Ada berbagai cara untuk mengalami bagaimana rasanya berada di dekat kematian.
Tromboemboli adalah salah satu penyakit yang ketika menetas menempatkan orang pada garis tipis antara hidup dan mati.
Hal pertama yang perlu diketahui adalah bahwa itu mencakup dua kondisi yang saling terkait yang merupakan bagian dari spektrum yang sama, deep vein thrombosis (DVT) dan pulmonary embolism (PE).
Spektrum penyakitnya luas. Dan penyakit ini dapat berkisar dari tidak terduga secara klinis hingga tidak penting secara klinis, bahkan hingga emboli masif yang menyebabkan kematian.
Tanda dan gejala
Tanda dan gejala tromboemboli meliputi:
Sesak napas akut; yang dyspnea adalah gejala yang paling umum dari PD.
Nyeri dada pleuritik, batuk, atau hemoptisis (dengan PE yang lebih kecil di dekat pleura).
Sinkop (dengan EP masif).
Perasaan akan kematian yang akan segera terjadi, dengan ketakutan dan kecemasan.
Keluhan berhubungan dengan tanda DVT, pembengkakan pada ekstremitas bawah, dan rasa hangat saat disentuh atau nyeri tekan.
Takipnea (frekuensi pernafasan > 18 kali/menit).
Takikardia.
Suara beraksen kedua dari hati.
Demam.
Temuan abnormal pada pemeriksaan paru.
sianosis.
Dengan emboli paru (PE) pasien sering mengalami sesak napas akut; kadang-kadang pasien bahkan menunjukkan dan menunjukkan saat kesusahan.
Keluhan yang berhubungan dengan tanda-tanda deep vein thrombosis (DVT), pembengkakan pada ekstremitas bawah, dan kehangatan saat disentuh atau nyeri tekan mungkin ada. Dispnea adalah gejala PD yang paling umum.
Dengan dampak PE yang lebih kecil di dekat pleura, pasien mungkin mengeluhkan nyeri dada pleuritik, batuk, atau hemoptisis.
Terkadang PE masif dapat muncul dengan sinkop. Pasien mungkin memiliki perasaan malapetaka yang akan datang, dengan ketakutan dan kecemasan. Anamnesis dapat mengungkapkan adanya satu atau lebih penyebab atau faktor risiko.
Penyebab
VTE dapat terjadi jika aliran darah Anda berubah atau melambat di suatu tempat di tubuh Anda. Banyak hal yang dapat menyebabkan hal tersebut, seperti beberapa penyakit, perawatan medis, dan penerbangan pesawat yang lama dimana kaki terjebak dalam posisi yang sama.
Hal-hal yang meningkatkan peluang Anda untuk memiliki VTE meliputi:
Perawatan medis: Kesempatan Anda memiliki VTE meningkat jika Anda berada di rumah sakit untuk beberapa waktu, menjalani operasi (terutama pada lutut atau pinggul), atau menerima kanker perawatan seperti sebagai kemoterapi.
Kondisi kesehatan: Risiko VTE Anda lebih tinggi jika Anda menderita kanker, lupus atau masalah kekebalan lainnya, kondisi kesehatan yang membuat darah Anda lebih kental, atau Anda mengalami obesitas.
Obat-obatan: Terapi penggantian hormon dan pil KB dapat meningkatkan kemungkinan Anda terkena VTE.
Peluang Anda untuk VTE juga meningkat jika Anda memiliki VTE sebelumnya, jika Anda tetap berada di posisi yang sama untuk waktu yang lama, memiliki riwayat keluarga dengan pembekuan darah, merokok, hamil, atau berusia di atas 60 tahun.
Epidemiologi tromboemboli vena menurut komunitas etnis
Tromboemboli vena adalah masalah kesehatan utama. Insiden tahunan rata-rata tromboemboli vena di antara orang kulit putih adalah 108 per 100.000 orang-tahun, 1,2 dengan sekitar 250.000 kasus insiden terjadi setiap tahun di antara orang kulit putih di Amerika Serikat.
Insiden tampaknya serupa atau lebih tinggi di antara orang kulit hitam dan lebih rendah di antara orang Asia dan pribumi.
Menyesuaikan dengan usia dan distribusi jenis kelamin orang Afrika-Amerika, insiden tromboemboli vena adalah sekitar 78 per 100.000, menunjukkan bahwa sekitar 27.000 kasus insiden tromboemboli vena terjadi setiap tahun di antara orang kulit hitam Amerika.
Model terbaru menunjukkan bahwa lebih dari 900.000 insiden atau kejadian VTE fatal dan non-fatal berulang terjadi setiap tahun di Amerika Serikat.
Insiden tromboemboli vena tidak berubah secara signifikan selama 25 tahun terakhir
Faktor usia
Tromboemboli vena sebagian besar merupakan penyakit yang lebih tua.
Tingkat kejadian meningkat secara eksponensial dengan usia untuk pria dan wanita baik untuk trombosis vena dalam dan emboli paru.
Tingkat kejadian yang disesuaikan dengan usia secara keseluruhan lebih tinggi untuk pria (114 per 100.000), wanita (105 per 100.000, pria: wanita adalah 1,2: 1).
Angka kejadian agak lebih tinggi pada wanita selama masa subur mereka, sedangkan angka kejadian setelah usia 45 tahun umumnya lebih tinggi pada pria.
Emboli paru menjelaskan peningkatan proporsi tromboemboli vena dengan bertambahnya usia untuk kedua jenis kelamin.
Diagnosa
Metode yang paling umum digunakan meliputi:
Angiografi paru: diagnosis standar untuk PD.
Pemindaian ventilasi-perfusi : teknik deteksi yang paling umum.
Venografi: tes standar untuk memvalidasi prosedur diagnostik baru.
Nilai gas darah arteri di udara ambien : hipoksemia, gradien oksigen alveolar-arteri yang tinggi.
Keadaan asam basa : alkalosis respiratorik.
Enzyme immunoassay (ELISA) untuk D-dimer.
Elektrokardiografi: terutama untuk menyingkirkan infark miokard.
Rontgen dada : Sebagian besar waktu normal tetapi kadang-kadang sugestif.
Heliks (spiral) computed tomography dari pembuluh paru.
Ultrasonografi Doppler dari sistem vena.
Ekokardiografi
Plethysmography impedansi : Nilai terbatas ketika DVT asimtomatik atau distal atau ketika temuan non-oklusif.
Pemeriksaan fisik
Beberapa pasien memiliki tanda-tanda DVT, pembengkakan pada tungkai bawah, nyeri tekan dan hangat saat disentuh. Tanda-tanda klinis emboli paru juga meliputi:
takipnea (pernapasan tingkat yang lebih besar dari 18 napas / menit) adalah tanda yang paling umum dari EP.
Takikardia sering hadir.
Bunyi jantung kedua dapat ditekankan.
Demam mungkin ada.
Temuan pemeriksaan paru seringkali normal.
sianosis mungkin ada.
Dalam pengaturan klinis yang sesuai, ketika ada sesak napas, hipoksemia, dan takikardia, harus ada kecurigaan klinis yang tinggi terhadap PE sampai disingkirkan. Antikoagulasi tepat waktu adalah penting; 5-7% dari kekambuhan berakibat fatal.
Probabilitas PE pada pasien yang dicurigai dapat dinilai dengan aturan keputusan klinis Wells. Kriteria dinilai sebagai berikut:
Gejala klinis DVT (3 poin).
Diagnosis lain lebih kecil kemungkinannya daripada PE (3 poin).
Denyut jantung lebih dari 100 denyut / menit (1,5 poin).
Imobilisasi minimal 3 hari atau operasi dalam 4 minggu sebelumnya (1,5 poin).
DVT / PE sebelumnya (1,5 poin).
Hemoptisis (1 poin).
Keganasan (1 poin).
Dalam kriteria Wells yang dimodifikasi, PE kemungkinan terjadi ketika skor lebih besar dari 4 dan tidak mungkin ketika skor kurang dari 4. D-dimer yang sangat sensitif digabungkan dalam algoritme keputusan.
Apa saja tanda-tanda peringatannya?
TVP terutama mempengaruhi pembuluh darah besar di tungkai bawah dan paha, biasanya pada satu sisi tubuh sekaligus. Gumpalan dapat menghalangi aliran darah dan menyebabkan:
Nyeri kaki atau nyeri tekan di paha atau betis.
Pembengkakan pada kaki ( edema ).
Kulit yang terasa panas saat disentuh.
Perubahan warna kemerahan atau garis-garis merah.
PE, atau emboli paru, bisa berakibat fatal dan terjadi ketika DVT terlepas dari dinding vena dan menghalangi sebagian atau seluruh suplai darah ke paru-paru, menyebabkan:
Sesak napas yang tidak dapat dijelaskan
Pernapasan cepat.
Nyeri dada di mana saja di bawah tulang rusuk (mungkin lebih buruk dengan pernapasan dalam).
Detak jantung cepat
Pusing atau pingsan
Perlakuan
Jika Anda memiliki VTE, Anda harus segera mengobatinya. Dokter Anda dapat berbicara dengan Anda tentang perawatan seperti ini:
Pengencer darah: Obat-obatan ini tidak memecah gumpalan, tetapi mereka dapat mencegahnya menjadi lebih besar sehingga tubuh Anda memiliki waktu untuk memecahnya sendiri.
Mereka termasuk heparin, heparin berat molekul rendah, apixaban (Eliquis), edoxaban (Savaysa), rivaroxaban (Xarelto) dan warfarin (Coumadin).
Obat pengencer darah : Obat ini adalah suntikan yang dapat memecah bekuan darah Anda. Mereka termasuk obat-obatan seperti tPA (penggerak plasminogen jaringan).
Pembedahan: Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin perlu menempatkan filter khusus di pembuluh darah, yang dapat mencegah gumpalan di masa depan mencapai paru-paru Anda. Terkadang orang membutuhkan pembedahan untuk menghilangkan bekuan darah.
Bahkan setelah Anda pulih dari VTE dan meninggalkan rumah sakit, Anda mungkin memerlukan pengobatan antikoagulan setidaknya selama 3 bulan. Ini karena peluang Anda memiliki VTE lain akan lebih tinggi untuk sementara waktu.