Ini adalah kelopak mata atas yang terkulai. Ini bisa menjadi lebih buruk setelah bangun lebih lama ketika otot-otot individu lelah.
Kondisi ini terkadang disebut “mata malas”, tetapi istilah itu biasanya mengacu pada kondisi yang disebut ambliopia .
Jika cukup parah dan tidak diobati, kelopak mata yang turun dapat menyebabkan kondisi lain, seperti ambliopia atau astigmatisme . Inilah mengapa sangat penting bahwa gangguan ini diobati pada anak-anak di usia dini, sebelum dapat mengganggu perkembangan penglihatan.
Etimologi
Ptosis berasal dari kata Yunani (“jatuh”), dan didefinisikan sebagai “penurunan abnormal atau prolaps organ atau bagian tubuh.”
Penyebab
Ini terjadi karena disfungsi otot-otot yang mengangkat kelopak mata atau suplai sarafnya (saraf motorik okular untuk kelopak mata atas levator dan saraf simpatik untuk otot tarsal superior).
Ini dapat mempengaruhi satu mata atau kedua mata dan lebih sering terjadi pada orang tua, karena otot kelopak mata dapat mulai memburuk. Namun, seseorang dapat dilahirkan dengan ptosis.
Ptosis kongenital diturunkan melalui tiga cara utama.
Penyebab ptosis kongenital masih belum diketahui. Ptosis dapat disebabkan oleh kerusakan pada otot yang mengangkat kelopak mata, kerusakan pada ganglion simpatis servikal atas, atau kerusakan pada saraf (saraf kranial ke-3, saraf motorik okular) yang mengontrol otot ini.
Kerusakan tersebut dapat merupakan tanda atau gejala dari penyakit yang mendasari, seperti diabetes mellitus, tumor otak, tumor pankreas (puncak paru), dan penyakit yang dapat menyebabkan kelemahan otot atau kerusakan saraf, seperti myasthenia gravis atau musculus oculopharyngeal. distrofi .
Paparan racun dalam beberapa bisa ular, seperti mamba hitam, juga dapat menyebabkan efek ini.
Ptosis dapat disebabkan oleh levator aponeurosis, kelainan saraf, trauma, peradangan, atau cedera pada kelopak mata atau orbit. Disfungsi elevator dapat terjadi sebagai akibat dari antibodi autoimun yang menyerang dan menghilangkan neurotransmiter.
Ini juga dapat disebabkan oleh penyebab miogenik, neurogenik, aponeurotik, mekanis atau traumatis dan biasanya terjadi secara terpisah, tetapi dapat dikaitkan dengan kondisi lain, seperti gangguan imun, degeneratif atau bawaan, tumor atau infeksi.
Ptosis didapat biasanya disebabkan oleh ptosis aponeurotik. Hal ini dapat terjadi sebagai akibat dari penuaan, dehiscence, atau disinsersi aponeurosis levator.
Juga, peradangan kronis atau operasi intraokular dapat menyebabkan efek yang sama. Mengenakan lensa kontak untuk jangka waktu yang lama dianggap memiliki beberapa dampak pada perkembangan kondisi ini.
Ptosis neurogenik kongenital diyakini disebabkan oleh sindrom Horner. Dalam kasus ini, ptosis ringan dapat dikaitkan dengan ptosis ipsilateral, hipopigmentasi iris dan areola, dan anhidrosis karena paresis otot Mueller.
Acquired Horner syndrome dapat muncul setelah trauma, cedera neoplastik, atau bahkan penyakit vaskular.
Ptosis akibat trauma dapat terjadi setelah laserasi kelopak mata dengan bagian levator kelopak mata atas atau gangguan masuknya saraf.
Penyebab lain dari ptosis termasuk neoplasma kelopak mata, neurofibroma, atau jaringan parut setelah peradangan atau operasi. Ptosis ringan dapat terjadi seiring bertambahnya usia.
Kelopak mata yang turun dapat menjadi salah satu tanda pertama kelumpuhan saraf ketiga karena aneurisma otak, yang tidak menunjukkan gejala dan dikenal sebagai kelumpuhan saraf motorik mata umum.
Narkoba
Menggunakan obat opioid dosis tinggi seperti morfin, oksikodon, heroin, atau hidrokodon dapat menyebabkan ptosis. Pregabalin, obat anti-kejang, juga diketahui menyebabkan ptosis ringan.
Klasifikasi dan gejala ptosis
Berdasarkan penyebabnya, dapat diklasifikasikan menjadi:
Ptosis neurogenik: termasuk kelumpuhan saraf motorik mata umum, sindrom Horner, sindrom kedipan rahang Marcus Gunn, penyesatan saraf kranial ketiga.
Disfungsi atau kerusakan pada motor oculomotor atau saraf simpatik atau sistem saraf pusat dapat menyebabkan ptosis. Nervus ketiga berjalan dari otak tengah melalui sisterna interpedunkularis ke sinus kavernosus sebelum mencapai apeks orbita.
Aneurisma intrakranial (yang biasanya muncul dari arteri komunikan posterior) dan perdarahan subarachnoid yang dihasilkan, selain meningitis dan lesi kompresi dan infiltratif lainnya di daerah tersebut, dapat menyebabkan ptosis dengan merusak saraf ketiga.
Karena levator adalah otot utama yang bertanggung jawab untuk menjaga kelopak mata tetap terbuka, defisit yang parah pada fungsi saraf ketiga umumnya menyebabkan ptosis dalam atau lengkap.
Tergantung pada penyebabnya, harus ada periode pengamatan sebelum operasi untuk memungkinkan pemulihan fungsi saraf dan otot levator. Suspensi depan dengan batang silikon atau fasia lata untuk sling mencapai hasil terbaik dalam kasus ini.
Otot Müllerian hanya memberikan kontribusi kecil pada ketinggian kelopak mata. Oleh karena itu, hanya ptosis ringan yang terlihat pada sindrom Horner, di mana terdapat gangguan pada serat simpatis yang mempersarafi otot Muller.
Sindrom Horner dapat disebabkan oleh berbagai lesi, termasuk diseksi karotis, tumor sinus kavernosa, atau lesi apeks paru yang mengganggu rantai simpatis.
Penyebab tidak langsung dari ptosis neurogenik termasuk diabetes, tumor, aneurisma karotid-kavernosa, dan multiple sclerosis.
Karena kontribusi kecil terhadap ptosis disfungsi otot Müllerian, prosedur yang menargetkan otot Müllerian hanya akan memperbaiki sejumlah kecil ptosis. Ini akan mencakup prosedur Fasanella-Servat dan tindakan serupa.
Ptosis miogenik : termasuk distrofi otot okulofaringeal, miastenia gravis, distrofi miotonik, miopati okular, ptosis kongenital sederhana, sindrom blefarofimosis.
Ptosis miogenik kongenital adalah hasil dari disgenesis otot levator. Alih-alih serat otot normal, jaringan adiposa atau fibrosa hadir di perut otot, yang menurunkan kemampuan otot levator untuk berkontraksi dan rileks.
Oleh karena itu, sebagian besar ptosis kongenital yang disebabkan oleh kelainan perkembangan otot levator ditandai dengan penurunan fungsi levator, keterlambatan kelopak mata, dan kadang-kadang lagophthalmos .
Besarnya fungsi levator merupakan indikasi dari jumlah otot yang normal. Lipatan kelopak mata atas sering tidak ada atau cacat, terutama pada kasus ptosis yang lebih parah.
Ptosis miogenik kongenital yang berhubungan dengan fenomena Bell yang buruk atau strabismus vertikal dapat mengindikasikan kelainan perkembangan otot rektus superior (kelumpuhan levator ganda atau defisiensi elevasi monokular).
Ptosis miogenik didapat jarang terjadi dan disebabkan oleh penyakit otot lokal atau difus, seperti distrofi otot, oftalmoplegia eksternal progresif kronis, MG, atau distrofi okulofaringeal.
Karena disfungsi otot yang mendasarinya, koreksi bedah dapat menjadi sulit, memerlukan prosedur dan/atau prosedur frontal sling untuk memperbaiki retraksi kelopak mata bawah dan meningkatkan perlindungan kornea.
Ptosis aponeurotik yang dapat bersifat involutif atau pascaoperasi.
Ptosis aponeurotik adalah jenis ptosis didapat yang paling umum, juga disebut ptosis senilis atau involusi karena lebih sering terjadi pada orang tua sebagai gangguan involusi.
Entitas ini pertama kali dijelaskan oleh Jones Quickert dan Wobig pada tahun 1975, yang menunjukkan bahwa levator aponeurosis tampak pecah atau terlepas dari tarsus. Disinsersi ini bisa bawaan atau didapat.
Ptosis aponeurotik kongenital jarang terjadi, tetapi bisa menjadi sekunder akibat trauma dengan penggunaan forsep, ekstraksi vakum, rotasi janin, dan distosia bahu.
Ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan disinsersi aponeurosis levator, seperti menggosok mata terus menerus, pemakaian lensa kontak kronis, penyakit inflamasi, trauma, atau setelah operasi kelopak mata atau intraokular.
Sekitar 6% pasien yang menjalani operasi katarak mengalami ptosis.
Pada beberapa pasien, aponeurosis levator normal telah terungkap, tetapi degenerasi miogenik otot itu sendiri, ditandai dengan degenerasi lemak di area ligamen Whitnall.
Infitrasi lemak ini telah dikonfirmasi dengan mikroskop cahaya dan tampaknya merupakan perubahan degeneratif yang ditemukan pada orang dewasa dengan ptosis didapat.
Otot Müllerian tampak utuh secara makroskopis, tetapi fibrosis mikroskopis dengan serat kolagen yang melimpah diamati pada otot Müllerian pasien dengan blepharoptosis didapat yang disebabkan oleh penggunaan lensa kontak keras jangka panjang.
Pasien dengan ptosis aponeurotik dapat hadir dengan spektrum gejala mulai dari obstruksi visual yang signifikan hingga asimetri kosmetik yang asimtomatik pada kelopak mata bawah.
Obstruksi bidang visual mengakibatkan penyumbatan fungsional bidang visual superior. Gejala sering lebih buruk saat membaca atau melihat ke bawah. Pasien cenderung mengkompensasi dengan overaktivitas otot frontal. Pengencangan alis yang terus-menerus dapat menyebabkan kelelahan frontal atau bahkan sakit kepala.
Penting juga untuk mencari fluktuasi gejala kelelahan sepanjang hari yang mungkin mengindikasikan miastenia gravis.
Dalam kasus ini, pasien juga harus ditanya tentang penggunaan obat statin, karena ada laporan terbaru tentang sindrom miastenial yang mengarah ke ptosis.
Setelah diagnosis ptosis fasia dibuat, ada berbagai pilihan bedah yang tersedia.
Tujuan pembedahan adalah untuk memposisikan kembali fasia yang tidak terinsersi atau dehiscent pada permukaan anterior atas tarsus, atau untuk memperpendek dan mengencangkan otot levator yang lemah, biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, dengan atau tanpa sedasi intravena.
Kegunaan ulang atau reseksi otot levator anterior aponeurotic efektif. Beberapa ahli bedah melakukan reseksi posterior otot Muller pada pasien yang menunjukkan elevasi kelopak mata yang memadai setelah pemberian fenilefrin topikal.
Prosedur diseksi minimal anterior kecil juga dibandingkan dengan pendekatan aponeurosis anterior tradisional, dan hasil dari pembedahan yang kurang invasif sama efektifnya dengan pendekatan tradisional.
Prosedur sayatan kecil menggunakan pembukaan bedah sekitar 4mm, berbeda dengan 10mm tradisional. Dalam penelitian tersebut, mereka yang berada dalam kelompok sayatan kecil juga mengalami hasil kontur kelopak mata yang lebih baik.
Selanjutnya, dengan teknik diseksi minimal, waktu operasi secara signifikan lebih sedikit koreksi atau koreksi yang kurang.
Ptosis mekanik: yang terjadi karena edema atau tumor kelopak mata atas. Ini terjadi ketika kelopak mata terlalu berat untuk diangkat oleh otot, seperti pada blepharochalasia, prolaps lemak orbital, dan tumor kelopak mata.
Kenaikan berat badan yang terus menerus pada kelopak mata akan menyebabkan kulit kelopak mata yang tipis meregang. Pengangkatan massa yang menginduksi ptosis (jika ada) dan kulit kelopak mata yang berlebihan, dengan atau tanpa kemungkinan reseksi levator yang terpasang, dapat mengatasi masalah tersebut.
Ptosis neurotoksik: yang merupakan gejala klasik keracunan ular elapid seperti kobra, kraits, mamba, dan taipan. Ptosis bilateral biasanya disertai dengan diplopia, disfagia, dan/atau kelumpuhan otot progresif.
Bagaimanapun juga, ptosis neurotoksik merupakan prekursor gagal napas dan akhirnya asfiksia yang disebabkan oleh kelumpuhan total diafragma toraks. Oleh karena itu, ini adalah keadaan darurat medis dan perawatan segera diperlukan.
Demikian pula, ptosis dapat terjadi pada korban botulisme (disebabkan oleh toksin botulinum) dan ini juga dianggap sebagai gejala yang mengancam jiwa.
Ptosis traumatis: Dalam beberapa kasus, levator dapat terlepas. Pada trauma yang lebih luas, tendon levator mungkin telah terputus dengan pembentukan parut dan ptosis mekanis sekunder.
Mungkin juga ada kerusakan saraf ketiga. Evaluasi individual diperlukan untuk menetapkan pendekatan bedah yang tepat. Ptosis traumatis juga dapat memburuk di kemudian hari saat aponeurosis tergelincir.
Patologi ptosis
Miastenia gravis adalah ptosis neurogenik umum yang juga dapat diklasifikasikan sebagai ptosis neuromuskular karena lokasi patologi adalah pada sambungan neuromuskular.
Penelitian telah menunjukkan bahwa hingga 70% pasien dengan miastenia gravis hadir dengan ptosis, dan 90% dari pasien ini akhirnya akan berkembang menjadi ptosis.
Dalam kasus ini, ptosis bisa unilateral atau bilateral dan tingkat keparahannya cenderung berfluktuasi di siang hari, karena faktor-faktor seperti kelelahan atau efek obat.
Jenis ptosis khusus ini dibedakan dari yang lain dengan bantuan tes tantangan Tensilon dan tes darah.
Selain itu, khusus untuk miastenia gravis, adalah fakta bahwa dingin menghambat aktivitas kolinesterase, yang memungkinkan untuk membedakan jenis ptosis dengan menerapkan es ke kelopak mata.
Sangat mungkin bahwa pasien dengan ptosis miastenia mengalami variasi kelopak mata yang terkulai pada waktu yang berbeda dalam sehari.
Ptosis yang disebabkan oleh kelumpuhan okulomotor dapat terjadi unilateral atau bilateral, karena subnukleus otot levator merupakan struktur garis tengah bersama di batang otak.
Dalam kasus di mana kelumpuhan disebabkan oleh kompresi saraf oleh tumor atau aneurisma, kemungkinan besar akan menghasilkan respons papiler ipsilateral yang abnormal dan pupil yang lebih besar.
Kelumpuhan saraf ketiga bedah ditandai dengan onset tiba-tiba ptosis unilateral dan pupil yang membesar atau tidak aktif dalam cahaya. Dalam hal ini, tes pencitraan seperti CT scan atau MRI harus dipertimbangkan.
Kelumpuhan saraf ketiga medis, tidak seperti kelumpuhan saraf ketiga bedah, biasanya tidak mempengaruhi pupil dan cenderung perlahan membaik selama beberapa minggu.
Pembedahan untuk mengoreksi ptosis karena kelumpuhan saraf ketiga medis biasanya dipertimbangkan hanya jika perbaikan pada ptosis dan motilitas okular tidak memuaskan setelah setengah tahun.
Pasien dengan kelumpuhan saraf ketiga cenderung mengalami penurunan atau tidak adanya fungsi levator.
Ketika disebabkan oleh sindrom Horner , ptosis biasanya disertai dengan myosis dan anhidrosis. Dalam hal ini, ptosis disebabkan oleh gangguan persarafan otot Muller simpatis dan otonom daripada otot levator somatik.
Posisi kelopak mata dan ukuran pupil umumnya dipengaruhi oleh kondisi ini dan ptosis biasanya ringan, tidak lebih dari 2 mm. Pupil mungkin lebih kecil di sisi yang terkena.
Sementara kokain 4% yang ditanamkan ke mata dapat mengkonfirmasi diagnosis sindrom Horner, tetes hidroksiamfetamin dapat membedakan lokasi cedera.
Oftalmoplegia eksternal progresif kronis adalah kondisi sistemik yang terjadi dan umumnya hanya mempengaruhi posisi kelopak mata dan gerakan eksternal mata, tanpa melibatkan gerakan pupil.
Kondisi ini menyumbang hampir 45% kasus ptosis miogenik. Kebanyakan pasien mengembangkan ptosis karena penyakit ini di masa dewasa. Ciri-ciri ptosis yang disebabkan oleh kondisi ini adalah kenyataan bahwa gulungan pelindung bola mata saat kelopak mata tertutup sangat buruk.
Perlakuan
Tingkat keparahan ptosis umumnya dibagi sebagai berikut: ringan (1-2 mm), sedang (3-4 mm), atau berat (> 4 mm). Selain itu, fungsi elevator umumnya diklasifikasikan sebagai baik (> 8mm), sedang (5-7mm), atau buruk (0-4mm).
Untuk menentukan pendekatan pembedahan yang optimal, fungsi levator yang tersisa harus dipertimbangkan dengan jumlah ptosis yang akan dikoreksi, bersama dengan etiologi ptosis.
Ptosis kongenital dan aponeurotik mungkin memerlukan koreksi bedah jika cukup parah untuk mengganggu penglihatan atau jika kosmetik menjadi perhatian.
Perawatan tergantung pada jenis ptosis dan biasanya dilakukan oleh ahli bedah plastik dan rekonstruktif oftalmik, yang mengkhususkan diri pada penyakit dan masalah kelopak mata. Prosedur bedah meliputi:
Reseksi otot levator.
reseksi otot Muller.
Operasi selempang depan (opsi yang lebih disukai untuk distrofi otot okulofaringeal).
Kemajuan aponeurosis levator, yang mengencangkan atau menyatukan kembali aponeurosis ke lempeng tarsal, harus memenuhi kebutuhan pasien dengan fungsi levator yang baik.
Teknik bedah Fasanella Servat merupakan pilihan alternatif bagi mereka yang memiliki fungsi pengangkatan yang baik.
Orang dengan fungsi levator yang buruk kemungkinan akan mendapatkan manfaat paling besar dari prosedur frontal sling, yang menahan kelopak mata atas dari otot frontal dahi.
Prosedur ini, yang efektif dalam kasus-kasus seperti ptosis miogenik, memungkinkan tingkat tertentu kontrol kelopak mata secara sukarela. Reseksi levator adalah pilihan lain pada pasien dengan fungsi levator sedang hingga rendah.
Reseksi parsial kelopak mata atas levator mencapai ketinggian kelopak mata atas yang lebih baik dengan memperkuat otot.
Modalitas non-bedah seperti penggunaan kacamata “kruk” atau kruk Ptosis atau lensa kontak scleral khusus juga dapat digunakan untuk menopang kelopak mata.
Ptosis yang disebabkan oleh suatu penyakit dapat membaik jika penyakit tersebut berhasil diobati, meskipun beberapa penyakit terkait, seperti distrofi otot okulofaringeal, saat ini tidak memiliki pengobatan atau penyembuhan.