Stenosis simtomatik arteri vertebralis dapat menyebabkan insufisiensi vertebral atau stroke pada wilayah posterior peredaran serebral.
Arteri vertebralis muncul dari arteri subklavia , satu di setiap sisi tubuh, kemudian masuk jauh ke dalam proses transversal pada tingkat vertebra serviks keenam (C6), atau kadang-kadang (dalam 7,5% kasus) pada tingkat C7 .
Mereka kemudian melanjutkan ke superior, ke dalam foramen transversal dari setiap vertebra serviks. Setelah melewati foramen transversus C1, arteri vertebralis berjalan melalui arkus posterior C1 dan melalui segitiga suboksipital sebelum memasuki foramen magnum.
Di dalam tengkorak, dua arteri vertebralis bergabung untuk membentuk arteri basilar di dasar Pons.
Arteri basilar adalah suplai darah utama ke batang otak dan terhubung ke Lingkaran Willis untuk berpotensi memasok sisa otak jika salah satu karotis terlibat.
Pada setiap tingkat serviks, arteri vertebralis mengirimkan cabang ke otot-otot sekitarnya melalui arteri spinalis anterior.
Struktur dan karakteristik
Arteri vertebralis dapat dibagi menjadi empat bagian:
Bagian prevertebral : segmen V1 (preforaminal) berjalan ke atas dan ke belakang antara longus colli dan scalenus anterior. Di depannya ada vena jugularis interna dan vena vertebralis, yang dilintasi oleh arteri tiroid inferior.
Vertebra kiri juga dilalui oleh saluran toraks. Di belakangnya adalah proses transversal vertebra serviks ketujuh, batang simpatik dan ganglion serviks bagian bawahnya.
Bagian serviks: Segmen V2 (foraminal) berjalan ke atas melalui foramen dalam proses transversal vertebra C6 ke C2, dan dikelilingi oleh cabang-cabang ganglion simpatis serviks bagian bawah dan oleh pleksus vena yang bersatu untuk membentuk vena vertebralis di bagian bawah leher.
Itu terletak di depan batang saraf serviks dan mengikuti jalur yang hampir vertikal ke proses transversal sumbu.
Bagian Atlantik : segmen V3 Masalah (ekstradural atau ekstraspinal) pada foramen transversarium C2 pada sisi medial rektus capitis lateral.
Selanjutnya dibagi lagi menjadi bagian vertikal V3v yang berjalan vertikal ke atas, melintasi akar C2 dan memasuki foramen transversus C1, dan bagian horizontal V3h, melengkung ke medial dan posterior di belakang prosesus artikularis superior atlas, cabang anterior saraf serviks pertama di sisi medialnya.
Kemudian bertemu di sulkus di permukaan atas lengkungan posterior atlas, dan memasuki kanal vertebral lewat di bawah membran atlantooksipital posterior.
Bagian arteri ini ditutupi oleh semispinalis capitis dan terdapat dalam segitiga suboksipital, ruang segitiga yang dibatasi oleh rektus capitis posterior mayor, obliquus superior, dan obliquus inferior.
Bagian intrakranial: segmen V4 (intradural) menembus duramater dan miring ke arah tengah bagian depan medula oblongata; itu ditempatkan di antara saraf hipoglosus dan akar anterior saraf serviks pertama dan di bawah jari pertama ligamen denticulatum.
Di tepi bawah pons, bergabung dengan pembuluh darah di sisi yang berlawanan untuk membentuk arteri basilar.
Proses transversal vertebra serviks. Ini menargetkan enam proses transversal dari vertebra serviks atas menuju tengkorak saat naik ke foramina. Ia memasuki tengkorak melalui foramen magnum, di depan gigi atas ligamen denticulatum.
Kemudian, di atas, ia berputar di antara saraf hipoglosus dan, di bawah, saraf serviks pertama, dan berlanjut ke permukaan anterior medula oblongata. Ini membentuk arteri basilar dengan bergabung dengan sisi lain di tepi bawah pons. Di sini menjadi intrakranial.
Arteri vertebralis memiliki dua set cabang:
serviks.
tengkorak.
Leher adalah tempat cabang-cabang serviks terlepas dan tengkorak tempat cabang-cabang kranial terlepas. Arteri tulang belakang otot dan lateral adalah cabang serviks. Tulang belakang lateral dibagi menjadi dua cabang melalui foramen intervertebralis.
Kedua cabang ini mensuplai corpus vertebra, medula spinalis, dan membrannya. Sebelum arteri vertebralis menyentuh ligamentum oksipital-atloid posterior, cabang-cabang otot terlepas. Cabang-cabang ini melayani otot-otot dalam leher.
Arteri oksipitalis dan arteri servikal profunda dan asendens menyatu dengan cabang-cabang ini.
Arteri vertebralis dalam perjalanannya mengeluarkan cabang lateral berikut:
Cabang meningeal.
Arteri spinalis anterior.
Arteri spinalis posterior.
Cabang tulang belakang.
Cabang-cabang otot.
Arteri serebelar inferior posterior.
Cabang-cabang meduler.
Cabang meningeal dari arteri vertebralis muncul di dekat foramen magnum dan mempersarafi fossa cranii posterior dan falx cerebelli.
Setiap arteri spinalis anterior muncul dari arteri vertebralis di rongga tengkorak, turun ke anterior medula spinalis, dan keduanya bergabung membentuk satu batang.
Batang ini turun di garis tengah ventral sumsum tulang belakang dan memasuki kanal vertebral melalui foramen intervertebralis untuk memasok sumsum tulang belakang.
Arteri spinalis posterior berasal dari arteri vertebralis dekat batang otak, turun ke posterior, tertanam dalam alur posterolateral medula spinalis, dan mensuplai medula spinalis.
Cabang-cabang tulang belakang dari arteri vertebralis muncul di leher, mencapai sumsum tulang belakang melalui foramen intervertebralis dan mensuplainya.
Cabang-cabang otot arteri vertebralis muncul di leher dan memasok otot-otot leher yang dalam.
Arteri serebelar inferior posterior (PICA) muncul dari arteri vertebralis di dekat ujung bawah zaitun. Arteri serebelar inferior posterior mensuplai medula oblongata, pleksus koroid dari ventrikel keempat, nukleus dentata, hemisfer serebelar, dan vermis inferior.
Cabang meduler dari arteri vertebralis memasok medula oblongata.
Cedera arteri vertebralis
Cedera arteri vertebralis menyumbang kurang dari 5% dari semua cedera arteri serviks, dengan trauma tembus (lebih khusus luka tembak) menjadi bentuk paling umum dari cedera tembus dan kecelakaan kendaraan bermotor adalah etiologi cedera arteri vertebralis yang paling tumpul.
Hampir 75% dari cedera arteri vertebralis tidak menunjukkan gejala karena lokasinya dan karena arteri vertebralis kontralateral kemungkinan akan memberikan aliran yang cukup ke peredaran posterior (85%). 77
Selanjutnya, kedekatan anatomi pleksus vena epidural di sepanjang daerah C1 ke C2, wilayah yang paling mungkin dari romalesion arteri vertebralis, menghasilkan pembentukan fistula arteriovenosa.
Temuan fisik dan neurologis, seperti sindrom Horner, sindrom Wallenberg, kelumpuhan saraf kranial, dan kegagalan pernapasan, harus mengarahkan dokter untuk mencurigai kemungkinan cedera vaskular.
Karena kelangkaan relatif dari cedera ini, strategi manajemen untuk cedera arteri vertebralis sebagian besar telah diadopsi dari data cedera karotis. Meskipun dapat diakses, pendekatan bedah pada arteri vertebralis dapat menjadi tantangan.
Ligasi bedah dari arteri vertebralis proksimal (pada sumber) dapat dipertimbangkan dan dilakukan oleh ahli bedah vaskular dalam pengaturan trauma akut, terutama dalam pengaturan cedera arteri vertebralis non-dominan.
Namun, ligasi endovaskular dan pilihan rekonstruksi harus dipertimbangkan terlebih dahulu jika terjadi cedera arteri vertebralis distal atau tengah.
Sulit untuk menentukan hasil sebenarnya dari pasien yang menderita lesi pada arteri vertebralis, karena jarang yang mengalami cedera serius dan terisolasi.
Diperkirakan bahwa meskipun angka kematian berkisar antara 11% dan 25%, hanya 5% dari kematian ini secara langsung disebabkan oleh cedera pada arteri vertebralis.
Trombosis atau diseksi arteri vertebralis
Trombosis atau diseksi arteri vertebralis dapat terjadi setelah trauma leher ringan, terutama rotasi leher yang cepat. Situs oklusi umumnya pada tingkat C1-2. Anak laki-laki lebih banyak terkena dibandingkan anak perempuan (Ganesan et al, 2002).
Fitur klinis
Gambaran umum cedera arteri vertebralis adalah sakit kepala dan disfungsi batang otak. Episode berulang hemiparesis yang berhubungan dengan sakit kepala berdenyut bitemporal dan muntah dapat terjadi dan mudah salah didiagnosis sebagai migrain arteri basilar.
Hasilnya relatif baik, kelangsungan hidup adalah aturan, dan cacat neurologis kronis jarang terjadi.
Diagnosa
Kunci untuk diagnosis adalah adanya satu atau lebih area infark pada CT atau MRI. Kemungkinan stroke mengarah ke studi arteriografi, yang mengungkapkan oklusi arteri basilar.
Pengobatan dan administrasi
Profilaksis aspirin jangka panjang adalah rekomendasi umum, tetapi efektivitasnya belum terbukti.
Stenosis arteri vertebralis
Pemeriksaan ultrasonografi ekstrakranial arteri vertebralis terbatas pada asalnya dari arteri subklavia, segmen transversal antara vertebra ketiga dan keenam, dan lengkung atlas.
Diagnosis dan klasifikasi stenosis arteri vertebralis lebih menuntut daripada di arteri karotis. Namun, beberapa penelitian mendefinisikan kriteria Doppler PW untuk mengevaluasi stenosis arteri vertebralis yang sebanding dengan kriteria untuk diagnosis stenosis arteri karotis.
Untuk evaluasi arteri vertebralis, penting untuk mempertimbangkan variabilitas kaliber arteri dan adanya banyak jalur kolateral yang memungkinkan pengiriman ke arteri basilar bahkan jika ada oklusi vertebra.
Aliran di arteri vertebralis di lebih dari 95% pasien dapat diukur dengan CDFI. Teknik ini juga mendukung pengenalan asal, segmen proksimal, lokasi stenosis vertebra ekstrakranial, dan loop atlas.
Selain itu, nilai normal kecepatan aliran di titik asal, segmen proksimal, dan segmen transversal telah diidentifikasi dengan metode pencitraan ini. Untuk mengevaluasi kecepatan pada arteri vertebralis, perlu diketahui nilai Doppler arteri kontralateral.
Arteri vertebralis dan arteri karotis, karena banyak kelainan pada arteri vertebral kontralateral (misalnya, aplasia, hipoplasia, stenosis, dan oklusi) atau stenosis parah pada arteri karotis dengan gangguan aliran darah arteri vertebralis dapat ditunjukkan.
Stenosis arteri vertebralis lebih sering terletak pada asal arteri subklavia, sedangkan lengkung atlas dan segmen intrakranial lebih jarang terkena. Akhirnya, stenosis di segmen transversal kurang umum.