Ini adalah peradangan parenkim otak yang disebabkan oleh virus.
Ini adalah jenis ensefalitis yang paling umum dan sering muncul bersamaan dengan meningitis virus . Virus menyerang pejamu di luar sistem saraf pusat (SSP) dan kemudian mencapai sumsum tulang belakang dan otak secara hematogen atau mundur dari ujung saraf.
Penyebab ensefalitis virus
Ensefalitis infeksiosa dapat disebabkan oleh virus, bakteri, jamur, protozoa, atau cacing.
Etiologi dari banyak kasus ensefalitis tetap tidak diketahui meskipun penelitian ekstensif. Virus adalah penyebab paling umum yang teridentifikasi, terhitung sekitar 70% dari kasus ensefalitis yang dikonfirmasi.
Di Amerika Serikat, penyebab paling umum dari ensefalitis virus adalah virus herpes simpleks (HSV), virus West Nile, dan enterovirus.
Beberapa agen etiologi virus lainnya termasuk virus varicella zoster, virus Epstein-Barr (EBV), cytomegalovirus (CMV), virus herpes manusia tipe 6 dan 7, virus campak, gondok, virus rubella, virus St. Louis, virus kuda timur, virus kuda barat, virus dengue, dan virus rabies.
epidemiologi
Insiden ensefalitis virus adalah 3,5 hingga 7,5 per 100.000 orang, dengan insiden tertinggi pada usia muda dan lanjut usia. Epidemiologi penyebab virus tertentu ensefalitis telah berubah dari waktu ke waktu.
Misalnya, vaksinasi telah menyebabkan penurunan kejadian campak dan ensefalitis gondok. Di sisi lain, ensefalitis EBV dan CMV lebih sering terlihat sekarang karena terjadi pada individu dengan gangguan sistem imun, seperti pasien AIDS, transplantasi, dan kemoterapi.
Faktor epidemiologi penting lainnya termasuk waktu dalam setahun, geografi, dan paparan hewan atau serangga.
Misalnya, arbovirus (yaitu, kuda timur, kuda barat, St. Louis, kuda Venezuela, Zika, dan West Nile) menyebabkan penyakit selama bulan-bulan musim panas ketika nyamuk aktif.
Ensefalitis St. Louis terlihat terutama di Midwest dan Selatan.
Patofisiologi
Virus menyerang host di situs di luar SSP dan bereplikasi. Sebagian besar kemudian mencapai sumsum tulang belakang dan otak secara hematogen. HSV, rabies, dan virus herpes zoster adalah pengecualian utama untuk ini.
Mereka melakukan perjalanan ke SSP dari ujung saraf secara retrograde. Begitu berada di otak, virus dan respons inflamasi inang mengganggu fungsi sel saraf.
Histopatologi
Histologi otak individu dengan ensefalitis virus menunjukkan neuron mati dengan disolusi inti dan hipereosinofilia dalam sitoplasma pada mikroskop cahaya.
Karena ensefalitis adalah proses inflamasi, sel inflamasi perivaskular seperti mikroglia, makrofag, dan limfosit juga terlihat.
Virion di dalam neuron dapat divisualisasikan dengan mikroskop elektron, yang memungkinkan perbesaran yang jauh lebih tinggi daripada mikroskop cahaya.
Gejala ensefalitis virus
Tanda dan gejala yang paling umum adalah demam, sakit kepala, kejang, dan perubahan status mental.
Fitur neuropsikiatri, seperti perubahan perilaku, halusinasi, dan / atau gangguan kognitif, sering terlihat. Pasien mungkin juga memiliki gejala atau temuan tes lain yang lebih spesifik untuk virus tertentu.
Misalnya, ruam dan vesikel kulit terlihat dengan ensefalitis herpes zoster, sedangkan limfadenopati dan splenomegali sering dikaitkan dengan EBV.
Ensefalitis HSV mempengaruhi lobus frontal dan temporal, oleh karena itu sering ditandai dengan gejala psikiatri, defisit memori, dan afasia.
Di sisi lain, gejala motorik, seperti koreoatetosis dan gerakan parkinson, terlihat pada beberapa arbovirus karena sebagian besar mempengaruhi ganglia basalis.
Evaluasi
Neuroimaging dan pungsi lumbal (LP) adalah studi diagnostik awal yang penting untuk mengevaluasi pasien dengan ensefalitis virus.
Computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) membantu menyingkirkan peningkatan tekanan intrakranial dan risiko herniasi kuku sebelum melakukan LP.
MRI juga merupakan modalitas pencitraan yang paling sensitif untuk menunjukkan temuan yang konsisten dengan ensefalitis HSV, seperti keterlibatan lobus frontal dan temporal.
Cairan serebrospinal (CSF) harus diuji untuk tekanan pembukaan, jumlah sel, glukosa, dan protein.
Evaluasi CSF juga harus mencakup tes polymerase chain reaction (PCR) untuk HSV-1, HSV-2, dan enterovirus. Tes tambahan, seperti serologi arbovirus dan tes HIV, juga dapat dilakukan tergantung pada riwayat dan presentasi klinis.
Perbedaan diagnosa
Diagnosis banding yang luas, baik infeksi maupun noninfeksi, harus dipertimbangkan untuk ensefalitis.
Alternatif ini termasuk penyakit ganas, autoimun, atau paraneoplastik (misalnya, ensefalitis reseptor anti-NMDA), abses otak, tuberkulosis atau delirium yang diinduksi obat, neurosifilis, atau ensefalitis bakteri, jamur, protozoa, atau cacing.
Pengobatan dan pengelolaan ensefalitis virus
Pengobatan ensefalitis virus terutama bersifat suportif, karena tidak ada terapi medis khusus untuk sebagian besar infeksi virus pada sistem saraf pusat. Pengecualian yang sangat penting untuk ini adalah ensefalitis HSV.
Ketika dimulai lebih awal, asiklovir telah terbukti secara signifikan menurunkan mortalitas dan morbiditas dan membatasi keparahan gangguan kognitif dan perilaku jangka panjang dari HSV ensefalitis.
Oleh karena itu, secara empiris, direkomendasikan bahwa dokter memulai semua pasien dengan suspek ensefalitis dengan asiklovir.
Dosis yang dianjurkan adalah 10 mg/kg secara intravena (IV) setiap 8 jam selama 14 sampai 21 hari.
Meskipun tidak seefektif HSV, analog nukleosida juga digunakan untuk virus herpes lainnya. Asiklovir 10 hingga 15 mg / kg IV setiap 8 jam selama 10 hingga 14 hari, dengan kemungkinan kortikosteroid tambahan pada pasien imunokompeten, direkomendasikan untuk virus varicella zoster.
Pengobatan yang dianjurkan untuk ensefalitis CMV adalah kombinasi gansiklovir 5 mg/kg IV setiap 12 jam dan foscarnet 60 mg/kg IV setiap 8 jam atau 90 mg/kg IV setiap 12 jam selama 21 hari.
Komponen penting lainnya dalam mengelola pasien dengan ensefalitis virus adalah pemantauan tekanan intrakranial (TIK) serial. Peningkatan ICP dikaitkan dengan prognosis yang buruk.
Meskipun ada data terbatas tentang kemanjurannya dalam ensefalitis virus, steroid dan manitol dapat diberikan untuk mengurangi peningkatan TIK.
Ramalan cuaca
Kebanyakan pasien dengan ensefalitis virus sembuh tanpa gejala sisa. Mereka yang tetap bergejala mengalami kesulitan berkonsentrasi, gangguan perilaku dan bicara, dan/atau kehilangan ingatan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien dapat tetap dalam keadaan vegetatif.
Komplikasi
Kemunduran dalam kecerdasan.
Perubahan suasana hati dan perilaku.
Defisiensi neurologis yang tersisa.
Gejala ekstrapiramidal (JE).
Hiponatremia (terutama ensefalitis St. Louis).
Ensefalopati
Mononeuropati
Kelumpuhan lembek.
Penting
Pasien dengan ensefalitis virus harus dirawat di rumah sakit untuk perawatan suportif dan terapi antivirus secara intravena. Mereka mungkin memerlukan perawatan intensif untuk pemeriksaan neurologis yang sering dan/atau bantuan pernapasan.
Inisiasi awal terapi medis sangat penting untuk HSV, penyebab paling umum dari ensefalitis virus, sehingga semua pasien dengan dugaan ensefalitis harus dimulai secara empiris dengan asiklovir sesegera mungkin.