat pertama kali terlihat pada masa kanak-kanak.
Pukulan
Peristiwa neurologis, seperti stroke, adalah alasan paling umum mengapa orang dewasa mengalami gulungan mata, seperti hipertropia.
Bekuan darah yang menyebabkan stroke juga dapat merusak saraf yang membantu mengontrol gerakan mata.
Menurut National Stroke Association, dua pertiga orang yang mengalami stroke mengalami perubahan penglihatan setelahnya.
Penyakit kuburan
Penyakit Graves adalah penyakit autoimun yang menyerang kelenjar tiroid. Penyakit autoimun adalah penyakit di mana sistem kekebalan tubuh Anda melawan sel-sel sehat.
Kerusakan pada kelenjar tiroid dapat mempengaruhi otot-otot mata dan menyebabkan mereka bekerja dengan tidak benar.
trauma
Lesi pada tulang rongga mata dapat menyebabkan strabismus seperti hipertropia. Operasi perbaikan katarak juga dapat menyebabkan kondisi ini, meskipun hal ini jarang terjadi.
Tumor otak
Tumor otak dapat memberi tekanan pada saraf dan otot mata dan menyebabkan mata menjadi tidak sejajar.
Defek yang berhubungan dengan hipertropia
Kelainan refraksi seperti hipermetropia dan anisometropia dapat menjadi kelainan yang berhubungan dengan pasien dengan strabismus vertikal. Kurangnya koordinasi vertikal antara kedua mata dapat menyebabkan:
Amblyopia strabismik (karena deprivasi / penekanan mata yang menyimpang), cacat kosmetik (paling diperhatikan oleh orang tua dari seorang anak kecil dan dalam foto), Pembalikan wajah, tergantung pada adanya penglihatan binokular dalam pandangan tertentu.
Diplopia atau penglihatan ganda, paling banyak terlihat pada orang dewasa (maturitas / plastisitas jalur saraf) dan mekanisme penekanan otak untuk mengklasifikasikan gambar kedua mata.
Siklotropia, deviasi siklotorsional mata (rotasi di sekitar sumbu visual), terutama bila akar penyebabnya adalah paresis otot oblik yang menyebabkan hipertropia.
Diagnosis hipertropia
Hipertropia paling baik ditangani oleh dokter mata, dokter mata, atau dokter mata. Dokter Anda mungkin bertanya tentang riwayat kesehatan keluarga Anda dan apakah Anda pernah mengalami trauma mata. Mereka kemudian akan melakukan berbagai tes mata.
Misalnya, Anda mungkin diminta untuk membaca dari grafik mata, atau dokter Anda mungkin menyinari pupil Anda untuk melihat bagaimana mereka memantulkan cahaya.
Jika dokter Anda mencurigai sesuatu seperti tumor otak, mereka akan memesan tes pencitraan, seperti CT scan atau MRI, untuk memvisualisasikan organ dalam.
Tes deviasi okular untuk mengevaluasi hipertropia
Tes Hirschberg
Sumber cahaya di depan mata pemeriksa diarahkan ke mata pasien, sedangkan pasien diminta untuk memperbaiki sumber cahaya secara langsung.
Refleksi cahaya kornea diamati. Tes Hirschberg dianggap normal ketika pantulan cahaya kornea sedikit di luar pusat hidung (sekitar 5º, karena sudut kappa).
Dalam kasus hipertropia, pantulan cahaya mata yang menyimpang terletak di bawah pantulan cahaya mata yang memfiksasi. Jumlah deviasi dapat diperkirakan secara kasar dengan mengalikan milimeter deviasi dengan 15PD.
Tes krimsky
Tes ini menggunakan prisma untuk melengkapi tes Hirschberg. Prisma ditempatkan di depan mata yang menyimpang, dasar di bawah dalam kasus hipertropia, dan semakin meningkat sampai tes Hirschberg netral diperoleh.
Hal ini sangat berguna pada pasien yang tidak bekerja sama dengan baik dalam tes sebelumnya, terutama dengan low vision.
Tutup / temukan tes
Tes tutup / buka memungkinkan diagnosis tropias, bila dilakukan dengan benar. Untuk mencapai hal ini, dokter perlu menutup mata yang difiksasi secara singkat dan melihat apakah ada gerakan refiksasi pada mata yang lain.
Dalam kasus hipertropia, mata non-fiksasi bergerak ke bawah karena membutuhkan fiksasi. Jika tidak ada refiksasi yang terlihat, mata yang lain mungkin menjadi mata fiksasi, dalam hal ini mata tersebut ditutup dan tes dilakukan lagi.
Sangat penting bahwa penutupnya sangat pendek, karena penutup yang panjang akan merusak fusi binokular dan menyebabkan kemungkinan phoria yang dapat disalahartikan sebagai a-tropia.
Sebuah phoria murni tidak akan memiliki tes cover / discovery positif, sedangkan tropia juga akan dikaitkan dengan tes cover alternatif yang positif.
Tes simultan dari penutup prisma
Tes yang dapat digunakan untuk memperkirakan sudut deviasi yang disebabkan oleh tropia. Jumlah jarak pupil yang harus ditambahkan untuk membalikkan gerakan refiksasi pada mata yang menyimpang sesuai dengan sudut penyimpangan.
Ini tidak boleh dikacaukan dengan tes penutup prisma alternatif untuk koreksi komponen fisiognomi, dalam hal fusi binokular terganggu.
Dalam kasus strabismus incomitant karena paresis otot atau sindrom restriktif, prisma ditempatkan di atas mata dengan duksi terbatas untuk mengukur deviasi primer dan prisma kedua ditempatkan di depan mata yang baik untuk mengukur deviasi sekunder.
Deviasi selalu lebih besar ketika mata dengan duksi terbatas sedang memperbaiki (yaitu prisma berada di atas mata normal).
Tes sensorik
Uji Cahaya Empat Nilai (Singkatan W4LT Dot Layak)
Hal ini memungkinkan diagnosis diplopia dan supresi. Filter cahaya yang berbeda ditempatkan di depan setiap mata, filter lampu hijau, dan filter merah. Pasien diminta untuk melihat 4 titik yang berbeda:
2 titik hijau di setiap sisi; titik merah di atas; titik putih di bagian bawah, membentuk salib.
Titik hijau hanya dapat dilihat dengan mata telanjang dengan filter lampu hijau dan titik merah hanya dapat dilihat dengan filter merah, sedangkan titik putih dapat dilihat dengan kedua mata. Jika pasien melihat 5 lampu bukan 4, diplopia hadir.
Jika cahaya yang dilihat oleh satu mata berada di bawah posisi yang diharapkan, itu berarti mata tersebut hipertropik (gambar diproyeksikan di kuadran retina atas, yang mempersepsikan bidang visual bawah). Jika pasien melihat kurang dari 4 lampu, supresi hadir.
Tes filter merah
Prinsipnya sama dengan uji titik Worth, tetapi hanya dengan sumber cahaya dan filter cahaya (merah) di depan mata untuk diperiksa.
Pasien yang melihat cahaya merah muda adalah hasil tes yang normal. Jika dua cahaya dirasakan, diplopia hadir. Jika pasien hanya melihat cahaya putih, penekanan mata dengan filter merah hadir.
Tes batang Maddox
Batang Maddox ditempatkan di depan setiap mata, sementara pasien diminta untuk melihat sumber cahaya. Dengan cara ini, setiap mata hanya akan melihat garis cahaya linier.
Untuk menguji tropia vertikal, batang Maddox harus diposisikan untuk membuat garis 180º. Jika satu coretan terlihat di bawah yang lain, ada hipertropia / phoria.
Karena tes batang Maddox sangat disosiatif, itu tidak memungkinkan diagnosis banding antara phoria dan tropia.
Tes Kacamata Lurik Bagolini (BSGT)
Tes ini sangat mirip dengan tes batang Maddox, dengan pengecualian bahwa lensa bergalur Bagolini memungkinkan penglihatan yang lebih baik dari bidang visual perifer, memberikan lebih banyak petunjuk binokular.
Dengan cara ini, ada lebih sedikit disosiasi dan perbedaan yang lebih baik dimungkinkan antara skotoma supresi kecil dengan fusi perifer dan skotoma supresi besar.
Tes Haploskop
Tes haploscopic adalah tes di mana gambar yang berbeda disajikan untuk setiap mata, yang independen satu sama lain dan dapat bergerak bebas. Synoptophore adalah contoh dari tes haploscopic.
Dalam kasus sinoptofor, pasien diminta untuk melihat ke dalam setiap lengan dengan mata yang sesuai, sementara lengan bergerak bebas dan menampilkan gambar yang berbeda di mata kanan dan kiri.
Sudut subjektif adalah sudut antara kedua lengan, di mana pasien merasa bahwa gambar bergabung, yaitu, penglihatan binokular diperoleh.
Sudut target ditentukan dengan menyalakan dan mematikan lampu, sambil mengubah sudut, sampai tidak ada gerakan perbaikan yang dapat dideteksi. Ini sesuai dengan sudut yang diperoleh melalui pengujian penutup prisma alternatif.
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding antara paresis dan restriksi antagonis
Uji Duction Paksa : jika ada pembatasan, uji duksi paksa positif, sedangkan paresis murni memungkinkan duksi paksa lengkap.
Saccades mata : Dalam kasus pembatasan, saccades normal dapat diamati sampai kisaran restriktif penuh tercapai, di mana ia berhenti tiba-tiba. Dalam kasus kelumpuhan, gerakan mata saccadic abnormal diamati.
Tekanan intraokular : Pembatasan dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular ketika mata bergerak melawan pembatasan.
Cap fissure : Pembatasan dapat menyebabkan cap fissure menyempit, sedangkan paresis menyebabkan cap fissure melebar.
Uji kemiringan kepala Bielschowsky
Hal ini memungkinkan untuk membedakan apakah deviasi vertikal disebabkan oleh paresis otot rektus vertikal atau paresis otot oblik. Saat kepala tertunduk, gerakan puntir dan puntir dilakukan.
Otot rektus superior dan otot miring adalah intortors dan otot rektus inferior dan miring inferior adalah pemeras.
Ketika ada peningkatan kemiringan kepala, itu berarti ada ketidakseimbangan antara gaya vertikal dan salah satu dari empat otot yang memutar tidak bekerja dengan benar.
Jika ada satu sisi dan satu sisi miringkan kepala, baik oblikus superior ipsilateral atau oblikus inferior kontralateral adalah paretik, ketika ada hasil pada sisi kontralateral miringkan kepala, angka kejadian ipsilateral atau retikulum sarkoplasma kontralateral adalah paretik.
Overdrives otot miring dikaitkan dengan tes kemiringan kepala negatif.
Tes tiga langkah Parks-Bielschowsky
Otot mana yang menjadi biang keladinya? Tes tiga langkah Parks memungkinkan untuk menentukan otot mana yang menjadi asal deviasi vertikal, dalam kasus paresis otot individu.
Hipertropia dapat disebabkan oleh 4 otot yang berbeda, misalnya hipertropia kanan dapat disebabkan oleh paresis dari penekan mata kanan (rektum kanan atas, rektum kanan bawah) atau levator mata kiri (miring kiri bawah, retikulum sarkoplasma kiri) .
Pertama, posisi pandangan utama diperiksa dan ditentukan mata mana yang hipertropik.
Kedua, dokter harus menentukan di sisi pandangan mana hipertropia meningkat, misalnya, jika hipertropia kanan meningkat pada pandangan di sisi kiri, oblik superior kanan atau rektus superior kiri terpengaruh.
Langkah kedua ini mengurangi kemungkinan 2 otot; otot oblik atau otot rektus. Tes ketiga dan terakhir memungkinkan pemeriksa untuk menentukan apakah rektum atau otot miring terpengaruh: tes kemiringan kepala bielschowsky, sudah dijelaskan di atas.
Tes tingkat pohon tidak diagnostik ketika lebih dari satu otot terpengaruh atau ada penyebab yang membatasi; Ada beberapa situasi di mana hasil positif palsu dapat menyebabkan kesalahan diagnosis:
Paresis lebih dari satu otot vertikal, kontraktur rektus vertikal, operasi otot vertikal sebelumnya, deviasi skewed, miastenia gravis, deviasi vertikal disosiasi, dan deviasi vertikal kecil yang berhubungan dengan strabismus horizontal.
Diagnosis banding antara sindrom Brown, mengatasi oblik superior dan paresis oblik inferior
Pasien dengan sindrom Brown akan memiliki tes duksi paksa yang positif, terutama terbukti pada tes induksi kekerasan Guyton yang berlebihan.
Pada sindrom Brown, terdapat pola Y, sedangkan pola lambda terdapat pada overhang oblique superior dan pola A pada paresis oblique inferior.
Untuk membedakan antara paresis oblik inferior dan hiperaktivitas oblik superior, lihat uji kemiringan kepala anterior.
Untuk membuat hal-hal sedikit lebih membingungkan, pola Y juga dapat hadir ketika ada persarafan yang menyimpang dari rektus lateral, dalam posisi menaik, atau dalam kasus hiperaktivitas oblik inferior bilateral.
Diagnosis Diferensial Antara Deviasi Vertikal Terpisah dan Mengatasi Oblique Inferior
Pada hiperaktivitas oblik inferior terjadi peningkatan hipertropia ipsilateral pada adduksi ke sisi kontralateral dengan hipotropia kontralateral.
Sedangkan pada deviasi vertikal disosiasi terdapat hipertropia baik pada adduksi maupun abduksi tanpa hipotropia kontralateral sejati, bila fusi binokular terputus.
Untuk menilai ini, dokter perlu memeriksa deviasi vertikal dari mata yang tersumbat, sementara pasien melihat ke dua arah. Ocluder tembus pandang Spielman sangat berguna.
Komplikasi
Salah satu komplikasi utama hipertropia pada anak adalah ambliopia atau mata malas. Ketika mata tidak sejajar, otak mendapat dua sinyal visual yang berbeda. Sinyal datang dari mata lurus dan sinyal datang dari mata ke atas.
Otak akan cenderung menutup sinyal dari mata yang tidak sejajar dan fokus pada pesan yang dikirim dari mata “lurus” atau “baik”.
Dengan demikian, mata yang lebih lemah menjadi lebih lemah dan mata yang lebih kuat menjadi lebih kuat. Hasil akhirnya adalah visi yang tidak seimbang.
Penglihatan yang tidak seimbang juga dapat mempengaruhi persepsi kedalaman, atau yang dikenal dengan istilah penglihatan tiga dimensi.
Semakin dini mata malas terdeteksi dan diobati, semakin baik. Jika penglihatan sementara tidak diperbaiki, biasanya sekitar usia 8 tahun, mata malas bisa jauh lebih sulit untuk diperbaiki.
Pengobatan hipertropia
Anak Anda tidak akan mengatasi hipertropia dan kondisinya tidak akan membaik dengan sendirinya. Ada tiga perawatan utama untuk hipertropia. Dokter Anda mungkin menyarankan satu atau semua:
Kacamata
Lensa yang mengoreksi rabun jauh atau rabun jauh dapat membantu memperbaiki ketidaksejajaran mata. Juga, prisma dapat ditambahkan ke kacamata untuk membantu menyelaraskan mata.
Menambal
Otot-otot, termasuk otot-otot mata, menjadi lebih kuat jika dilatih secara teratur.
Menempatkan tambalan di atas mata yang kuat selama beberapa jam yang ditentukan per hari akan mendorong pemakainya untuk menggunakan mata yang lebih lemah, memperkuatnya dan mungkin meningkatkan penglihatan.
Operasi
Ahli bedah terlatih dapat memperkuat otot mata yang lemah dan mengendurkan otot yang lebih kencang untuk menyelaraskan mata. Kadang-kadang mungkin ada koreksi yang berlebihan, dan operasi mungkin perlu diulang.
Koreksi bedah hipertropia diinginkan untuk mencapai binokularitas, mengontrol diplopia, dan / atau memperbaiki cacat kosmetik.
Langkah-langkah untuk mencapai hal yang sama tergantung pada mekanisme hipertropia dan identifikasi otot-otot yang menyebabkan misalignment.
Beberapa prosedur bedah telah dijelaskan yang harus ditawarkan setelah pemeriksaan mata yang cermat, termasuk pemeriksaan ortoptik rinci yang berfokus pada gangguan motilitas okular dan status visual.
Dokter mata pediatrik dan ahli bedah strabismus yang terlatih dalam persekutuan ini paling siap untuk menangani prosedur kompleks ini.
Sementara hipertropia mungkin bentuk strabismus yang paling tidak umum, ketidaksejajaran mata mempengaruhi jutaan orang. Bila terdeteksi dan diobati sejak dini, komplikasi dapat dihindari dan penglihatan dapat diselamatkan bahkan diperkuat.