Ini adalah ekstrak Silybum marianum, atau milk thistle, dan senyawa aktif utamanya adalah silybin, yang memiliki efek biologis yang luar biasa.
Hal ini digunakan dalam gangguan hati yang berbeda, terutama pada penyakit hati kronis , sirosis dan karsinoma hepatoseluler, karena kekuatan antioksidan, anti-inflamasi dan antifibrotik.
Penyakit hati yang paling sering bersifat inflamasi, memiliki etiologi dan karakteristik yang berbeda.
Penyebab paling umum dari penyakit hati inflamasi kronis adalah infeksi virus (virus hepatitis B dan C), penyakit autoimun, penyakit hati alkoholik, dan penyakit hati berlemak nonalkohol (NAFLD).
Penyakit lain juga terjadi dengan peradangan, seperti penyakit bilier kronis, penyakit metabolik yang diturunkan, dan serangan hati oleh zat hepatotoksik.
Méndez-Sánches dkk memperkirakan sekitar dua juta kasus penyakit hati kronis pada tahun 2050.
Perawatan nutrisi terdiri dari langkah mendasar dalam perawatan klinis pasien ini, serta dalam:
Minimalkan dan / atau penundaan gejala umum pada penyakit ini dan resep obat herbal dapat menjadi alat pelengkap untuk strategi diet konvensional.
Faktanya, efek antioksidan dan anti-inflamasi dari Silymarin diarahkan untuk mengurangi kerusakan hati terkait virus melalui pelunakan inflamasi kaskade dan modulasi sistem kekebalan.
Ini juga memiliki efek antivirus langsung yang terkait dengan pemberian intravena pada infeksi virus hepatitis C. Mengenai penyalahgunaan alkohol, Silymarin dapat meningkatkan vitalitas sel dan mengurangi peroksidasi lipid dan nekrosis sel.
Selain itu, penggunaan Silymarin memiliki efek biologis penting pada penyakit hati berlemak nonalkohol.
Zat-zat ini menentang perkembangan penyakit hati berlemak nonalkohol, mengintervensi beberapa target terapeutik: stres oksidatif, resistensi insulin, akumulasi lemak di hati, dan disfungsi mitokondria.
Silymarin juga digunakan pada sirosis hati dan karsinoma hepatoseluler, yang mewakili tahap akhir umum dari penyakit hati yang berbeda dengan memodulasi pola molekuler yang berbeda.
Bahan Silymarin
Silymarin adalah bagian dari kelompok flavonoid dan diekstraksi dari tanaman Silybum marianum, obat herbal yang telah dipelajari secara ekstensif pada berbagai gangguan hati.
Ini terdiri dari sekitar 50% silibinin, yang dianggap sebagai komponen aktif biologis dari Silymarin.
Silybum marianum adalah salah satu tanaman yang paling banyak digunakan dalam pengobatan penyakit hati, karena dianggap hepatoprotektif dan telah banyak digunakan pada pasien dengan sirosis, hepatitis kronis, dan penyakit hati yang terkait dengan konsumsi alkohol dan paparan racun lingkungan.
Silybum marianum memiliki nama umum lainnya, seperti cardus marianus, milk thistle, milk thistle, milk thistle, milk thistle, St. Mary’s thistle, Mediterranean milk thistle, variegated thistle, dan Scottish thistle (meskipun tidak menjadi bingung dengan Onopordum acanthium).
Spesies ini merupakan tanaman tahunan atau dua tahunan dari keluarga Asteraceae. Thistle yang cukup khas ini memiliki bunga merah hingga ungu dan daun hijau pucat mengkilap dengan urat putih. Awalnya berasal dari Eropa selatan melalui Asia, sekarang ditemukan di seluruh dunia.
Ekstrak milk thistle tradisional terbuat dari biji, yang mengandung sekitar 4-6% Silymarin. Ekstrak terdiri dari sekitar 65-80% Silymarin (kompleks flavonolignan) dan 20-35% asam lemak, termasuk asam linoleat.
Silymarin adalah campuran kompleks molekul polifenol, yang mencakup tujuh flavonolignan yang terkait erat (silybin A, silybin B, isosilibin A, isosilibin B, siliquistin, isosilistristin, silidianin) dan flavonoid (taxifolin).
Silibinin, fraksi semi-murni dari Silymarin, terutama merupakan campuran dari 2 diastereoisomer, Silybin A dan Silybin B, dengan perbandingan sekitar 1:1.
Saat ini, ini adalah salah satu ramuan obat yang paling banyak dipelajari untuk pengobatan penyakit hati nonalkohol dan steatohepatitis nonalkohol (NASH) dan penggunaannya telah terbukti aman, dapat ditoleransi dengan baik, dengan efek samping yang terbatas juga untuk kelompok pasien ini.
Kegunaan dan manfaat Silymarin
Pada penyakit hati kronis yang disebabkan oleh stres oksidatif (penyakit hati berlemak alkohol dan non-alkohol, toksisitas hati akibat obat dan bahan kimia), obat antioksidan seperti Silymarin mungkin memiliki efek yang menguntungkan.
Sirosis hati, perlemakan hati nonalkohol, dan steatohepatitis merupakan faktor risiko karsinoma hepatoseluler (HCC).
Resistensi insulin dan stres oksidatif adalah mekanisme patogen utama yang menyebabkan cedera sel hati pada pasien ini.
Silymarin memberikan aktivitas antioksidan dan penstabil membran, mendorong regenerasi hepatosit; Selanjutnya, mengurangi reaksi inflamasi dan menghambat fibrogenesis di hati.
Hasil ini telah ditetapkan oleh uji eksperimental dan klinis. Menurut penelitian terbuka, pemberian Silymarin jangka panjang secara signifikan meningkatkan waktu kelangsungan hidup pasien dengan sirosis hati yang diinduksi alkohol.
Berdasarkan hasil penelitian menggunakan metode biologi molekuler, Silymarin dapat secara signifikan menurunkan proliferasi sel tumor, angiogenesis, dan resistensi insulin.
Selain itu, ia memberikan efek antiaterosklerotik dan menekan produksi protein yang diinduksi faktor nekrosis tumor dan ekspresi mRNA karena molekul adhesi.
Efek kemopreventif Silymarin pada karsinoma hepatoseluler telah ditetapkan dalam beberapa penelitian menggunakan metode in vitro dan in vivo; Ini dapat memberikan efek menguntungkan pada keseimbangan kelangsungan hidup sel dan apoptosis melalui gangguan sitokin.
Selain itu, aktivitas anti-inflamasi dan efek penghambatan Silymarin juga telah terdeteksi dalam perkembangan metastasis. Pada beberapa penyakit neoplastik, Silymarin juga dapat diberikan sebagai terapi tambahan.
Efek Samping Serius dari Silymarin
Sering dianggap sebagai ramuan yang luar biasa untuk kesehatan hati, Silymarin tentu memiliki efek samping. Beberapa di antaranya mungkin tidak Anda duga.
Dapat menyebabkan masalah perut
Penelitian menunjukkan bahwa Silymarin dapat menyebabkan masalah perut tertentu seperti diare, kembung, gas, dan sakit perut.
Konsumsi oral Silymarin juga telah dikaitkan dengan kepenuhan perut (atau sakit perut), anoreksia (kehilangan nafsu makan), dan perubahan kebiasaan buang air besar.
Dapat menyebabkan reaksi alergi
Silymarin dapat menyebabkan reaksi alergi pada orang, terutama mereka yang juga alergi terhadap ragweed, marigold, aster, dan krisan.
Laporan tertentu juga menyatakan bahwa Silymarin dapat menyebabkan ruam kulit, gatal-gatal, dan eksim.
Ruam silymarin disebabkan oleh antibodi IgE yang meningkatkan kadar histamin di kulit, yang menyebabkan kondisi tersebut.
Saat Anda menelan ramuan, sistem kekebalan Anda bereaksi seolah-olah itu berbahaya, menciptakan mekanisme pertahanan terhadap suplemen.
Jika Anda mengalami reaksi alergi setelah mengonsumsi Silymarin, hentikan penggunaannya dan konsultasikan dengan dokter Anda.
Dapat berinteraksi dengan estrogen
Silymarin diketahui memiliki beberapa sifat seperti estrogen, dan sumber tertentu mengatakan itu dapat memperburuk beberapa kondisi kesehatan (seperti endometriosis, di mana jaringan endometrium muncul di luar rahim dan menyebabkan rasa sakit) sensitif terhadap estrogen.
Silymarin juga dapat menurunkan kadar hormon dalam tubuh. Mengambilnya bersama dengan pil estrogen dapat mengurangi efektivitasnya. Beberapa pil estrogen ini termasuk estrogen kuda, etinil estradiol, estradiol, dll.
Dapat berinteraksi dengan obat kolesterol
Silymarin dapat berinteraksi dengan obat statin, yang diketahui dapat menurunkan kadar kolesterol (menurunkan lipid).
Beberapa obat ini termasuk Mevacor, Lescol, Zocor, Pravachol, dan Baycol. Ini terjadi karena silymarin dan obat ini dipecah oleh enzim hati yang sama.
Itu bisa menurunkan kadar gula darah Anda terlalu rendah
Silymarin dikenal untuk menurunkan kadar gula darah. Jika Anda sudah minum obat gula darah, minum ramuan itu bisa menurunkan kadar gula Anda terlalu banyak.
Mungkin memiliki interaksi selama menyusui dan kehamilan
Meskipun milk thistle secara historis telah digunakan untuk meningkatkan aliran ASI, di zaman cararn ada penelitian terbatas yang berbicara tentang manfaat milk thistle selama menyusui dan kehamilan. Oleh karena itu, jagalah keamanannya dan hindari penggunaannya.
Dapat berinteraksi dengan obat lain
Obat-obatan tertentu dipecah di hati, dan Silymarin dapat menurunkan seberapa cepat hal ini terjadi. Mengambil Silymarin bersama dengan obat-obatan dan obat-obatan tertentu dapat meningkatkan efeknya atau bahkan efek sampingnya. Beberapa obat ini termasuk:
Elavil.
Valium.
Selebriti.
Voltaren.
Cozaar.
Demadex.
Cumadin.
Zyflo.
Karena Silymarin mempengaruhi cara hati memecah obat ini, itu dapat mempengaruhi seberapa baik obat ini bekerja.
Dapat menyebabkan kelemahan
Beberapa orang mungkin juga mengalami kelemahan sebagai salah satu efek samping dari Silymarin. Gejala terkait lainnya termasuk sensasi kesemutan pada otot dan kram otot.
Laporan kasus lain dari Australia telah menggambarkan reaksi terhadap ekstrak Silymarin yang termasuk berkeringat dan kelemahan.
Penelitian tentang efek samping milk thistle masih terbatas. Bagian penting dari penelitian mengatakan bahwa itu hanya dapat melakukan lebih banyak kebaikan daripada bahaya. Tetapi bicarakan dengan dokter Anda sekali sebelum menggunakan ramuan ini.
Mekanisme Aksi Silymarin
Silymarin minimal, tetapi tanpa relevansi klinis, mengurangi kadar serum alanine aminotransferase dan aspartate aminotransferase. Perlu dilakukan kajian dengan desain metodologi yang lebih memadai.
Silymarin bertindak terutama sebagai antioksidan, mengurangi produksi spesies oksigen reaktif dan peroksidasi lipid, meningkatkan konsentrasi endogen enzim antioksidan seperti glutathione peroksidase, glutathione reduktase, superoksida dismutase dan katalase.
Ini memberikan efek anti-inflamasi yang signifikan, terutama karena penghambatan faktor transkripsi nuklir NFkB dan, akibatnya, pengurangan sitokin inflamasi di parenkim hati, selain interaksi dengan protein kinase dan regulasi negatif siklooksigenase 2.
Ini juga bertindak sebagai agen imunomodulator dan antifibrotik, karena pengurangan aktivasi atau stimulasi apoptosis sel stellata hati, atau meningkatkan degradasi deposit kolagen di parenkim hati.
Selain itu, dianggap sebagai hepatoprotektor karena kemampuannya untuk menstabilkan membran sel hepatosit, mencegah masuknya bahan kimia beracun ke dalam sel-sel ini.
Silymarin berikatan dengan reseptor yang ada di membran ini, menghambat pengikatan racun di situs ini, mengurangi kerusakan hepatoseluler yang diinduksi obat.
Ini juga merangsang sintesis dan aktivitas enzim yang bertanggung jawab untuk proses biotransformasi hati, seperti glutathione S-transferase.
Studi dengan Silymarin
Silymarin umumnya diresepkan dalam praktek banyak profesional dan diambil sebagai pengobatan sendiri untuk pasien. Studi menunjukkan manfaat penggunaannya pada gangguan hati, membahas mekanisme aksi dan potensinya sebagai tambahan dalam pengobatan penyakit ini.
Hasil klinis yang menguntungkan seperti peningkatan indikator biokimia dan profil hati terlihat dalam uji klinis.
Namun, penelitian lain kontroversial atau belum melaporkan signifikansi statistik dalam peningkatan indikator ini.
Penelitian telah menunjukkan bahwa Silymarin memiliki efek yang signifikan dalam mengurangi kadar alanine aminotransferase (ALT) dan aspartate aminotransferase (AST) pada penyakit hati, yang dianggap bermanfaat dalam pengobatan pasien ini.
Namun, penting untuk dicatat bahwa sebagian besar studi ini menyajikan variasi metodologi yang cukup besar.
Selain telah menggunakan dosis yang berbeda dengan konsentrasi yang berbeda dari Silymarin dan formulasi yang berbeda, yang membuat sulit untuk melakukan analisis komparatif dari studi dan konsensus tentang penggunaan klinis obat herbal ini dan efeknya pada indikator biokimia seperti enzim hati. .
Indikator biokimia dan klinis
Beberapa studi intervensi telah mengamati peningkatan indikator biokimia dan klinis yang dievaluasi pada pasien dengan penyakit hati berlemak nonalkohol, termasuk steatosis hati dan steatohepatitis nonalkohol, setelah penggunaan Silymarin.
Meskipun hasil meta-analisis menunjukkan bahwa penggunaan Silymarin dikaitkan dengan penurunan kadar serum alanine aminotransferase dan aspartate aminotransferase, nilai yang ditemukan tidak relevan secara klinis.
Studi juga menunjukkan efek samping yang terbatas dan toleransi yang baik terhadap penggunaan Silymarin seperti yang dilaporkan oleh penelitian lain.
Beberapa penelitian melaporkan bahwa Silymarin mampu meningkatkan indikator biokimia pada pasien dengan penyakit hati dari etiologi yang berbeda, selain mengurangi tingkat alanin aminotransferase dan aspartat aminotransferase yang biasa dijelaskan dalam penelitian lain.
Hipotesis yang dijelaskan oleh para peneliti adalah bahwa sifat antioksidan Silymarin mampu mengurangi spesies oksigen reaktif, sehingga menghambat kerusakan sel.
peningkatan enzim
Selain peningkatan sistem antioksidan, diamati dalam studi eksperimental, karena peningkatan enzim seperti glutathione reduktase, glutathione peroksidase, superoksida dismutase dan katalase, semua dengan fungsi antioksidan dan antioksidan non-enzimatik, melalui modulasi faktor transkripsi .asosiasi.
Di sisi lain, ada laporan penelitian serupa bahwa, meskipun menunjukkan perbedaan nilai indikator ini, ini tidak signifikan secara statistik.
Penting untuk ditekankan bahwa ada beberapa percobaan dengan metodologi ketat yang mempertimbangkan topik-topik penting seperti:
Penggunaan produk yang dicirikan dengan baik, evaluasi penyakit hati tertentu, ukuran sampel yang memadai, keterwakilan populasi penelitian, waktu intervensi yang memadai, dan analisis statistik yang memadai.
Faktor-faktor ini cukup berbeda antara studi, yang secara langsung dapat mengganggu hasil positif dan kontroversial, mewakili batasan utama untuk kesimpulan tentang topik ini.
Sebuah uji klinis menemukan nilai alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, dan -glutamyl transferase yang normal pada awal, yang tidak mengejutkan, karena beberapa pasien mungkin merupakan pembawa NAFLD dan tidak memiliki kelainan pada tingkat enzim hati.
Oleh karena itu, dalam penelitian yang disebutkan di atas, tidak ada relevansi hasil penanda ini setelah intervensi, karena pada baseline; pasien tidak lagi menunjukkan perubahan pada penanda ini.
Pengurangan signifikan dari -glutamil transferase
Juga ditemukan bahwa uji klinis lain yang termasuk dalam analisis menunjukkan penurunan yang signifikan dalam -glutamil transferase pada kelompok kontrol dan intervensi, mungkin karena perbedaan dalam desain metodologi yang digunakan.
Dalam satu penelitian, kedua kelompok memiliki resep untuk diet hipokalorik dan aktivitas fisik, yang kemungkinan mempengaruhi parameter klinis dan biokimia pasien dengan NAFLD.
Studi telah menghubungkan tingkat tinggi alanine aminotransferase atau aspartate aminotransferase: alanine aminotransferase> 1 pada pasien dengan penyakit hati berlemak non-alkohol dan dengan perkembangan penyakit dan adanya fibrosis hepatoseluler.
Perubahan gaya hidup
Telah dianggap bahwa beberapa publikasi mengubah gaya hidup dengan intervensi diet dan praktik aktivitas fisik, sebagai strategi yang berdampak pada peningkatan penanda dan fungsi hati pada individu dengan penyakit hati berlemak non-alkohol.
Meskipun demikian, telah diamati bahwa masih ada lebih banyak data yang tersedia dalam literatur mengenai pola kepatuhan profil pasien ini terhadap perubahan gaya hidup dan pedoman nutrisi yang diberikan oleh para profesional kesehatan.
Penting juga untuk mempertimbangkan peningkatan prevalensi penyakit hati berlemak nonalkohol dalam beberapa tahun terakhir dan bahkan dianggap sebagai masalah kesehatan masyarakat global.
Mempertimbangkan skenario ini, para peneliti telah mengembangkan strategi terapi adjuvant, seperti obat herbal, dan telah mempertimbangkan penggunaan Silymarin sebagai kemungkinan untuk meningkatkan indikator biokimia pasien ini.
Namun, studi yang tersedia memiliki kualitas metodologis yang rendah dan hasil positif yang ditemukan tidak memiliki relevansi klinis.
Oleh karena itu, masih ada bukti ilmiah yang cukup untuk rekomendasi Silymarin sebagai kemungkinan alternatif terapi komplementer untuk pengurangan indikator biokimia pada pasien dengan penyakit hati.
Penting untuk digarisbawahi bahwa tes inkonsistensi yang dilakukan menunjukkan bahwa studi yang dievaluasi menyajikan tingkat heterogenitas yang tinggi, yang umumnya ada dalam meta-analisis yang melibatkan uji klinis, terutama ketika topik tertentu dievaluasi dan beberapa studi disajikan.
Kasus jamu dan khususnya
Penggunaan Silymarin. Selanjutnya, rincian intervensi, pembutaan, seleksi dan perekrutan populasi dan tidak adanya penyesuaian dalam analisis statistik dapat menjadi faktor yang mengganggu hasil akhir, serta risiko bias tinggi dan menengah yang diamati dalam penelitian.
Percobaan diidentifikasi dengan sampel kecil dan karena itu keterwakilan populasi yang rendah, yang mungkin menyukai heterogenitas yang tinggi, karena penelitian dengan sampel yang lebih besar memberikan presisi yang lebih besar dalam asosiasi.
Tidak adanya analisis intention-to-treat dalam studi juga dapat dianggap sebagai faktor yang mengganggu hasil akhir dan kesimpulan.
Faktor metodologis lain yang relevan mengacu pada blinding dari studi yang dievaluasi: hanya satu yang double blind, yang mewakili inkonsistensi lain dalam studi yang dievaluasi.
Meskipun meta-regresi tidak mengidentifikasi gangguan dengan ukuran sampel, waktu perawatan dan jenis intervensi dalam hasil, dianggap bahwa hasil ini dapat sangat dipengaruhi oleh kualitas metodologi yang rendah, yang diamati di semua penelitian, di umum, tergantung pada metode yang digunakan.
Hasilnya menunjukkan bahwa penggunaan Silymarin secara minimal, tetapi tanpa relevansi klinis, mengurangi kadar serum alanine aminotransferase dan aspartate aminotransferase pada pasien dengan penyakit hati berlemak non-alkohol.
Meskipun pengurangan yang diamati tidak diterjemahkan ke dalam relevansi klinis, mereka mungkin menunjukkan kemungkinan strategi terapi tambahan dalam pengendalian NAFLD.
Ketika menganalisis data yang ditemukan, penting untuk mempertimbangkan variabilitas besar dan kerapuhan metodologis dari studi ini, temuan yang sangat umum dalam publikasi mengevaluasi obat-obatan herbal.
Oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian baru dengan desain metodologi yang lebih memadai, dengan perhatian khusus untuk memenuhi tahapan perencanaan dan pelaksanaan uji klinis.
Ini akan memberikan bukti ilmiah yang lebih terkonsolidasi dan dapat berkontribusi pada keamanan yang lebih besar dalam indikasi atau tidak dosis Silymarin yang harus diresepkan oleh profesional kesehatan yang berkualifikasi.
Terlepas dari kenyataan bahwa penggunaan Silymarin pada penyakit hati digambarkan sebagai kuno dan diresepkan oleh banyak profesional, masih ada kontroversi dalam literatur tentang efek nyata pada indikator biokimia pada pasien dengan penyakit hati.