Dirancang pada tahun 1974, ini adalah alat yang memiliki kemampuan untuk mengkomunikasikan tingkat kesadaran pasien dengan cedera otak akut atau traumatis.
Dikembangkan oleh Graham Teasdale dan Bryan J. Jennett , profesor bedah saraf di Institut Ilmu Saraf di Universitas Glasgow, skala ini adalah standar emas yang digunakan untuk semua pasien medis dan trauma akut.
Metode yang paling banyak digunakan untuk menggambarkan cedera otak traumatis (TBI) adalah Glasgow Coma Scale (GCS) dan Abbreviated Injury Scale (AIS).
Bukti terbaru menunjukkan bahwa presentasi skala koma Glasgow pada pasien yang lebih tua mungkin lebih besar daripada pada pasien yang lebih muda dengan keparahan anatomi yang setara dengan cedera otak traumatis.
Digunakan oleh profesional medis terlatih, Skala Koma Glasgow adalah alat yang objektif dan andal yang harus dipahami oleh perawat dan mahasiswa keperawatan, di mana pun tempat kerja mereka.
Paling sering digunakan di unit perawatan intensif dan ruang gawat darurat, perawat mungkin perlu melakukan skala koma Glasgow pada pasien setiap saat.
Glasgow Coma Scale, yang dapat mengidentifikasi perubahan kesadaran pada pasien cedera otak traumatis, adalah alat yang mengharuskan perawat untuk memahami sepenuhnya tujuan dan cara menggunakannya.
Mengidentifikasi pasien yang memerlukan penilaian adalah langkah pertama dalam menggunakan skala dengan benar.
Populasi yang Diprediksi untuk Penggunaan Skala Koma Glasgow
Skala Koma Glasgow awalnya dikembangkan untuk membantu menentukan tingkat keparahan koma atau disfungsi setelah cedera otak traumatis, tetapi dapat berguna untuk kondisi apa pun yang menyebabkan gangguan kesadaran.
Hari ini, digunakan secara konsisten untuk banyak kondisi, termasuk stroke (perdarahan subarachnoid, perdarahan intraserebral, atau stroke iskemik), infeksi, kejang, abses otak, trauma umum, koma non-trauma, overdosis, dan keracunan.
Ini juga dapat diberikan dalam berbagai pengaturan, seperti pra-rumah sakit, kedatangan di unit gawat darurat, dan pada jam-jam setelah masuk, memungkinkan Anda untuk memantau perubahan dan tren dalam kesadaran pasien dari waktu ke waktu.
Timbangan yang dimodifikasi telah dikembangkan untuk digunakan pada populasi lain. Glasgow Coma Scale – Extended (GCS-E) mencakup penggunaan skala amnesia untuk mencegah pelepasan prematur pada pasien dengan cedera otak traumatis ringan.
Timbangan yang dikembangkan untuk digunakan pada populasi anak juga telah dimodifikasi. Skala motorik telah terbukti paling berguna untuk penilaian pada anak-anak yang lebih tua dan preverbal ketika mempelajari trauma tumpul.
Kapan harus digunakan?
Pasien yang membutuhkan penilaian Glasgow Coma Scale umumnya mengalami cedera otak traumatis dan berada di ruang gawat darurat atau unit perawatan intensif.
Skala Koma Glasgow harus dilakukan pada saat masuk dan setiap empat jam setelahnya kecuali jika diarahkan lain oleh tim medis.
Dokumentasi Skala Koma Glasgow sangat penting karena tim medis, yang umumnya mencakup neurologi, akan menggunakan ini untuk menentukan perbaikan atau dekompensasi pasien.
Bagaimana cara menghitung skor?
Skala Koma Glasgow menganalisis pasien menurut tiga kriteria berbeda:
Membuka mata
Respon motorik.
Respon lisan.
Setiap kriteria berada pada skala yang berbeda dengan kemungkinan skor total 15. Skor terendah yang mungkin adalah 3.
Respon mata:
Ditutup oleh faktor lokal – (NT).
Tidak ada: Tidak ada pembukaan setiap saat, tidak ada faktor interferensi (+1).
Tekanan: Setelah stimulasi ujung jari (+2).
Ke suara: Setelah permintaan yang diucapkan (+3).
Spontan: Terbuka sebelum stimulus (+4).
Tanggapan lisan:
Tidak dapat diverifikasi: Faktor yang mengganggu komunikasi (NT).
Tidak ada: Tidak ada respons yang terdengar, tidak ada faktor interferensi (+1).
Suara: Hanya erangan / erangan (+2).
Kata-kata: Kata-kata individu yang dapat dipahami (+3).
Bingung: Tidak berorientasi, tetapi berkomunikasi secara konsisten (+4).
Berorientasi : Menunjukkan nama, tempat dan tanggal dengan benar (+5).
Respon motorik:
Tidak dapat diverifikasi: Lumpuh atau faktor pembatas lainnya (NT).
Tidak ada: Tidak ada gerakan lengan/kaki, tidak ada faktor yang mengganggu (+1).
Ekstensi: Rentangkan lengan ke siku (+2).
Fleksi abnormal: Melenturkan lengan pada siku, menunjukkan gambaran abnormal yang dominan (+3).
Fleksi normal: Tekuk lengan pada siku dengan cepat tetapi tidak tampak dominan abnormal (+4).
Lokasi: Bawa tangan di atas klavikula ke kepala / leher stimulus (+5)
Mematuhi Perintah: Permintaan 2 bagian (+6).
Profesional medis menggunakan skala yang disebutkan di atas untuk mendapatkan respons pembukaan mata terbaik, respons motorik terbaik, dan respons verbal terbaik. Pasien dengan trakeostomi dan tabung pernapasan endotrakeal dipertimbangkan.
Kolom 1t ditambahkan ke respons verbal di beberapa rumah sakit untuk mengakomodasi pasien tersebut tanpa mengubah skor mereka pada skala koma Glasgow.
Untuk menghitung Skala Koma Glasgow pasien, pertama-tama beri peringkat pasien di masing-masing dari tiga area utama.
Setelah nomor ditentukan, tambahkan tesis untuk membuat jumlah yang merupakan skor Glasgow pasien. Setelah skor diidentifikasi, penting untuk memahami artinya.
Setiap cedera otak berbeda, tetapi secara umum cedera otak diklasifikasikan sebagai:
Berat : Glasgow Coma Scale 3-8.
Sedang : Skala Koma Glasgow 9-12.
Ringan : Skala Koma Glasgow 13-15.
Seperti disebutkan di atas, adaptasi dibuat untuk pasien yang diintubasi, tetapi juga untuk pasien dengan edema atau pembengkakan wajah yang parah. Pasien-pasien ini diidentifikasi dengan nilai numerik 1 dan pengubah terlampir.
Misalnya, pasien yang diintubasi akan memiliki respons verbal 1t, sementara pasien dengan pembengkakan mata yang jelas akan memiliki respons okular 1c yang akan mengidentifikasi mata sebagai tertutup dan tidak dapat membuka karena pembengkakan.
Keterbatasan
Sementara Skala Koma Glasgow adalah alat diagnostik yang hebat, ada beberapa keterbatasan yang dapat mengubah skor dan tidak memberikan gambaran yang akurat tentang cedera otak pasien. Ini termasuk:
Fakta yang sudah ada sebelumnya.
Perbedaan bahasa atau budaya.
Gangguan pendengaran atau gangguan bicara.
Defisit neurologis intelektual atau basal.
Masalah psikologis dasar.
Usia (nyata dan intelektual).
Perawatan saat ini.
Fisik.
Intubasi
Edema (pembengkakan).
Trakeostomi .
farmakologi.
Sedasi.
Kelumpuhan.
Cedera / luka / cedera lainnya.
Fraktur orbita.
Fraktur kranial.
Kerusakan pada sumsum tulang belakang.
Disfasia (gangguan bahasa karena kerusakan otak).
Hemiplegia (kelumpuhan satu sisi tubuh).
Faktor eksternal.
Alkohol.
Narkoba
Sebuah studi baru-baru ini dalam jurnal Neurosurgery edisi Juni 2017 berjudul ‘Factors Influencing the Reliability of the Glasgow Coma Scale: A Systematic Review’ mempelajari keandalan keseluruhan Skala Koma Glasgow dalam berbagai pengaturan.
Tinjauan mengidentifikasi beberapa keterbatasan yang mencakup pengetahuan evaluator. Tingkat pendidikan dan pelatihan profesional medis dapat mengubah skor.
Skala Koma Glasgow Pediatrik
Keterbatasan lain yang signifikan dari Skala Koma Glasgow, seperti yang awalnya dikembangkan, adalah bahwa tidak akurat mengukur cedera otak traumatis pada anak di bawah usia 5 tahun. Yang disebut ‘Pediatric Glasgow Coma Scale (PGCS)’ termasuk modifikasi untuk populasi pasien ini.
Mirip dengan versi dewasa, jumlah respon okular, respon motorik, dan respon verbal sama dengan skala koma Glasgow pediatrik. Skor tertinggi adalah 15 (sepenuhnya terjaga dan sadar) dan terendah adalah 3 (koma dalam atau kematian otak).
Respon mata:
Dia tidak membuka matanya (+1).
Buka mata Anda sebagai respons terhadap tekanan (+2).
Buka mata Anda sebagai respons terhadap ucapan (+3).
Buka mata Anda secara spontan (+4).
Tanggapan lisan:
Tidak ada respon verbal (+1).
Tidak dapat dihibur, gelisah (+2).
Tidak konsisten tidak bisa dihibur, mengerang (+3).
Berteriak tapi interaksi yang tidak pantas, menghibur (+4).
Tersenyum, berorientasi pada suara, mengikuti objek, berinteraksi (+5).
Respon motorik:
Tidak ada respon motorik (+1).
Ekstensi ke nyeri (respon deserebrasi) (+2).
Fleksi abnormal nyeri pada bayi (respon dekortikasi) (+3).
Bayi menarik diri dari rasa sakit (+4).
Bayi menarik diri dari sentuhan (+5).
Bayi bergerak secara spontan atau sengaja (+6).
Skala Koma Glasgow dan Skala Koma Glasgow Pediatrik terkadang membingungkan, tetapi memahami dasar-dasarnya adalah langkah pertama dalam menguasai skala.
Berbicara dengan perawat praktik tingkat lanjut dan tim medis lainnya untuk menentukan skala koma Glasgow yang sesuai untuk pasien dapat membantu mengarahkan perawatan pasien.
Keandalan
Reliabilitas antar-penilai dari skala koma Glasgow adalah p = 0,86. Beberapa penelitian telah membagi reliabilitas antar penilai untuk setiap subskala. Untuk skor penglihatan, reliabilitas antar penilai adalah p = 0,76, skor verbal adalah p = 0,67, dan skor motorik adalah p = 0,81.
Penelitian untuk reliabilitas tes-tes ulang bukanlah hal yang baru dan perlu diperbarui; namun, bukti terbaik yang tersedia adalah k = 0,66-0,77.
Berdasarkan tinjauan sistematis baru-baru ini, skor total biasanya kurang dapat diandalkan daripada komponen individu dengan nilai Kappa total 77% dibandingkan dengan skor mata, motorik, dan verbal yang memiliki nilai Kappa 89%, 94%, dan 88%. masing-masing.
Keabsahan
Validitas Skala Koma Glasgow menderita karena banyak rumah sakit melakukan tes sementara pasien telah dibius, seringkali meremehkan skor pasien.
Juga sulit untuk mendapatkan skor yang akurat ketika pasien diintubasi. Penelitian terbaru telah membantah bahwa intubasi menyebabkan tingkat kelangsungan hidup yang berbeda secara signifikan dengan skor verbal r = 0,90 dan skor total r = 0,97.
Skor motorik secara konsisten merupakan komponen yang paling prediktif dari skala koma Glasgow.
Kepekaan
Mengingat bukti terbaik yang tersedia saat ini, Skala Koma Glasgow memiliki sensitivitas rendah (56,1%) dan spesifisitas tinggi (82,2%). Oleh karena itu, sangat sedikit hasil positif palsu yang memprediksi tingkat kelangsungan hidup yang rendah pada individu yang sehat.
Dikatakan bahwa Skala Koma Glasgow tidak secara akurat menilai pasien yang diintubasi dan tidak menilai refleks batang otak, yang mungkin menjelaskan kapasitas prediksinya yang rendah.
Skala koma Glasgow yang diberikan 24 jam setelah cedera memiliki rasio odds 0,4 untuk memprediksi kematian di rumah sakit. Ketika diberikan 72 jam setelah cedera, rasio odds meningkat menjadi 0,59 untuk memprediksi kematian di rumah sakit.
Bukti menunjukkan bahwa skala koma Glasgow adalah 71% akurat dalam memprediksi kemandirian fungsional setelah cedera.
Skala Koma Glasgow juga berkorelasi sederhana dengan Skala Peringkat Disabilitas (-0,28) dan komponen Kognitif dari Ukuran Independensi Fungsional (0,37).