Ini adalah kejatuhan atau penonjolan bagian tubuh, seperti vagina atau rektum, yang umumnya disebabkan oleh melemahnya jaringan pendukung.
Prolaps organ panggul (POP) dan inkontinensia urin (UI) adalah kondisi umum yang mempengaruhi banyak wanita dewasa saat ini. POP adalah penurunan abnormal atau herniasi organ panggul dari tempat perlekatan normalnya atau posisi normalnya di panggul.
Rahim adalah pembentukan otot yang harus ditahan pada posisinya oleh otot dan organ panggul. Jika otot-otot ini melemah, mereka tidak dapat menopang berat rahim, menyebabkan prolaps.
Prolaps uteri terjadi jika rahim keluar dari posisinya ke dalam vagina atau jalan lahir. Ini memiliki dua varian, tidak lengkap atau lengkap.
Prolaps tidak lengkap terjadi jika rahim hanya sebagian tenggelam ke dalam vagina. Prolaps lengkap menggambarkan situasi di mana rahim jatuh begitu jauh sehingga beberapa jaringan beristirahat di luar vagina.
Prolaps uteri pertama kali dijelaskan dalam papirus Kahun sekitar tahun 2000 SM. Hippocrates menjelaskan banyak perawatan non-bedah untuk kondisi ini.
Pada tahun 98 M, Sorano dari Roma pertama kali menggambarkan pengangkatan rahim yang prolaps ketika menjadi septik.
Histerektomi vagina pertama yang berhasil untuk penyembuhan prolaps uteri dilakukan sendiri oleh seorang wanita petani bernama Faith Raworth, seperti yang dijelaskan oleh Willouby pada tahun 1670.
Dia sangat lemah karena prolaps sehingga dia mengangkat leher rahimnya dan memotong prolaps dengan pisau yang kuat. Dia selamat dari pendarahan dan terus menjalani sisa hidupnya yang dilemahkan oleh inkontinensia urin.
Dari awal abad ke-19 hingga akhir abad, pendekatan bedah lain yang berhasil digunakan untuk mengobati kondisi ini.
Apa saja gejala prolaps uteri?
Wanita yang memiliki prolaps uteri minor mungkin tidak memiliki gejala apapun. Prolaps sedang hingga berat dapat menimbulkan gejala, seperti:
Merasa seperti Anda sedang duduk di atas bola.
Pendarahan vagina
Peningkatan perdarahan menstruasi.
Masalah saat berhubungan seksual.
Lihat bagaimana rahim atau leher rahim keluar dari vagina.
Sensasi menarik atau berat di panggul.
Sembelit .
Infeksi kandung kemih berulang.
Jika Anda mengalami gejala-gejala ini, penting untuk menemui dokter Anda dan segera mendapatkan perawatan. Tanpa perawatan yang tepat, kondisi ini dapat mempengaruhi usus, kandung kemih, dan fungsi seksual.
Masalah
Prolaps uteri adalah defek pada segmen apikal vagina dan ditandai dengan eversi vagina yang disertai dengan turunnya uterus.
Karena vagina biasanya terlibat, banyak istilah mendefinisikan kondisi “prolaps uterovaginal”. Pasien dapat datang dengan derajat penurunan yang berbeda.
Dalam kasus yang paling parah, rahim menonjol melalui hiatus genital.
Ini adalah jenis relaksasi panggul yang paling mengkhawatirkan, karena sering dikaitkan dengan defek bersamaan pada vagina di kompartemen anterior, posterior, dan lateral.
Penyebab prolaps uteri
Cacat dasar panggul terjadi sebagai akibat dari persalinan dan disebabkan oleh peregangan dan robeknya fasia endopelvis dan otot levator serta badan perineum.
Neuropati paranasal dan perineum parsial juga berhubungan dengan persalinan. Gangguan transmisi saraf ke otot-otot dasar panggul dapat menjadi predisposisi penurunan tonus, yang menyebabkan peningkatan flacciditas dan peregangan.
Oleh karena itu, wanita multipara memiliki risiko khusus untuk prolaps uteri. Atrofi genital dan hipoestrogenisme juga memainkan peran penting dalam patogenesis prolaps.
Namun, mekanisme yang tepat tidak sepenuhnya dipahami. Prolaps juga dapat terjadi akibat tumor panggul, gangguan saraf sakral, dan neuropati diabetik.
Kondisi medis lain yang dapat menyebabkan prolaps adalah yang berhubungan dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (misalnya, obesitas, penyakit paru-paru kronis, merokok, sembelit).
Kelainan langka tertentu pada jaringan ikat (kolagen), seperti penyakit Marfan, juga telah dikaitkan dengan prolaps genitourinari.
Namun, evaluasi dan definisi menyeluruh dari semua defek penyangga sangat penting karena sebagian besar wanita dengan prolaps uteri memiliki defek multipel.
Faktor risiko
Kemungkinan seorang wanita mengalami prolaps rahim meningkat seiring bertambahnya usia wanita dan kadar estrogennya menurun. Estrogen membantu menjaga otot panggul tetap kuat.
Kerusakan pada otot dan jaringan panggul pada kehamilan dan persalinan juga menyebabkan prolaps. Wanita yang pernah melahirkan pervaginam dan wanita dengan menopause berada pada risiko yang lebih tinggi.
Setiap aktivitas yang menekan otot panggul meningkatkan risiko prolaps uteri. Item lain yang dapat meningkatkan bahaya Anda untuk kondisi ini meliputi:
Obesitas .
Batuk kronis.
Sembelit kronis
epidemiologi
Prevalensi pasti dari prolaps uteri sulit ditentukan. Namun, diperkirakan risikonya adalah 11% pasien mempertaruhkan nyawanya untuk mengoreksi inkontinensia atau prolaps selama operasi.
Ditemukan bahwa lebih dari 50% wanita tanpa gejala yang datang untuk pemeriksaan ginekologi tahunan memiliki setidaknya 2 tahap prolaps pada pemeriksaan.
Bagaimana prolaps uteri didiagnosis?
Dokter Anda mendiagnosis prolaps rahim dengan mengevaluasi gejala Anda dan melakukan pemeriksaan panggul. Selama pemeriksaan ini, mereka kemudian akan memasukkan alat yang disebut spekulum yang memungkinkan mereka untuk melihat ke dalam vagina dan memeriksa saluran vagina dan rahim.
Anda mungkin berbaring, atau dokter mungkin meminta Anda untuk berdiri selama tes ini. Anda juga bisa memintanya untuk menahan seolah-olah sedang buang air besar untuk menentukan derajat prolapsnya.
Pasien dengan prolaps uteri ringan tidak memerlukan terapi karena umumnya asimtomatik. Namun, ketika gejala memang terjadi, banyak pasien pada awalnya memilih pengobatan konservatif.
Pasien yang merupakan kandidat bedah atau resisten terhadap pembedahan dapat mencoba pessarium untuk meredakan gejala. Estrogen topikal merupakan tambahan penting dalam pengobatan konservatif pasien dengan PU.
Ketika memilih perbaikan bedah untuk prolaps uteri, rencana bedah yang jelas harus dirumuskan. Ahli bedah panggul harus mempertimbangkan risiko pembedahan, hubungan seksual, dan anatomi vagina yang normal. Operasi yang benar harus disesuaikan dengan setiap pasien.
Pertanyaan lain yang perlu dijawab termasuk apakah operasi dilakukan secara perut, pervaginam, atau laparoskopi dan apakah histerektomi harus dilakukan.
Histerektomi belum tentu merupakan bagian wajib dari perbaikan bedah karena berbagai jenis suspensi uterus dapat dilakukan melalui rute perut atau vagina.
Namun, untuk alasan praktis, rahim sering diangkat untuk memberikan akses yang lebih baik ke titik pertemuan apikal, terutama ligamen uterosakral, kardinal, sakrospinosa, dan sakral anterior.
Penatalaksanaan utama dari prolaps uteri berat adalah pembedahan. Untuk pasien yang pengobatan konservatifnya gagal, tersedia berbagai pendekatan bedah untuk mengoreksi prolaps uteri.
Dalam merencanakan pendekatan yang tepat, ahli bedah harus mempertimbangkan risiko operasi, aktivitas hubungan seksual, dan anatomi saluran vagina. Daftar berikut menggambarkan variabel-variabel yang harus diperhatikan.
Pertimbangan Penting untuk Pengambilan Keputusan Non-Bedah atau Bedah
Kondisi medis dan usia.
Tingkat keparahan gejala.
Pilihan pasien (yaitu, operasi atau tanpa operasi).
kebugaran pasien untuk operasi.
Adanya kondisi panggul lain yang memerlukan pengobatan simultan, termasuk inkontinensia urin atau feses.
Ada atau tidak adanya hipermobilitas uretra.
Ada atau tidak adanya neuropati dasar panggul.
Riwayat operasi panggul sebelumnya.
Perlakuan
Perawatan tidak selalu diperlukan untuk kondisi ini. Jika prolapsnya parah, bicarakan dengan dokter Anda tentang pilihan perawatan mana yang tepat untuk Anda.
Perawatan non-bedah meliputi:
Menurunkan berat badan untuk menghilangkan stres dari struktur panggul.
Menghindari pekerjaan berat.
Melakukan latihan Kegel, yaitu latihan dasar panggul yang membantu memperkuat otot-otot vagina Anda.
Lakukan terapi penggantian estrogen.
Menggunakan pessary, yaitu alat yang dimasukkan ke dalam vagina yang pas di bawah leher rahim dan membantu mendorong dan menstabilkan rahim dan leher rahim.
Perawatan bedah termasuk suspensi rahim atau histerektomi:
Selama penangguhan rahim, ahli bedah mengembalikan rahim ke posisi semula dengan menempelkan ligamen panggul atau menggunakan bahan bedah. Selama histerektomi, ahli bedah mengangkat rahim dari tubuh melalui perut atau vagina.
Pembedahan seringkali efektif, tetapi tidak dianjurkan untuk wanita yang berencana memiliki anak di masa depan. Kehamilan dan persalinan dapat memberikan tekanan besar pada otot panggul, yang dapat membatalkan perbaikan bedah pada rahim.
Kontraindikasi untuk operasi
Kontraindikasi untuk koreksi bedah prolaps uteri didasarkan pada komorbiditas pasien dan kemampuan mereka untuk mentoleransi pembedahan. Pasien dengan prolaps uteri ringan (Tahap I) tidak memerlukan pembedahan karena biasanya tanpa gejala.
Pasien yang merencanakan kehamilan di masa depan dapat menunda operasi, namun mereka mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki prolaps berulang yang disebabkan oleh kehamilan.
Oleh karena itu, untuk wanita pramenopause yang sedang memikirkan kehamilan di masa depan, konseling praoperasi yang tepat diperlukan mengenai waktu operasi untuk menghilangkan prolaps uteri, sebelum atau setelah selesainya persalinan.
Kontraindikasi untuk operasi hemat rahim termasuk kelainan rahim, fibroid rahim, riwayat displasia serviks saat ini atau berulang.
Tetapi juga, perdarahan vagina pascamenopause, perdarahan menstruasi abnormal, kanker usus besar herediter, kanker keluarga, riwayat modulator reseptor estrogen selektif saat ini atau sebelumnya.
Pengetahuan tentang anatomi panggul sangat penting untuk memahami prolaps. Penalaran teleologis membantu dalam memahami prolaps uteri.
Dasar panggul berkembang pada primata, terutama manusia, yang, seperti biped, menghabiskan sebagian besar waktu bangun mereka dalam posisi tegak.
Seperti namanya, dasar panggul adalah batas terendah di mana semua isi panggul dan perut beristirahat.
Dasar panggul terdiri dari selempang dari beberapa kelompok otot (levator) dan ligamen (fasia endopelvis) yang terhubung pada perimeter ke tulang panggul berbentuk bulat telur 360°.
Selain itu, pengetahuan tentang orientasi biaksial vagina dan rahim sangat penting untuk memahami hubungan anatomis dan fungsional dan untuk pemulihan bedah penyangga panggul yang benar, serta untuk memulihkan semua organ reproduksi secara fungsional.
Detail pasca operasi
Pasca operasi, pasien diinstruksikan untuk menghindari angkat berat atau olahraga dan tidak melakukan hubungan seksual selama 6 minggu setelah keluar dari rumah sakit. Setelah kunjungan tindak lanjut 6 minggu, pasien diinstruksikan untuk secara progresif kembali ke aktivitas sehari-hari mereka yang biasa.
Tekankan perlunya menghindari penyebab peningkatan tekanan intra-abdomen, seperti konstipasi, angkat berat dan merokok, setidaknya selama 3 bulan. Ini memfasilitasi penyembuhan yang tepat dan mencegah kegagalan bedah.
Untuk pasien pascamenopause dengan atrofi vagina yang signifikan, penulis umumnya merekomendasikan terapi estrogen vagina jangka pendek (kecuali dikontraindikasikan) untuk menjaga integritas jaringan panggul dan memaksimalkan keberhasilan pembedahan.
Jika pengobatan konservatif digunakan, tergantung pada gejalanya, pasien harus diinstruksikan untuk melepas dan membersihkan pessarium dan/atau mandi setiap minggu dengan larutan cuka untuk mengurangi kemungkinan komplikasi.
Bagaimana cara mencegah prolaps uteri?
Prolaps uteri mungkin tidak dapat dicegah dalam setiap situasi. Namun, Anda dapat melakukan hal-hal untuk menurunkan risiko Anda, termasuk:
Dapatkan latihan fisik secara teratur.
Jaga berat badan yang sehat.
Berlatih latihan Kegel.
Penggunaan terapi penggantian estrogen selama menopause.