Kantung empedu adalah organ pencernaan kecil yang terletak di belakang hati.
Ini adalah peradangan kandung empedu yang paling sering terjadi karena penyumbatan duktus sistikus oleh batu empedu yang berasal dari kantong empedu (kolelitiasis).
Kolesistitis tanpa komplikasi memiliki prognosis yang sangat baik; perkembangan komplikasi seperti perforasi atau gangren membuat prognosisnya kurang menguntungkan.
Penyebab kolesistitis akut
Kantung empedu adalah organ kecil berbentuk buah pir yang terhubung ke hati, di sisi kanan perut. Ini menyimpan empedu dan melepaskannya ke usus kecil untuk membantu pencernaan lemak.
Kantung empedu menahan empedu, cairan yang dikeluarkan setelah makan, terutama setelah makan tinggi lemak, dan empedu ini membantu pencernaan. Empedu meninggalkan kantong empedu melalui duktus sistikus, sebuah tabung kecil yang menuju ke duktus biliaris komunis, dan dari sana ke usus kecil.
Penyebab utama kolesistitis adalah batu empedu atau lumpur empedu yang terperangkap di lubang kantong empedu. Ini kadang-kadang disebut pseudolite atau “batu palsu”.
Penyebab lainnya termasuk:
Cedera pada perut akibat luka bakar, sepsis atau trauma, atau dari operasi.
Defisiensi imun.
Puasa berkepanjangan
Vaskulitis
Infeksi pada empedu dapat menyebabkan peradangan pada kantong empedu.
Tumor dapat mencegah empedu mengalir keluar dari kantong empedu dengan benar, mengakibatkan penumpukan empedu. Hal ini dapat menyebabkan kolesistitis.
Tanda dan gejala kolesistitis akut
Gejala kolesistitis akut yang paling umum adalah nyeri perut bagian atas .
Karakteristik berikut dapat dilaporkan:
Tanda-tanda iritasi peritoneal mungkin ada.
Rasa sakit bisa menyebar ke bahu kanan atau skapula.
Selain itu, nyeri sering dimulai di daerah epigastrium dan kemudian terlokalisasi di kuadran kanan atas (RUQ). Mual dan muntah biasanya ada, dan demam dapat dicatat.
Kolesistitis dapat muncul secara berbeda pada populasi khusus, seperti:
Orang tua (terutama penderita diabetes), mungkin awalnya menunjukkan gejala yang tidak jelas dan tanpa banyak temuan sejarah dan fisik utama (misalnya, nyeri dan demam) dengan sensitivitas lokal, menjadi satu-satunya tanda yang mereka tunjukkan; tetapi kemudian mereka dapat berkembang menjadi kolesistitis yang rumit, dengan cepat dan tanpa peringatan.
Pada anak-anak dapat muncul tanpa banyak temuan klasik.
Orang dengan peningkatan risiko kolesistitis akut termasuk mereka dengan penyakit sel sabit, penyakit parah, kondisi hemolitik, atau kelainan bawaan dan bilier.
Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan demam, takikardia, dan nyeri tekan di RUQ atau daerah epigastrium, sering dengan guard atau rebound, serta kandung empedu yang teraba atau RUQ penuh (30-40% pasien); Penyakit kuning (15% pasien).
Yang benar adalah bahwa tidak adanya temuan fisik tidak mengesampingkan diagnosis kolesistitis.
Diagnosis kolesistitis akut
Tes laboratorium saat mendiagnosis kolesistitis akut tidak selalu dapat diandalkan, tetapi temuan berikut dapat membantu:
Leukositosis dapat dilihat dengan pergeseran ke kiri.
Tingkat alanine aminotransferase (ALT) dan aspartate aminotransferase (AST) dapat meningkat pada kolesistitis atau obstruksi saluran empedu umum (CBD).
Bilirubin dan alkaline phosphatase assays dapat mengungkapkan bukti penyumbatan CBD.
Tes amilase / lipase digunakan untuk mengevaluasi pankreatitis; serta amilase juga dapat sedikit meningkat pada kolesistitis akut.
Tingkat alkaline phosphatase dapat meningkat (25% dari pasien dengan kolesistitis).
Modalitas pencitraan yang dapat dipertimbangkan untuk memeriksa kolesistitis akut meliputi:
Pemindai tulang.
Ultrasonografi.
Computed tomography (CT).
Pencitraan resonansi magnetik (MRI).
Skintigrafi hepatobilier.
Kolangiopankreatografi retrograde endoskopik (ERCP).
Rekomendasi dari American College of Radiology (ACR)
Mengenai pencitraan dalam kaitannya dengan kolesistitis akut:
Ultrasonografi adalah tes pencitraan awal yang disukai untuk diagnosis kolesistitis akut.
CT adalah tes pencitraan sekunder yang dapat mengidentifikasi gangguan ekstrabiliar dan komplikasi kolesistitis akut.
CT dengan kontras intravena (IV) berguna dalam diagnosis kolesistitis akut pada pasien dengan nyeri perut nonspesifik.
MRI, seringkali dengan media kontras berbasis gadolinium IV, juga merupakan pilihan sekunder yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi diagnosis kolesistitis akut.
MRI nonkontras sangat membantu dalam menghilangkan paparan radiasi pada wanita hamil ketika USG belum memberikan diagnosis yang jelas.
Agen kontras tidak boleh digunakan pada pasien dialisis kecuali benar-benar diperlukan.
Pengobatan kolesistitis akut
Pengobatan kolesistitis akut tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan ada tidaknya komplikasi.
Pada kolesistitis akut, pengobatan awal meliputi istirahat usus, hidrasi IV, koreksi kelainan elektrolit, analgesik, dan antibiotik intravena.
Pilihannya adalah sebagai berikut: Ampisilin-sulbaktam, atau meropenem; dalam kasus yang mengancam jiwa yang parah, imipenem-cilastatin diberikan.
Regimen alternatif: Sefalosporin generasi ketiga ditambah metronidazol
Karena perkembangan yang cepat dari kolesistitis akalkulus akut menjadi gangren dan perforasi, pengenalan dan intervensi dini diperlukan.
Perawatan suportif harus mencakup pemulihan stabilitas hemodinamik dan cakupan antibiotik anaerobik dan flora enterik gram negatif jika dicurigai infeksi saluran empedu.
Dalam kasus kolesistitis tanpa komplikasi, pengobatan rawat jalan mungkin tepat. Obat-obatan berikut mungkin membantu dalam konteks ini:
Levofloxacin dan metronidazol untuk cakupan antibiotik profilaksis terhadap organisme yang paling umum.
Antiemetik (misalnya, prometazin atau proklorperazin) untuk mengontrol mual dan mencegah gangguan cairan dan elektrolit.
Pereda nyeri (misalnya, oksikodon / asetaminofen).
Prosedur bedah dan intervensi yang digunakan untuk mengobati kolesistitis akut:
Kolesistektomi laparoskopi (standar perawatan untuk pengobatan bedah kolesistitis).
Drainase perkutan
Kolesistolitiasis transmural endoskopik yang dipandu USG.
Drainase endoskopi kantong empedu.
Singkatnya
Akhirnya, kita dapat mengatakan bahwa kolesistitis akut didefinisikan sebagai peradangan kandung empedu, yang paling sering terjadi karena obstruksi duktus sistikus kolelitiasis.
Sembilan puluh persen kasus melibatkan batu kandung empedu (yaitu, kolesistitis yang dihitung), dan 10% kasus lainnya merupakan kolesistitis akalkulus.
Faktor risiko kolesistitis mencerminkan faktor risiko kolelitiasis dan termasuk peningkatan usia, jenis kelamin perempuan, kelompok etnis tertentu, obesitas atau penurunan berat badan yang cepat, obat-obatan, dan kehamilan.
Meskipun biakan empedu positif untuk bakteri pada 50-75% kasus, pertumbuhan bakteri yang berlebihan mungkin disebabkan oleh kolesistitis dan bukan faktor pencetus.