Exotropia adalah jenis strabismus di mana satu atau kedua mata cenderung melayang tak terkendali dari wajah.
Exotropia, juga dikenal sebagai strabismus divergen, berbeda dari bentuk kebalikannya, esotropia, di mana mata diarahkan ke hidung.
Strabismus divergen dapat muncul pada usia berapa pun, biasanya muncul antara usia satu hingga empat tahun.
Deteksi dini dan pengobatan kondisi ini penting untuk meningkatkan penglihatan dan mencegah komplikasi di kemudian hari.
Klasifikasi
Strabismus divergen dapat diklasifikasikan menurut seberapa sering mata menyimpang:
Intermiten: Jenis strabismus divergen ini hanya terjadi sesekali, mungkin atau mungkin tidak lebih sering sepanjang hidup seseorang, ini adalah bentuk strabismus divergen yang paling umum.
Konstan: Dalam klasifikasi ini, strabismus divergen terletak, yang menunjukkan gejala di mana mata tetap dalam posisi ini setiap saat.
Menurut penyebab yang menyebabkannya:
Bawaan: Strabismus divergen hadir sejak lahir, dan juga dikenal sebagai strabismus divergen infantil.
Diperoleh: Kondisi ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pria dan dapat diperoleh dengan cara yang berbeda.
Bentuk strabismus divergen didapat meliputi:
Strabismus divergen sensorik: Ini terjadi ketika mata memiliki masalah penglihatan yang buruk. Bentuk strabismus ini dapat dicegah dan diobati dengan mudah dengan penggunaan kacamata korektif.
Strabismus divergen mekanis : Strabismus divergen mekanis disebabkan oleh pembatasan atau kekakuan otot yang mengontrol mata (fibrosis jaringan otot, miopati tiroid) atau obstruksi fisik otot ekstraokular (fraktur orbita).
Strabismus divergen akut: Ini adalah strabismus divergen yang dimulai tiba-tiba, biasanya terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dengan proses penyakit yang mendasarinya, seperti masalah yang ada pada saraf kranial atau dengan gangguan tiroid.
Strabismus divergen berturut-turut: Ini terjadi setelah pasien menjalani operasi strabismus korektif (untuk memperbaiki esotropia). Strabismus divergen dapat berkembang segera setelah operasi korektif atau dapat berkembang setelah beberapa tahun.
Jenis lain dari strabismus divergen mungkin termasuk satu dengan divergensi berlebih dan konvergensi tidak mencukupi.
Penyebab strabismus divergen
Kondisi ini dapat dikaitkan dengan beberapa cacat yang melibatkan otot ekstraokular, yang bertanggung jawab untuk mengontrol pergerakan mata.
Keenam otot ini biasanya bekerja sama, mengirimkan sinyal ke otak dan mengarahkan gerakan mata agar kedua mata bisa fokus pada titik fokus yang sama.
Ketika ada kesulitan dan otot-otot gagal bekerja sama, beberapa jenis strabismus biasanya muncul, termasuk strabismus divergen.
Penyebab lain dari strabismus divergen dapat melibatkan saraf yang bertanggung jawab untuk mengirimkan informasi ke otak atau otot, atau bagian otak yang mengarahkan gerakan mata ini.
Cedera mata, seperti menderita cedera kepala, di samping keadaan lain yang terkait dengan kesehatan individu, dapat menjadi penyebab munculnya strabismus divergen.
Gejala dan tanda
Tanda-tanda pertama strabismus divergen dapat dilihat sejak masa kanak-kanak.
Sebagian besar anak dengan strabismus tidak dapat mengetahui bahwa mereka memiliki masalah penglihatan.
Biasanya, mereka percaya bahwa masalah seperti penglihatan ganda atau miopia adalah normal dan tidak mengungkapkan ketidakmampuan mereka untuk melihat dengan jelas karena mereka tidak pernah memiliki penglihatan yang lebih baik.
Inilah sebabnya mengapa penting untuk mendeteksi tanda dan gejala kondisi mata ini, termasuk strabismus divergen sejak dini dan meningkatkan kualitas penglihatan Anda.
Gejalanya meliputi:
Menggosok mata secara berlebihan karena ketegangan yang ada di dalamnya.
Tutup atau tutup satu mata untuk meningkatkan penglihatan.
Peningkatan kepekaan terhadap cahaya atau fotofobia.
Gangguan arah pandangan.
Memiliki penglihatan ganda.
Penglihatan kabur.
Gerakan yang tidak terkoordinasi.
Strabismus divergen intermiten dapat dideteksi setelah usia 6 bulan, dan dianggap sebagai gangguan progresif yang dapat dikontrol pada tahap tersebut dan dicegah untuk berubah menjadi strabismus divergen konstan jika tidak diobati.
Diagnosa
Orang pertama yang menyadari adanya strabismus divergen pada seorang anak adalah orang tua dan orang-orang yang tinggal bersamanya.
Ketika ada tanda-tanda strabismus divergen pada bayi, dokter mata akan menempatkan cahaya di mata untuk melihat apakah cahaya dipantulkan dari titik yang sama pada setiap kornea.
Pada anak yang lebih besar dan orang dewasa, pemeriksaan mata dilakukan lebih teliti.
Saat ini ada beberapa pemeriksaan visual dan okular, yang dapat membantu spesialis untuk menentukan bentuk strabismus divergen yang dialami pasien. Tes ini mungkin termasuk yang berikut:
Tes motilitas okular: Tes ini memeriksa kemampuan mata untuk bergerak ke segala arah. Spesialis akan meminta pasien untuk mengikuti jari saat ia menggambar sosok imajiner dalam bentuk H ganda yang melibatkan delapan bidang pandangan.
Tes ketajaman visual: Tes ini mengukur tingkat penglihatan yang mungkin terpengaruh. Pada umumnya hal ini dilakukan dengan meminta pasien membaca huruf-huruf yang tergambar pada poster yang letaknya jauh dan di latar depan. Ketajaman penglihatan jarak normal adalah 20/20.
Penjajaran: Tes ini dilakukan untuk menentukan apakah mata bekerja secara terkoordinasi. Ada berbagai metode yang digunakan untuk memverifikasi keselarasan mata.
Refraksi: Melalui tes ini, kekuatan yang harus dimiliki lensa ditentukan untuk resep formula yang memadai yang dibutuhkan pasien untuk mengkompensasi kesalahan refraksi, seperti dalam kasus miopia, hiperopia , atau astigmatisme .
Pemeriksaan dan evaluasi lengkap pada mata dan penglihatan adalah langkah terpenting dalam mendiagnosis kondisi ini.
Bila perlu, penilaian yang lebih rinci dari fungsi sensorik, motorik, dan refraksi dapat dimasukkan.
Riwayat rinci pasien tentang kondisi timbulnya kondisi, frekuensi penyimpangan terjadi, riwayat keluarga yang ada strabismus.
Selain adanya diplopia atau masalah lain yang berhubungan dengan penglihatan, ini akan membantu spesialis untuk mengumpulkan informasi tentang kondisi umum mata dan membuat diagnosis banding yang baik.
Menilai kesehatan mata akan membantu mendeteksi kelainan kongenital dan kondisi lain yang dapat menyebabkan strabismus divergen.
Ketajaman visual setiap mata harus diukur untuk memverifikasi adanya ambliopia.
Kartu ketajaman visual membantu mengukur masalah pada anak-anak.
Untuk orang dewasa, kartu ketajaman psikometrik direkomendasikan.
Pengujian satu sisi ketika pasien memperbaiki suatu objek, menempatkannya jauh atau dekat, membantu menentukan frekuensi dan tingkat penyimpangan.
Tes penutup prisma memungkinkan besarnya deviasi penglihatan untuk dinilai.
Untuk anak kecil, tes refleks kornea paling sering digunakan .
Karena kelainan refraksi adalah salah satu penyebab paling penting untuk mengembangkan kondisi ini, maka harus diukur secara tepat untuk memutuskan jalur pengobatan.
Dan pengukuran ini harus dilakukan baik dalam kondisi kelumpuhan otot siliaris atau tidak.
Defek neurologis dan adanya kelainan kraniofasial dapat dideteksi dengan pemeriksaan pencitraan pada kasus strabismus divergen kongenital.
Jika kelainan sistemik lainnya hadir, studi kromosom mungkin disarankan untuk memverifikasi diagnosis.
Perlakuan
Modalitas terapi untuk pengobatan strabismus divergen berusaha untuk mendapatkan ketajaman visual yang normal di setiap mata, meningkatkan keselarasan mata dan meningkatkan fusi.
Kursus terapi akan tergantung pada faktor-faktor seperti usia pasien saat onset, frekuensi dan ukuran deviasi, atau ada tidaknya ambliopia.
Untuk pasien yang memiliki kontrol deviasi yang baik, salah satu tindakan non-bedah dapat digunakan untuk koreksi optik.
Ini juga akan menghindari risiko koreksi bedah yang berlebihan.
Mengoreksi kelainan refraksi seperti astigmatisme dan anisometropia akan meningkatkan kemampuan fusi dan membantu memperbaiki strabismus divergen.
Lensa negatif sangat membantu dalam mengendalikan divergensi, terutama pada anak-anak dalam kelompok usia 2 hingga 17 tahun.
Perkembangan strabismus divergen dapat dibatasi oleh penambalan mata, baik dominan atau bergantian, tergantung pada apakah kondisinya unilateral atau bilateral. Ini membantu mencegah proses penghapusan.
Penyimpangan kecil dari strabismus comitant dapat dikontrol berdasarkan prisma.
Titik konvergensi dekat ditingkatkan dengan latihan konvergensi, dan ini sangat bermanfaat bagi pasien dengan insufisiensi konvergensi.
Toksin botulinum atau suntikan botox efektif dalam mengobati strabismus divergen sekunder.
Pada pasien dengan cacat visual bitemporal, prisma direkomendasikan untuk menghindari diplopia.
Pembedahan disarankan untuk pasien yang memiliki kontrol deviasi yang sangat buruk dan pada pasien dengan strabismus divergen yang memburuk.
Pembedahan juga dianjurkan bagi mereka yang memiliki diplopia dan asthenopia otot yang parah.
Resesi rektus lateral, reseksi rektus medial ipsilateral, dan reseksi rektus medial bilateral adalah beberapa tindakan bedah yang digunakan untuk memperbaiki berbagai jenis strabismus divergen.
Ada banyak faktor yang dipertimbangkan oleh dokter mata Anda saat menentukan metode pengobatan yang tepat untuk strabismus divergen Anda:
Besarnya deviasi eksotropik atau seberapa jauh mata berbelok ke luar.
Frekuensi terjadinya penyimpangan.
Usia pasien.
Kelainan refraksi pasien.
Tingkat keparahan gejala yang dialami pasien.
Dalam kasus strabismus divergen ringan, kacamata korektif dan terapi penglihatan seperti latihan mata adalah metode pengobatan yang paling umum.
Kacamata digunakan untuk membuat setiap mata dapat meningkatkan kualitas penglihatan, membuat kedua mata bekerja sama sebagai satu tim.
Pasien dengan insufisiensi konvergensi dapat memperoleh manfaat lebih dari mereka dengan jenis strabismus divergen lainnya.
Kebanyakan pasien yang datang dengan strabismus divergen intermiten, yang merupakan bentuk paling umum, dapat diinstruksikan untuk mengenali kondisinya dan kadang-kadang memantaunya dengan menggunakan teknik tertentu yang ditunjukkan kepada mereka selama terapi penglihatan.
Kacamata khusus dengan prisma dapat digunakan untuk mengurangi penglihatan ganda pada pasien dengan strabismus divergen konstan.
Dalam kasus sedang hingga parah pada anak-anak, penutup mata mungkin direkomendasikan.
Penutup mata ini umumnya digunakan untuk anak strabismik yang juga mengalami ambliopia (penurunan penglihatan pada satu mata).
Jika metode ini gagal, operasi otot mata dapat dilakukan. Secara umum, tidak dianjurkan untuk melakukan operasi otot mata, hanya dianjurkan dalam kasus-kasus berikut:
Strabismus divergen hadir dengan frekuensi lebih besar dari 50 persen setiap hari.
Hadir gejala signifikan seperti menyipitkan mata, dan ketegangan mata, antara lain.
Rasakan peningkatan frekuensi dan durasi episode.
Mengalami strabismus divergen yang signifikan saat melihat objek yang sangat dekat.
Ketika Anda mengalami penurunan penglihatan binokular atau persepsi kedalaman.
Operasi:
Selama prosedur, otot mata diekspos dengan membuat sayatan kecil di jaringan yang menutupi mata.
Otot-otot mata memposisikan diri sehingga mata dapat bergerak dengan cara yang benar.
Operasi ini biasanya dilakukan dengan pasien di bawah anestesi umum.
Pemulihan penuh biasanya memakan waktu sekitar lima belas hari.
Setelah operasi, spesialis dapat memesan pengobatan dengan analgesik untuk rasa sakit, antibiotik untuk melawan dan mencegah munculnya infeksi dan obat tetes mata berbasis steroid, untuk mengurangi peradangan.
Secara umum, obat nyeri apa pun digunakan, kecuali aspirin atau produk serupa yang dapat menyebabkan perdarahan.
Disarankan bahwa setelah operasi:
Anda harus menghindari mata Anda basah sampai spesialis merekomendasikannya.
Hindari berolahraga atau berenang untuk jangka waktu yang ditentukan oleh dokter Anda.
Anda harus menunggu seminggu untuk melanjutkan aktivitas normal.
Kacamata pelindung harus dipakai, terutama segera setelah operasi, untuk mengimbangi kepekaan terhadap cahaya.
Simpan obat tetes mata di lemari es, tetapi jangan sampai membeku.
Komplikasi
Strabismus divergen yang tidak diobati dapat menyebabkan kehilangan penglihatan permanen dalam bentuk ambliopia atau kerusakan permanen pada otot mata.
Strabismus divergen intermiten dapat berubah menjadi strabismus divergen konstan karena kurangnya pengobatan.
Pada saat-saat tertentu setelah operasi dilakukan, komplikasi seperti pendarahan, infeksi pada luka operasi, pembengkakan pada kelopak mata dan kemungkinan operasi ulang dapat terjadi.
Karena strabismus divergen terkadang dapat muncul kembali setelah operasi.
Anda harus segera menemui dokter jika gejala dan tanda seperti sakit kepala, pusing, nyeri otot, rasa tidak enak badan secara umum, demam, bengkak, kemerahan setelah operasi, jika ada peningkatan drainase atau pendarahan di area operasi.
Jika gejala baru dan tidak dapat dijelaskan muncul, atau jika obat yang diminum setelah operasi menyebabkan efek samping yang tidak diinginkan.
Ramalan cuaca
Dalam kasus terdeteksi dan dirawat tepat waktu, dapat mengembalikan penglihatan binokular pasien.
Bahkan jika ambliopia berkembang, masalah penglihatan dapat diselesaikan selama tahap awal perkembangan penyakit.
Hasil dari strabismus divergen yang didapat, di sisi lain, tergantung pada berbagai faktor.
Koreksi misalignment bedah pada usia dini, sebaiknya sebelum usia empat tahun, dapat membantu mencegah ambliopia.
Tetapi perhatian besar harus diberikan untuk tidak meresepkan koreksi yang berlebihan.
Pembedahan juga dapat membantu meningkatkan kontrol fungsional otot penglihatan Anda.
Penting untuk terus merawat masalah refraksi untuk mendapatkan hasil yang lebih baik.
Perawatan pasca operasi harus mencakup peningkatan keselarasan motorik dan fungsi sensorik untuk menyelesaikan masalah sepenuhnya.
Sindrom kraniofasial juga dapat dilihat dalam hubungannya dengan strabismus divergen dalam banyak kasus.
Setelah jangka waktu tertentu, ini dapat berkembang menjadi fiksasi dengan satu mata sementara mata lainnya mengembangkan ambliopia.
Lebih dari separuh pasien dengan strabismus divergen kongenital dapat mengalami disfungsi otot oblik.
Ketika strabismus divergen diperoleh, pasien dapat mengalami kelelahan mata setelah sesi kerja visual yang berkepanjangan.
Beberapa pasien mungkin mengalami diplopia. Ada kasus di mana pasien mencoba untuk secara proaktif mengontrol penyimpangan ini dan merasa bahwa objek tampak lebih dekat dan lebih kecil.
Beberapa pasien, terutama anak-anak, cenderung menutup satu mata dalam cahaya terang.
Menutup satu mata dianggap membantu mencegah diplopia dan kebingungan dalam penglihatan.
Orang dengan strabismus divergen intermiten juga mungkin mengeluh asthenopia, penglihatan kabur, kesulitan membaca, dan mungkin sakit kepala.
Jika tidak diobati, strabismus divergen intermiten dapat memburuk atau tetap sama dari waktu ke waktu.
Pasien dengan strabismus divergen yang berurutan dapat mengalami strabismus divergen unilateral yang konstan saat memfokuskan pada objek yang jauh dan dekat.
Mereka mungkin juga memiliki stereopsis tingkat tinggi, dan penglihatan binokular pasien dapat sangat berkurang.
Diplopia juga merupakan faktor yang sangat umum di antara pasien ini.
Strabismus divergen mekanis ditandai dengan penyimpangan sumbu penglihatan yang lebih besar.
Pasien-pasien ini cenderung memalingkan kepala mereka sebagai kebiasaan kompensasi untuk masalah visual mereka.
Pasien dengan strabismus divergen sensorik dapat bermanifestasi anisometropia derajat tinggi dan juga dapat menunjukkan deviasi vertikal yang sangat sering bersamaan dengan deviasi pandangan ke luar.