Ini adalah kanker yang dimulai di limfosit.
Pada limfoma non-Hodgkin, pertumbuhan sel abnormal tidak dapat dikendalikan oleh pertahanan alami tubuh.
Sel kanker dapat tumbuh dan akhirnya membentuk tumor yang mempengaruhi sistem limfatik.
Limfoma Non-Hodgkin bukanlah penyakit tunggal melainkan sekelompok beberapa kanker yang terkait erat, yang disebut neoplasma limfoid .
Revisi terbaru 2016 klasifikasi neoplasma limfoid Organisasi Kesehatan Dunia memperkirakan bahwa setidaknya ada 86 jenis limfoma non-Hodgkin.
Meskipun berbagai jenis limfoma non-Hodgkin memiliki banyak kesamaan, mereka berbeda dalam karakteristik tertentu, termasuk penampilan mereka di bawah mikroskop.
Karakteristik molekuler dan pola pertumbuhannya, dampaknya pada tubuh, dan bagaimana mereka merespons berbagai jenis pengobatan.
Sistem limfatik
Untuk memahami apa itu limfoma, ada baiknya mengetahui sistem limfatik tubuh.
Sistem limfatik adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh, yang berfungsi untuk membantu melawan infeksi dan penyakit lainnya, juga membantu cairan bergerak ke seluruh tubuh.
Sistem ini terdiri dari jaringan pembuluh limfatik, kelenjar getah bening, dan organ limfatik.
Pembuluh limfatik membawa cairan limfatik, yang mengandung limfosit dan sel darah putih lainnya, antibodi, dan nutrisi. Kelenjar getah bening adalah struktur berbentuk kacang yang terletak di sepanjang pembuluh limfatik.
Organ sistem limfatik termasuk limpa, timus, kelenjar gondok, amandel, dan sumsum tulang.
Limfosit berkembang di sumsum tulang dari sel dasar yang disebut sel punca.
Sel punca berkembang menjadi berbagai jenis sel yang memiliki fungsi berbeda. Jenis utama limfosit adalah:
Sel B, ini menghasilkan antibodi untuk melawan bakteri, virus dan jamur, memproduksi protein yang disebut antibodi. Antibodi mengikat kuman, menandai mereka untuk dihancurkan oleh bagian lain dari sistem kekebalan.
Sel T, ini melawan infeksi, dan menghancurkan sel-sel abnormal dan mengontrol respon imun. Sel T lainnya membantu meningkatkan atau menurunkan aktivitas sel lain dari sistem kekebalan tubuh.
Sel pembunuh alami menyerang sel abnormal atau asing.
Limfosit terkadang berubah, sehingga tidak lagi tumbuh atau berperilaku normal. Sel-sel abnormal ini dapat membentuk tumor yang disebut limfoma.
Karena limfosit ditemukan di seluruh sistem limfatik, limfoma non-Hodgkin dapat dimulai hampir di mana saja di tubuh.
Biasanya dimulai pada sekelompok kelenjar getah bening di satu bagian tubuh, seperti di leher, di atas tulang selangka, di bawah lengan, di perut, atau di selangkangan.
Limfoma non-Hodgkin dapat menyebar ke hampir semua jaringan atau organ dalam tubuh melalui sistem limfatik atau aliran darah.
Limfosit abnormal, atau sel limfoma, dapat tetap berada di kelenjar getah bening atau membentuk tumor padat di dalam tubuh.
Klasifikasi limfoma non-Hodgkin
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mencakup limfoma dan leukemia limfositik, atau limfoma non-Hodgkin.
Keduanya dimulai di limfosit, tetapi sel limfoma ditemukan di tempat yang berbeda di dalam tubuh.
Jika tumor berkembang di kelenjar getah bening atau organ lain, itu dianggap sebagai limfoma.
Jika sel-sel limfoma berada dalam darah atau sumsum tulang dan tumor berkembang, itu dianggap sebagai limfoma leukemia.
Kanker lain dari sistem limfatik disebut limfoma Hodgkin.
Sel limfoma Hodgkin abnormal terlihat dan berperilaku berbeda dari sel limfoma non-Hodgkin dan diperlakukan secara berbeda.
Ada berbagai jenis limfoma, sekitar 30 jenis berbeda.
Mereka dikelompokkan menurut jenis limfosit dari mana mereka mulai.
Berbagai jenis limfoma non-Hodgkin terlihat berbeda di bawah mikroskop.
Mereka juga berkembang dan tumbuh secara berbeda.
Tingkat limfoma non-Hodgkin didasarkan pada seberapa berbeda atau abnormal sel-sel limfoma dibandingkan dengan limfosit normal.
Limfoma Non-Hodgkin secara luas diklasifikasikan menjadi dua kelompok:
Limfoma sel B:
Limfoma sel B berkembang dari sel B abnormal dan merupakan sekitar 85 persen dari semua limfoma non-Hodgkin.
Sebagian besar jenis NHL dimulai di sel-sel ini.
Limfoma sel T pembunuh alami:
Limfoma sel T berkembang dari sel T abnormal atau sel pembunuh dan mencakup sekitar 15 persen dari semua limfoma non-Hodgkin.
Limfoma non-Hodgkin yang dimulai pada sel pembunuh dikelompokkan dengan limfoma sel T.
Limfoma non-Hodgkin juga diklasifikasikan sebagai limfoma indolen (tumbuh lambat) atau agresif yang tumbuh dengan cepat dan umumnya membutuhkan perawatan segera. Mereka juga disebut limfoma tingkat menengah atau tingkat tinggi.
Limfoma non-Hodgkin indolent (tingkat rendah): Merupakan sel kanker yang berdiferensiasi baik. Mereka terlihat dan bertindak seperti sel normal dan cenderung tumbuh lambat. Ini cenderung tumbuh perlahan.
Limfoma non-Hodgkin agresif (tingkat tinggi): Merupakan sel kanker yang berdiferensiasi buruk atau tidak berdiferensiasi. Mereka terlihat dan bertindak kurang normal. Limfoma non-Hodgkin ini cenderung tumbuh dengan cepat.
Setiap jenis limfoma non-Hodgkin dapat berperilaku berbeda dan mungkin memerlukan perawatan yang berbeda.
Penyebab
Limfoma non-Hodgkin dikaitkan dengan serangkaian faktor risiko, namun penyebab spesifik sebagian besar limfoma tidak diketahui.
Beberapa perubahan DNA diduga menyebabkan limfosit normal berubah menjadi sel limfoma.
Gen yang bertanggung jawab untuk mengendalikan pembelahan sel atau menyebabkan sel mati pada waktu tertentu disebut gen supresor tumor.
Limfoma dapat disebabkan oleh mutasi atau perubahan DNA, yang dapat mematikan gen supresor tumor.
Perubahan genetik yang berhubungan dengan limfoma non-Hodgkin biasanya diperoleh selama hidup, bukan diwariskan.
Mereka dapat disebabkan oleh paparan zat radioaktif, tetapi kadang-kadang terjadi tanpa alasan yang jelas, tampaknya terkait dengan usia karena sebagian besar limfoma terjadi pada pasien yang lebih tua.
Limfosit (sel asal limfoma) adalah sel dari sistem kekebalan, sehingga tidak mengherankan bahwa perubahan dalam sistem kekebalan tampaknya memainkan peran penting dalam banyak kasus limfoma:
Orang dengan defisiensi imun, karena kondisi keturunan, pengobatan dengan obat-obatan tertentu, transplantasi organ, atau infeksi AIDS, jauh lebih mungkin mengembangkan limfoma daripada orang tanpa sistem imun yang lemah.
Orang yang menderita penyakit autoimun tertentu, pada penyakit jenis ini sistem kekebalan tubuh terus menerus menyerang sel-sel tertentu, individu memiliki risiko lebih besar untuk menderita limfoma.
Orang dengan infeksi kronis tertentu berada pada risiko yang lebih tinggi, mungkin karena sistem kekebalan terus-menerus memproduksi sejumlah besar limfosit untuk melawan infeksi, yang meningkatkan potensi kesalahan DNA.
Gejala
Penting untuk dicatat bahwa sebagian besar pasien dengan gejala ini tidak memiliki limfoma, karena penyakit atau kondisi yang tidak terkait dengan limfoma dapat menyebabkan banyak gejala ini.
Beberapa tanda dan gejala umum meliputi:
Pembesaran kelenjar getah bening:
Limfoma non-Hodgkin dapat menyebabkan kelenjar getah bening membesar.
Ketika terkena adalah kelenjar getah bening yang dekat dengan permukaan tubuh (seperti di selangkangan, di sisi leher, di atas klavikula, atau di ketiak), mereka dapat dianggap sebagai benjolan di bawah kulit.
Muntah, mual, sakit perut:
Limfoma yang tersusun di perut atau usus dapat menyebabkan mual, sakit perut, atau muntah.
Masalah yang berhubungan dengan sistem saraf:
Limfoma yang terletak di otak dan sumsum tulang belakang dapat menyebabkan sakit kepala, kelemahan, perubahan kepribadian, penglihatan ganda, mati rasa pada wajah, bicara tidak jelas, dan terkadang kejang.
Kelelahan, kesulitan bernapas, memar, atau pendarahan:
Vena cava superior bertanggung jawab untuk mengangkut darah dari kepala dan lengan ke jantung.
Melewati sangat dekat dengan timus dan kelenjar getah bening di dalam dada.
Limfoma yang dimulai di daerah ini dapat menekan organ-organ ini, menyebabkan pembengkakan dan bahkan warna ungu pada kepala, lengan, dan dada bagian atas.
Ini juga dapat menyebabkan masalah pernapasan dan perubahan kesadaran jika mempengaruhi otak.
Ini bisa mengancam jiwa dan harus segera diobati.
Perut bengkak:
Hal ini dapat disebabkan oleh pembengkakan kelenjar getah bening atau organ seperti limpa atau hati, atau oleh retensi cairan dalam jumlah besar.
Rasa kenyang:
Pembengkakan limpa dapat memberi tekanan pada perut, menyebabkan hilangnya nafsu makan dan rasa kenyang setelah makan makanan dalam jumlah sedikit.
Nyeri atau tekanan dada, sesak napas, atau batuk:
Jika limfoma dimulai di timus atau di kelenjar getah bening yang terletak di dada, mereka dapat menyempitkan tenggorokan, menyebabkan batuk, sesak napas, atau perasaan tertekan atau nyeri di dada.
Dan gejala lain seperti infeksi yang sering, demam, karena infeksi adalah ciri umum dari pembengkakan kelenjar getah bening.
Gejala seperti gatal, benjolan merah atau ungu atau benjolan khas limfoma kulit.
Diagnosa
Riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik:
Gejala, Faktor Risiko, dan Kondisi Lainnya. Pemeriksaan kelenjar getah bening dan area tubuh lainnya, seperti limpa dan hati.
Tes laboratorium:
Tes darah:
Untuk memeriksa infeksi atau masalah lain. Seperti pemeriksaan darah lengkap, virus hepatitis C, laktat dehidrogenase, tes kimia darah, virus hepatitis B, atau human immunodeficiency virus.
Aliran sitometri dan imunohistokimia:
Tes-tes ini membantu menentukan apakah penyebab pembengkakan kelenjar getah bening disebabkan oleh limfoma, jenis kanker lainnya, atau karena penyakit non-kanker.
Tes kromosom:
Pada beberapa jenis limfoma, sel-sel mengalami perubahan pada kromosomnya, dan perubahan ini seringkali dapat membantu mengidentifikasi jenis limfoma.
Tes laboratorium ini adalah: Sitogenetika, hibridisasi in situ fluoresen, reaksi berantai polimerase.
Biopsi:
Ini adalah satu-satunya cara untuk mengkonfirmasi diagnosis limfoma non-Hodgkin.
Biopsi eksisi: Ketika seluruh kelenjar getah bening diangkat.
Biopsi insisional: Ketika sebagian kecil tumor atau nodus diangkat.
Ukuran dan bentuk sel serta susunannya dapat menunjukkan tidak hanya apakah pasien menderita limfoma, tetapi juga jenis limfoma apa.
Tes pencitraan:
Rontgen dada, CT scan, MRI, USG, positron emission tomography. Tes ini dapat dilakukan karena beberapa alasan, termasuk:
Untuk mencari kemungkinan penyebab gejala tertentu.
Untuk membantu menentukan stadium atau luas limfoma.
Untuk menunjukkan bahwa pengobatan itu berhasil.
Untuk mencari kemungkinan tanda-tanda limfoma yang kembali setelah pengobatan.
Tes lainnya:
Tes fungsi jantung dan paru-paru, ekokardiogram (USG jantung), tes fungsi paru-paru.
Tahapan limfoma non-Hodgkin
Sistem pementasan saat ini untuk limfoma non-Hodgkin dewasa dikenal sebagai klasifikasi Lugano.
Tahapan dijelaskan oleh angka Romawi I sampai IV.
Tahap I:
Ketika limfoma terletak di satu area kelenjar getah bening atau organ limfoid, atau hanya di area satu organ di luar sistem limfatik.
Tahap II:
Ketika limfoma ditemukan pada dua atau lebih kelompok kelenjar getah bening di sisi yang sama, baik di daerah di atas atau di bawah diafragma, atau mempengaruhi kelompok kelenjar getah bening yang terletak di sisi diafragma yang sama.
Tahap III:
Bila limfoma terletak di daerah kelenjar getah bening di kedua sisi, baik di atas maupun di bawah diafragma, atau berada di kelenjar getah bening di atas diafragma.
Tahap IV:
Pada tahap ini, limfoma telah menyebar luas di lebih dari satu organ di luar sistem limfatik, seperti sumsum tulang, hati, atau paru-paru.
Stadium limfoma penting dalam menentukan pilihan pengobatan pasien.
Untuk banyak jenis NHL yang lebih umum, pengobatan sebagian didasarkan pada apakah limfoma itu “terbatas” (stadium I atau nonbulky stage II) atau “lanjutan” (stadium III atau IV).
Untuk beberapa jenis limfoma non-Hodgkin lainnya, seperti limfoma yang tumbuh cepat seperti limfoma Burkitt, stadium kurang penting saat memutuskan pengobatan.
Perlakuan
Pilihan pengobatan untuk pasien limfoma non-Hodgkin mungkin termasuk:
Perawatan kemoterapi.
Imunoterapi atau terapi biologis.
Terapi yang diarahkan secara molekuler.
Terapi radiasi.
Transplantasi sel induk.
Operasi.
Bagian lain yang sangat penting dari pengobatan adalah perawatan paliatif atau suportif, yang terdiri dari menghilangkan gejala yang disebabkan oleh limfoma non-Hodgkin, untuk membantu pasien merasa lebih nyaman.