Rasa sakit bisa di mana saja di saluran kemih, termasuk area dari ginjal ke ureter, kandung kemih, dan uretra.
Kolik Nefritik adalah nyeri yang disebabkan oleh batu saluran kemih ( urolitiasis ).
Batu dapat terjadi di mana saja di area ini dan ukurannya bisa sangat bervariasi. Sebagian besar batu diproduksi karena akumulasi mineral atau zat lain, seperti asam urat, yang menempel di urin dan menciptakan massa yang keras.
Ada banyak pilihan pengobatan untuk batu saluran kemih. Banyak batu yang lewat tanpa intervensi bedah, sehingga pengelolaan Kolik Nefritik menjadi perhatian utama selama perawatan.
Gejala
Gejala Kolik Nefritik dapat bervariasi tergantung pada ukuran batu dan lokasinya di saluran kemih. Beberapa batu kecil menyebabkan Kolik Nefritik ringan dan seseorang dapat mengeluarkannya melalui urin tanpa banyak ketidaknyamanan.
Batu yang lebih besar dapat menyebabkan rasa sakit yang luar biasa, terutama jika batu tersebut tersangkut dan menyumbat titik kecil di saluran kemih, seperti di mana ginjal atau kandung kemih berada, atau ureter, saluran yang dilalui urin di antara ginjal dan kandung kemih. . .
Presentasi paling umum dari Kolik Nefritik adalah nyeri yang terjadi pada sisi tubuh yang terkena antara tulang rusuk bagian bawah dan pinggul yang menjalar ke perut bagian bawah dan selangkangan.
Rasa sakitnya cenderung datang dalam gelombang yang bisa berlangsung 20 hingga 60 menit sebelum mereda hingga gelombang berikutnya.
Kolik Nefritik hanyalah salah satu gejala yang disebabkan oleh batu saluran kemih. Gejala lain yang umumnya terjadi bersamaan dengan Kolik Nefritik meliputi:
Nyeri atau kesulitan buang air kecil
Darah dalam urin yang bisa berubah warna menjadi merah muda, merah, atau coklat.
Urine bau.
Mual.
muntah
Partikel kecil dalam urin.
Merasakan kebutuhan yang konstan dan mendesak untuk buang air kecil.
Urine keruh
Buang air kecil lebih banyak atau lebih sedikit dari biasanya.
Tanda-tanda infeksi saluran kemih terkait mungkin muncul dalam beberapa kasus. Ini termasuk demam, menggigil, dan keringat dingin. Siapa pun yang mengalami gejala-gejala ini harus berbicara dengan dokter.
Siapa pun yang memiliki gejala berikut selain Kolik Nefritik harus segera menghubungi layanan medis darurat:
Ketidakmampuan total untuk buang air kecil.
Muntah tak terkendali
Demam lebih dari 101 ° F.
Penyebab
Kolik Nefritik disebabkan oleh batu yang tersangkut di saluran kemih. Ini biasanya terjadi di ureter, di mana batu meregangkan area jaringan di sekitarnya saat mencoba melewatinya; Peradangan dan tekanan dari membatasi aliran urin juga bisa terjadi.
Ureter juga bisa kejang. Situasi ini menyakitkan, karena ureter tidak boleh memiliki batu di dalamnya.
Batu saluran kemih dapat terdiri dari banyak bahan kimia dan mineral yang disebabkan oleh beberapa faktor risiko yang berbeda. Faktor risiko untuk mengembangkan batu kemih meliputi:
Ekstra kalsium dalam urin.
Penyakit saluran cerna (GI), seperti penyakit Crohn atau kolitis ulserosa .
Asam urat, yang disebabkan oleh terlalu banyak asam urat.
Obat-obatan tertentu
Sistinuria
Kegemukan.
Operasi saluran GI, seperti operasi bypass lambung.
Dehidrasi.
Riwayat keluarga dengan urolitiasis.
Perlakuan
Dokter sering menggunakan tes darah untuk memeriksa peningkatan kadar zat pembentuk batu dalam tubuh seseorang.
Tes pencitraan seperti film polos X-ray, computed tomography (CT) scan, atau ultrasound dapat membantu menemukan batu besar di saluran kemih.
Perawatan medis seringkali tergantung pada jenis batu yang dialami seseorang. Ada beberapa jenis batu, antara lain:
Batu kalsium adalah jenis batu yang paling umum dan terdiri dari kalsium oksalat.
Batu asam urat berkembang ketika asam urat menjadi terkonsentrasi dalam urin.
Batu sistin jarang terjadi dan disebabkan oleh gangguan sistinuria.
Batu struvite adalah batu yang kurang umum yang disebabkan oleh bakteri tertentu di saluran kemih.
Kebanyakan batu kecil dianggap lumayan. Faktanya, hingga 80 persen batu akan keluar dari tubuh melalui urin. Dokter merekomendasikan hidrasi yang memadai dan mungkin meresepkan obat pereda nyeri untuk membantu mengendalikan rasa sakit sambil mengendalikan batu sampai lewat.
Ada berbagai prosedur untuk membantu menghilangkan batu yang lebih besar dan meredakan Kolik Nefritik. Ini termasuk:
Pengangkatan Batu dengan Panduan Ureteroskopi : Ini adalah prosedur bedah invasif di mana dokter memasukkan teropong tipis dengan lampu dan kamera ke dalam saluran kemih untuk menemukan dan mengeluarkan batu.
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) – Sebuah pengobatan non-invasif, ESWL adalah proses menargetkan gelombang suara kecil di ginjal untuk membagi batu menjadi potongan-potongan kecil. Fragmen ini dilewatkan dalam urin.
Nefrolitotomi perkutan : Nefrolitotomi perkutan biasanya dilakukan dengan anestesi umum. Ini adalah proses memasuki ginjal melalui sayatan kecil di belakang dan penggunaan teropong berlampu dan instrumen kecil untuk mengeluarkan batu.
Penempatan stent : Dokter terkadang akan menempatkan tabung tipis ke dalam ureter seseorang untuk membantu meringankan penyumbatan dan mendorong keluarnya batu.
Operasi terbuka : Beberapa orang yang tidak dapat mengeluarkan batu mungkin memerlukan operasi terbuka, tetapi memiliki waktu pemulihan yang lebih lama. Dokter akan sering mencoba mengeluarkan atau memecahkan batu sehingga seseorang dapat melewatinya sebelum mempertimbangkan operasi terbuka.
Perawatan mungkin juga termasuk obat-obatan yang dirancang untuk membantu meringankan gejala atau mengurangi penumpukan batu. Perawatan ini dapat mencakup:
Antibiotik
Agen alkali.
Kortikosteroid
Penghambat saluran kalsium.
Penghambat alfa-1 selektif.
Pengobatan dan Penatalaksanaan Nefrolitiasis
Pengobatan nefrolitiasis melibatkan manajemen darurat Kolik Nefritik (ureteral), termasuk intervensi bedah jika diindikasikan, dan perawatan medis untuk penyakit batu.
Dalam situasi darurat di mana ada kekhawatiran tentang kemungkinan gagal ginjal, pendekatan pengobatan harus memperbaiki dehidrasi, mengobati infeksi saluran kemih, mencegah jaringan parut, mengidentifikasi pasien dengan ginjal yang berfungsi soliter, dan mengurangi risiko cedera ginjal akut.
Hidrasi intravena (IV) yang memadai sangat penting untuk meminimalkan efek nefrotoksik dari agen kontras IV.
Kebanyakan batu kecil pada pasien dengan hidronefrosis yang relatif ringan dapat diobati dengan observasi dan asetaminofen. Kasus yang lebih parah dengan nyeri yang tidak tertahankan mungkin memerlukan drainase stent atau nefrostomi perkutan.
Stent ureter internal umumnya lebih disukai dalam situasi ini karena penurunan morbiditas. Acetaminophen dapat digunakan pada kehamilan untuk nyeri ringan sampai sedang.
Obat-obatan opioid, seperti morfin dan meperidin, adalah obat kategori C kehamilan, yang berarti dapat digunakan tetapi melewati sawar plasenta.
Opioid dapat menyebabkan depresi pernapasan pada janin; oleh karena itu, obat tersebut tidak boleh digunakan menjelang persalinan atau saat obat lain sesuai.
Analisis komposisi kimia batu harus dilakukan bila memungkinkan, dan informasi harus diberikan kepada pasien yang termotivasi tentang kemungkinan tes urin 24 jam untuk profilaksis nefrolitiasis jangka panjang.
Ini sangat penting pada pasien dengan hanya satu ginjal yang berfungsi, mereka yang memiliki faktor risiko medis, dan anak-anak.
Namun, setiap pasien yang memiliki motivasi kuat dapat memperoleh manfaat dari analisis pencegahan dan pengobatan profilaksis jika mereka bersedia menjalani terapi jangka panjang.
Ukuran batu merupakan prediktor penting dari perjalanan spontan. Sebuah batu dengan diameter kurang dari 4 mm memiliki kemungkinan 80% untuk keluar secara spontan; ini turun menjadi 20% untuk batu yang lebih besar dari diameter 8mm.
Namun, perjalanan batu juga tergantung pada bentuk dan lokasi batu yang tepat dan anatomi spesifik saluran kemih bagian atas pada individu tertentu.
Misalnya, adanya obstruksi ureteropelvic junction (UPJ) atau striktur ureter dapat mempersulit atau tidak memungkinkan batu yang sangat kecil untuk lewat.
Kebanyakan dokter gawat darurat dan ahli urologi telah mengamati batu yang sangat besar yang lewat dan beberapa batu yang sangat kecil yang tidak bergerak.
Terapi medis agresif telah menunjukkan harapan dalam meningkatkan tingkat kelulusan batu spontan dan mengurangi ketidaknyamanan sambil meminimalkan penggunaan narkotika.
Pengobatan agresif dari infeksi saluran kemih proksimal penting untuk menghindari pyonephrosis dan urosepsis yang berpotensi berbahaya.
Dalam kasus ini, pertimbangkan drainase nefrostomi perkutan daripada endoskopi retrograde, terutama pada pasien yang sangat sakit.
Terapi medis untuk penyakit batu mengambil bentuk jangka pendek dan jangka panjang. Yang pertama mencakup tindakan untuk melarutkan batu (hanya mungkin dengan batu non-kapur) atau untuk memfasilitasi lewatnya batu, dan yang terakhir mencakup perawatan untuk mencegah pembentukan batu tambahan.
Pencegahan batu harus dipertimbangkan lebih kuat pada pasien yang memiliki faktor risiko peningkatan aktivitas batu, termasuk pembentukan batu sebelum usia 30 tahun, riwayat batu dalam keluarga, batu multipel saat muncul, dan batu sisa setelah perawatan bedah.
Pada tahun 2016, American Urological Association / Endourological Society mengeluarkan pedoman manajemen umum untuk berbagai presentasi batu yang dapat dikelola secara konservatif.
Pedoman tersebut menyatakan bahwa observasi dengan atau tanpa terapi ekspulsif medis harus ditawarkan kepada pasien dengan batu ureter distal tanpa komplikasi dengan diameter 10 mm atau kurang.
Pedoman tersebut juga menyatakan bahwa pengawasan aktif dapat ditawarkan untuk batu kalises tanpa gejala dan non-obstruktif.
Untuk pasien anak dengan batu ureter tanpa komplikasi 10 mm atau batu ginjal non-obstruktif tanpa gejala, pengawasan aktif dengan ultrasonografi periodik dapat ditawarkan.
Pasien hamil dengan batu ureter / ginjal dengan gejala yang terkontrol dengan baik juga dapat terlihat.
Manajemen Nyeri
Manajemen nyeri merupakan langkah penting dalam pengobatan karena dapat meningkatkan kualitas hidup seseorang sampai batu itu hilang.
Sementara seseorang masih menghadapi gejala, dokter juga dapat merekomendasikan obat untuk menenangkan saluran pencernaan dan mengontrol mual dan muntah.
Beberapa orang mungkin juga merespons dengan menempatkan paket panas di samping atau punggung bawah, karena dapat menenangkan kejang otot yang terkait dengan Nephritic Colic.
Indikasi Rawat Inap
Keputusan untuk merawat pasien dengan batu di rumah sakit umumnya didasarkan pada alasan klinis dan bukan pada temuan spesifik pada sinar-X.
Umumnya, rawat inap untuk serangan kolik Nefritik akut sekarang secara resmi disebut observasi karena sebagian besar pasien cukup pulih untuk pulang dalam waktu 24 jam.
Tingkat penerimaan untuk pasien dengan Kolik Nefritik akut adalah sekitar 20%. Rawat inap jelas diperlukan ketika salah satu dari berikut ini hadir:
Pereda nyeri oral tidak cukup untuk mengontrol nyeri.
Obstruksi batu ureter terjadi pada ginjal soliter atau transplantasi.
Obstruksi batu ureter terjadi dengan adanya infeksi saluran kemih (ISK), demam, sepsis, atau pyonephrosis.
Hidronefrosis terinfeksi, yang didefinisikan sebagai infeksi saluran kemih (ISK) proksimal dari batu yang menghalangi, memerlukan rawat inap di rumah sakit untuk menerima antibiotik dan drainase yang cepat.
Kultur urin dan sensitivitas midstream adalah prediktor yang buruk dari hidronefrosis yang terinfeksi dalam satu seri, menjadi positif hanya pada 30% kasus.
Presentasi klinis hidronefrosis yang terinfeksi bervariasi. Piuria (> 5 sel darah putih [sel darah putih] per bidang daya tinggi [HPF]) hampir selalu ada, tetapi tidak diagnostik untuk infeksi proksimal.
Dalam serangkaian kecil 23 pasien dengan hidronefrosis yang terinfeksi, suhu lebih besar dari 38 ° C pada 15 pasien, jumlah leukosit perifer lebih besar dari 10 × 109 / L pada 13 pasien, dan tingkat kreatinin lebih besar dari 1, 3 mg / dL pada 12 pasien.
Ultrasonografi ginjal atau CT dapat membedakan pionefrosis dari hidronefrosis sederhana dengan menunjukkan tingkat cairan-cairan di panggul ginjal (urin di atas puing-puing purulen).
Dalam dua penelitian kecil, sensitivitas ultrasonografi untuk pyonephrosis adalah 62-67%. Sensitivitas CT untuk pyonephrosis belum ditentukan secara andal. Dokter darurat harus mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi.
Antibiotik harus mencakup spesies Escherichia coli dan Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, dan Klebsiella. Dalam penelitian kecil lainnya dari 38 pasien dengan hidronefrosis, 16 telah terinfeksi hidronefrosis dan 22 memiliki hidronefrosis steril. USG saja mendeteksi 6 dari 16 kasus pyonephrosis, sensitivitas 38%.
Menggunakan nilai batas 3mg / dL untuk protein C-reaktif dan 100mm / jam untuk laju sedimentasi eritrosit, akurasi diagnostik untuk mendeteksi hidronefrosis dan pyonefrosis yang terinfeksi meningkat menjadi 97%.
Indikasi relatif untuk dipertimbangkan untuk kemungkinan masuk termasuk kondisi komorbiditas (misalnya, Diabetes), dehidrasi yang membutuhkan terapi cairan IV berkepanjangan, gagal ginjal, atau keadaan immunocompromised.
Pasien dengan obstruksi total, kebocoran urin perirenal, ginjal soliter, atau kehamilan, dan mereka dengan sistem dukungan sosial yang buruk, juga harus dipertimbangkan untuk masuk, terutama jika tindak lanjut urologi yang cepat tidak tersedia.
Batu yang lebih besar (yaitu, 7 mm) yang tidak mungkin keluar secara spontan memerlukan beberapa jenis prosedur pembedahan. Dalam beberapa kasus, masuk akal untuk merawat pasien dengan batu besar di rumah sakit untuk memfasilitasi operasi batu.
Namun, sebagian besar pasien dengan Kolik Nefritik akut dapat dirawat secara rawat jalan.
Sekitar 15-20% pasien memerlukan intervensi invasif karena ukuran batu, obstruksi berkelanjutan, infeksi, atau nyeri yang tidak tertahankan. Teknik yang tersedia untuk ahli urologi ketika batu tidak bisa lewat secara spontan meliputi:
Penempatan stent.
Nefrostomi perkutan.
Litotripsi gelombang kejut ekstrakorporeal.
Ureteroskopi (URS).
Nefrostolitotomi perkutan.
Nefrostomi terbuka.
Nefrolitotomi anatrofik.
Manajemen Darurat Kolik Nefritik
Perawatan awal pasien Kolik Nefritik di ruang gawat darurat dimulai dengan mendapatkan akses IV untuk memungkinkan pemberian obat cair, analgesik, dan antiemetik.
Banyak dari pasien ini mengalami dehidrasi karena asupan oral yang buruk dan muntah. Meskipun peran hidrasi supranormal dalam pengobatan Kolik Nefritik (ureteral) masih kontroversial (lihat di bawah), pasien yang mengalami dehidrasi atau sakit memerlukan pemulihan volume peredaran yang memadai.
Setelah mendiagnosis Kolik Nefritik (ureteral), tentukan ada tidaknya obstruksi atau infeksi. Obstruksi tanpa adanya infeksi dapat diobati pada awalnya dengan penghilang rasa sakit dan tindakan medis lainnya untuk memfasilitasi perjalanan batu.
Infeksi tanpa adanya obstruksi dapat diobati awalnya dengan terapi antimikroba. Bagaimanapun, segera rujuk pasien ke ahli urologi.
Jika tidak ada obstruksi atau infeksi, pereda nyeri dan tindakan medis lainnya dapat dimulai untuk memfasilitasi keluarnya batu (lihat di bawah) dengan harapan batu akan keluar dari saluran kemih bagian atas jika diameternya kurang dari 10mm ( lebih besar dari 10mm) batu lebih mungkin memerlukan tindakan bedah).
Jika ada obstruksi dan infeksi, dekompresi darurat dari sistem pengumpulan urin bagian atas diperlukan. Juga, temui ahli urologi segera untuk pasien yang rasa sakitnya tidak merespon pengobatan.
Pencegahan
Menghindari Kolik Nefritik dimulai dengan mencegah batu yang menyebabkannya. Dokter mungkin menyarankan agar seseorang meningkatkan asupan cairan dan mengurangi asupan natrium.
Seorang dokter mungkin meresepkan diuretik thiazide jika seseorang memiliki batu saluran kemih kalsium oksalat. Sementara minum lebih banyak cairan mungkin atau mungkin tidak memperbaiki Kolik Nefritik atau membantu membersihkan batu saluran kemih, setidaknya akan mencegah dehidrasi.
Banyak orang juga mendapat manfaat dari makan makanan sehat yang kaya akan berbagai biji-bijian, sayuran, buah-buahan, dan protein tanpa lemak. Dokter juga dapat merekomendasikan untuk meningkatkan asupan buah jeruk dalam makanan, seperti jeruk, lemon, atau jeruk bali.
panorama
Banyak batu akan lewat dengan sendirinya, tetapi masih dapat menyebabkan Kolik Nefritik. Dokter akan sering mengeksplorasi kombinasi terbaik dari pilihan perawatan medis dan bedah untuk membantu memecah batu yang lebih besar dan membiarkannya lewat.
Batu di saluran kemih dapat muncul kembali setelah pengobatan berhasil. Mengambil tindakan pencegahan dapat membantu mencegah perkembangan batu di masa depan dan mengurangi gejala Kolik Nefritik.