Pilihan cairan, jumlah cairan yang akan diinfus, dan kecepatan infus ditentukan oleh indikasi terapi cairan.
Sediaan parenteral adalah obat-obatan steril yang diberikan ke tubuh manusia melalui suntikan.
Pemberian terapi cairan parenteral umumnya melibatkan larutan kristaloid intravena, larutan koloid atau produk darah.
Terapi cairan dengan larutan kristaloid digunakan untuk menyadarkan pasien yang mengalami hipovolemik, memperbaiki defisit air bebas dalam kasus pasien dehidrasi.
Ganti kehilangan cairan yang sedang berlangsung dan penuhi kebutuhan cairan untuk pasien yang tidak dapat minum cairan melalui mulut.
Penggunaan larutan koloid sekarang kontroversial.
Namun, larutan koloid (seperti larutan albumin) dapat diindikasikan sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan larutan kristaloid pada kasus tekanan onkotik rendah yang parah, terutama pada anak-anak.
Dalam kasus perdarahan hebat, penggunaan produk darah harus dipertimbangkan.
Semua pasien yang menerima terapi cairan harus dipantau secara ketat menggunakan kombinasi parameter klinis dan tes laboratorium untuk menentukan titik akhir terapi cairan.
Ketika pasien memiliki masalah makan atau mencerna makanan, kadang-kadang perlu untuk memberikan nutrisi dengan makanan buatan, yang diformulasikan secara khusus untuk memberikan keseimbangan yang tepat dari lemak, protein, gula, vitamin, dan mineral.
Sediaan buatan ini dapat diberikan ke dalam usus untuk diserap dengan cara biasa, yang dikenal sebagai nutrisi enteral.
Atau, mereka dapat dikirim ke aliran darah melalui infus untuk melewati usus, yang dikenal sebagai nutrisi parenteral.
Jika usus pasien tidak dapat digunakan untuk menyerap nutrisi, maka nutrisi harus dikirim ke aliran darah pasien, melewati usus.
Persiapan parenteral
Pengawet
Hanya zat cair yang dapat diberikan, sediaan farmasi parenteral berbentuk cair atau zat padat dapat diencerkan dengan cairan atau pelarut steril sebelum diberikan.
Pelarut selain air tidak boleh mengganggu efektivitas dan stabilitas larutan yang disiapkan.
Namun, zat dapat ditambahkan untuk meningkatkan efektivitas sediaan, yang penting aditif tidak menyebabkan toksisitas atau efek samping.
Ketika larutan parenteral akan disimpan dalam wadah multi-dosis, pengawet antimikroba ditambahkan ke formulasi ini untuk mencegah dan menghambat pertumbuhan mikroorganisme dalam wadah.
Penting untuk memvalidasi keefektifan pengawet tersebut sebelum dimulainya proses produksi parenteral.
Jika bahan aktif cenderung terdegradasi dan teroksidasi, zat antioksidan ditambahkan ke sediaan parenteral, dan dikemas di bawah vakum, bergerak dengan nitrogen atau beberapa gas inert lainnya.
Wadah
Wadah tempat sediaan parenteral dipasok dan disimpan bervariasi: vial, ampul botol, dan kantong plastik.
Wadah harus terbuat dari bahan transparan untuk memungkinkan inspeksi visual dari cairan induk yang terkandung.
Biasanya, kaca telah menjadi bahan pilihan untuk kemasan di mana produk parenteral disimpan.
Kaca borosilikat adalah yang paling tahan terhadap serangan kimia. Namun, plastik menjadi lebih umum, dan beberapa jenis umum digunakan.
Pilihan bahan akan tergantung pada komposisi produk parenteral.
Standarisasi untuk pemilihan bahan ditetapkan oleh farmakope.
Lembaga-lembaga tersebut adalah lembaga yang menetapkan standar mutu bahan aktif, eksipien, bahan wadah, serta label dan kondisi penyimpanan.
penyegelan
Ketika sampel yang dapat disuntikkan harus diambil dari wadah, jenis penutup khusus diperlukan untuk mencegah masuknya mikroorganisme atau bakteri.
Bahan penutup harus memungkinkan lewatnya jarum suntik dengan kesulitan minimal dan memiliki kemampuan untuk menutup kembali saat jarum ditarik.
Perangkat yang disebut elastomer banyak digunakan sebagai bahan penutup untuk botol.
Mereka juga digunakan dalam kemasan parenteral primer lainnya seperti tutup botol, plunyer dan tutup ujung untuk jarum suntik pra-isi, plunyer dan segel untuk kartrid, dan port untuk kantong plastik.
QA
Untuk memastikan bahwa kualitas tinggi, konsisten dengan proses manufaktur yang baik, dipertahankan untuk kemasan produk parenteral, setiap wadah akhir harus diperiksa secara individual untuk setiap kontaminan.
Pelabelan
Label produk parenteral harus berisi nama sediaan parenteral, jumlah bahan aktif, kondisi penyimpanan, dan pengencer atau pelarut apa yang harus digunakan untuk mencapai konsentrasi yang diperlukan untuk mengelola produk.
Label tidak boleh menutupi seluruh wadah untuk memeriksa produk dengan mudah.
Jenis sediaan parenteral
Injeksi
Suntikan dibuat dengan melarutkan bahan aktif dan zat lain dalam air untuk injeksi membentuk larutan.
Solusi yang akan disuntikkan mungkin menunjukkan sedimen yang dapat dengan mudah tersebar dengan mengocok wadah.
Suspensi harus dipandang sebagai campuran homogen untuk menghasilkan konsentrasi bahan aktif yang sama setiap kali larutan induk diambil dari wadah.
infus
Sediaan parenteral ini terdiri dari larutan berair steril dengan air sebagai fase kontinu.
Preparat ini menjadi isotonik dengan darah dan harus bebas dari endotoksin bakteri atau pirogen.
bubuk
Serbuk injeksi adalah senyawa padat steril yang bila dikocok bercampur membentuk larutan bening yang seharusnya bebas partikel.
Solusi terkonsentrasi
Solusi terkonsentrasi untuk diberikan melalui injeksi atau infus intravena harus diencerkan dengan air untuk injeksi.
implan
Implan adalah perangkat padat dan steril yang ditanamkan ke dalam jaringan, di mana bahan aktif akan dilepaskan dalam jangka waktu yang lama.
Mereka disimpan dalam wadah steril satu per satu.
Cairan orang tua
larutan kristaloid
Mereka adalah larutan berair dengan berbagai konsentrasi elektrolit dan merupakan cairan yang paling umum digunakan di rumah sakit.
Kristaloid meningkatkan volume intravaskular. Sejauh mana mereka melakukannya tergantung pada efek pada kompartemen cairan.
larutan koloid
Koloid adalah zat dengan berat molekul tinggi yang sebagian besar tetap terbatas pada kompartemen intravaskular dan karenanya menghasilkan tekanan onkotik.
Larutan koloid dibagi menjadi:
- Koloid alami: albumin, plasma beku segar.
- Koloid buatan: gelatin, dekstrans, pati hidroksietil.
produk darah
Transfusi produk darah diindikasikan dalam kasus kehilangan darah masif.
Indikasi umum untuk terapi cairan parenteral
Resusitasi cairan
Pasien syok hipovolemik memerlukan infus cairan yang cepat berupa masalah cairan untuk mempertahankan volume intravaskular.
Penggantian defisit air gratis
Penggantian ini diindikasikan untuk mengobati dehidrasi dan hipernatremia .
Penggantian kebocoran cairan sedang berlangsung
Cairan juga diindikasikan pada fase pasca resusitasi ketika pasien tidak lagi mengalami hipovolemik, tetapi masih mengalami kehilangan cairan abnormal yang tidak dapat dikompensasikan dengan asupan oral saja.
Beberapa kondisi umum yang terkait dengan kebocoran cairan yang sedang berlangsung adalah:
- Untuk luka bakar.
- Poliuria karena gagal ginjal kinerja tinggi, diabetes insipidus.
- Dengan drainase bedah.
- Kebocoran gastrointestinal signifikan yang sedang berlangsung jika terjadi muntah dan diare.
Terapi cairan pemeliharaan
Cairan pemeliharaan diindikasikan pada pasien yang tidak dapat meminum cairan melalui mulut.
Indikasi lainnya
- Koreksi ketidakseimbangan elektrolit.
- Sebagai pelarut untuk obat intravena.
Nutrisi orang tua
Nutrisi parenteral menurut definisi diberikan secara intravena.
Jenis
Ada dua jenis nutrisi orang tua:
Nutrisi parenteral parsial
Jenis nutrisi ini menyediakan sebagian dari kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan sehari-hari, dan merupakan pelengkap asupan oral.
Banyak pasien yang dirawat di rumah sakit menerima larutan dekstrosa atau asam amino menggunakan metode ini.
Nutrisi parenteral total
Jenis nutrisi ini menyediakan semua kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan setiap hari.
Nutrisi parenteral total harus dilakukan melalui kateter vena sentral karena larutan nutrisi parenteral total terkonsentrasi dan dapat menyebabkan trombosis vena perifer.
Kegunaan
Nutrisi parenteral total dapat menjadi pilihan yang layak untuk pasien yang saluran pencernaannya tidak berfungsi atau yang menderita gangguan yang memerlukan istirahat usus total, seperti pada kondisi berikut:
- Pada kolitis ulserativa .
- Bila ada obstruksi usus atau usus (ileus) tidak dapat berfungsi.
- Gangguan gastrointestinal pediatrik seperti kelainan gastrointestinal kongenital, diare berkepanjangan tanpa memandang penyebabnya.
- Sindrom usus pendek karena operasi. Dimana sebagian besar usus telah dikeluarkan dan pasien tidak dapat menyerap cukup makanan.
- Perforasi usus di mana makan akan mengakibatkan infeksi yang memburuk.
- Dimana bagian usus yang sakit dan tidak dapat menyerap dengan baik (fungsional usus pendek).
Prosedur
Nutrisi parenteral secara perlahan dipompa ke dalam aliran darah melalui infus.
Karena bisa sangat mengiritasi pembuluh darah, biasanya diberikan ke pembuluh darah besar di dekat jantung melalui jalur vena sentral yang dipasang di lengan atas, dada, atau leher.
Penggunaan nutrisi parenteral terkadang dapat mengakibatkan masalah serius, seperti infeksi darah atau gangguan biokimia.
Oleh karena itu, pasien membutuhkan pemantauan intensif.
Jika masalah dengan fungsi usus permanen atau berlangsung lama, beberapa pasien mungkin diajari bagaimana memberikan nutrisi parenteral mereka sendiri di rumah (nutrisi parenteral rumah).
Banyak larutan yang umum digunakan dapat ditambahkan elektrolit sesuai dengan kebutuhan pasien.
Solusi yang akan diberikan bervariasi sesuai dengan gangguan lain yang ada dan usia pasien, seperti yang diungkapkan di bawah ini:
- Untuk gagal ginjal yang tidak diobati dengan dialisis atau untuk gagal hati: cairan orang tua harus memiliki kandungan protein yang berkurang dan persentase asam amino esensial yang tinggi.
- Untuk gagal jantung atau ginjal: pemberian cairan parental harus dalam volume terbatas.
- Untuk gagal napas: cairan induk harus berupa emulsi lipid yang menyediakan sebagian besar kalori non-protein untuk meminimalkan produksi karbon dioksida dari metabolisme karbohidrat
- Untuk neonatus: konsentrasi dekstrosa terendah (sekitar 17 hingga 18%).
Karena kateter vena sentral harus tetap di tempatnya untuk waktu yang lama, teknik steril yang ketat harus digunakan selama pemasangan dan pemeliharaan.
Komplikasi
Komplikasi terkait dengan jalur akses vena sentral.
- Sepsis .
- Hiperglikemia atau hipoglikemia.
- Disfungsi hati
- Hepatomegali yang menyakitkan.
- Hiperamonemia
- Elektrolit serum dan kelainan mineral
- Kelebihan volume.
- Penyakit tulang metabolik (osteoporosis atau osteomalacia).
- Reaksi merugikan terhadap emulsi lipid seperti dispnea, reaksi alergi pada kulit, mual, sakit kepala, nyeri punggung, berkeringat, pusing.
- Komplikasi kandung empedu seperti kolelitiasis, lumpur kandung empedu, dan kolesistitis.