Ini adalah kondisi peradangan sistemik yang terjadi sebagai komplikasi infeksi dan pada kasus yang parah dapat dikaitkan dengan disfungsi organ akut dan mengancam jiwa.
Di seluruh dunia, sepsis telah lama menjadi penyebab umum penyakit dan kematian di rumah sakit, unit perawatan intensif, dan unit gawat darurat.
Namun, pada awal abad ke-21, insidennya meningkat, sebagian karena pertumbuhan populasi lansia, yang paling rentan terhadap infeksi .
Tetapi juga faktor-faktor seperti peningkatan harapan hidup bagi orang-orang dengan gangguan imunodefisiensi seperti AIDS , insiden resistensi yang lebih tinggi terhadap antibiotik dan penggunaan kemoterapi anti-kanker dan imunosupresan yang lebih besar yang digunakan untuk transplantasi organ.
Sepsis adalah respons seluruh tubuh yang parah terhadap bakteremia atau infeksi lain ditambah malfungsi atau kegagalan sistem penting dalam tubuh.
syok septik adalah tekanan darah rendah yang membahayakan kehidupan dan organ kegagalan karena sepsis. Umumnya, respons tubuh terhadap infeksi terbatas pada area spesifik yang terinfeksi.
Namun pada sepsis, respon terhadap infeksi terjadi di seluruh tubuh, yang disebut dengan respon sistemik.
Respons ini termasuk suhu tinggi (demam) atau suhu rendah (hipotermia) yang tidak normal ditambah satu atau lebih dari berikut ini:
Detak jantung cepat
Tingkat pernapasan cepat.
Jumlah sel darah putih yang tidak normal.
Meskipun banyak infeksi menyebabkan gejala seperti itu di seluruh tubuh, pada sepsis organ-organ mulai tidak berfungsi dan aliran darah menjadi tidak memadai ke bagian-bagian tubuh.
Ketika syok septik didiagnosis, tekanan darah tetap sangat rendah meskipun pemberian cairan intravena intensif.
Penyebab
Siapapun bisa terkena sepsis, meskipun beberapa orang lebih mungkin untuk mendapatkannya, seperti orang dengan luka bakar parah atau cedera, orang dengan sistem kekebalan yang lemah, bayi, anak kecil, orang tua, atau orang dengan penyakit kronis.
Ketika tubuh terkena infeksi, bahan kimia dilepaskan melalui aliran darah untuk melawan infeksi.
Namun, kadang-kadang, tubuh menciptakan respons yang luar biasa terhadap infeksi, dan bahan kimia yang dilepaskan ke dalam aliran darah dapat menyebabkan peradangan di seluruh tubuh.
Reaksi ini disebut sepsis. Peradangan dapat menyebabkan pembekuan darah dan pembuluh darah bocor.
Aliran darah yang buruk dapat merusak banyak sistem organ dan bahkan dapat menyebabkan kegagalan.
Semua jenis infeksi seperti bakteri, virus atau jamur, dapat menyebabkan sepsis, jenis yang paling umum termasuk pneumonia, infeksi perut seperti divertikulitis, radang usus buntu atau infeksi kandung empedu, infeksi saluran kemih dan ginjal dan infeksi primer dari aliran darah (bakteremia).
Sepsis dapat berkembang menjadi syok septik. Syok septik terjadi ketika tekanan darah turun sangat rendah, melemahkan jantung.
Orang yang sangat tua, sangat muda, dan orang dengan sistem kekebalan yang lemah lebih rentan terhadap syok septik.
Sepsis terjadi ketika racun yang dihasilkan oleh bakteri tertentu menyebabkan sel-sel dalam tubuh melepaskan zat yang memicu peradangan.
Meskipun sitokin membantu sistem kekebalan melawan infeksi, mereka dapat memiliki efek berbahaya:
Mereka dapat menyebabkan pembuluh darah melebar (melebar), menurunkan tekanan darah.
Mereka dapat menyebabkan darah menggumpal di pembuluh darah kecil di dalam organ.
Seringkali, sepsis disebabkan oleh infeksi nosokomial, meskipun itu adalah lingkungan yang hampir menyebabkan asepsis absolut.
Jamur, seperti Candida, jarang menyebabkan sepsis.
Paru-paru, perut, atau saluran kemih adalah area di mana infeksi yang menyebabkan sepsis biasanya dimulai.
Namun, terkadang bakteri menyebar ke aliran darah (suatu kondisi yang disebut bakteremia).
Sepsis biasanya berkembang ketika infestasi awal melibatkan abses, situasi ini meningkatkan risiko bakteremia dan sepsis.
Terkadang sepsis, seperti sindrom syok toksik, disebabkan oleh racun yang dibuat oleh bakteri dan dilepaskan ke dalam aliran darah.
Komplikasi Sepsis
Sepsis menyebabkan penurunan tekanan darah dan pembentukan gumpalan kecil yang menyebabkan sejumlah komplikasi berbahaya:
Terjadi penurunan aliran darah ke organ vital seperti otak, jantung, paru-paru, dan ginjal.
Jantung untuk mengkompensasi kekurangan ini, meningkatkan denyut jantung dan oleh karena itu jumlah darah yang dipompanya. Dan, racun bakteri bersama dengan peningkatan kerja pemompaan dapat melemahkan jantung. Akibatnya, organ vital menerima lebih sedikit darah.
Jika jaringan tidak menerima cukup darah, mereka melepaskan kelebihan asam laktat (produk limbah), yang masuk ke aliran darah, menyebabkan peningkatan tingkat keasaman darah.
Semua efek ini menghasilkan lingkaran setan kerusakan organ yang memburuk:
Ginjal mengeluarkan sedikit atau tidak ada urin, dan produk sisa metabolisme (seperti nitrogen urea) menumpuk di dalam darah.
Dinding pembuluh darah bisa bocor, menyebabkan cairan bocor dari aliran darah ke jaringan dan menyebabkan pembengkakan.
Fungsi paru-paru memburuk karena pembuluh darah di paru-paru mengeluarkan cairan, yang menumpuk, sehingga sulit bernapas.
Saat gumpalan darah mikroskopis terbentuk, protein yang ada dalam darah yang membentuk gumpalan (disebut faktor pembekuan) dikonsumsi.
Sehingga setelahnya bisa terjadi pendarahan yang berlebihan.
Faktor risiko sepsis
Risiko mengembangkan sepsis meningkat pada mereka dengan kondisi yang mengurangi kemampuan mereka untuk melawan infeksi serius. Kondisi tersebut antara lain sebagai berikut:
Menjadi bayi yang baru lahir.
Menjadi pasien geriatri.
Hamil.
Memiliki kondisi kronis tertentu, seperti diabetes atau sirosis hati.
Memiliki daya tahan tubuh yang melemah karena penggunaan obat-obatan yang menekan sistem kekebalan tubuh seperti obat kemoterapi atau kortikosteroid atau karena gangguan tertentu seperti kanker, AIDS, dan gangguan kekebalan tubuh.
Selain faktor risiko tersebut, orang yang terkena penyakit kronis seperti diabetes mellitus juga sangat rentan terhadap sepsis.
Faktor risiko lain termasuk rawat inap dan pengenalan perangkat medis seperti instrumen bedah ke dalam tubuh.
Gejala
Gejala pertama sepsis meliputi peningkatan denyut jantung, peningkatan frekuensi pernapasan, dugaan atau konfirmasi infeksi, dan peningkatan atau penurunan suhu tubuh, yaitu lebih dari 38,5 ° C atau kurang dari 35 ° C.
Diagnosis sepsis didasarkan pada persetujuan setidaknya dua gejala.
Namun, dalam banyak kasus, kondisi ini tidak terdiagnosis hingga berkembang menjadi sepsis berat, yang ditandai dengan gejala disfungsi organ, termasuk detak jantung tidak teratur, sesak napas, kebingungan, pusing, penurunan produksi urin, dan perubahan warna kulit.
Kondisi ini kemudian dapat berkembang menjadi syok septik, yang terjadi ketika gejala di atas disertai dengan penurunan tekanan darah yang nyata.
Sepsis berat dan syok septik juga dapat melibatkan kegagalan dua atau lebih sistem organ, di mana kondisi tersebut dapat digambarkan sebagai sindrom disfungsi organ multipel.
Kondisi ini dapat berkembang melalui tahap-tahap ini dalam hitungan jam, hari, atau minggu, tergantung pada pengobatan dan faktor lainnya.
Risiko juga meningkat pada orang yang lebih mungkin memiliki bakteri yang memasuki aliran darah.
Orang-orang ini termasuk mereka yang memiliki perangkat medis yang dimasukkan ke dalam tubuh, seperti kateter yang dimasukkan ke dalam vena atau saluran kemih, tabung drainase, atau tabung pernapasan.
Ketika perangkat medis dimasukkan, mereka dapat terkontaminasi bakteri dan masuk ke dalam tubuh yang menyebabkan infeksi.
Bakteri juga dapat menumpuk di permukaan perangkat ini, membuat infeksi dan sepsis lebih mungkin terjadi.
Semakin lama perangkat dibiarkan di tempat, semakin besar risikonya.
Kondisi lain juga meningkatkan risiko sepsis:
Menyuntikkan obat rekreasional: Jarum yang digunakan untuk memberikan obat jarang steril. Suntikan dapat menyebabkan berbagai tingkat bakteremia. Orang yang menggunakan obat ini juga berisiko mengalami gangguan yang dapat menyebabkan melemahnya sistem kekebalan tubuh dengan penyakit seperti AIDS.
Memiliki sendi buatan seperti prostesis atau katup jantung: terjadi anomali tertentu yang menyebabkan bakteri berkembang biak, berhasil menempel dan menumpuk di struktur ini. Bakteri secara berkala dapat melepaskan racun ke dalam aliran darah.
Munculkan infeksi yang resisten bahkan ketika Anda sedang dirawat dengan obat-obatan seperti antibiotik: bakteri tertentu yang menyebabkan infeksi resisten terhadap antibiotik. Antibiotik tidak dapat membasmi mereka, oleh karena itu, infeksi tetap ada meskipun pemberian obat ini dan dapat menyebabkan sepsis.
Saat sepsis memburuk, orang menjadi bingung dan kurang waspada.
Suhu tubuh meningkat dan kulit menjadi merah. Denyut nadi lebih cepat dan pasien bernafas dengan cepat.
Orang buang air kecil lebih jarang dan dalam jumlah yang lebih kecil, dan tekanan darah turun. Selanjutnya, suhu tubuh turun di bawah tingkat normal dan pernapasan menjadi sulit.
Aliran darah berkurang dan kulit bisa menjadi dingin dan pucat dan berubah warna menjadi kebiruan.
Pengurangan aliran darah ini dapat menyebabkan jaringan, termasuk jaringan yang membentuk organ vital (seperti jaringan usus), mati, menyebabkan gangren.
Diagnosa
Dokter mendiagnosis sepsis menggunakan berbagai temuan fisik, mereka juga melakukan tes laboratorium yang memeriksa tanda-tanda infeksi dan kerusakan organ.
Banyak gejala sepsis, seperti demam dan sesak napas, sama seperti pada kondisi lain, membuat sepsis sulit didiagnosis pada tahap awal.
Studi sampel darah di laboratorium
Untuk memastikan diagnosis, sampel darah dicari untuk bakteri (bakteremia), bukti bahwa infeksi dapat menyebabkan sepsis dan tingkat abnormal sel darah putih.
Sampel darah diambil untuk mencoba menumbuhkan bakteri di laboratorium, proses yang memakan waktu 1 hingga 3 hari.
Namun, jika orang telah menggunakan antibiotik untuk infeksi awal mereka, bakteri mungkin ada, tetapi mungkin tidak tumbuh dalam kultur.
Kadang-kadang kateter dikeluarkan dari tubuh dan ujungnya dipotong dan dikirim untuk kultur.
Ketika bakteri ditemukan pada kateter, ini menunjukkan bahwa bakteri mungkin menyebar melalui aliran darah.
Tes darah digunakan untuk mengevaluasi kadar asam laktat, berbagai produk sisa metabolisme yang ada, dan jumlah trombosit.
Bila perlu untuk mengetahui adanya infeksi lain yang dapat menyebabkan sepsis, sampel biasanya diambil dari cairan atau jaringan, seperti urin, cairan serebrospinal, jaringan dari luka atau dahak.
Sampel ini dikultur dan diperiksa bakterinya.
Tes pencitraan untuk menemukan sumber infeksi
Dokter Anda mungkin merekomendasikan rontgen dada dan tes pencitraan lainnya, seperti ultrasound, CT, dan MRI untuk mengetahui sumber infeksi.
Tes lain untuk mencari tanda-tanda kerusakan organ dan komplikasi sepsis juga dianjurkan, termasuk yang berikut:
Tes untuk mengevaluasi kadar oksigen yang ada dalam darah (oksimetri) dan dengan demikian mengevaluasi fungsi paru-paru dan pembuluh darah.
Elektrokardiografi untuk memeriksa adanya kelainan pada irama jantung dan dengan demikian dapat menentukan apakah suplai darah ke jantung paling memadai.
Tes lain untuk menentukan apakah syok disebabkan oleh sepsis atau masalah lain.
Prognosis Sepsis
Tanpa pengobatan yang tepat, rata-rata sekitar 30 sampai 40% pasien yang mengalami syok septik meninggal.
Bahkan dengan pengobatan, ada risiko kematian yang signifikan.
Namun, risiko kematian akan bervariasi tergantung pada faktor-faktor seperti: urgensi perawatan yang dilakukan, jenis bakteri yang terlibat (terutama dalam kasus bakteri yang resisten terhadap antibiotik) dan kondisi kesehatan yang hadirkan pasien.
Perlakuan
Dokter segera mengobati sepsis dan syok septik dengan antibiotik.
Biasanya, tidak diharapkan sampai hasil tes bakteriologis mengkonfirmasi diagnosis karena penundaan pengobatan mengurangi kemungkinan kelangsungan hidup pasien.
Perawatan untuk sepsis biasanya dilakukan di rumah sakit. Pasien dengan syok septik dirawat di unit perawatan intensif untuk perawatan yang tepat.
Antibiotik
Saat memilih antibiotik awal, dokter mempertimbangkan bakteri mana yang paling mungkin ada, tergantung dari mana infeksi dimulai.
Umumnya, dua atau tiga antibiotik diberikan bersamaan untuk meningkatkan kemungkinan melawan bakteri, terutama bila bakteri penyebab infeksi tidak diketahui.
Nantinya, ketika hasil tes sudah tersedia, dokter bisa mengganti antibiotik yang paling efektif melawan bakteri spesifik penyebab infeksi.
Solusi intravena
Pasien dengan syok septik menerima sejumlah besar cairan intravena untuk meningkatkan jumlah cairan dalam aliran darah dan dengan demikian meningkatkan tekanan darah.
Oksigen
Oksigen diberikan melalui masker, melalui nasal prongs, atau melalui selang pernapasan (endotrakeal).
Jika perlu, respirator mekanis (mesin yang membantu udara masuk dan keluar dari paru-paru) digunakan untuk membantu pernapasan.
Eliminasi sumber infeksi
Jika ada, abses dikeringkan.
Kateter, tabung, atau perangkat medis lain yang mungkin menyebabkan infeksi disingkirkan.
Pembedahan dapat dilakukan untuk mengangkat jaringan yang terinfeksi atau mati.
Perawatan lainnya
Jika larutan intravena gagal meningkatkan tekanan darah, dokter dapat memberikan obat-obatan, seperti vasopresin atau norepinefrin (yang menyebabkan pembuluh darah menyempit), untuk meningkatkan tekanan darah dan meningkatkan aliran darah di organ-organ seperti otak, jantung, antara lain.
Namun, obat ini dapat menyempitkan pembuluh darah bahkan di dalam organ, dan dapat menurunkan aliran darah melalui organ.
Orang dengan syok septik dapat mengembangkan kadar gula darah (glukosa) yang tinggi.
Karena gula darah tinggi memengaruhi cara sistem kekebalan tubuh merespons infeksi, dokter memberikan insulin melalui pembuluh darah untuk menurunkan kadar glukosa dalam darah.
Kortikosteroid, seperti hidrokortison, dapat diberikan secara intravena kepada orang-orang yang tekanan darahnya tetap rendah meskipun telah menerima obat dan cairan peningkat tekanan darah yang memadai, dan meskipun sumber infeksinya sedang dirawat.
Patofisiologi
Pada tingkat seluler, sepsis ditandai dengan perubahan fungsi jaringan endotel, endotel membentuk permukaan bagian dalam pembuluh darah, dalam proses koagulasi dan dalam aliran darah.
Perubahan ini tampaknya diprakarsai oleh pelepasan seluler zat pro-inflamasi sebagai respons terhadap keberadaan mikroorganisme menular.
Substansi, yang meliputi protein pengatur berumur pendek yang dikenal sebagai sitokin, pada gilirannya, berinteraksi dengan sel endotel dan dengan demikian menyebabkan kerusakan endotel dan kemungkinan kematian sel endotel (apoptosis).
Interaksi ini dapat menyebabkan aktivasi faktor pembekuan.
Pada pembuluh darah yang sangat kecil (pembuluh mikro), respon pembekuan, dalam kombinasi dengan kerusakan endotel, dapat menghambat aliran darah dan menyebabkan pembuluh bocor.
Saat cairan dan mikroorganisme keluar ke jaringan sekitarnya, jaringan mulai membengkak (edema); di paru-paru, ini menyebabkan edema paru, bermanifestasi sebagai sesak napas.
Jika pasokan protein pembekuan habis, perdarahan dapat terjadi.
Sitokin juga menyebabkan pembuluh darah melebar (melebar), menyebabkan penurunan tekanan darah.
Kerusakan yang disebabkan oleh respon inflamasi bersifat umum dan telah digambarkan sebagai efek “pan-endotel” karena distribusi jaringan endotel dalam pembuluh darah ke seluruh tubuh; efek ini tampaknya menjelaskan sifat sistemik dari sepsis.
Kondisi terkait
Adanya beberapa kondisi yang ditandai dengan gejala yang sama memperumit gambaran klinis sepsis.
Misalnya, sepsis terkait erat dengan bakteremia, yaitu infeksi darah oleh bakteri, dan sepsis, yang merupakan kondisi peradangan sistemik yang disebabkan secara khusus oleh bakteri dan biasanya dikaitkan dengan bakteremia.
Sepsis berbeda dari kondisi ini karena dapat timbul sebagai respons terhadap infeksi berbagai mikroorganisme, termasuk bakteri, virus, protozoa, dan jamur.
Namun, perkembangan sepsis sesekali ke tahap sepsis yang lebih lanjut dan seringnya infeksi bakteri pada sepsis mencegah perbedaan klinis yang jelas antara kondisi ini.
Sepsis juga dibedakan dari sindrom respon inflamasi sistemik, suatu kondisi yang dapat timbul secara independen dari infeksi dari faktor-faktor seperti luka bakar atau trauma.
Sepsis melalui sejarah
Kata Yunani sepsis berarti “pembusukan.” Salah satu deskripsi medis paling awal tentang pembusukan dan kondisi septikemia diberikan pada abad ke-5 dan ke-4 SM dalam karya-karya yang dikaitkan dengan dokter Yunani kuno Hippocrates.
Tidak menyadari mikroorganisme menular, orang-orang Yunani kuno dan dokter yang datang setelah mereka berbagai penyakit terkait dengan penyakit pencernaan, racun, infeksi udara yang buruk, dan generasi spontan.
Asosiasi apokrif ini bertahan sampai abad ke-19, ketika infeksi akhirnya ditemukan sebagai penyebab yang mendasari sepsis, sebuah temuan yang berkembang dari karya ahli bedah dan ilmuwan medis Inggris Sir Joseph Lister dan ahli kimia dan mikrobiologi Prancis Louis Pasteur.