Tetanus, juga dikenal sebagai lockjaw, unik di antara penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin karena tidak menular dari orang ke orang.
Oleh karena itu, herd immunity tidak memberikan perlindungan bagi mereka yang tidak divaksinasi.
Hampir semua kasus tetanus yang dilaporkan terjadi pada orang yang belum pernah divaksinasi atau yang menyelesaikan seri primer tetapi belum menerima booster lebih dari 10 tahun.
Diperkirakan ada 800.000 hingga 1.000.000 kematian akibat tetanus setiap tahun, dan sekitar 50% di antaranya disebabkan oleh tetanus neonatorum.
Vaksin tetanus, juga dikenal sebagai tetanus toxoid (TT), adalah vaksin tidak aktif yang digunakan untuk mencegah tetanus. Selama masa kanak-kanak, lima dosis direkomendasikan, dengan dosis keenam diberikan selama masa remaja. Dosis tambahan direkomendasikan setiap 10 tahun.
Setelah tiga dosis, hampir semua orang pada awalnya kebal. Pada mereka yang tidak up-to-date pada vaksinasi tetanus mereka, booster harus diberikan dalam waktu 48 jam setelah cedera. Pada mereka dengan cedera berisiko tinggi yang tidak sepenuhnya diimunisasi, antitoksin tetanus juga dapat direkomendasikan.
Memastikan ibu hamil mendapatkan informasi terbaru tentang suntikan tetanus mereka, dan jika tidak, mengimunisasi mereka dapat mencegah tetanus neonatorum.
Vaksin ini sangat aman, bahkan selama kehamilan dan pada orang dengan HIV / AIDS . Kemerahan dan nyeri di tempat suntikan terjadi pada 25% hingga 85% orang.
Demam, rasa lelah, dan nyeri otot ringan terjadi pada kurang dari 10% orang. Reaksi alergi yang serius terjadi pada kurang dari satu dari 100.000 orang.
Berbagai kombinasi vaksin tersebut antara lain vaksin tetanus, seperti DTaP dan Tdap yang mengandung vaksin difteri, tetanus, dan pertusis, serta DT dan Td yang mengandung vaksin difteri dan tetanus.
DTaP dan DT diberikan kepada anak-anak di bawah usia tujuh tahun, sedangkan Tdap dan Td diberikan kepada anak-anak berusia tujuh tahun ke atas. Huruf kecil d dan p menunjukkan resistensi yang lebih rendah dari vaksin difteri dan pertusis.
Vaksin tetanus dikembangkan pada tahun 1924 dan tersedia di Amerika Serikat pada tahun 1940. Penggunaannya menghasilkan penurunan 95% tingkat tetanus. Itu ada dalam Daftar Obat Esensial Organisasi Kesehatan Dunia, obat paling efektif dan teraman yang dibutuhkan dalam sistem kesehatan.
Biaya grosir di negara berkembang adalah antara $ 0,17 dan $ 0,65 per dosis pada 2014. Di Amerika Serikat, kursus vaksinasi tetanus berkisar dari $ 25 hingga $ 50.
Bagaimana cara kerja vaksin pencegahan?
Vaksin toksoid tetanus dipasarkan di AS pada tahun 1938, tetapi tidak digunakan secara luas sampai militer memperkenalkan vaksinasi rutin pada tahun 1941.
Vaksin tetanus mengandung toksoid tetanus yang tidak aktif. Ini dibuat dengan mengolah toksin tetanus secara kimiawi (biasanya dengan formaldehida) agar tidak beracun tanpa kehilangan sifat imunogeniknya. Toksoid dipekatkan, dimurnikan, dan diserap dalam bahan pembantu yang sesuai.
Imunisasi tetanus toksoid merangsang tubuh untuk membuat antibodi pelindung terhadap toksin tetanus.
Jumlah antibodi yang dihasilkan diukur dalam satuan internasional (IU/ml). Berdasarkan penelitian pada hewan, kadar antibodi toksin yang lebih besar dari 0,01 IU/ml diperkirakan cukup untuk melindungi terhadap tetanus. Perkiraan ini telah dikonfirmasi dalam laporan klinis.
Setelah menerima dosis primer vaksin, kadar antibodi jauh melebihi kadar protektif 0,1 IU/ml. Namun, antibodi menurun dari waktu ke waktu, dan booster setiap 10 tahun dianjurkan.
Juga direkomendasikan bahwa siapa pun yang menerima luka yang tidak bersih atau kecil dan yang belum menerima booster selama lebih dari lima tahun harus menerimanya.
Vaksin ini hampir 100% efektif dalam mencegah tetanus, dan hampir semua kasus tetanus yang dilaporkan ditemukan pada orang yang belum pernah divaksinasi atau yang menyelesaikan seri primer tetapi tidak menerima booster dalam 10 tahun sebelumnya.
Uji kemanjuran vaksin
Tinjauan dan studi historis berikut menjelaskan keefektifan vaksin:
Sebuah percobaan double-blind, acak dan terkontrol di pedesaan Kolombia menunjukkan bahwa toksoid tetanus yang diberikan kepada wanita usia subur mengurangi kasus tetanus neonatus sebesar 100% dibandingkan dengan kontrol. Studi serupa melaporkan 70% hingga 100% efektivitas vaksin dalam mencegah tetanus neonatus.
Pada tahun 1942, ilmuwan Jerman Wolters dan Dehmel diimunisasi dengan toksoid tetanus dan mencapai tingkat antibodi pelindung hingga 0,01 IU / ml. Mereka kemudian menyuntikkan diri dengan “dua atau tiga dosis fatal” toksin tetanus, tanpa masalah.
Kematian tetanus pada tentara AS menurun drastis pada Perang Dunia II dibandingkan dengan Perang Dunia I karena imunisasi tetanus rutin tentara sebelum Perang Dunia II.
Dalam Perang Dunia I, 70 dari 520.000 tentara AS yang terluka terjangkit tetanus (13,4 per 100,00). Dalam Perang Dunia II, jumlahnya turun menjadi hanya 12 kasus tetanus di antara 2,73 juta tentara AS yang terluka (0,44 per 100.000). Hanya 4 dari 12 kasus yang telah divaksinasi.
Pengalaman serupa dilaporkan di Angkatan Darat Inggris. Sebaliknya, tentara Jerman belum diimunisasi terhadap tetanus dan mata-mata melaporkan 80 kasus tetanus di antara pasukan Jerman selama invasi Normandia saja.
Angka itu mungkin sangat konservatif karena ada 53 kasus tetanus di antara tawanan perang Jerman yang ditahan Amerika di Inggris selama periode 7 September hingga 2 Oktober 1944.
Vaksin tetanus ditambahkan ke dalam program imunisasi rutin anak pada tahun 1944 karena:
Keberhasilan kampanye imunisasi terhadap tetanus di tentara.
Penyebaran spora C tetani yang luas.
Tingkat kematian yang tinggi dari tetanus.
Reaksi yang sering dan parah terhadap antitoksin tetanus sebagai bentuk pengobatan, yang juga memiliki kemanjuran yang terbatas.
Durasi kekebalan yang diinduksi vaksin
Meskipun booster tetanus direkomendasikan setiap 10 tahun, kekebalan yang diinduksi vaksin dapat bertahan lebih dari 10 tahun. Studi di Denmark menunjukkan bahwa seri utama dari tiga dosis imunisasi tetanus menyebabkan tingkat perlindungan antitoksin selama lebih dari 25 tahun pada 72% penerima.
Studi-studi ini menunjukkan bahwa booster 20 tahun mungkin cukup untuk mempertahankan kekebalan. Studi lain menunjukkan bahwa pengujian lebih lanjut dari kekebalan tetanus tidak diperlukan sampai orang mencapai usia 50 tahun.
Survei serologis antibodi tetanus menunjukkan bahwa kerentanan terhadap tetanus meningkat seiring bertambahnya usia sebagai akibat dari dosis booster yang hilang.
Distribusi usia tetanus di negara maju mencerminkan hal ini. Sebuah survei yang dilakukan di Amerika Serikat antara tahun 1998 dan 2000 mengungkapkan bahwa 75% kematian akibat tetanus terjadi pada orang berusia 60 tahun atau lebih.
Respon imun terhadap vaksin tetanus tidak terganggu oleh adanya antibodi yang didapat secara pasif.
Mitos saat ini menentang vaksin
Mitos 1: Anda tidak bisa mendapatkan tetanus dari luka berdarah.
Ini tidak benar. Spora tetanus dapat bertahan hidup di lingkungan yang sangat teroksigenasi (mereka hidup di tanah dan usus, misalnya).
Begitu mereka memasuki tubuh melalui luka dan menemukan lingkungan anaerobik yang menguntungkan di jaringan yang mati atau terluka, mereka berkecambah, matang menjadi bentuk vegetatif C tetani (yang anaerobik), dan melepaskan racun.
Salah satu racun yang dihasilkan, tetanolysin selanjutnya merusak jaringan di sekitarnya dan membantu menjaga lingkungan anaerobik untuk perkecambahan spora.
Mitos 2: Jika saya hanya membersihkan luka anak saya, dia akan baik-baik saja.
Membersihkan luka selalu merupakan ide yang bagus. Namun demikian:
Luka mulai sembuh dalam waktu 20 menit setelah cedera. C tetani dapat menempel jauh di dalam luka, sedangkan bagian luar luka sudah mulai sembuh dan mengering. Pembersihan luka mungkin tidak mencapai semua jaringan yang terkena.
Bentuk spora C tetani sangat tahan. Ini hanya dapat dinonaktifkan dengan menempatkan dalam larutan asam karbol, formalin, kloramin atau hidrogen hiperoksida selama 15-24 jam atau dengan pemanasan pada 120 ° C selama 15-20 menit.
Hanya setelah spora berkecambah dan matang menjadi bentuk vegetatif C tetani, bakteri menjadi sensitif terhadap panas dan cahaya.
Hingga 50% kasus tetanus terjadi setelah cedera dalam ruangan yang tidak dianggap cukup serius untuk mencari perawatan medis. Dalam 15-25% kasus, tidak ada bukti luka baru-baru ini.
Mitos 3: Saya selalu dapat memberikan vaksin IGT kepada anak saya jika ia menderita tetanus. Pengobatan dengan IGT lebih disukai daripada vaksin tetanus.
IGT (Tetanus Immune Globulin) mengandung antibodi terhadap tetanus yang berasal dari darah manusia atau hewan yang disumbangkan, dan digunakan dalam pengobatan tetanus. Namun, IGT hanya direkomendasikan dalam kondisi yang mengancam jiwa karena memiliki kelemahan sebagai berikut:
Sebagai produk darah, IGT dapat menyebabkan reaksi alergi yang serius, termasuk syok anafilaksis. IGT yang berasal dari darah hewan sering menimbulkan efek samping alergi, seperti anafilaksis dan serum sickness.
IGT membawa risiko menularkan agen infeksi lain seperti hepatitis dan HIV. Skrining donor telah mengurangi, tetapi tidak sepenuhnya menghilangkan, risiko ini:
Perlindungan melalui antibodi yang disumbangkan berumur pendek. IGT yang dihasilkan dari serum hewan bertahan 2 hari, sedangkan IGT dari serum manusia bertahan 24-30 hari. Oleh karena itu, vaksin IGT perlu dijalankan ulang untuk setiap lesi yang dicurigai sebagai tetanus. Perlindungan melalui vaksinasi tetanus berlangsung, sebaliknya, 10 tahun atau lebih.
Mitos 4: Tidak ada bukti bahwa vaksin itu bekerja.
Vaksin ini hampir 100% efektif dalam mencegah tetanus dan hampir semua kasus tetanus yang dilaporkan ditemukan pada individu yang tidak divaksinasi.