Ini adalah bahan lengket dan gelap yang biasanya ada di usus bayi saat lahir.
Hal ini dikeluarkan melalui tinja setelah lahir, setelah tripsin dan enzim lain dari pankreas telah bertindak di atasnya.
Pengeluaran mekonium sebelum lahir bisa menjadi tanda gawat janin .
Mekonium adalah produk buang air besar bayi di dalam rahim atau segera setelah melahirkan.
Ada dua keadaan khas di mana bayi akan buang air besar saat berada di dalam rahim: ketika bayi hampir cukup bulan, atau ketika bayi mengalami beberapa bentuk kesusahan, termasuk kekurangan oksigen.
Buang air besar adalah kemungkinan reaksi fisik terhadap stres .
Tidak seperti tinja normal, mekonium adalah zat kental dan lengket yang mirip dengan tar.
Bayi berisiko terkena Sindrom Aspirasi Mekonium ketika mereka menghirup mekonium.
Situasi ini lebih umum ketika:
Masa kehamilan bayi sudah cukup bulan.
Ada masalah dengan tali pusar.
Bayi tidak tumbuh dengan baik.
Sindrom Aspirasi Mekonium awalnya diobati dengan mencoba membersihkan paru-paru, seringkali dengan selang setelah melahirkan.
Jika pengisapan sangat buruk, bayi mungkin perlu memakai respirator.
Dalam jangka pendek, dapat menyebabkan masalah pernapasan, detak jantung yang rendah, dan tonus otot yang buruk.
Ini biasanya sembuh cukup cepat, tetapi dalam kasus ekstrim Sindrom Aspirasi Mekonium dapat menyebabkan kematian atau masalah paru-paru kronis.
Mekonium juga dapat digunakan oleh pengacara dan dokter cedera lahir untuk membantu mengidentifikasi penyebab dan waktu cedera lahir.
Gangguan janin, termasuk kekurangan oksigen, menyebabkan otot-otot usus bayi mengendur, yang mungkin menjadi penyebab buang air besar yang menghasilkan mekonium.
Ini merupakan faktor tambahan untuk dipertimbangkan oleh para ahli medis yang akan menentukan apakah kelalaian medis adalah penyebab cedera lahir seperti cerebral palsy.
Mekonium adalah cairan hijau tua yang biasanya dikeluarkan oleh bayi yang baru lahir dan mengandung lendir, empedu, dan sel epitel.
Namun, dalam beberapa kasus, mekonium dikeluarkan saat bayi masih dalam kandungan dan menodai cairan ketuban. Ini dapat berkisar dari pewarnaan ringan hingga berat.
Dianggap signifikan jika berwarna hijau tua atau hitam, dengan penampilan yang tebal dan keras kepala.
Mekonium adalah kotoran paling awal pada bayi mamalia.
Tidak seperti tinja selanjutnya, mekonium terdiri dari bahan yang tertelan selama masa bayi di dalam rahim: sel epitel usus, lanugo, lendir, cairan ketuban, empedu, dan air.
Mekonium, tidak seperti tinja selanjutnya, biasanya berwarna hijau zaitun yang sangat gelap dan hampir tidak berbau.
Komponen mekonium, terutama garam empedu dan enzim, dapat menyebabkan komplikasi serius jika janin menghirupnya pada setiap tahap persalinan.
Ada beberapa mekanisme patologis yang terlibat dalam Sindrom Aspirasi Mekonium, terutama obstruksi jalan napas, disfungsi surfaktan, inflamasi, edema paru, vasokonstriksi paru, dan bronkokonstriksi.
Pewarnaan mekonium sering terjadi bersamaan dengan penyebab gawat janin lainnya. Jarang terjadi pada bayi yang lahir kurang dari 34 minggu kehamilan.
epidemiologi
Angka yang dilaporkan untuk bayi yang lahir dengan cairan ketuban bernoda mekonium adalah 8% sampai 25% dari kelahiran setelah 34 minggu kehamilan.
Sindrom Aspirasi Mekonium terjadi pada sekitar 1 sampai 3% kelahiran hidup.
Etiologi
Persalinan rumit dengan cairan ketuban bercampur mekonium dikaitkan dengan hasil kehamilan yang merugikan tambahan, seperti peningkatan tingkat distosia persalinan, persalinan sesar, dan gawat janin.
Faktor risiko
Faktor risiko yang paling umum adalah:
Insufisiensi plasenta.
Hipertensi ibu dan preeklamsia .
Oligohidramnion.
Merokok.
Penyalahgunaan kokain.
usia ibu.
Cairan ketuban bernoda mekonium menjadi perhatian nyata dari sudut pandang dokter kandungan dan dokter anak, karena meningkatkan angka operasi caesar dan menyebabkan asfiksia saat lahir.
Mekonium itu sendiri tidak berbahaya dan kebanyakan bayi bisa lulus sementara di dalam rahim atau selama persalinan dan tidak memiliki masalah.
Jika mekonium terhirup ke dalam paru-paru berpotensi berbahaya bahkan fatal bagi bayi yang baru lahir.
Jika mekonium masuk ke paru-paru, dapat menyebabkan penyumbatan di saluran udara, yang dapat menyebabkan masalah pernapasan.
Mekonium juga dapat menyebabkan radang paru-paru, yang menyebabkan infeksi seperti pneumonia.
Agar bayi dapat menarik napas dalam-dalam saat berada di dalam rahim, ia akan membutuhkan oksigen yang sangat terkuras.
Akan ada berbagai tanda kesusahan jauh sebelum ini terjadi.
Selama persalinan, dada bayi ditekan oleh kontraksi dan ia tidak dapat bernapas secara fisik.
Sekali lagi, jika kadar oksigen rendah menyebabkan bayi tertekan, kemungkinan besar bayi akan dikeluarkan dari rahim, jauh sebelum bayi Anda kehabisan napas.
Saat bayi mengeluarkan mekonium di dalam rahim, sebelum dilahirkan, ada beberapa teori yang menjelaskan fenomena ini: sistem pencernaan bayi sudah matang dan mulai berfungsi.
Mekonium yang dikeluarkan sebelum usia kehamilan 34 minggu jarang terjadi, hanya sedikit lebih mungkin sampai 37 minggu, kemudian meningkat kemungkinannya setiap minggu kehamilan dimulai pada 37 minggu.
Berkurangnya oksigen (hipoksia) dapat menyebabkan usus bergerak dan sfingter anus berelaksasi, menyebabkan keluarnya mekonium.
Kompresi tali pusat selama persalinan, pada saat kontraksi, atau kompresi kepala bayi selama kelahiran, dapat menyebabkan apa yang disebut respons vagal.
Vagus adalah bagian dari sistem saraf tak sadar dan menangani respons bawah sadar tubuh, seperti mengontrol aliran gastrointestinal.
Jika respon vagal dirangsang, bayi dapat mengeluarkan mekonium tanpa tanda-tanda distres dan dapat menjadi peristiwa fisiologis yang normal.
Penurunan kadar oksigen selama persalinan disebut hipoksia.
Selama persalinan normal, tali pusat dapat menekan dan memperlambat aliran darah dan oksigen ke bayi.
Hal ini menyebabkan detak jantung bayi menurun selama kontraksi, tetapi akan kembali normal setelah kontraksi selesai.
Bayi umumnya mengatasi dengan baik pengurangan aliran darah sementara ini.
Jika detak jantung tidak pulih, bisa jadi itu pertanda bayi tidak koping dan perlu dicari tahu penyebabnya.
Dalam kebanyakan kasus, perubahan posisi akan menyelesaikan masalah.
Namun, ada sejumlah prosedur dan situasi rutin di rumah sakit yang dapat memengaruhi aliran darah dan oksigen bayi Anda, termasuk:
Pembatasan gerakan dalam persalinan karena pemantauan janin, menginduksi atau menambah persalinan dengan oksitosin buatan, ketuban pecah buatan jika tali pusat dikompresi, menjepit dan memotong tali pusat sebelum selesai dikeluarkan, lingkungan yang bising terang dan penuh tekanan yang mengganggu persalinan normal proses.
Adanya mekonium
Adanya mekonium sebelum lahir
Hal ini menyebabkan keprihatinan besar. Respons yang paling umum adalah memantau bayi untuk tanda-tanda kesusahan lainnya, yang biasanya berupa detak jantung janin.
Jika bayi tampak tidak sehat, dokter perlu memastikan bayi dilahirkan secepat mungkin.
Ini bisa menginduksi atau mempercepat persalinan, kelahiran instrumental, atau operasi caesar.
Sudah menjadi praktik umum sejak tahun 1970-an untuk menyedot semua bayi yang lahir dengan mekonium dalam cairan ketuban mereka, terlepas dari apakah mereka menunjukkan tanda-tanda aspirasi atau tidak.
Jarum suntik atau tabung digunakan untuk menyedot mekonium yang ada di paru-paru dan saluran udara bayi.
Pedoman praktik saat ini tidak lagi merekomendasikan penghisapan rutin, melainkan hanya menyusui bayi yang fleksibel, tidak responsif, dan membutuhkan resusitasi.
Setelah lahir, bayi dipantau secara teratur, suhunya diambil jika terjadi infeksi, pernapasan dan detak jantung akan diperiksa, dalam beberapa kasus akan diambil sampel darah, dan kemungkinan bayi akan ditempatkan di ruang khusus yang terpisah dari ibunya. .
Adanya mekonium intrapartum
Jika pewarnaan mekonium signifikan diamati dalam persalinan, harus ada pemantauan janin terus menerus.
Ibu harus dipindahkan ke perawatan kebidanan, jika aman untuk melakukannya dan persalinan tidak akan segera terjadi. Jika ada tanda-tanda gawat janin, sampel darah janin harus diambil.
Jika pH lebih besar dari 7,21, harus ada persalinan darurat.
Harus dipastikan bahwa unit resusitasi lanjutan dan personel terlatih yang sesuai tersedia.
Seharusnya tidak ada pengisapan sebelum melahirkan.
Kehadiran mekonium saat melahirkan neonatus yang sehat
Jika bayi dalam kondisi baik (skor Apgar lebih besar dari 5, berdasarkan warna, nada, denyut jantung, dan pernapasan), tidak boleh dilakukan suction.
Bayi harus diobservasi untuk tanda-tanda gangguan pernapasan pada jam pertama kehidupan, pada jam kedua, dan kemudian setiap dua jam sampai 12 jam kehidupan.
Jika ada darah atau jika ada potongan mekonium di orofaring, suction harus digunakan pada saluran pernapasan bagian atas.
Intubasi endotrakeal saat lahir pada bayi sehat yang mengandung mekonium tidak lagi direkomendasikan.
Kehadiran mekonium saat melahirkan dengan neonatus yang sakit
Aspirasi harus dilakukan.
Peristiwa hipoksia awal dapat menyebabkan bayi memiliki masalah neurologis jangka panjang, seperti kejang, ketidakmampuan belajar umum, dan cerebral palsy.
Komplikasi
Sindrom gangguan pernapasan bayi
Sesak napas yang biasanya terjadi dalam waktu empat jam setelah lahir dan menetap selama 48 hingga 72 jam.
Penyakit ini dikenal sebagai infantile respiratory distress syndrome. Jika tidak fatal, sembuh dalam 72 jam.
Defisiensi surfaktan menghasilkan tegangan permukaan alveolus yang tinggi. Bayi harus mengembang kembali alveolus yang kolaps dengan setiap napas.
Oleh karena itu, setiap napas membutuhkan banyak usaha untuk ekspansi yang relatif buruk.
Terapi penggantian surfaktan (sintetis atau hewan) telah mempersingkat durasi penyakit dan secara signifikan mengurangi angka kematian.
Hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir
Bayi dapat mengalami hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir sebagai konsekuensinya.
Hal ini terjadi bila peredaran janin berlanjut dan darah dialihkan dari paru-paru melalui foramen ovale dan duktus arteriosus paten.
Gambaran klinis termasuk sianosis, takipnea, dan murmur duktus arteriosus paten.
Perawatan biasanya meliputi:
Tindakan pendukung, termasuk ventilasi.
infus prostasiklin.
Oksigenasi melalui membran ekstrakorporeal.
Beberapa modalitas terapi yang menjanjikan untuk kondisi ini termasuk suplementasi oksigen, ventilasi mekanis, oksida nitrat, inhibitor enzim fosfodiesterase, antagonis reseptor endotelin.
Penyakit paru-paru kronis
Anak-anak dengan aspirasi mekonium dapat mengembangkan penyakit paru-paru kronis sebagai akibat dari intervensi paru-paru intensif.
Bayi dengan aspirasi mekonium memiliki insiden infeksi yang sedikit lebih tinggi pada tahun pertama kehidupan karena paru-parunya masih dalam proses pemulihan.
Ileus mekomial
Ileus mekonium adalah penyumbatan usus karena mekonium yang kental secara tidak normal pada titik di mana usus halus masuk ke usus besar.
Penyumbatan dapat terjadi karena mekonium yang kental tidak memungkinkan cairan usus melewatinya.
Atau, penyumbatan dapat menyebabkan usus pecah, terpelintir, atau tidak bersambung.
Kadang-kadang komplikasi akibat penyumbatan dapat dilihat pada ultrasound yang dilakukan untuk memantau pertumbuhan bayi di dalam ibu.
Ileus mekonium terlihat terutama pada dua populasi:
Pasien Fibrosis Kistik : Pasien Fibrosis Kistik cenderung memiliki sekresi yang kental di usus mereka sebagai akibat dari penyakit ini.
Bayi Baru Lahir Prematur : Ileus mekonium kadang-kadang dikaitkan dengan obat-obatan untuk menunda persalinan.
Diantara tanda dan gejala yang muncul adalah; ketidakmampuan untuk mempertahankan makanan, muntah, perut bengkak, tidak ada tinja.
Kadang-kadang loop usus besar mungkin terlihat pada USG prenatal, distensi abdomen, kurang defekasi.
Jika usus pecah, bayi mungkin memiliki tekanan darah rendah.
Diagnosis ditegakkan melalui:
Tes darah.
Sinar-X: Sinar-X biasa dapat memberikan petunjuk tentang penyebab penyumbatan usus.
Kontras enema: Kontras yang larut dalam air ditanamkan melalui lubang anus dan sinar-x diperoleh untuk melihat anatomi usus besar dan di mana penyumbatan mungkin terjadi. Terkadang kontras bercampur dengan feses yang kental dan memungkinkan feses lewat.
Pengobatan ileus mekonium dapat dilakukan melalui:
Manajemen non-operasional
Pengobatan nonoperatif ileus mekonium dapat dicoba jika tidak ada komplikasi dari penyumbatan (seperti pergantian usus, pecah, atau diskontinuitas). Upaya melarutkan mekonium yang kental dapat dicoba.
Kontras yang larut dalam air dapat ditanamkan ke dalam anus. Kontras dapat mencampur dan menghaluskan mekonium yang kental, memungkinkannya memudar.
Bayi Anda akan menjalani rontgen setiap 8-12 jam untuk memantau perkembangannya.
Jika mekonium tidak keluar sepenuhnya pertama kali, tetapi bayi tetap stabil, enema dapat diulang dengan aman dan setelah pemeriksaan oleh dokter.
Operasi
Pembedahan diperlukan jika bayi tidak merespon enema dan usus tetap tersumbat.
Pembedahan juga diperlukan jika ada komplikasi akibat ileus mekonium, seperti ruptur usus, torsi, atau diskontinuitas.
Tujuan operasi adalah untuk meringankan penyumbatan di usus.
Jika ada infeksi, tujuannya juga untuk mengendalikan infeksi (misalnya, untuk memperbaiki lubang di usus).
Apa yang dilakukan di ruang operasi tergantung pada banyak faktor, antara lain kondisi bayi, ukuran bayi, dan kerusakan usus.
Pilihan mungkin termasuk lavage usus sederhana, pengangkatan segmen usus dengan pemulihan kontinuitas, pembuatan stoma.
Dokter bedah akan membuat keputusan tentang yang terbaik dan paling aman alternatif untuk bayi saat berada di ruang operasi.
Persiapan pra operasi melibatkan pemberian cairan dan antibiotik. Perawatan pasca operasi adalah: bayi dirawat di unit perawatan intensif neonatal.
Bayi kemungkinan akan membutuhkan dukungan respirator (ventilator).
Diperlukan waktu berhari-hari atau kadang-kadang berminggu-minggu agar usus berfungsi penuh, jadi nutrisi harus diberikan melalui pembuluh darah.
Risiko operasi termasuk anestesi, perdarahan, infeksi pasca operasi, kerusakan struktur internal yang mungkin memerlukan operasi lebih lanjut, dan kekambuhan ileus mekonium.
Obstruksi usus akibat ileus mekonium dan komplikasi yang menyertainya membuat bayi sangat sakit.
Pembedahan sering diperlukan untuk meringankan penyumbatan dan membantu mengendalikan infeksi yang ada.