Obstruksi usus akut terjadi ketika ada gangguan pada aliran maju isi usus.
Gangguan ini dapat terjadi pada setiap titik di sepanjang saluran cerna , dan gejala klinis seringkali bervariasi tergantung pada tingkat obstruksi.
Dikatakan bahwa ileus adalah ketika usus berhenti bekerja dengan baik, makanan tidak lewat yang meninggalkan obstruksi usus.
Obstruksi usus paling sering disebabkan oleh perlengketan intra-abdomen, keganasan usus, atau hernia.
Presentasi klinis umumnya meliputi mual dan muntah, nyeri kram perut, dan kegagalan untuk mengeluarkan flatus atau buang air besar. Temuan pemeriksaan fisik klasik berupa distensi abdomen, perkusi kembung, dan bising usus bernada tinggi menunjukkan diagnosis.
Gambar radiografik dapat mengkonfirmasi diagnosis dan juga dapat berfungsi sebagai pemeriksaan tambahan yang berguna ketika diagnosis kurang pasti.
Meskipun radiografi sering merupakan studi awal, computed tomography noncontrast direkomendasikan jika indeks kecurigaan tinggi atau jika kecurigaan tetap ada meskipun radiografi negatif.
Pengobatan obstruksi tanpa komplikasi termasuk resusitasi cairan dengan koreksi gangguan metabolisme, dekompresi usus, dan istirahat usus. Bukti kompromi atau perforasi vaskular, atau kurangnya resolusi dengan dekompresi usus yang memadai merupakan indikasi untuk intervensi bedah.
Obstruksi usus menyumbang sekitar 15 persen dari semua kunjungan gawat darurat untuk nyeri perut akut Komplikasi obstruksi usus termasuk iskemia usus dan perforasi.
Morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan obstruksi usus telah menurun sejak munculnya tes diagnostik yang lebih canggih, tetapi kondisi ini tetap menjadi diagnosis bedah yang menantang.
Dokter yang merawat pasien dengan obstruksi usus harus mempertimbangkan risiko operasi terhadap konsekuensi dari manajemen konservatif yang tidak tepat.
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab paling umum dari obstruksi usus termasuk adhesi, neoplasma, dan hernia. Adhesi akibat operasi perut sebelumnya adalah penyebab utama obstruksi usus halus, terhitung sekitar 60 persen kasus.
Operasi perut bagian bawah, termasuk usus buntu, operasi kolorektal, prosedur ginekologi, dan perbaikan hernia, memberikan peningkatan risiko obstruksi usus kecil perekat.
Penyebab obstruksi yang kurang umum termasuk intususepsi usus, volvulus, abses intra-abdominal, batu empedu, dan benda asing.
Penyebab obstruksi usus
Penyakit perekat (60 persen).
Neoplasma (20 persen).
Hernia (10 persen).
Penyakit radang usus (5 persen).
Intususepsi (5 persen).
Volvulus (5 persen).
Lainnya (5 persen).
Apa saja gejala obstruksi usus?
Gejala yang paling umum adalah:
Gak bisa ngabisin gas.
Tidak bisa buang air besar.
Mual.
Muntah.
Kembung dan kembung di perut.
Sakit perut.
Pengobatan Ileus
Pengobatan obstruksi usus ditujukan untuk memperbaiki gangguan fisiologis yang disebabkan oleh obstruksi, istirahat usus, dan penghilangan sumber obstruksi. Yang pertama diatasi dengan resusitasi cairan intravena dengan cairan isotonik.
Penggunaan kateter kandung kemih untuk memonitor keluaran urin adalah persyaratan minimum untuk mengukur kecukupan resusitasi; Tindakan invasif lainnya, seperti kanulasi arteri atau pemantauan tekanan vena sentral, dapat digunakan, sesuai situasi klinis.
Antibiotik digunakan untuk mengobati pertumbuhan berlebih bakteri usus dan translokasi melalui dinding usus. Adanya demam dan leukositosis harus mendorong dimasukkannya antibiotik dalam rejimen pengobatan awal.
Antibiotik harus dilindungi terhadap organisme gram negatif dan anaerobik, dan pilihan agen spesifik harus ditentukan oleh kerentanan dan ketersediaan lokal. Penggantian elektrolit agresif dianjurkan setelah memastikan fungsi ginjal yang memadai.
Keputusan untuk melakukan operasi untuk obstruksi usus bisa jadi sulit. Peritonitis, ketidakstabilan klinis, atau leukositosis atau asidosis yang tidak dapat dijelaskan menjadi perhatian untuk sepsis perut, iskemia usus, atau perforasi; temuan ini memerlukan eksplorasi bedah segera.
Pasien dengan obstruksi yang sembuh setelah reduksi hernia harus dijadwalkan untuk perbaikan hernia elektif, sementara pembedahan segera diperlukan pada pasien dengan hernia ireduksi atau strangulata.
Pasien yang stabil dengan riwayat keganasan abdomen atau kecurigaan keganasan yang tinggi harus dievaluasi secara menyeluruh untuk perencanaan pembedahan yang optimal. Keganasan abdomen dapat diobati dengan reseksi primer dan rekonstruksi paliatif atau bypass, atau penempatan ventilasi dan feeding tube.
Penatalaksanaan pasien stabil dengan obstruksi usus dan riwayat operasi abdomen merupakan tantangan. Pengobatan konservatif dari obstruksi tingkat tinggi harus dicoba pada awalnya, menggunakan intubasi usus dan dekompresi, rehidrasi intravena agresif, dan antibiotik.
Dimasukkannya magnesium hidroksida oral, simetikon, dan probiotik menurunkan lama rawat inap dalam uji coba terkontrol secara acak dari 144 pasien dengan obstruksi usus kecil parsial (jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati = 7).
Perhatian harus dilakukan ketika bukti klinis dan radiologis menunjukkan obstruksi, karena penggunaan stimulasi usus dapat memperburuk obstruksi dan memicu iskemia usus.