Ini adalah tahap terakhir dari penyakit hati kronis, asalnya adalah virus, farmakologis atau alkohol.
Secara klinis, ini adalah jaringan parut fibrosa yang sangat lanjut dan seringkali ireversibel yang mengganggu fungsi hati.
Sirosis adalah penyakit hati difus dan ireversibel, yang definisinya anatomis, dengan asosiasi tiga jenis lesi:
- Sel hati tidak dapat beregenerasi.
- Kelebihan jaringan ikat fibrosa.
- Nodul regenerasi di mana sel-sel hati mencoba berfungsi tetapi tidak berhasil karena desain arsitektur sel-sel baru tidak memenuhi fungsinya.
Tergantung pada ukuran nodul, ada sirosis mikronodular dan makronodular.
Hal ini ditandai dengan peradangan kronis yang menghasilkan serangkaian lesi difus.
Lesi ini, yang utamanya adalah penghancuran sel hati (hepatosit), menginduksi regenerasi anarkis sel-sel ini yang terkait dengan jaringan parut (fibrosis).
Reorganisasi sel hati ini mengubah struktur hati dan membentuk nodul abnormal (kelompok sel).
Sirosis adalah hasil dari transformasi hati yang lambat oleh fibrosis.
Pada pecandu alkohol dan pasien obesitas, sirosis sering didahului oleh perlemakan hati, yang berhubungan dengan akumulasi dan infiltrasi lemak di hati (suatu peristiwa yang juga terkait dengan sindrom metabolik).
Perubahan ini membuat hati lebih sulit dan pembentukan nodul menyebabkan penyumbatan peredaran darah di hati yang menyebabkan hilangnya fungsinya (fungsi metabolisme dan regulasi) dan menyebabkan beberapa komplikasi.
Oleh karena itu, sirosis mengubah fungsi dan struktur hati, yang memiliki beberapa konsekuensi:
- Fungsi utama hati, seperti menyaring darah dan mengeluarkan empedu, tidak lagi terpenuhi.
- Hipertensi portal (peningkatan tekanan dalam sistem vena yang membawa darah dari sistem pencernaan ke hati) berkembang, mendorong pembentukan varises (pembesaran vena) di kerongkongan yang dapat berdarah.
- Seiring waktu, sirosis dapat berkembang menjadi kanker hati dalam waktu 15 sampai 20 tahun setelah onset.
Penyebab sirosis
Penyebab sirosis hati bermacam-macam, tetapi penyalahgunaan alkohol adalah penyebab utamanya.
Penyebab kedua sirosis hati adalah hepatitis virus kronis, tetapi sirosis juga dapat disebabkan oleh penyakit langka.
Oleh karena itu, sirosis berkembang dalam beberapa situasi:
Alkoholisme kronis: konsumsi alkohol yang berlebihan dan berkepanjangan menyebabkan 50 hingga 75% kasus sirosis. Kelebihan alkohol, sekitar lebih dari tiga gelas sehari untuk pria, dua untuk wanita, beracun bagi hati dan dapat menyebabkan sirosis.
Hepatitis virus kronis tipe B, C dan D (penyakit hati akibat infeksi virus): Pada 15% hingga 25% kasus, hepatitis C terlibat, dibandingkan dengan 5% hepatitis B.
Hepatitis autoimun, yang merupakan bentuk kerusakan hati, adalah penyakit peradangan hati kronis yang penyebabnya tidak diketahui, yang pada sebagian besar kasus dikaitkan dengan kelainan kekebalan.
Sindrom metabolik (bertanggung jawab atas akumulasi lemak di hati): Steatosis nonalkohol, juga dikenal sebagai penyakit hati berlemak, adalah penyebab lain dari sirosis.
Lebih jauh lagi, para ahli hati saat ini dikuatirkan oleh kerusakan yang disebabkan oleh kelebihan berat badan pada hati sebagai asal mula penyakit hati berlemak nonalkohol. Steatohepatitis nonalkohol adalah penumpukan asam lemak dalam bentuk trigliserida di hati.
Kelainan ini terutama ditemukan pada penderita diabetes, kelebihan berat badan, obesitas, atau dengan sindrom metabolik.
Diabetes dan Obesitas: Sindrom metabolik (terkait dengan kelebihan berat badan atau obesitas) adalah faktor risiko yang paling sedikit diketahui untuk sirosis.
Namun, hal itu menyebabkan peningkatan yang signifikan dalam kejadian sirosis di negara-negara berkembang, negara-negara di mana obesitas berkembang dan mencapai tingkat yang mengkhawatirkan.
Sirosis mengikuti pembentukan lesi inflamasi dan kelebihan produksi serat kolagen yang menumpuk di antara hepatosit dan mati lemas.
Sel-sel hati yang “aktif” mati dan digantikan oleh jaringan parut fibrosa yang tidak memiliki peran yang berguna. Untuk orang-orang nonalkohol tanpa hepatitis virus, risiko terkena sirosis atau kanker hati adalah signifikan.
Hemokromatosis (kelebihan zat besi pada jaringan): Hemokromatosis primer adalah kondisi genetik yang disebabkan oleh kurangnya regulasi penyerapan zat besi di usus.
Besi terakumulasi dalam jaringan dan terutama di hati, menyebabkan fibrosis dan kemudian sirosis.
Penyakit ini 10 kali lebih sering terjadi pada pria daripada wanita (karena hilangnya zat besi selama menstruasi) dan diketahui sekitar 40 hingga 60 tahun. Perawatannya terdiri dari pendarahan berulang, yang mengurangi timbunan zat besi di jaringan.
Penyakit Wilson adalah penyakit genetik yang berhubungan dengan akumulasi tembaga di berbagai organ; hati, kornea, sistem saraf pusat.
Mekanisme enzimatik yang dimaksud kurang dipahami (kurangnya sintesis seruloplasmin). Penyakit ini umumnya dikenali pada anak-anak atau remaja.
Keterlibatan hati ditandai dengan fibrosis dan sirosis.
Keterlibatan kornea dimanifestasikan oleh cincin coklat kehijauan, terletak di pinggiran kornea (cincin Kayser-Fleischer).
Keterlibatan sistem saraf pusat dimanifestasikan oleh sindrom ekstrapiramidal. Perawatan terdiri dari pemberian obat pengkelat tembaga (penicillamine).
Sirosis bilier primer adalah suatu kondisi yang tampaknya terkait dengan obstruksi saluran empedu intrahepatik yang penyebab pastinya tidak diketahui, tetapi mungkin autoimun.
Penyakit ini dimulai dengan rasa gatal yang mendahului munculnya penyakit kuning selama beberapa bulan.
Hati dan limpa menjadi membesar dan tanda-tanda kolestasis muncul.
Diagnosis didasarkan pada deteksi antibodi antimitokondria dalam serum. Prognosisnya bervariasi.
Sirosis hati bilier disebabkan oleh obstruksi lokal di saluran empedu, seperti litiasis atau pankreatitis. Ini juga bisa menjadi sirosis bilier primer, penyakit peradangan kronis pada hati yang terutama menyerang wanita berusia antara 40 dan 50 tahun.
Terkadang penyebab sirosis lain ditemukan: sirosis jantung, schistosomiasis, galaktosemia, dll.
Gejala sirosis
Sirosis hati adalah penyakit yang dalam waktu lama tidak menimbulkan gejala atau rasa sakit, merupakan stadium dari sirosis kompensasi.
Diagnosis sering dibuat saat pasien berkonsultasi untuk alasan lain.
Gejala sirosis antara lain kelelahan, penurunan berat badan, penyakit kuning (menguning), pembesaran hati disertai dengan adanya cairan di dalam rongga perut, kelainan yang disebut asites, pendarahan pencernaan atau ensefalopati (perubahan kesadaran, gangguan mood, kebingungan). , gangguan tidur).
Manifestasi sirosis bila terjadi dekompensasi adalah :
- Penyakit kuning (kulit menguning).
- Adanya edema pada pergelangan kaki.
- Adanya air di perut, disebut asites.
- Urin sedikit
- Pendarahan pencernaan
- Infeksi berulang.
- Gangguan neurologis yang dapat menyebabkan koma.
Pencarian sirosis juga merupakan bagian dari tindak lanjut pasien dengan penyakit hati berlemak non-alkohol atau hepatitis B atau C virus kronis.
Evolusi sirosis
Komplikasi yang mungkin terjadi sangat banyak:
- Asites adalah komplikasi yang paling umum. Itu dapat dibentuk dengan cepat atau bertahap. Ini adalah efusi cairan di rongga peritoneum yang terjadi ketika penting karena distensi abdomen yang tumpul.
- Penyakit kuning juga merupakan komplikasi umum. Ada peningkatan bilirubin bebas dan terkonjugasi dalam darah. Ini adalah penyakit kuning campuran.
- Infeksi sangat umum dan dapat dijelaskan dengan penurunan sistem pertahanan antibakteri. Seringkali ada demam sedang pada sirosis yang asalnya tidak diketahui.
- Perdarahan gastrointestinal (hematemesis, melena) adalah komplikasi yang sering dan serius. Mereka muncul di bawah tiga penyebab utama: pecahnya varises esofagus, tukak lambung, gastritis hemoragik.
- Kanker hati primer (hepatoma) adalah komplikasi serius dari sirosis. Gejala yang berbeda memungkinkan untuk mencurigai munculnya kanker: demam, nyeri di kuadran kanan atas (sisi kanan), penyakit kuning yang sangat gelap, perdarahan gastrointestinal, peningkatan alkaline phosphatase, peningkatan alpha-2 globulin dan alpha-fetoprotein.
- Ensefalopati hepatik dapat terjadi secara spontan atau disebabkan oleh penyebab tertentu (infeksi, perdarahan gastrointestinal, sedatif, diuretik, dll.).
Diagnosis sirosis
Dokter yang merawat menanyai pasiennya, menyelidiki faktor risiko hepatitis virus kronis, dan mengevaluasi penggunaan alkohol, obat-obatan, atau zat yang beracun bagi hati.
Dalam pemeriksaan, dokter menghitung indeks massa tubuh Anda dan mengukur pinggang Anda untuk mencari kelebihan berat badan atau kekurangan gizi, hadir dalam kasus sirosis lanjut.
Tanda-tanda klinis yang menunjukkan sirosis adalah:
- Hati teraba di bawah tulang rusuk, dengan batas bawah yang halus dan keras, tanpa rasa sakit.
- Limpa mungkin bengkak, dan teraba.
- Telapak tangan berwarna merah.
- Bintang vaskular merah kecil terlihat di kulit (angioma stellata).
Tes mengkonfirmasi diagnosis sirosis:
- Tes darah yang melihat fungsi hati dan mencari kemungkinan hepatitis C atau hepatitis B kronis.
- Ultrasonografi perut dengan Doppler hati. Tes-tes ini memungkinkan Anda untuk menentukan penampilan hati dan mencari tanda-tanda hipertensi portal.
- Endoskopi pencernaan bagian atas, untuk mengamati kemungkinan varises esofagus.
- Biopsi hati segera atau terkadang lini kedua untuk hepatitis C kronis. Itu memungkinkan untuk mendiagnosis sirosis dan, dalam beberapa kasus, untuk mengidentifikasi penyebabnya.
Dalam kasus hepatitis C kronis, tes darah dengan perhitungan fibrosis atau pengukuran elastisitas dan fibrosis hati menggunakan perangkat ultrasound.
Evaluasi awal sirosis ini berfungsi untuk:
- Kaji tingkat keparahan sirosis.
- Identifikasi penyebabnya.
- Cari kemungkinan komplikasi (tes lain diperlukan, seperti CT scan, MRI).
- Mendiagnosis penyakit lain yang dapat mempersulit manajemen.
- Rencana tindak lanjut jangka panjang.
Perlakuan
Pengobatan sirosis berjalan pertama melalui penyebabnya. Jika sirosis adalah 75% dari asal alkohol.
Mereka juga dapat disebabkan oleh serangkaian penyakit seperti hemochromatosis, virus hepatitis B atau C, atau penyakit autoimun (sirosis bilier primer, sclerosing cholangitis, antara lain).
Makanlah dengan seimbang, dalam jumlah yang cukup dan hindari kelebihan lemak.
Penghentian konsumsi alkohol tetap penting dalam pengobatan sirosis.
Berhati-hatilah saat minum obat. Faktanya, banyak obat dimetabolisme oleh hati.
Aspirin, serta obat antiinflamasi nonsteroid, harus digunakan dengan hati-hati karena risiko perdarahan dan gagal ginjal.
Hal yang sama berlaku untuk antibiotik (aminoglikosida) karena risiko gagal ginjal.
Beberapa obat dapat mengurangi efek sirosis.
Obat diuretik membantu menghilangkan kelebihan cairan dan mencegah munculnya asites.
Obat beta-blocker dapat mengurangi hipertensi portal dan risiko perdarahan.
Perawatan pencegahan untuk varises pecah adalah mengambil obat beta-blocker yang mengurangi tekanan portal.
Perawatan khusus ditawarkan untuk varises yang berdarah. Kelebihan cairan di perut bisa dikeluarkan selama tusukan.
Transplantasi hati dapat dipertimbangkan pada beberapa orang dengan gagal hati yang parah.
Transplantasi hati adalah prosedur pembedahan yang dapat menggantikan hati yang sakit dengan hati yang sehat.
Transplantasi hati adalah pengobatan utama untuk kanker hati dalam kasus-kasus tertentu.
Ini hanya dapat diusulkan untuk tumor kecil. Hasilnya sangat memuaskan: tingkat kekambuhan dalam 5 tahun adalah sekitar 15%.
Indikasi utama untuk prosedur bedah ini adalah:
- Pada atresia saluran empedu anak.
- Orang dewasa dengan sirosis bilier primer, kolangitis sklerosis primer, beberapa kasus hepatitis B atau C kronis, sirosis dengan gagal hati yang parah, beberapa tumor hati primer, dan penyakit metabolik yang jarang.
- Setelah transplantasi, terapi imunosupresif (kortikosteroid, siklosporin, azatioprin) diperlukan.