Ini adalah gangguan di mana beberapa otot berkontraksi terus menerus.
Kontraksi ini menyebabkan kekakuan pada otot dan dapat mengganggu gerakan normal, bicara, dan berjalan. Spastisitas biasanya disebabkan oleh kerusakan pada bagian otak atau sumsum tulang belakang yang mengontrol gerakan sukarela.
Kerusakan tersebut menyebabkan perubahan keseimbangan sinyal antara sistem saraf dan otot. Ketidakseimbangan ini menyebabkan peningkatan aktivitas pada otot.
Spastisitas berdampak buruk pada otot dan sendi ekstremitas dan sangat berbahaya bagi anak-anak yang sedang tumbuh.
Prevalensi, insiden dan penyebab
Spastisitas mempengaruhi lebih dari sekitar 12 juta orang di seluruh dunia.
Sekitar 80 persen orang dengan cerebral palsy (CP) memiliki derajat kelenturan yang berbeda. Dengan perkiraan 500.000 orang di Amerika Serikat dengan beberapa jenis CP, ini setara dengan sekitar 400.000 orang dengan beberapa derajat kelenturan terkait CP.
Sekitar 80 persen orang dengan multiple sclerosis (MS) memiliki tingkat kelenturan yang berbeda. Dengan perkiraan 400.000 orang di Amerika Serikat dengan MS, ini setara dengan sekitar 320.000 orang dengan beberapa derajat kelenturan terkait MS.
Kondisi lain yang dapat menyebabkan spastisitas meliputi:
Cedera otak traumatis (TBI).
Cedera sumsum tulang belakang (SCI).
Kerusakan otak karena kekurangan oksigen.
Pukulan.
Radang otak.
Meningitis.
Adrenoleukodistrofi.
Sklerosis lateral amiotrofik (penyakit Lou Gehrig).
Fenilketonuria
Spastisitas pada Cerebral Palsy (CP)
Pada penderita CP, telah terjadi kerusakan otak. Untuk alasan yang tidak diketahui, kerusakan cenderung berada di area otak yang mengontrol tonus otot dan pergerakan lengan dan kaki.
Oleh karena itu, otak penderita CP tidak dapat mempengaruhi jumlah kelenturan yang seharusnya dimiliki otot.
Perintah dari otot itu sendiri mendominasi sumsum tulang belakang dan menghasilkan otot yang terlalu kencang atau kejang. Orang yang lahir dengan CP tidak memiliki kelainan bentuk tungkai saat lahir, tetapi berkembang seiring waktu.
Spastisitas otot, bersama dengan keterbatasan dalam meregangkan dan menggunakan otot dalam aktivitas sehari-hari, merupakan penyebab utama dari kelainan ini.
Spastisitas pada Multiple Sclerosis (MS)
Spastisitas adalah gejala yang sangat umum dari MS. Ada dua jenis kejang yang berhubungan dengan MS: fleksor dan ekstensor.
Spastisitas fleksor adalah pembengkokan pinggul atau lutut yang tidak disengaja (terutama melibatkan otot hamstring di bagian belakang kaki).
Pinggul dan lutut ditekuk ke arah dada. Spastisitas ekstensor adalah peregangan kaki yang tidak disengaja. Spastisitas ekstensor melibatkan paha depan (otot di depan kaki bagian atas) dan adduktor (otot paha bagian dalam).
Pinggul dan lutut tetap lurus dengan kaki saling berdekatan atau bersilang di pergelangan kaki. Kelenturan juga dapat terjadi pada lengan, tetapi lebih jarang terjadi pada orang dengan MS.
Spastisitas dapat diperburuk oleh gerakan tiba-tiba atau perubahan posisi, ketegangan otot, suhu ekstrim, kelembaban, atau infeksi. Bahkan bisa dipicu oleh pakaian yang ketat.
Spastisitas pada cedera otak traumatis (TBI)
Hipertonia spastik sering terjadi setelah TBI sebagai akibat kerusakan batang otak, serebelum, atau separuh otak. Kerusakan ini mempengaruhi pusat refleks di otak, mengganggu aliran pesan di sepanjang jalur saraf yang berbeda.
Gangguan ini dapat menyebabkan perubahan tonus otot, gerakan, sensasi, dan refleks.
Lokasi TBI dapat menentukan area tubuh mana yang terpengaruh dan defisit motorik mana yang terjadi. Pusat refleks di otak lebih kompleks daripada di sumsum tulang belakang.
Hal ini dapat membuat pengobatan hipertonia spastik pada orang dengan TBI lebih sulit diobati daripada pada orang dengan cedera tulang belakang atau gangguan neurologis.
Tak lama setelah cedera otak, banyak orang mengalami periode peningkatan tonus otot di mana postur tubuh mereka menjadi sangat kaku. Posisi yang umum adalah menjaga siku tetap kaku di sisi tubuh, pergelangan tangan dan jari ditekuk, dan kepalan tangan terkepal.
Kaki umumnya diperpanjang di pinggul dan lutut dengan pergelangan kaki dan jari kaki tertekuk. Saat pasien TBI pulih, sinyal saraf yang mengontrol fungsi motorik dapat berubah.
Beberapa sinyal mungkin tidak mencapai pusat refleks otak atau otak mengirim terlalu banyak sinyal, menyebabkan otot tidak merespons dengan benar.
Gejala spastisitas
Spastisitas bisa ringan seperti sensasi sesak pada otot atau bisa cukup parah untuk menyebabkan kejang yang menyakitkan dan tak terkendali pada ekstremitas; Paling sering kaki dan lengan.
Spastisitas juga dapat menimbulkan sensasi nyeri atau ketegangan di dalam dan sekitar sendi dan dapat menyebabkan nyeri punggung bawah.
Efek samping spastisitas meliputi:
Kekakuan otot, yang membuat gerakan kurang tepat dan menyulitkan untuk melakukan tugas tertentu.
Kejang otot, yang menyebabkan kontraksi otot yang tidak terkendali dan seringkali menyakitkan.
Menyilangkan kaki secara tidak sengaja.
Deformitas otot dan sendi.
Kelelahan otot.
Penghambatan pertumbuhan otot longitudinal.
Penghambatan sintesis protein dalam sel otot.
Komplikasi tambahan
Infeksi saluran kemih
Sembelit kronis
Demam atau penyakit sistemik lainnya.
Luka tekan.
Pilihan pengobatan
Ada beberapa jenis perawatan yang tersedia yang harus dievaluasi berdasarkan kasus per kasus, tergantung pada penyebab yang mendasarinya, usia pasien, dan tingkat keparahan spastisitas.
Perawatan yang berbeda memiliki tujuan yang sama:
Meredakan tanda dan gejala spastisitas.
Mengurangi rasa sakit dan frekuensi kontraksi otot.
Peningkatan gaya berjalan, kebersihan, aktivitas hidup sehari-hari dan kemudahan perawatan.
Kurangi tantangan bagi pengasuh, seperti berpakaian, memberi makan, mengangkut, dan mandi.
Peningkatan fungsi motorik volunter yang melibatkan objek seperti meraih, menggenggam, bergerak, dan melepaskan.
Memungkinkan pertumbuhan otot yang lebih normal pada anak-anak.
Terapi fisik dan okupasi
Terapi fisik dan okupasi untuk spastisitas dirancang untuk mengurangi tonus otot, mempertahankan atau meningkatkan jangkauan gerak dan mobilitas, meningkatkan kekuatan dan koordinasi, dan meningkatkan kenyamanan.
Terapi mungkin termasuk latihan peregangan dan penguatan, kawat gigi sementara, posisi anggota badan, penerapan kompres dingin, stimulasi listrik, dan biofeedback.
Obat oral
Penggunaan obat oral untuk mengobati kelenturan dapat diindikasikan ketika gejala mengganggu fungsi sehari-hari atau tidur.
Manajemen pengobatan yang efektif mungkin memerlukan penggunaan dua atau lebih obat atau kombinasi obat oral dengan jenis pengobatan lain.
Sangat penting untuk bekerja sama dengan dokter untuk merancang rencana perawatan individual. Efek samping sangat bervariasi tergantung pada kelas obat dan pasien.
Obat-obatan termasuk :
Baclofen.
Benzodiazepin.
natrium dantrolen.
Imidazolin.
Gabapentin.
Suntikan toksin botulinum (BTA)
BTA, juga dikenal sebagai suntikan Botox, bila digunakan dalam jumlah kecil, telah terbukti efektif dalam melumpuhkan otot kejang. Tempat injeksi ditentukan secara hati-hati berdasarkan pola spastisitas.
Ketika Botox disuntikkan ke dalam otot, pelepasan asetilkolin diblokir, menghasilkan relaksasi otot yang terlalu aktif.
Suntikan biasanya berlaku dalam beberapa hari dan berlangsung antara 12 dan 16 minggu, sampai ujung saraf baru tumbuh kembali dan otot yang terkena pulih.
Manfaat fungsional dapat bertahan lebih lama dari ini. Ada batasan jumlah suntikan yang dapat diberikan.
Operasi
Prosedur bedah saraf utama untuk mengobati spastisitas adalah pompa baclofen intratekal (ITB) dan rhizotomi punggung selektif (SDR).
Baclofen Intratekal (ITB)
Dalam kasus spastisitas yang parah, baclofen dapat diberikan melalui pompa yang telah ditanamkan melalui pembedahan di perut pasien.
Dengan memberikan baclofen langsung ke cairan tulang belakang, pengurangan kelenturan dan nyeri yang jauh lebih kuat dapat dicapai, dengan lebih sedikit efek samping.
ITB terbukti sangat efektif dalam mengobati spastisitas pada ekstremitas bawah dan atas.
Rizotomi punggung selektif (SDR)
Dalam SDR, ahli bedah saraf memotong akar saraf selektif (rhizotomi), serabut saraf yang terletak tepat di luar tulang posterior (tulang belakang) yang mengirim pesan sensorik dari otot ke sumsum tulang belakang.
SDR digunakan untuk mengobati kelenturan kaki yang parah yang mengganggu gerakan atau posisi. Dengan memotong hanya akar saraf sensorik yang menyebabkan spastisitas, kekakuan otot berkurang, sedangkan fungsi lainnya tetap utuh.
Penurunan spastisitas dapat meningkatkan mobilitas dan fungsi dan membantu mencegah jaringan parut otot (kontraktur), serta kelainan bentuk sendi dan tulang. Ini digunakan paling efektif pada pasien CP yang memenuhi kriteria tertentu.
Individu dengan kriteria berikut bukan kandidat untuk SDR:
Pasien dengan meningitis, infeksi otak kongenital, hidrosefalus kongenital yang tidak berhubungan dengan kelahiran prematur, trauma kepala, atau penyakit keluarga.
Pasien yang memiliki CP campuran dengan kekakuan dominan atau distonia, athetosis signifikan, atau ataksia.
Pasien dengan skoliosis parah.
Pasien yang tidak akan mencapai keuntungan fungsional setelah operasi.
Manfaat operasi harus selalu dipertimbangkan secara hati-hati terhadap risikonya.
Uji klinis terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa sebagian besar pasien CP melaporkan penurunan signifikan dalam kelenturan dan peningkatan fungsi setelah operasi. Namun, operasi bukanlah pilihan untuk semua kasus spastisitas.