Tulang belakang lumbar, atau punggung bawah, adalah struktur tulang, sendi, saraf, ligamen, dan otot yang sangat terstruktur dengan baik.
Ini bekerja sama untuk memberikan dukungan, kekuatan, dan fleksibilitas. Namun, struktur kompleks ini juga membuat punggung bagian bawah rentan terhadap cedera dan nyeri.
Untuk membantu memahami topik yang rumit ini, artikel ini menyajikan cetak biru untuk memahami gejala, temuan fisik, studi pencitraan, dan teknik injeksi untuk sampai pada diagnosis yang akurat.
Setelah diagnosis yang akurat dari penyebab nyeri punggung bawah tercapai, pilihan pengobatan dapat dipilih sesuai dengan praktik medis terbaik saat ini.
Tulang belakang lumbar, apa yang bisa salah?
Punggung bawah menopang berat tubuh bagian atas dan memberikan mobilitas untuk gerakan sehari-hari seperti membungkuk dan memutar.
Otot-otot di punggung bawah bertanggung jawab untuk melenturkan dan memutar pinggul saat Anda berjalan, serta menopang tulang belakang. Saraf di punggung bawah memberi sensasi dan memberi kekuatan pada otot-otot di panggul, tungkai, dan kaki.
Sebagian besar nyeri punggung bawah akut adalah akibat dari cedera pada otot, ligamen, sendi, atau cakram. Tubuh juga bereaksi terhadap cedera dengan memobilisasi respons penyembuhan inflamasi. Meskipun pembengkakan terdengar kecil, hal itu dapat menyebabkan rasa sakit yang parah.
Ada tumpang tindih yang signifikan dari suplai saraf ke banyak cakram tulang belakang, otot, ligamen, dan struktur lainnya, dan mungkin sulit bagi otak untuk secara akurat mendeteksi apa yang menyebabkan rasa sakit.
Misalnya, cakram lumbar yang mengalami degenerasi atau robek mungkin terasa sama seperti otot yang tertarik, keduanya menimbulkan peradangan dan kejang otot yang menyakitkan di area yang sama. Otot dan ligamen sembuh dengan cepat, sementara cakram yang robek mungkin atau mungkin tidak.
Perjalanan waktu rasa sakit membantu menentukan penyebabnya.
Nyeri punggung bawah dapat menggabungkan berbagai gejala. Ini bisa ringan dan hanya mengganggu atau bisa parah dan melemahkan. Nyeri punggung bawah bisa mulai tiba-tiba, atau bisa mulai perlahan, mungkin datang dan pergi, dan secara bertahap menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu.
Tergantung pada penyebab yang mendasari rasa sakit, gejala dapat dialami dalam beberapa cara. Contohnya:
Nyeri konstan, terkandung di punggung bawah.
Rasa terbakar, nyeri terbakar yang bergerak dari punggung bawah ke belakang paha, kadang-kadang di tungkai bawah atau kaki; mungkin termasuk mati rasa atau kesemutan (linu panggul).
Kejang dan sesak otot di punggung bawah, panggul, dan pinggul.
Nyeri yang bertambah parah setelah duduk atau berdiri dalam waktu lama.
Kesulitan berdiri tegak, berjalan, atau berpindah dari berdiri ke duduk.
Selain itu, gejala nyeri punggung bawah umumnya digambarkan berdasarkan jenis onset dan durasi:
Nyeri akut : Jenis nyeri ini biasanya datang tiba-tiba dan berlangsung selama beberapa hari atau minggu, dan dianggap sebagai respons normal tubuh terhadap cedera atau kerusakan jaringan. Rasa sakit berangsur-angsur menghilang saat tubuh sembuh.
Nyeri punggung bawah subakut : Berlangsung antara 6 minggu dan 3 bulan, jenis nyeri ini biasanya bersifat mekanis (seperti ketegangan otot atau nyeri sendi) tetapi berkepanjangan.
Pada titik ini, pemeriksaan medis dapat dipertimbangkan, dan direkomendasikan jika rasa sakitnya parah dan membatasi kemampuan seseorang untuk berpartisipasi dalam aktivitas hidup sehari-hari, tidur, dan bekerja.
Nyeri punggung kronis – Biasanya didefinisikan sebagai nyeri punggung bawah yang berlangsung lebih dari 3 bulan, jenis nyeri ini biasanya parah, tidak merespon pengobatan awal, dan memerlukan pemeriksaan medis menyeluruh untuk menentukan sumber nyeri yang tepat .
Jenis Nyeri Punggung Bawah
Ada banyak cara untuk mengkategorikan nyeri punggung bawah, dua jenis umum meliputi:
Nyeri mekanis – Sejauh ini penyebab paling umum dari nyeri punggung bawah, nyeri mekanis (nyeri aksial) adalah nyeri terutama pada otot, ligamen, sendi (sendi facet, sendi sakroiliaka) atau tulang di dalam dan sekitar tulang belakang.
Jenis nyeri ini cenderung terlokalisasi di punggung bawah, bokong, dan terkadang di kaki bagian atas. Biasanya dipengaruhi oleh beban pada tulang belakang dan dapat terasa berbeda berdasarkan gerakan (maju/mundur/memutar), aktivitas, berdiri, duduk, atau istirahat.
Nyeri radikular : Jenis nyeri ini dapat terjadi jika akar saraf tulang belakang meradang atau tergores. Nyeri akar dapat mengikuti akar saraf atau pola dermatom ke pantat dan / atau kaki.
Sensasi spesifiknya tajam, elektrik, nyeri terbakar dan mungkin berhubungan dengan mati rasa atau kelemahan ( linu panggul ). Biasanya hanya dirasakan di satu sisi tubuh.
Ada banyak sumber nyeri tambahan, termasuk nyeri klaudikasio (dari stenosis ), nyeri myelopathic, nyeri neuropatik, deformitas, tumor, infeksi, nyeri akibat kondisi inflamasi (seperti rheumatoid arthritis atau ankylosing spondylitis ).
Nyeri punggung bawah juga dapat berkembang tanpa penyebab yang pasti. Ketika ini terjadi, tujuan utamanya adalah untuk mengobati gejala (bukan penyebab gejala) dan kesehatan umum pasien.
Penyebab Nyeri Punggung Bawah
Paling umum, masalah mekanis dan cedera jaringan lunak adalah penyebab nyeri punggung bawah. Cedera ini dapat mencakup kerusakan pada cakram intervertebralis, kompresi akar saraf, dan gerakan sendi tulang belakang yang tidak tepat.
Penyebab paling umum dari nyeri punggung bawah adalah otot dan/atau ligamen yang sobek atau sobek.
Ketegangan Otot dan Keseleo Ligamen
Keseleo atau ketegangan di punggung bawah bisa terjadi tiba-tiba, atau bisa berkembang perlahan seiring waktu karena gerakan berulang.
Strain terjadi ketika otot diregangkan dan robek, merusak otot itu sendiri.
Keseleo terjadi ketika peregangan berlebihan dan robekan mempengaruhi ligamen, yang menghubungkan tulang satu sama lain.
Untuk semua tujuan praktis, tidak masalah jika otot atau ligamen rusak, karena gejala dan perawatannya sama.
Penyebab umum keseleo dan ketegangan meliputi:
Mengangkat benda berat, atau memutar tulang belakang saat mengangkat.
Gerakan tiba-tiba yang memberi terlalu banyak tekanan pada punggung bagian bawah, seperti jatuh.
Postur tubuh yang buruk pada waktunya.
Cedera olahraga, terutama dalam olahraga yang melibatkan keseleo atau kekuatan benturan tinggi.
Meskipun keseleo dan ketegangan tidak terdengar serius dan biasanya tidak menyebabkan rasa sakit yang bertahan lama, nyeri akut bisa sangat parah.
Penyebab Nyeri Punggung Bawah Kronis
Nyeri dianggap kronis setelah berlangsung selama lebih dari tiga bulan dan melebihi proses penyembuhan alami tubuh. Nyeri kronis di punggung bawah sering melibatkan masalah cakram, masalah sendi, dan / atau akar saraf yang teriritasi.
Penyebab umum meliputi:
Lumbar Herniated Disc : Bagian tengah seperti jelly dari lumbar disc dapat menembus lapisan luar yang keras dan mengiritasi akar saraf di dekatnya.
Bagian herniasi dari diskus dikemas dengan protein yang menyebabkan peradangan ketika mencapai akar saraf, dan peradangan serta kompresi saraf menyebabkan nyeri akar saraf.
Dinding cakram juga banyak disuplai oleh serabut saraf, dan robekan melalui dinding dapat menyebabkan rasa sakit yang parah.
Penyakit Diskus Degeneratif : Saat lahir, diskus intervertebralis terisi air dan dalam keadaan paling sehat. Seiring bertambahnya usia, cakram kehilangan hidrasi dan keausan.
Saat diskus kehilangan hidrasi, ia juga tidak dapat menahan kekuatan dan mentransfer kekuatan ke dinding disk yang dapat robek dan menyebabkan rasa sakit atau kelemahan yang dapat menyebabkan hernia. Diskus juga dapat kolaps dan menyebabkan stenosis.
Disfungsi Sendi Facet : Ada dua sendi facet di belakang setiap disk di setiap segmen gerakan di tulang belakang lumbar. Sendi ini memiliki tulang rawan di antara tulang dan dikelilingi oleh ligamen kapsuler, yang dipersarafi oleh saraf.
Sendi-sendi ini bisa terasa sakit sendiri atau bersamaan dengan nyeri cakram.
Disfungsi sendi sakroiliaka: Sendi sakroiliaka menghubungkan sakrum di bagian bawah tulang belakang di setiap sisi panggul.
Ini adalah sendi kuat, gerakan rendah yang terutama menyerap kejutan dan ketegangan antara tubuh bagian atas dan tubuh bagian bawah.
Sendi sakroiliaka bisa menjadi nyeri jika meradang ( sakroiliitis ) atau jika ada terlalu banyak atau terlalu sedikit gerakan sendi.
Stenosis tulang belakang : Kondisi ini menyebabkan rasa sakit melalui penyempitan kanal tulang belakang di mana akar saraf bertemu. Penyempitan bisa di pusat, formal, atau keduanya, dan bisa pada satu tingkat atau beberapa tingkat di punggung bawah.
Spondylolisthesis : Kondisi ini terjadi ketika satu vertebra meluncur di atas yang berdekatan. Ada 5 jenis spondilolistesis, tetapi yang paling umum adalah sekunder akibat defek atau fraktur pasangan (antara sendi faset) atau ketidakstabilan mekanis sendi faset (degeneratif).
Rasa sakit dapat disebabkan oleh ketidakstabilan (punggung) atau kompresi saraf (kaki).
Osteoarthritis : Kondisi ini merupakan akibat dari keausan pada sendi disc dan facet. Ini menyebabkan rasa sakit, pembengkakan, ketidakstabilan, dan stenosis ke berbagai tingkat, dan dapat terjadi pada satu tingkat atau pada beberapa tingkat tulang belakang bagian bawah.
Osteoartritis tulang belakang berhubungan dengan penuaan dan progresif secara perlahan. Ini juga dikenal sebagai spondylosis atau penyakit sendi degeneratif.
Deformitas : kelengkungan tulang belakang dapat mencakup skoliosis atau kyphosis . Deformitas dapat dikaitkan dengan nyeri punggung bawah jika mengarah ke cakram pecah, sendi facet, sendi sakroiliaka, atau stenosis.
Trauma – Fraktur atau dislokasi tulang belakang akut dapat menyebabkan rasa sakit. Nyeri punggung bawah yang berkembang setelah trauma, seperti kecelakaan mobil atau jatuh, harus dievaluasi secara medis.
Fraktur kompresi – Fraktur yang terjadi pada vertebra silinder, di mana tulang pada dasarnya tenggelam, dapat menyebabkan rasa sakit yang tiba-tiba. Jenis patah tulang ini lebih sering terjadi karena tulang yang lemah, seperti osteoporosis, dan lebih sering terjadi pada orang tua.
Penting untuk dicatat bahwa adanya satu atau lebih dari kondisi ini tidak selalu berarti bahwa itu adalah penyebab rasa sakit. Misalnya, osteoartritis atau penyakit cakram degeneratif mungkin muncul pada studi pencitraan, tetapi orang tersebut mungkin tidak melaporkan rasa sakit.
Penyebab Nyeri Punggung Bawah yang Kurang Umum
Meskipun jauh lebih jarang, nyeri punggung bawah juga dapat disebabkan oleh:
Infeksi – Disebut juga osteomielitis , infeksi tulang belakang jarang terjadi tetapi dapat menyebabkan rasa sakit yang parah dan mengancam jiwa jika tidak diobati. Ini dapat disebabkan oleh prosedur pembedahan, suntikan, atau menyebar melalui aliran darah.
Pasien dengan sistem kekebalan yang terganggu lebih rentan untuk mengembangkan infeksi tulang belakang.
Tumor : Sebagian besar tumor tulang belakang mulai di tempat lain di tubuh dan bermetastasis ke tulang belakang. Tumor paling umum yang menyebar ke tulang belakang mulai dari kanker di payudara, prostat, ginjal, tiroid, atau paru-paru.
Setiap gejala baru nyeri punggung pada pasien dengan diagnosis kanker yang diketahui harus dievaluasi untuk kemungkinan metastasis tulang belakang.
Penyakit Autoimun : Sakit punggung adalah gejala yang mungkin terkait dengan kondisi autoimun, seperti ankylosing spondylitis , rheumatoid arthritis , lupus, penyakit Crohn , fibromyalgia, dan lain-lain.
Daftar ini mencakup penyebab paling umum dari sakit punggung, tetapi masih banyak lagi. Menemukan pengobatan yang optimal untuk nyeri punggung bawah umumnya tergantung pada mendapatkan diagnosis klinis yang benar yang mengidentifikasi penyebab yang mendasari gejala pasien.
Gejala Sakit Punggung Bawah
Nyeri punggung bawah bisa dimulai sebagai akut karena cedera, tetapi bisa menjadi kronis. Mengontrol rasa sakit secara memadai pada tahap awal dapat membantu membatasi gejala baik waktu maupun tingkat keparahannya.
Mengidentifikasi gejala dan mendapatkan diagnosis yang mengidentifikasi penyebab nyeri yang mendasari adalah langkah pertama untuk menghilangkan rasa sakit yang efektif.
Gejala Umum Masalah Punggung Bawah
Secara khusus mengidentifikasi dan menggambarkan gejala dapat membantu mengarah pada diagnosis yang lebih akurat dan rencana perawatan yang efektif. Nyeri punggung bawah umumnya ditandai dengan kombinasi gejala berikut:
Nyeri konstan : Nyeri yang tertinggal di punggung bawah ( nyeri aksial ) umumnya digambarkan sebagai nyeri tumpul dan nyeri daripada terbakar, menusuk, atau tajam.
Jenis nyeri ini dapat disertai dengan kejang otot ringan atau berat, mobilitas terbatas, dan nyeri pada pinggul dan panggul.
Nyeri yang menjalar ke bokong, tungkai, dan kaki : Terkadang nyeri punggung bawah termasuk sensasi tajam, menusuk, kesemutan, atau mati rasa yang bergerak ke bawah paha dan ke tungkai bawah dan kaki, juga disebut linu panggul.
Sciatica disebabkan oleh iritasi pada saraf sciatic dan biasanya hanya dirasakan pada satu sisi tubuh.
Nyeri yang memburuk setelah duduk lama : Duduk memberi tekanan pada cakram, menyebabkan nyeri punggung bawah memburuk setelah duduk dalam waktu lama.
Berjalan dan peregangan dapat dengan cepat meredakan nyeri punggung bawah, tetapi kembali ke posisi duduk dapat menyebabkan gejala kembali.
Nyeri yang terasa lebih baik saat mengubah posisi : Tergantung pada penyebab nyeri yang mendasarinya, beberapa posisi akan lebih nyaman daripada yang lain.
Misalnya, dengan stenosis tulang belakang, berjalan normal bisa jadi sulit dan menyakitkan, tetapi mencondongkan tubuh ke depan di atas sesuatu, seperti kereta belanja, dapat mengurangi rasa sakit.
Bagaimana gejala berubah dengan perubahan posisi dapat membantu mengidentifikasi sumber rasa sakit.
Rasa Sakit yang Memburuk Setelah Bangun dan Lebih Baik Setelah Bergerak : Banyak dari mereka yang mengalami nyeri punggung bawah melaporkan gejala yang lebih buruk di pagi hari.
Namun, setelah bangun dan bergerak, gejalanya mereda. Nyeri di pagi hari disebabkan oleh kekakuan yang disebabkan oleh istirahat yang lama, penurunan aliran darah saat tidur, dan kemungkinan kualitas kasur dan bantal yang digunakan.
Tentu saja, ada cara lain orang mengalami nyeri punggung bawah. Nyeri punggung bawah bervariasi pada tingkat individu, dan banyak faktor yang mempengaruhi pengalaman nyeri, termasuk kesehatan mental dan emosional, stres keuangan atau olahraga, dan tingkat aktivitas.
Timbulnya Gejala Nyeri Punggung Bawah
Tergantung pada penyebab nyeri punggung bawah, munculnya gejala dapat sangat bervariasi. Sakit punggung dapat meliputi:
Nyeri yang berkembang perlahan seiring waktu : Gejala yang disebabkan oleh gerakan berulang atau posisi yang memicu stres cenderung muncul perlahan dan semakin memburuk.
Nyeri dapat timbul setelah aktivitas tertentu atau pada akhir hari yang panjang, dan dapat terasa seperti nyeri terus-menerus.
Nyeri yang datang dan pergi, tetapi semakin memburuk dari waktu ke waktu : Nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh penyakit cakram degeneratif dapat dirasakan dari waktu ke waktu, tetapi nyeri yang kambuh menjadi semakin parah dalam jangka waktu yang lama.
Nyeri segera setelah cedera : Gerakan tiba-tiba atau menggelegar dapat merusak tulang belakang dan otot-otot pendukungnya, menyebabkan nyeri langsung dan tajam.
Gejala tertunda setelah cedera : Terkadang gejala berkembang atau memburuk dalam beberapa jam atau hari setelah kecelakaan atau cedera. Nyeri yang tertunda umumnya dipandang sebagai efek samping dari proses penyembuhan alami otot.
Gejala Nyeri Punggung Bawah berdasarkan Lokasi
Vertebra terbesar di tubuh ditemukan di tulang belakang lumbar, menanggung sebagian besar berat tubuh bagian atas.
Vertebra ini sangat rentan terhadap degenerasi dan cedera, dan cedera pada tingkat tulang belakang dapat menyebabkan serangkaian gejala tertentu:
L3-L4 : Akar saraf L3-L4 kemungkinan besar menyebabkan rasa sakit yang menusuk di bagian depan paha, mungkin termasuk mati rasa atau kesemutan. Nyeri atau gejala neurologis dapat menyebar ke bagian depan lutut, tulang kering, dan kaki juga, meskipun lebih jarang.
L4-L5: Nyeri segmen L4-L5 biasanya bermanifestasi sebagai nyeri sciatic di belakang paha, dan mungkin nyeri mencapai betis, dikombinasikan dengan nyeri punggung bawah aksial.
L5-S1: Dimana pangkal tulang belakang terhubung ke sakrum, ada sepasang sendi yang memberikan dukungan dan fleksibilitas.
Salah satunya adalah sendi lumbosakral, yang memungkinkan pinggul berayun dari sisi ke sisi, dan yang lainnya adalah sendi sakroiliaka, yang memiliki mobilitas terbatas dan terutama menyerap kejutan dari tubuh bagian atas ke tubuh bagian bawah.
Nyeri segmen L5-S1 biasanya disebabkan oleh masalah pada persendian ini atau oleh akar saraf yang terjepit. Masalah dengan segmen L5-S1 biasanya menyebabkan linu panggul.
Akar saraf yang berbeda menjadi teriritasi tergantung pada struktur di punggung yang terluka, dan kemampuan untuk menentukan area tertentu dari nyeri radikular dapat membantu mendiagnosis sumber nyeri punggung bawah dengan lebih akurat.
Gejala yang Memerlukan Perhatian Segera
Terkadang nyeri punggung bawah dapat mengindikasikan kondisi medis serius yang mendasarinya. Orang yang mengalami salah satu dari gejala berikut disarankan untuk segera mencari perhatian:
Kehilangan kontrol kandung kemih dan usus.
Penurunan berat badan baru-baru ini bukan karena perubahan gaya hidup, seperti diet dan olahraga.
Demam dan kedinginan
Rasa sakit yang parah dan tak henti-hentinya di perut.
Juga, orang yang mengalami gejala nyeri setelah trauma besar (seperti kecelakaan mobil) disarankan untuk menemui dokter.
Jika nyeri punggung bawah mengganggu aktivitas sehari-hari, mobilitas, tidur, atau jika ada gejala lain yang mengkhawatirkan, cari bantuan medis.
Nyeri punggung bawah kronis umumnya berkorelasi dengan gejala lain. Kebanyakan orang dengan nyeri punggung bawah dan / atau nyeri kaki yang berkelanjutan melaporkan kesulitan tidur (tertidur dan / atau tertidur), depresi, dan kecemasan.
Diagnosis Nyeri Punggung Bawah
Mendapatkan diagnosis yang akurat yang mengidentifikasi penyebab nyeri dan tidak hanya berkorelasi dengan gejala penting untuk memandu pengobatan.
Sebagai dasar dari proses diagnostik, pasien memberikan gambaran rinci tentang gejala dan riwayat medis. Dari informasi ini, seorang dokter umumnya akan memiliki gambaran umum tentang sumber nyeri pasien.
Riwayat Pasien
Sebelum memulai pemeriksaan fisik, pasien akan diminta untuk memberikan informasi tentang gejala dan riwayat medis. Pertanyaan biasanya mencakup:
Informasi tentang gejala saat ini : Apakah nyeri lebih baik atau lebih buruk pada waktu-waktu tertentu dalam sehari, seperti bangun tidur atau setelah bekerja? Seberapa jauh rasa sakit itu menyebar? Apakah ada gejala lain pada saat yang sama, seperti kelemahan atau mati rasa? Seperti apa rasa sakitnya, sakit, tajam, kencang, tumpul, panas, menusuk?
Tingkat aktivitas : Apakah orang tersebut menjalani gaya hidup yang umumnya lebih aktif atau tidak bergerak? Misalnya, apakah pekerjaan itu mengharuskan Anda duduk di meja atau berdiri di jalur perakitan untuk waktu yang lama? Seberapa sering orang tersebut berolahraga?
Kebiasaan tidur : sebagai aturan umum, berapa jam tidur yang didapat pasien? Posisi tidur apa yang disukai? Apa jenis dan/atau kualitas kasur dan bantal yang digunakan pasien?
Postur : Apa jenis postur yang nyaman atau tidak nyaman? Apakah pasien biasanya duduk tegak atau membungkuk?
Cedera : Apakah orang tersebut mengalami cedera baru-baru ini? Apakah ada cedera di masa lalu yang bisa relevan sekarang?
Jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini memberi dokter gambaran yang lebih lengkap tentang kehidupan sehari-hari pasien, yang menunjukkan kemungkinan yang lebih spesifik untuk nyeri punggung bawah. Riwayat medis seringkali merupakan alat yang paling ampuh dalam menemukan diagnosis.
Pemeriksaan fisik
Tujuan dari pemeriksaan fisik adalah untuk lebih mengurangi kemungkinan penyebab rasa sakit. Pemeriksaan fisik khas untuk nyeri punggung bawah mencakup beberapa kombinasi dari langkah-langkah berikut:
Palpasi : Seorang dokter akan merasakan tangan (juga disebut palpasi) di sepanjang punggung bawah untuk menemukan kejang atau kekakuan otot, area nyeri tekan, atau kelainan sendi.
Pemeriksaan neurologis : Diagnosis kemungkinan akan mencakup pemeriksaan motorik, yang meliputi gerakan manual ekstensi dan fleksi pinggul, lutut, dan jempol kaki (gerakan maju dan mundur), serta gerakan pergelangan kaki.
Pemeriksaan sensorik kemungkinan akan mencakup pengujian reaksi pasien terhadap sentuhan ringan, tusukan, atau indra lain pada batang tubuh, bokong, dan kaki bagian bawah.
Tes rentang gerak : Pasien mungkin diminta untuk menekuk atau memutar dalam posisi tertentu. Aktivitas ini dilakukan untuk mencari posisi yang membuat nyeri bertambah parah atau timbul kembali, dan untuk melihat apakah gerakan tertentu dibatasi oleh ketidaknyamanan.
Tes refleks : Refleks pasien di kaki akan diperiksa untuk menilai refleks yang melemah dan penurunan kekuatan otot. Jika refleks menurun, akar saraf mungkin tidak merespons sebagaimana mestinya.
Tes angkat kaki : Pasien diminta berbaring telentang dan mengangkat satu kaki setinggi dan lurus mungkin. Jika tes augmentasi kaki ini menimbulkan nyeri punggung bawah, dapat dicurigai adanya herniasi diskus.
Seorang dokter biasanya dapat mendiagnosis nyeri punggung bawah berdasarkan informasi yang diperoleh dari riwayat medis dan pemeriksaan fisik, dan tidak diperlukan pengujian lebih lanjut.
Diagnosis Pencitraan
Terkadang pemindaian pencitraan diperlukan untuk mempelajari lebih lanjut tentang penyebab rasa sakit pasien. Tes pencitraan dapat diindikasikan jika nyeri pasien parah, tidak sembuh dalam dua sampai tiga bulan, dan tidak membaik dengan perawatan non-bedah.
Tes pencitraan umum meliputi:
Sinar-X digunakan untuk melihat tulang belakang. Mereka menunjukkan kelainan, seperti radang sendi, patah tulang, taji tulang, atau tumor.
CT scan / myelogram – memberikan gambar penampang tulang belakang.
Dalam CT scan, sinar-X dikirim melalui tulang belakang, yang diangkat oleh komputer dan diformat ulang menjadi gambar 3D.
Gambar rinci ini memungkinkan dokter untuk melihat lebih dekat pada tulang belakang dari sudut yang berbeda.
Kadang-kadang myelogram dilakukan bersamaan dengan CT scan, di mana pewarna disuntikkan di sekitar akar saraf untuk menyorot struktur tulang belakang, membuat gambar lebih jelas.
MRI – Memberikan gambaran rinci tentang struktur tulang belakang tanpa menggunakan radiasi yang dibutuhkan oleh sinar-X. MRI dapat mendeteksi kelainan pada jaringan lunak seperti otot, ligamen, dan cakram intervertebralis.
MRI juga dapat digunakan untuk menemukan ketidaksejajaran sendi atau pertumbuhan berlebih di tulang belakang.
Studi Injeksi : Ini adalah suntikan fluoroskopik anestesi lokal dan obat steroid ke dalam struktur anatomi tertentu. Mereka membantu dalam mengkonfirmasi sumber rasa sakit.
Mereka digunakan dalam diagnosis, dalam hubungannya dengan rehabilitasi, dan dianggap sebagai prediksi hasil bedah.
Kadang-kadang dokter tahu apa yang menyebabkan nyeri punggung bawah, tetapi tidak tahu persis di mana itu terjadi, jadi tes pencitraan akan digunakan untuk menemukan sumbernya secara lebih spesifik.
Tes pencitraan juga digunakan untuk pasien yang menjalani operasi sehingga dokter dan ahli bedah dapat merencanakan prosedur sebelumnya.
Perawatan untuk Nyeri Punggung Bawah
Banyak pilihan pengobatan untuk nyeri punggung bawah dapat disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing pasien. Perawatan termasuk perawatan di rumah yang dikelola, pengobatan medis, perawatan alternatif, atau bahkan pembedahan.
Tergantung pada diagnosis pasien, beberapa perawatan mungkin lebih efektif daripada yang lain. Banyak orang menemukan bahwa kombinasi perawatan adalah yang terbaik.
Perawatan Pribadi untuk Nyeri Punggung Bawah
Pengobatan rumahan dasar bisa efektif dalam mengobati nyeri ringan atau akut akibat ketegangan otot, serta mengurangi efek nyeri kronis dan parah.
Perawatan pribadi dikelola oleh individu dan dapat dengan mudah disesuaikan. Metode ini meliputi:
Istirahat singkat : Banyak episode nyeri punggung bawah dapat diperbaiki dengan menghindari aktivitas berat secara singkat. Istirahat selama lebih dari beberapa hari tidak disarankan, karena ketidakaktifan yang berlebihan dapat mempersulit penyembuhan.
Modifikasi aktivitas : Variasi istirahat adalah tetap aktif, tetapi hindari aktivitas dan posisi yang memperparah nyeri.
Misalnya, jika terlalu lama duduk di mobil atau di meja membuat rasa sakit Anda semakin parah, atur timer agar dia bangun setiap 20 menit dan berjalan atau meregangkan tubuh dengan lembut.
Jika berdiri membuat rasa sakit semakin parah, hindari tugas yang mengharuskan berdiri, seperti mencuci piring di wastafel.
Menghindari atau meminimalkan aktivitas dan posisi yang memperburuk rasa sakit akan membantu mencegah atau mengurangi kejang punggung yang menyakitkan dan memungkinkan lingkungan penyembuhan yang lebih baik.
Terapi Panas / Dingin : Panas dari mandi air hangat, botol air panas, bantalan pemanas listrik, atau bungkus panas perekat atau kimia dapat mengendurkan otot-otot yang tegang dan meningkatkan aliran darah.
Peningkatan aliran darah memberikan nutrisi dan oksigen yang dibutuhkan otot untuk sembuh dan tetap sehat. Jika punggung bagian bawah terasa sakit karena peradangan, kompres es atau dingin dapat digunakan untuk mengurangi pembengkakan. Penting untuk melindungi kulit saat menerapkan panas dan es untuk menghindari kerusakan jaringan.
Pergantian panas dan dingin dapat sangat membantu saat kembali beraktivitas: menerapkan panas sebelum aktivitas membantu mengendurkan otot, memungkinkan fleksibilitas dan mobilitas yang lebih baik; menerapkan es setelah aktivitas mengurangi kemungkinan bahwa suatu area akan menjadi teriritasi dan meradang saat berolahraga.
Obat Nyeri : Obat yang paling umum adalah aspirin (misalnya, Bayer ), ibuprofen (misalnya, Advil ), naproxen (misalnya, Aleve ), dan acetaminophen (misalnya, Tylenol ).
Aspirin, ibuprofen, dan naproxen adalah obat antiinflamasi yang meredakan nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh pembengkakan saraf atau otot. Acetaminophen bekerja dengan mengganggu sinyal rasa sakit yang dikirim ke otak.
Perawatan perawatan diri umumnya tidak memerlukan bimbingan dokter, tetapi harus digunakan dengan hati-hati dan penuh perhatian. Setiap jenis obat membawa potensi risiko dan efek samping.
Jika pasien tidak yakin jenis perawatan diri mana yang paling berhasil, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter.
Latihan untuk Nyeri Punggung Bawah
Terapi fisik umumnya merupakan bagian dari rejimen manajemen nyeri punggung bawah. Jenis-jenis latihan yang digunakan untuk merehabilitasi tulang belakang antara lain:
Peregangan – Hampir semua orang dapat memperoleh manfaat dari peregangan otot-otot di punggung bawah, bokong, pinggul, dan kaki (terutama paha belakang).
Otot-otot ini menopang berat tubuh bagian atas. Semakin banyak otot-otot ini bergerak, semakin Anda dapat menggerakkan punggung tanpa melukai diri sendiri. Secara umum, dianjurkan untuk memulai peregangan kecil selama 20 hingga 30 detik dan menghentikan peregangan jika menyebabkan rasa sakit.
Latihan penguatan : Penguatan otot perut, pinggul, dan gluteal yang menopang tulang belakang, juga disebut otot inti, dapat membantu meredakan nyeri punggung bawah. Dua program umum adalah metode McKenzie dan stabilisasi lumbal dinamis.
Metode McKenzie memperluas tulang belakang dengan membangun kekuatan otot inti, mengurangi rasa sakit yang disebabkan oleh struktur tulang belakang yang terkompresi, seperti cakram hernia yang disebabkan oleh ruang cakram yang terkompresi.
Stabilisasi Lumbar Dinamis memperkuat otot punggung untuk mempertahankan “tulang belakang netral” pasien atau postur paling nyaman.
Aerobik berdampak rendah : Latihan aerobik berdampak rendah meningkatkan aliran darah dan membantu menyembuhkan cedera tanpa mengguncang tulang belakang.
Aerobik berdampak rendah dapat mencakup penggunaan sepeda stasioner, mesin elips atau langkah, berjalan, dan terapi air.
Orang dengan nyeri punggung bawah yang secara teratur melakukan latihan aerobik melaporkan lebih sedikit episode nyeri yang berulang dan lebih mungkin untuk tetap aktif dan berfungsi saat nyeri memburuk.
Latihan apa pun yang meningkatkan detak jantung untuk jangka waktu yang berkelanjutan bermanfaat bagi tubuh. Aktivitas fisik secara teratur penting untuk menjaga rentang gerak dan fleksibilitas untuk tulang belakang yang sehat.
Ketika struktur tulang belakang tidak digunakan untuk waktu yang lama, kekakuan dan ketidaknyamanan dapat memburuk.
Perawatan Non-Bedah untuk Nyeri Punggung Bawah
Tujuan perawatan medis adalah untuk mengurangi rasa sakit, tetapi perawatan ini tidak mengubah sumber rasa sakit yang mendasarinya. Biasanya dokter akan meresepkan perawatan medis bersama dengan program terapi fisik atau rejimen lainnya.
Perawatan medis umum meliputi:
Relaksan otot : Obat ini bertindak sebagai depresan sistem saraf pusat dan meningkatkan mobilitas otot yang tegang, menghilangkan rasa sakit akibat ketegangan atau kejang otot. Relaksan otot tidak memiliki peran dalam pengendalian nyeri kronis.
Obat Nyeri Narkotika : Obat narkotik, juga disebut opioid atau pereda nyeri, mengubah persepsi nyeri dengan melemahkan sinyal yang dikirim ke otak.
Obat-obatan narkotika paling sering digunakan untuk mengobati nyeri jangka pendek yang parah, seperti nyeri akut setelah operasi. Narkotika jarang digunakan untuk mengobati nyeri jangka panjang, karena memiliki banyak efek samping dan dapat dengan mudah membuat ketagihan.
Brace : Beberapa pasien menemukan bahwa brace dapat digunakan untuk memberikan kenyamanan dan mungkin mengurangi rasa sakit.
Ada beberapa bukti bahwa mengenakan korset gaya korset inelastis, dipakai setiap hari, dikombinasikan dengan program latihan terapi fisik, dapat mempercepat penyembuhan dan mengurangi rasa sakit.
Penjepit punggung juga dapat membantu setelah operasi punggung.
Suntikan Steroid Epidural : Suntikan ini melibatkan steroid yang diberikan langsung ke bagian luar kantung dural, yang mengelilingi sumsum tulang belakang. Sinar-X hidup, yang disebut fluoroskopi , digunakan untuk memandu jarum ke area yang benar.
Tujuan injeksi adalah untuk menghilangkan rasa sakit sementara dengan mengurangi peradangan di sekitar akar saraf yang terkompresi.
Perawatan medis sering digunakan dalam kombinasi dengan metode lain. Misalnya, suntikan steroid epidural dapat memberikan pereda nyeri jangka pendek yang cukup untuk memungkinkan kemajuan dalam terapi fisik.
Pengobatan Alternatif
Perawatan non-medis dapat disebut sebagai perawatan komplementer atau alternatif. Istilah “alternatif” seharusnya tidak menyiratkan inferioritas, tetapi tidak tradisional menurut standar medis Barat.
Banyak pasien dengan nyeri punggung bawah melaporkan kelegaan dari pengobatan alternatif. Opsi umum meliputi:
Manipulasi manual : Seorang chiropractor atau penyedia layanan kesehatan lainnya membuat penyesuaian fisik pada tulang belakang dengan tujuan meningkatkan mobilitas dan mengurangi kekakuan, ketidaknyamanan, atau rasa sakit.
Dorongan manual dari berbagai kecepatan dan kekuatan diterapkan untuk menyesuaikan struktur tulang belakang. Manipulasi manual telah ditemukan untuk meredakan nyeri punggung bawah pada beberapa orang.
Akupunktur : Berdasarkan pengobatan Tiongkok kuno, akupunktur merangsang titik-titik pada tubuh yang dianggap mengoreksi “qi” atau kekuatan hidup tubuh. Qi yang tepat diyakini dapat mengurangi rasa sakit dan ketidaknyamanan dalam tubuh.
Selama satu sesi, jarum tipis ditempatkan di kulit selama sekitar satu jam. Akupunktur telah terbukti memberikan pereda nyeri yang signifikan bagi sebagian orang.
Terapi Pijat : Diterapkan pada punggung bagian bawah, terapi pijat dapat meredakan kejang otot yang umumnya berkontribusi pada nyeri punggung bawah.
Pijat juga meningkatkan aliran darah ke punggung bawah, mempercepat penyembuhan dengan memberikan nutrisi dan oksigen ke otot yang rusak.
Meditasi mindful – Meditasi dapat membantu mengurangi persepsi nyeri dan dapat mengurangi depresi, kecemasan, dan masalah tidur yang biasanya terjadi dengan nyeri kronis.
Teknik meditasi untuk pengurangan rasa sakit berkisar dari latihan pernapasan dalam hingga perubahan fokus.
Di atas bukan daftar lengkap; ada lebih banyak pilihan perawatan yang tersedia, termasuk pilihan bedah yang lebih baru dan kurang invasif.
Operasi untuk Nyeri Punggung Bawah
Pembedahan dapat dipertimbangkan jika nyeri punggung bawah yang parah tidak membaik setelah siklus 6-12 minggu perawatan non-bedah.
Hampir selalu keputusan pasien untuk menjalani operasi punggung, dan jarang sekali operasi segera dilakukan untuk nyeri punggung bawah. Beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan sebelum menjalani operasi punggung meliputi:
Kemampuan untuk berfungsi – Jika aktivitas hidup sehari-hari dapat diselesaikan dengan tingkat nyeri yang dapat dikendalikan, dan jika nyeri tidak mengganggu tidur atau aktivitas, perawatan non-bedah umumnya direkomendasikan.
Pembedahan lebih mungkin direkomendasikan jika pasien memiliki kemampuan terbatas untuk berfungsi dalam kehidupan sehari-hari.
Proses Pemulihan dan Gaya Hidup : Pembedahan versus perawatan non-bedah membutuhkan berbagai tingkat komitmen waktu. Penting untuk mempertimbangkan bagaimana proses penyembuhan setelah operasi akan mempengaruhi pasien, dibandingkan dengan perawatan non-bedah yang sedang berlangsung.
Jenis operasi : Beberapa operasi jauh lebih invasif daripada yang lain, dan mencakup periode penyembuhan yang lebih lama, rasa sakit yang kurang lebih signifikan selama pemulihan, dan masa inap di rumah sakit yang bervariasi.
Dengan pendekatan bedah cararn dan ahli bedah berpengalaman, banyak jenis operasi tulang belakang sekarang dapat dilakukan secara rawat jalan dengan masa pemulihan yang lebih singkat.
Kesehatan mental : Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kesejahteraan mental dan emosional memiliki korelasi positif dengan peningkatan dan kepuasan setelah operasi.
Pasien yang merasa lebih dapat mengontrol kesehatannya, misalnya, melaporkan pemulihan dan hasil yang lebih positif setelah operasi. Memahami bagaimana respons pasien terhadap pembedahan dapat membantu memandu perawatan pascaoperasi yang lebih efektif.
Operasi tulang belakang umumnya tidak dianjurkan untuk nyeri punggung ringan hingga sedang atau nyeri yang berlangsung kurang dari 6 hingga 12 minggu. Juga, operasi punggung bukanlah pilihan jika penyebab rasa sakit tidak terdeteksi melalui tes pencitraan.
Bedah Dekompresi
Operasi dekompresi menghilangkan segala sesuatu yang menekan akar saraf di tulang belakang, yang mungkin termasuk bagian herniasi diskus atau taji tulang. Ada dua jenis utama dekompresi untuk nyeri punggung bawah.
Microdiscectomy adalah prosedur invasif minimal untuk pasien dengan herniated disc lumbal yang menyebabkan nyeri radikuler di kaki (linu panggul).
Laminektomi menghilangkan bagian dari lapisan tulang atau jaringan lunak yang menekan saraf atau beberapa akar saraf.
Biasanya, laminektomi akan dilakukan untuk seseorang dengan nyeri kaki dan / atau kelemahan karena stenosis tulang belakang yang disebabkan oleh perubahan pada sendi facet, cakram, atau taji tulang.
Operasi dekompresi dapat dilakukan dengan teknik terbuka atau invasif minimal dengan sayatan yang relatif kecil dan ketidaknyamanan serta pemulihan yang minimal sebelum kembali bekerja atau aktivitas lainnya.
Sebagian besar prosedur ini sekarang dilakukan sebagai operasi rawat jalan atau dengan menginap semalam.
Opsi Fusi Tulang Belakang Lumbar
Operasi fusi pada dasarnya menghilangkan jaringan lunak antara dua atau lebih tulang belakang yang berdekatan dan menggantinya dengan tulang atau logam.
Prosedur ini memungkinkan tulang tumbuh bersama dari waktu ke waktu, biasanya 6 sampai 12 bulan, dan menyatu menjadi satu tulang panjang untuk menstabilkan dan menghilangkan gerakan di segmen tulang belakang tersebut.
Pada tulang belakang lumbar, fusi dapat dilakukan dari posterior (pendekatan posterior), depan (pendekatan anterior), lateral (pendekatan lateral), atau gabungan.
Teknik cararn, implan, navigasi, dan biologi telah membuat operasi lebih dapat diprediksi dengan pemulihan yang lebih mudah dan kembali ke aktivitas dan pekerjaan normal.
Indikasi yang paling dapat diandalkan untuk fusi tulang belakang lumbar termasuk spondylolisthesis , fraktur, ketidakstabilan, deformitas, penyakit diskus degeneratif, dan stenosis.
Untuk nyeri punggung bawah yang disebabkan oleh disfungsi sendi sakroiliaka, fusi sendi sakroiliaka adalah pilihan. Tumor dan infeksi juga diobati dengan operasi fusi, tetapi kondisi ini jauh lebih jarang terjadi.
Pilihan Bedah Lainnya
Beberapa opsi bedah baru yang digunakan untuk beberapa kasus nyeri punggung bawah meliputi:
Cakram buatan lumbar : Untuk beberapa pasien, penggantian cakram merupakan alternatif potensial untuk operasi fusi untuk penyakit cakram degeneratif simptomatik.
Prosedur ini memiliki potensi untuk pemulihan yang lebih cepat dan untuk mempertahankan lebih banyak gerakan tulang belakang daripada fusi lumbar. Data jangka panjang masih dikumpulkan.
Perangkat Gerakan Posterior : Perangkat interlaminar Coflex adalah alternatif untuk fusi untuk stenosis dan spondylolisthesis degeneratif ringan.
Tujuan dari pendekatan ini adalah untuk mendapatkan hasil yang mirip dengan fusi, tetapi dengan operasi yang lebih kecil dan pemulihan yang lebih cepat. Data jangka panjang masih dikumpulkan.
Ini bukan daftar lengkap opsi bedah. Beberapa lainnya ada atau sedang dalam pengembangan. Teknologi yang digunakan saat ini dan dalam pengembangan termasuk sel punca, nanoteknologi, dan robotika.
Perawatan Pasca Operasi untuk Operasi Punggung Bawah
Masa pemulihan setelah operasi punggung bawah tergantung pada sejumlah faktor, termasuk kondisi pasien sebelum operasi, luasnya operasi, dan keterampilan serta pengalaman ahli bedah. Contohnya:
Sebuah mikrodisektomi untuk herniasi lumbal dianggap minimal invasif, dan pasien umumnya tidak memiliki rawat inap semalam dan waktu pemulihan sekitar seminggu.
Fusi lumbal dapat melibatkan rawat inap semalam di rumah sakit, kembalinya aktivitas sehari-hari dengan lambat, dan mungkin beberapa pembatasan aktivitas saat fusi terjadi selama 3 hingga 12 bulan ke depan.
Terapi fisik umumnya diresepkan untuk membangun kembali kekuatan, rentang gerak, dan meningkatkan penyembuhan.
Pasien juga sering meresepkan obat pereda nyeri atau relaksan otot, dan beberapa pasien mungkin disarankan untuk menggunakan penyangga punggung atau tempat tidur khusus, bangku mandi, atau bantal penyangga untuk memfasilitasi proses penyembuhan.
Secara umum, pasien yang pulih disarankan untuk beristirahat sejenak sementara tulang belakang dan jaringan di sekitarnya pulih.
Kebanyakan pasien mengambil istirahat sejenak dari pekerjaan, dari beberapa minggu hingga beberapa bulan, untuk menghindari tekanan berlebihan pada struktur tulang belakang.