Juga disebut hernia femoralis, itu adalah penonjolan isi rongga perut.
Hernia secara umum adalah suatu kondisi yang terjadi ketika isi perut, biasanya bagian dari usus kecil, didorong ke bawah dari titik lemah di dinding otot atau robek di dinding otot tipis perut yang bertanggung jawab untuk menahan. organ perut untuk menahannya.
Ini disebabkan oleh penonjolan viskus (dalam kasus hernia selangkangan, organ intra-abdominal) melalui kelemahan pada dinding yang menampungnya. Kelemahan ini mungkin melekat, seperti pada kasus hernia inguinalis, krural, dan umbilikalis.
Hernia femoralis terjadi ketika isi perut didorong ke bawah dari kanalis femoralis, mengakibatkan pembentukan benjolan di paha atas dekat selangkangan.
Diperkirakan sekitar 10 persen kasus hernia adalah hernia femoralis. Melakukan latihan pada hernia femoralis tidak hanya menghasilkan rasa sakit yang sangat tergantung pada gerakan, tetapi juga memperburuk kondisi dengan memperburuknya.
Hernia liar lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, seringkali akibat kelebihan berat badan atau obesitas, mengangkat benda berat yang berhubungan dengan tugas sehari-hari dan berolahraga, sembelit kronis , dan sering batuk kronis.
Hernia sering tidak menunjukkan gejala apapun, namun benjolan terlihat di dekat selangkangan. Penyumbatan total usus dan pencekikan dapat menyebabkan mual, muntah, dan sakit perut, dalam hal ini pasien harus segera dipindahkan ke ruang gawat darurat.
Beberapa hernia crural mungkin bawaan atau hadir saat lahir, tetapi mungkin tidak diketahui sampai di kemudian hari.
Di sisi lain, kelemahan dapat disebabkan oleh sayatan bedah melalui otot-otot dinding perut/dada. Hernia yang terjadi melalui ini disebut hernia insisional.
Hernia crural terjadi tepat di bawah ligamentum inguinalis, ketika isi perut melewati kelemahan alami yang disebut kanal femoralis. Hernia crural adalah jenis yang relatif jarang, terhitung hanya 3% dari semua hernia.
Sementara hernia crural dapat terjadi pada pria dan wanita, hampir semua berkembang pada wanita karena struktur tulang panggul wanita yang lebih besar.
Hernia crural lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada pada anak-anak. Mereka yang terjadi pada anak-anak lebih mungkin dikaitkan dengan gangguan jaringan ikat atau dengan kondisi yang meningkatkan tekanan intra-abdomen.
Beberapa mungkin bawaan atau hadir saat lahir, tetapi mungkin tidak diketahui sampai di kemudian hari. Tujuh puluh persen kasus hernia krural pada anak terjadi pada bayi berusia kurang dari satu tahun.
Klasifikasi dan jenis hernia femoralis
Hernia femoralis secara luas diklasifikasikan menjadi empat jenis:
Hernia femoralis yang dapat direduksi.
Hernia femoralis yang tidak dapat direduksi.
Hernia femoralis terhambat.
Hernia femoralis tercekik.
Hernia femoralis inkarserata.
Hernia femoralis yang dapat direduksi : terjadi ketika hernia femoralis dapat didorong ke dalam rongga perut, baik secara spontan atau dengan manipulasi, tetapi kemungkinan besar, secara spontan.
Usus dapat didorong ke dalam rongga sehingga lubang pulih dengan sendirinya dan tidak menimbulkan masalah lebih lanjut. Ini adalah jenis hernia femoralis yang paling umum dan umumnya tidak menimbulkan rasa sakit.
Hernia femoralis yang tidak dapat direduksi : Terjadi ketika hernia femoralis tersangkut di kanal femoralis dan manipulasi eksternal tidak membantu memperbaiki hernia. Hal ini dapat menyebabkan rasa sakit dan perasaan sakit.
Hernia femoralis yang terhambat : terjadi ketika bagian dari usus terkait dengan hernia, menyebabkan obstruksi usus. Obstruksi bisa tumbuh dan hernia bisa menjadi semakin menyakitkan. Muntah juga bisa terjadi.
Hernia femoralis tercekik : Ini adalah suatu kondisi yang terjadi ketika segmen usus yang mengalami hernia telah terpelintir dan hernia menghalangi suplai darah ke usus dan fungsi usus terganggu, loop usus kehilangan suplai darahnya.
Pencekikan dapat terjadi pada semua hernia, tetapi lebih sering terjadi pada hernia crural dan inguinalis karena “leher”nya yang sempit. Hal ini dapat menyebabkan mual, muntah, dan sakit perut yang parah dengan hernia tercekik.
Ini adalah keadaan darurat medis. Usus yang tercekik dapat menyebabkan nekrosis (kematian jaringan) diikuti oleh gangren (kerusakan jaringan). Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa yang membutuhkan pembedahan segera.
Hernia femoralis dapat direduksi atau tidak dapat direduksi, dan setiap jenis juga dapat muncul sebagai salah satu (atau keduanya) yang tersumbat atau tercekik.
Hernia femoralis yang dipenjara : Ini adalah kondisi di mana sebagian usus dapat terperangkap di dalam hernia. Hernia femoralis inkarserata juga merupakan kondisi yang serius dan perlu segera ditangani.
Saat ini istilah ” inkarserata femoralis / hernia femoralis ” mungkin memiliki arti yang berbeda bagi penulis dan dokter yang berbeda. Misalnya terkadang hernia bisa terjebak di saluran dan disebut hernia femoralis yang tidak dapat direduksi atau dipenjara.
Istilah ‘dipenjara’ kadang-kadang digunakan untuk menggambarkan hernia (terhalang) yang tidak dapat direduksi tetapi tidak tercekik. Oleh karena itu, hernia yang tidak dapat direduksi dan terhambat juga bisa disebut hernia yang dipenjara.
Hernia inkarserata merupakan hernia yang tidak dapat direduksi. Hal ini dapat menyebabkan obstruksi usus tetapi tidak terkait dengan gangguan vaskular.
Hernia dapat digambarkan sebagai dapat direduksi jika isi di dalam kantung dapat didorong kembali melalui defek ke dalam rongga peritoneum, sedangkan dengan hernia inkarserata, isinya tersangkut di kantung hernia.
Namun, istilah “dipenjara” tampaknya selalu menyiratkan bahwa hernia femoralis setidaknya tidak dapat direduksi.
Ilmu urai
Kanalis femoralis terletak di bawah ligamentum inguinalis pada aspek lateral tuberkel pubis. Hal ini dibatasi oleh ligamen inguinalis anterior, ligamen pektineal posterior, ligamen lakunar medial, dan vena femoralis lateral.
Biasanya berisi beberapa limfatik, jaringan areolar longgar, dan kadang-kadang kelenjar getah bening yang disebut node Cloquet.
Fungsi saluran ini tampaknya untuk memungkinkan vena femoralis berkembang bila diperlukan untuk mengakomodasi peningkatan aliran balik vena dari kaki selama periode aktivitas. Hernia crural lebih sering terjadi pada wanita daripada pria.
Penyebab dan faktor risiko hernia femoralis
Meskipun dalam banyak kasus sulit untuk menemukan penyebab pasti dari hernia femoralis, penyebab yang dicurigai mungkin termasuk:
Mengangkat benda yang sangat berat.
Mengejan saat buang air kecil, mungkin karena pembesaran prostat.
Sembelit kronis
Kegemukan.
Wanita sering lebih terpengaruh.
Batuk kronis.
Tanda dan gejala
Meskipun dalam banyak kasus hernia femoralis tidak menunjukkan gejala apapun, ada beberapa alasan dan pengalaman yang membantu untuk menunjukkan gejalanya.
Mereka biasanya muncul ketika mereka tegak sebagai benjolan atau benjolan di selangkangan, yang dapat bervariasi dalam ukuran siang hari, tergantung pada variasi tekanan internal di usus. Benjolan atau benjolan biasanya lebih kecil atau mungkin tidak terlihat dalam posisi tengkurap.
Mereka mungkin atau mungkin tidak terkait dengan rasa sakit. Mereka sering hadir dengan tingkat komplikasi yang bervariasi mulai dari ireduksibilitas melalui obstruksi usus hingga gangren nyata dari usus yang terkandung.
Insiden strangulasi pada hernia femoralis tinggi. Seringkali, hernia femoralis ditemukan sebagai penyebab obstruksi usus kecil yang tidak dapat dijelaskan.
Temuan yang jelas mungkin berupa benjolan di selangkangan. Dorongan untuk batuk sering tidak ada dan diagnosis hernia femoralis tidak dapat diandalkan sendiri. Benjolan lebih globular daripada benjolan berbentuk buah pir dari hernia inguinalis.
Sebagian besar hernia femoralis terletak di bawah garis imajiner yang ditarik antara spina iliaka anterior superior dan tuberkel pubis (yang pada dasarnya mewakili ligamen inguinalis) sedangkan hernia inguinalis dimulai di atas garis ini.
Namun, seringkali tidak mungkin untuk membedakan keduanya sebelum operasi.
Diagnosa
Diagnosis sebagian besar klinis, biasanya dibuat dengan pemeriksaan fisik, objektif dan subjektif dari pangkal paha, lengkap untuk mendiagnosis hernia femoralis. Namun, pada pasien obesitas, gambar dalam bentuk ultrasonografi, computed tomography, atau pencitraan resonansi magnetik dapat membantu dalam diagnosis.
Rontgen perut yang menunjukkan obstruksi usus kecil pada pasien dengan benjolan yang menyakitkan di selangkangan tidak memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Beberapa kondisi lain memiliki presentasi yang serupa dan harus dipertimbangkan saat membuat diagnosis: hernia inguinalis, pembesaran kelenjar getah bening inguinalis, aneurisma arteri femoralis, cacar air saphena, dan abses psoas.
Perlakuan
Pilihan pengobatan untuk hernia femoralis tergantung pada gejalanya. Semua hernia femoralis muncul sebagai benjolan sekitar pertengahan paha atau tepat di bawah lipatan inguinalis.
Hernia femoralis yang kecil dan tanpa gejala mungkin tidak memerlukan perawatan khusus. Dokter Anda mungkin memantau kondisi Anda untuk melihat apakah gejalanya berkembang. Hernia femoralis sedang hingga besar memerlukan perbaikan bedah, terutama jika menyebabkan ketidaknyamanan.
Pemeriksaan menyeluruh harus dilakukan untuk memverifikasi apakah hernia femoralis dapat dimanipulasi secara eksternal untuk memindahkannya ke tempat yang benar atau jika perlu dikoreksi melalui pembedahan. Idealnya, ini harus dilakukan sebagai prosedur elektif (non-darurat).
Namun, karena tingginya insiden komplikasi, hernia krural sering membutuhkan pembedahan darurat.
Operasi ini adalah operasi kecil dan tidak melibatkan banyak risiko, namun dapat membawa risiko, seperti dalam kasus operasi lain, infeksi dan reaksi terhadap obat nyeri. Hernia crural, seperti kebanyakan hernia lainnya, pasti membutuhkan intervensi bedah.
Hernia femoralis lebih sering terbungkus dibandingkan dengan jenis hernia lainnya, sehingga harus didekati dengan pembedahan untuk menghindari keadaan darurat medis, karena jika tidak diobati jaringan yang terpenjara ini dapat hilang.
Pembedahan membantu meringankan ketidaknyamanan ini. Perbaikan bedah terdiri dari mengembalikan isi hernia ke tempatnya dan memperbaiki cacat di dinding perut.
Area dijahit atau sepotong jaring plastik yang dikenal sebagai tambalan hernia ditempatkan secara pembedahan untuk memperbaiki cacat yang ada di dinding perut untuk mencegah terulangnya hernia.
Berikut langkah-langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah hernia femoralis:
Hindari sembelit dengan meningkatkan asupan serat dan minum cukup cairan.
Menjaga berat badan yang sehat.
Hindari menempatkan terlalu banyak tekanan pada dinding perut.
Anda harus menghindari mengejan saat buang air kecil atau besar.
Angkat berat harus dihindari.
Memilih pendekatan bedah:
Sementara semua ahli bedah melakukan perbaikan hernia selangkangan terbuka, beberapa juga melakukan perbaikan laparoskopi. Secara umum, ahli bedah harus memilih pendekatan yang paling nyaman dan berpengalaman bagi mereka.
Untuk ahli bedah yang sama-sama mudah dengan kedua perbaikan, pilihan pendekatan bedah tergantung pada karakteristik hernia dan pasien. Proses yang diuraikan di bawah ini dan diuraikan dalam algoritme yang menyertainya mencerminkan preferensi penulis dan tidak boleh dianggap sebagai satu-satunya pendekatan.
Operasi:
Perbaikan hernia bedah dilakukan dengan anestesi umum. Ini berarti Anda akan tertidur selama prosedur dan tidak akan bisa merasakan sakit.
Perbaikan hernia femoralis dapat dilakukan sebagai operasi terbuka atau laparoskopi. Prosedur terbuka membutuhkan sayatan yang lebih besar dan periode pemulihan yang lebih lama.
Jenis operasi yang dipilih tergantung pada beberapa faktor, termasuk:
Pengalaman ahli bedah.
Ukuran hernia dan komplikasi yang diantisipasi.
Waktu pemulihan yang diantisipasi.
Biaya.
Beberapa ahli bedah memilih untuk melakukan operasi laparoskopi, yang menggunakan tiga sampai empat sayatan ukuran “lubang kunci” (juga disebut operasi invasif minimal) yang meminimalkan kehilangan darah, daripada operasi “terbuka” konvensional.
Dengan operasi invasif minimal, satu atau lebih sayatan kecil dibuat yang memungkinkan ahli bedah menggunakan kamera bedah dan alat kecil untuk memperbaiki hernia.
Operasi laparoskopi, misalnya, melibatkan lebih sedikit rasa sakit dan jaringan parut daripada operasi terbuka, serta waktu yang dibutuhkan untuk penyembuhan lebih singkat. Namun, ini adalah prosedur yang lebih mahal daripada operasi terbuka.
Pembedahan terbuka atau invasif minimal dapat dilakukan dengan anestesi umum atau regional, tergantung pada tingkat intervensi yang diperlukan. Tiga pendekatan untuk operasi terbuka telah dijelaskan:
Pendekatan infrainguinal Lockwood.
pendekatan transinguinal Lotheissen.
Fokus tinggi McEvedy.
Pendekatan infrainguinal adalah metode yang disukai untuk perbaikan elektif. Pendekatan transinguinal melibatkan pembedahan melalui kanalis inguinalis dan membawa risiko melemahnya kanalis inguinalis. Pendekatan McEvedy lebih disukai dalam situasi darurat ketika diduga tercekik.
Ini memungkinkan akses dan visualisasi usus yang lebih baik untuk kemungkinan reseksi. Dalam kedua pendekatan, perawatan harus dilakukan untuk menghindari cedera pada kandung kemih, yang sering menjadi bagian dari bagian medial kantung hernia.
Perbaikan dilakukan dengan menjahit ligamen inguinalis ke ligamen pektineal menggunakan jahitan kuat yang tidak dapat diserap atau dengan menempatkan mesh plug di cincin femoralis. Dengan kedua teknik tersebut, perawatan harus dilakukan untuk menghindari tekanan pada vena femoralis.
Di kedua operasi, ahli bedah Anda akan membuat sayatan di daerah selangkangan untuk mengakses hernia. Usus atau jaringan lain yang menonjol dari daerah femoralis dikembalikan ke posisi yang benar.
Dokter bedah akan menjahit kembali lubang tersebut dan memperkuatnya dengan sepotong jaring. Jaring memperkuat dinding saluran. Beberapa prosedur yang disebut “perbaikan bebas ketegangan” bersifat minimal invasif dan tidak memerlukan penggunaan anestesi umum.
Kontraindikasi untuk perbaikan bedah:
Perbaikan hernia inguinalis atau femoralis dapat dilakukan dengan morbiditas dan mortalitas minimal pada hampir semua pasien, termasuk mereka yang lebih tua dan/atau memiliki penyakit penyerta medis (misalnya, penyakit hati lanjut).
Kebanyakan pasien menikmati pemulihan yang cepat untuk kesehatan pra-bedah segera setelah operasi.
Oleh karena itu, tidak ada kontraindikasi untuk perbaikan segera pada hernia yang rumit.
Namun, wanita hamil tidak boleh menjalani perbaikan elektif hernia inguinalis atau femoralis sampai setidaknya empat minggu setelah melahirkan.
Untuk pasien yang tidak dapat mentoleransi anestesi umum, hernia inguinalis atau femoralis dapat diperbaiki dengan anestesi lokal menggunakan salah satu teknik terbuka.
Untuk pasien dengan infeksi selangkangan aktif atau sepsis sistemik, penempatan mesh dikontraindikasikan, tetapi hernia selangkangan dapat diperbaiki menggunakan teknik non-mesh bila diperlukan.
Hasil pasca operasi:
Pasien yang menjalani perbaikan bedah elektif melakukannya dengan sangat baik dan mungkin bisa pulang pada hari yang sama. Namun, perbaikan darurat membawa tingkat morbiditas dan mortalitas yang lebih tinggi dan ini berbanding lurus dengan tingkat keterlibatan usus.
Hernia femoralis pada kehamilan
Prevalensi hernia inguinalis selama kehamilan rendah, diperkirakan 1 dari 2.000 pasien. Perbaikan elektif hernia inguinalis selama kehamilan umumnya dikontraindikasikan.
Manajemen hamil selama periode peripartum telah dikaitkan dengan beberapa komplikasi serius terkait hernia.
Dalam satu penelitian, tujuh wanita dengan hernia inguinalis dirawat non-bedah, dan masing-masing hernia mereka diperbaiki setelah melahirkan.
Meskipun persalinan sesar gabungan dan perbaikan hernia telah dilaporkan, perbaikan hernia elektif umumnya harus ditunda setidaknya selama empat minggu setelah melahirkan untuk memungkinkan dinding perut yang longgar kembali ke garis dasarnya.
Perbaikan hernia yang mendesak mungkin diperlukan selama kehamilan jika pasien mengalami ketidaknyamanan yang parah atau salah satu komplikasi, seperti penahanan akut, pencekikan, atau obstruksi usus.
Dalam satu penelitian, komplikasi seperti itu jarang terjadi dan hanya menyumbang <5 persen dari obstruksi usus yang terlihat selama kehamilan.
epidemiologi
Hernia crural lebih sering terjadi pada wanita multipara, akibat dari peningkatan tekanan intra-abdomen yang melebarkan vena femoralis dan pada gilirannya meregangkan cincin femoralis.
Tekanan konstan seperti itu menyebabkan lemak preperitoneal masuk ke dalam cincin krural sebagai akibat dari perkembangan kantung peritoneal krural.
Perspektif
Hernia femoralis umumnya bukan kondisi medis yang mengancam jiwa.
Namun, pencekikan hernia dapat mengancam nyawa dan harus ditangani dengan operasi darurat. Pusat Hernia Inggris memperkirakan bahwa usus hanya akan bertahan sekitar 8 sampai 12 jam setelah pencekikan, sehingga penting untuk mencari perhatian medis segera jika Anda memiliki gejala.
Perbaikan itu sendiri sangat aman dengan sedikit risiko. Kebanyakan orang dapat kembali melakukan aktivitas ringan dalam dua minggu. Kebanyakan orang membuat pemulihan penuh dalam waktu enam minggu.
Kekambuhan hernia femoralis sangat rendah. National Health Service (NHS) di Inggris memperkirakan bahwa hanya 1 persen orang yang pernah mengalami hernia femoralis akan mengalami hernia berulang.