Ini adalah radang sendi yang sangat umum yang terjadi ketika ada terlalu banyak asam urat dalam darah.
Ini disebut hiperurisemia . Asam urat adalah produk pemecahan metabolisme normal dalam tubuh dan diekskresikan melalui urin.
Penumpukan asam urat menghasilkan kristal seperti jarum yang terbentuk di persendian, jaringan lunak, dan organ.
Peningkatan kasus asam urat saat ini kemungkinan disebabkan oleh populasi yang menua, perubahan pola makan dan gaya hidup, meningkatnya kejadian obesitas, dan peningkatan penggunaan obat-obatan, seperti diuretik, yang semuanya dapat menyebabkan kadar asam urat yang tinggi dalam tubuh.
Perkembangan hiperurisemia dan asam urat
Metabolisme purin
Proses yang menyebabkan hiperurisemia dan asam urat dimulai dengan metabolisme atau pemecahan purin.
purin adalah senyawa yang penting untuk energi. Mereka adalah bagian dari asam nukleat (DNA dan RNA) yang ada di semua sel tubuh.
Mereka dapat dibagi menjadi dua jenis:
Purin endogen diproduksi di dalam sel manusia dan purin eksogen diperoleh dari makanan.
Proses penguraian purin mengakibatkan terbentuknya asam urat di dalam tubuh. Kebanyakan mamalia, kecuali manusia, memiliki enzim yang disebut uricase.
Enzim urat oksidase memecah asam urat sehingga dapat dengan mudah dikeluarkan dari tubuh.
Karena manusia kekurangan oksidase urat, asam urat tidak mudah dikeluarkan dan dapat menumpuk di jaringan tubuh.
Asam urat dan hiperurisemia
Purin di hati diubah menjadi asam urat. Asam urat memasuki aliran darah.
Sebagian besar asam urat melewati ginjal dan diekskresikan dalam urin. Asam urat yang tersisa berjalan melalui usus di mana bakteri membantu memecahnya.
Enzim yang bertanggung jawab untuk produksi asam urat dari purin adalah xanthine oxidase.
Enzim ini merupakan target pengobatan pereduksi asam urat seperti allopurinol.
Proses ini menjaga kadar asam urat dalam aliran darah pada level di bawah 6,8 mg/dL.
Namun terkadang tubuh membuat terlalu banyak asam urat atau membuangnya terlalu sedikit.
Bagaimanapun, tingkat asam urat meningkat dalam darah. Kondisi ini dikenal sebagai hiperurisemia.
Jika asam urat mencapai tingkat darah 7 mg / dL atau lebih, menjadi tidak larut dan kristal seperti jarum dari garam yang disebut monosodium urat dapat terbentuk.
Saat kristal menumpuk di persendian, mereka dapat memicu peradangan, kemerahan, bengkak, dan nyeri.
Namun, kebanyakan orang dengan hiperurisemia tidak memiliki gejala asam urat.
Semakin tinggi kadar asam urat, semakin besar risiko pembentukan kristal.
Sekitar 0,5% orang dengan kadar asam urat antara 7,0 dan 8,9 mg/dL mengalami asam urat dan sekitar 5% orang dengan kadar asam urat lebih dari 9 mg/dL mengalami asam urat.
Gejala
Gejala asam urat tergantung pada stadium penyakit.
Ketika asam urat tetap tidak diobati, periode antara serangan asam urat akut menjadi lebih pendek dan lebih pendek, dan serangan, meskipun terkadang kurang intens, bisa bertahan lebih lama.
Dalam waktu sekitar 10 hingga 20 tahun, asam urat menjadi gangguan kronis dengan nyeri ringan yang konstan dan peradangan ringan atau akut.
Asam urat selanjutnya dapat mempengaruhi beberapa sendi, termasuk yang mungkin bebas gejala pada awal gangguan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, bahu, pinggul, atau tulang belakang terpengaruh.
Asam urat dapat dibagi menjadi empat tahap:
- Hiperurisemia asimtomatik.
- Artritis gout akut.
- Penurunan interkritis.
- asam urat tofasosa kronis.
Gejala Hiperurisemia Asimtomatik
Asimtomatik artinya tidak ada gejala. Peningkatan asam urat dalam darah (hiperurisemia) adalah tahap pertama dari asam urat. Tahap ini dapat berlangsung selama 30 tahun atau lebih.
Hiperurisemia tidak selalu menyebabkan asam urat. Kurang dari 20% orang dengan hiperurisemia mengalami asam urat.
Namun, ada hubungan antara hiperurisemia dan risiko hipertensi, penyakit jantung, dan penyakit ginjal.
Hubungan ini harus dipelajari dengan hati-hati karena mungkin untuk menurunkan asam urat dan mengurangi risiko mengembangkan penyakit ini.
Saat ini, pengobatan hiperurisemia asimtomatik tidak dianjurkan.
Gejala artritis gout akut
Artritis gout akut terjadi ketika gejala gout pertama kali muncul.
Terkadang tanda pertama asam urat adalah rasa sakit yang menusuk (serangan kecil) singkat pada sendi yang terkena.
Serangan ini dapat terjadi selama beberapa tahun sebelum kondisi penuh terjadi.
Gejala artritis gout akut sering dimulai pada satu sendi dan termasuk salah satu dari berikut ini:
- Nyeri hebat di dalam dan sekitar sendi. Ini mungkin terasa seperti nyeri “remuk” atau tulang terkilir; aktivitas fisik dan bahkan berat seprai bisa sangat menyiksa.
- Panas pada kulit sendi. Kulit merah, berkilau dan kencang di area yang terkena, yang mungkin terkelupas setelah beberapa hari.
- Menggigil dan demam ringan, kehilangan nafsu makan, malaise.
Asam urat monoartikular
Asam urat yang terjadi pada persendian disebut asam urat monoartikular.
Sekitar 60% dari semua serangan gout monoartikular pertama kali pada orang dewasa paruh baya terjadi di jempol kaki.
Ini dikenal sebagai podagra. Gejala juga bisa terjadi di tempat lain, seperti pergelangan kaki atau lutut.
asam urat poliartikular
Jika lebih dari satu sendi terpengaruh, kondisi ini dikenal sebagai gout poliartikular.
Beberapa sendi terpengaruh hanya dalam 10% sampai 20% dari serangan pertama.
Orang yang lebih tua lebih mungkin menderita asam urat poliartikular.
Sendi yang paling sering terkena adalah kaki, pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan, siku, dan tangan.
Rasa sakit biasanya terjadi pada persendian di satu sisi tubuh, dan biasanya, tapi tidak selalu, di tungkai dan kaki.
Orang dengan asam urat poliartikular lebih cenderung mengalami nyeri dengan onset yang lebih lambat dan penundaan yang lebih lama di antara serangan.
Orang dengan asam urat poliartikular juga lebih mungkin mengalami demam ringan, kehilangan nafsu makan, dan perasaan kesehatan yang buruk.
Serangan yang tidak diobati mencapai puncaknya 24 hingga 48 jam setelah gejala pertama kali muncul dan menghilang setelah 5 hingga 7 hari.
Beberapa serangan hanya berlangsung beberapa jam, sementara yang lain berlangsung selama beberapa minggu.
Meskipun gejalanya mungkin hilang, kristal masih ada dan serangan di masa depan mungkin terjadi.
Gejala asam urat interkritis
Gout interkritis adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan periode antara serangan.
Serangan pertama biasanya diikuti dengan hilangnya gejala secara total (remisi).
Tapi, tanpa pengobatan, asam urat hampir selalu kembali. Lebih dari dua pertiga pasien mengalami setidaknya satu serangan lagi dalam waktu 2 tahun sejak serangan pertama.
Dalam 10 tahun, lebih dari 90% pasien yang pernah mengalami kejang cenderung mengalami lebih banyak kejang.
Gejala asam urat kronis
Setelah beberapa tahun, pasien dengan asam urat tinggi dapat mengembangkan timbunan asam urat yang disebut tophi.
Ini adalah endapan padat kristal asam urat yang terbentuk di persendian, tulang rawan, tulang, dan bagian tubuh lainnya.
Dalam beberapa kasus, tofi menembus kulit dan muncul sebagai nodul berkapur putih atau kekuningan yang digambarkan sebagai mata kepiting.
Tanpa pengobatan untuk menurunkan asam urat, tofi berkembang sekitar 10 tahun setelah onset penyakit, meskipun tofi juga dapat terjadi 3 sampai 42 tahun kemudian.
Faktor risiko
Faktor risiko munculnya tophi adalah:
Usia
Tophi lebih mungkin muncul di awal perjalanan penyakit pada orang tua.
Seks
Wanita berisiko lebih tinggi terkena tophi daripada pria.
Obat
Orang yang telah menjalani transplantasi organ dan mengonsumsi obat siklosporin juga berisiko tinggi terkena tofi.
lokasi tophi
Sebuah tophus dapat terbentuk di lokasi berikut:
- Bubungan melengkung di sepanjang tepi telinga luar.
- lengan bawah
- Siku atau lutut
- Tangan atau kaki: Pasien yang lebih tua, terutama wanita, lebih mungkin menderita asam urat di sendi kecil jari.
- Di sekitar jantung dan tulang belakang (jarang).
Tophi umumnya tidak menimbulkan rasa sakit. Tetapi mereka dapat menyebabkan rasa sakit dan kekakuan pada sendi yang terkena. Seiring waktu, mereka juga dapat merusak tulang rawan dan tulang dan menghancurkan sendi.
Tophi besar di bawah kulit tangan dan kaki dapat menyebabkan kelainan bentuk yang serius.
Komplikasi
Asam urat yang diobati dengan benar dengan mengurangi asam urat hingga kurang dari 6,0 mg/dL memang “dapat disembuhkan” dan jarang menimbulkan ancaman kesehatan jangka panjang, meskipun rasa sakit dapat melumpuhkan saat serangan.
Rasa sakit dan kecacatan
Jika tidak diobati, asam urat bisa menjadi gangguan kronis yang menyakitkan dan melumpuhkan.
Asam urat yang terus-menerus dapat merusak tulang rawan dan tulang. Hal ini menyebabkan sendi cacat dan kehilangan gerakan.
Jika asam urat tidak diobati, tophi dapat tumbuh seukuran bola golf dan merusak tulang dan tulang rawan pada persendian.
Ini mirip dengan proses pada rheumatoid arthritis . Dalam kasus yang sangat parah, kerusakan sendi mengakibatkan kecacatan total.
Asam urat dan penyakit jantung
Asam urat ditemukan pada tingkat yang lebih tinggi pada orang dengan tekanan darah tinggi, penyakit arteri koroner, atau gagal jantung.
Tingkat asam urat yang tinggi telah dikaitkan dengan risiko tinggi kematian akibat penyakit jantung.
Studi juga menemukan hubungan antara asam urat dan sindrom metabolik.
Ini adalah kumpulan masalah kesehatan, seperti obesitas perut, tekanan darah tinggi, trigliserida tinggi, dan kolesterol rendah (baik).
Sindrom ini meningkatkan risiko seseorang terkena penyakit jantung dan diabetes.
Studi sedang dilakukan untuk menentukan apakah bermanfaat untuk mengobati hiperurisemia tanpa gejala pada orang-orang ini.
Nefrolitiasis asam urat (batu ginjal)
Orang yang memiliki batu ginjal yang terbentuk dari asam urat lebih cenderung mengalami hiperurisemia, yang menunjukkan bahwa hiperurisemia bertanggung jawab atas jenis batu ginjal ini.
Batu asam urat juga bisa terbentuk pada orang yang tidak menderita asam urat atau hiperurisemia.
Nefrolitiasis
Tidak semua batu ginjal pada penderita asam urat terbuat dari asam urat.
Ada yang terbuat dari kalsium oksalat, kalsium fosfat, atau zat yang dikombinasikan dengan asam urat.
Batu asam urat juga bisa terbentuk pada orang yang tidak menderita asam urat atau hiperurisemia.
Nefropati interstisial asam urat kronis
Nefropati asam urat interstisial kronis terjadi ketika kristal perlahan terbentuk di struktur dan tabung yang membawa cairan di ginjal.
Penyakit ginjal kronis
Selama bertahun-tahun, hiperurisemia tidak dianggap sebagai penyebab penyakit ginjal, tetapi hiperurisemia dianggap sebagai konsekuensi dari penyakit ginjal.
Gagal ginjal akut
Produksi asam urat yang berlebihan secara tiba-tiba terkadang dapat menyumbat ginjal dan menyebabkannya gagal.
Kejadian ini sangat jarang tetapi dapat berkembang setelah salah satu dari berikut ini:
- Kemoterapi untuk leukemia atau limfoma, terutama bentuk penyakit yang akut.
- Kanker lainnya, seperti kanker payudara dan kanker paru-paru.
- Kejang epilepsi.
- Preeklamsia atau eklampsia.
- Penggunaan obat-obatan untuk mencegah penolakan transplantasi ginjal, seperti siklosporin.
- Kondisi ginjal.
Penyebab dan faktor risiko
Asam urat dianggap primer atau sekunder, tergantung pada penyebab tingginya kadar asam urat dalam darah (hiperurisemia).
Hampir semua kasus gout primer bersifat idiopatik. Artinya penyebab hiperurisemia tidak dapat ditentukan.
Asam urat primer kemungkinan besar merupakan hasil dari kombinasi faktor genetik, hormonal, dan makanan.
Asam urat sekunder disebabkan oleh obat-obatan atau kondisi medis selain gangguan metabolisme.
Orang dengan asam urat memiliki risiko lebih tinggi mengalami sindrom metabolik.
Sindrom metabolik adalah kumpulan masalah kesehatan, seperti obesitas perut, tekanan darah tinggi, dan kolesterol rendah (baik).
Sindrom ini meningkatkan risiko seseorang terkena penyakit jantung dan stroke.
Oleh karena itu, perubahan gaya hidup merupakan aspek penting untuk mencegah asam urat dan meningkatkan kesehatan secara keseluruhan.
Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko terkena asam urat:
Usia
Orang dewasa paruh baya
Asam urat umumnya terjadi pada pria berusia pertengahan 40-an.
Pria dalam kelompok usia ini yang menderita asam urat sering mengalami obesitas, memiliki tekanan darah tinggi, kadar kolesterol tidak sehat, dan minum alkohol dalam jumlah besar.
Orang tua
Pada kelompok usia yang lebih tua, risiko terkena asam urat adalah sama pada pria dan wanita.
Dalam kelompok ini, asam urat paling sering dikaitkan dengan masalah ginjal dan penggunaan diuretik.
Lebih jarang dikaitkan dengan konsumsi alkohol.
Anak-anak
Asam urat pada anak jarang terjadi kecuali kelainan genetik bawaan langka yang menyebabkan hiperurisemia.
Jenis kelamin
laki-laki
Pria berada pada risiko yang jauh lebih tinggi terkena asam urat daripada wanita.
Pada pria, kadar asam urat biasanya meningkat saat pubertas.
Pada beberapa pria, kadarnya lebih tinggi dari normal, yang berarti mereka mengalami hiperurisemia.
Gejala asam urat muncul setelah 20 sampai 40 tahun hiperurisemia persisten.
Pria yang menderita asam urat umumnya mengalami serangan pertama mereka antara usia 30 dan 50 tahun.
Wanita
Sebelum menopause, wanita memiliki risiko lebih rendah terkena asam urat dibandingkan pria.
Ini mungkin karena estrogen menyebabkan ginjal mengeluarkan lebih banyak asam urat.
Hanya sekitar 15% kasus asam urat pada wanita terjadi sebelum menopause.
Setelah menopause, risikonya meningkat. Pada usia 60, risiko terkena asam urat pada pria dan wanita adalah sama.
Setelah usia 80 tahun, asam urat lebih sering terjadi pada wanita.
Sejarah Keluarga dan Genetika
Sekitar 20% penderita asam urat memiliki riwayat keluarga dengan kondisi ini.
Beberapa gen terkait dengan metabolisme asam urat dan asam urat.
Beberapa orang memiliki protein (enzim) yang salah yang mengganggu cara tubuh memecah purin.
Kegemukan
Para ilmuwan telah menemukan hubungan yang jelas antara berat badan dan kadar asam urat.
Semakin tinggi indeks massa tubuh seseorang, semakin besar kemungkinan terkena asam urat.
Akibatnya, risiko mengembangkan asam urat di banyak negara meningkat karena meningkatnya kejadian obesitas.
Anak-anak yang mengalami obesitas mungkin berisiko lebih tinggi terkena asam urat saat dewasa.
Obat
Obat diuretik thiazide digunakan untuk mengontrol tekanan darah tinggi.
Obat-obatan ini terkait erat dengan perkembangan asam urat.
Banyak pasien yang lebih tua yang mengembangkan asam urat mengambil diuretik.
Obat lain juga dapat meningkatkan kadar asam urat dan meningkatkan risiko asam urat.
Ini termasuk:
- Aspirin: Dosis rendah mengurangi ekskresi asam urat dan meningkatkan kemungkinan hiperurisemia. Ini bisa menjadi masalah bagi orang tua yang mengonsumsi aspirin dosis rendah untuk melindungi dari penyakit jantung.
- Niasin: Obat ini digunakan untuk mengatasi masalah kolesterol.
- Pirazinamid: digunakan untuk mengobati tuberkulosis.
- Siklosporin dan Tacrolimus : Dua obat yang digunakan untuk mengontrol respon imun tubuh.
- Levodopa: biasa digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson.
- Beta-blocker dan penghambat enzim pengubah angiotensin: Obat lain yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi.
Alkohol
Minum alkohol dalam jumlah berlebihan dapat meningkatkan risiko terkena asam urat.
Bir lebih terkait erat dengan asam urat. Konsumsi alkohol sangat terkait dengan asam urat pada orang dewasa muda.
Konsumsi alkohol yang berlebihan terutama meningkatkan kadar asam urat.
Tampaknya alkohol memainkan peran kecil di antara pasien yang lebih tua, terutama di antara wanita dengan asam urat.
Alkohol meningkatkan kadar asam urat dengan cara berikut:
- Menyediakan sumber makanan tambahan purin (senyawa dari mana asam urat terbentuk).
- Ini mengintensifkan produksi asam urat dalam tubuh.
- Kemampuan ginjal untuk mengeluarkan asam urat menurun.
Paparan timbal
Paparan timbal dalam jangka panjang dikaitkan dengan akumulasi asam urat dan tingginya insiden asam urat.
Transplantasi organ
Orang yang pernah menjalani transplantasi ginjal berisiko tinggi terkena asam urat.
Transplantasi organ lain, seperti jantung dan hati, juga meningkatkan risiko asam urat.
Ini karena pembedahan itu sendiri meningkatkan risiko asam urat, seperti halnya obat siklosporin yang digunakan untuk mencegah penolakan organ yang ditransplantasikan.
Siklosporin juga berinteraksi dengan indometasin, obat umum untuk asam urat.
Penyakit lainnya
Pengobatan kondisi lain dapat menyebabkan kadar asam urat yang tinggi dalam darah, yang dapat menyebabkan serangan asam urat.
Kondisi tersebut antara lain:
- Leukemia.
- Limfoma
- Psoriasis.
- Pemicu
Pemicu adalah peristiwa atau kondisi yang dapat memicu serangan asam urat. Pemicunya meliputi:
- Terlalu banyak alkohol atau makanan yang kaya purin.
- Dehidrasi
- Penyakit atau infeksi serius.
- Penurunan berat badan secara tiba-tiba, diet ketat.
- Operasi.
- Terapi radiasi
- Penggunaan obat-obatan tertentu.
Diagnosa
Langkah pertama dalam mendiagnosis asam urat adalah menentukan sendi mana yang terpengaruh.
Pemeriksaan fisik dan riwayat medis dapat membantu memastikan atau menyingkirkan asam urat. Misalnya, asam urat lebih mungkin terjadi jika radang sendi pertama kali muncul di jempol kaki.
Kecepatan timbulnya rasa sakit dan pembengkakan juga penting.
Gejala yang membutuhkan waktu berhari-hari atau berminggu-minggu (bukan berjam-jam) untuk berkembang kemungkinan menunjukkan masalah selain asam urat.
Pembesaran yang tidak biasa pada persendian yang pernah terkena cedera atau osteoartritis sebelumnya adalah kemungkinan tanda asam urat.
Hal ini terutama berlaku untuk wanita yang lebih tua yang menggunakan diuretik.
Pemeriksaan cairan sinovial adalah metode yang paling akurat untuk mendiagnosis gout.
Cairan sinovial adalah cairan pelumas yang mengisi ruang sendi (synovium).
Ini adalah membran yang mengelilingi sendi dan menciptakan kantong pelindung.
Cairan bantalan sendi dan memasok nutrisi dan oksigen ke permukaan tulang rawan yang melapisi tulang.
Tes ini juga membantu mendeteksi asam urat di antara serangan.
Prosedur yang disebut artrosentesis juga dilakukan. Dokter mengeluarkan cairan dari sendi yang terkena, menggunakan prosedur yang disebut aspirasi.
Sampel cairan dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Jika kristal asam urat, juga disebut monosodium urat, ditemukan, ini menunjukkan diagnosis asam urat.
Kristal ini sangat khas di bawah mikroskop menggunakan filter polarisasi khusus.
Aspirasi terkadang meredakan gejala dengan mengurangi pembengkakan dan tekanan pada jaringan di sekitar sendi.
Tes darah dapat dilakukan untuk mengukur kadar asam urat dalam darah.
Karena asam urat bisa turun selama serangan, asam urat mungkin tidak meningkat pada saat itu.
Beberapa dokter dapat menunggu hingga beberapa hari setelah serangan untuk memesan tes darah.
Hampir semua penderita asam urat dalam hal ini memiliki asam urat tinggi, meskipun tidak semua penderita asam urat tinggi mengalami asam urat.
Oleh karena itu, asam urat dalam darah hanyalah bagian dari penegakan diagnosis.
Terkadang tes urin dilakukan untuk memeriksa jumlah asam urat dalam urin pasien.
Jika asam urat dalam urin lebih tinggi dari nilai tertentu, tes lebih lanjut akan diperintahkan untuk mendeteksi cacat enzim atau penyebab asam urat lainnya.
Tingkat asam urat yang tinggi dalam urin berarti bahwa pasien lebih mungkin untuk mengembangkan batu ginjal asam urat.
Beberapa obat yang tersedia meningkatkan ekskresi asam urat dan dapat mengubah hasil tes ini.
Ada kemungkinan bahwa dokter untuk membuat diagnosis banding memerlukan tes pencitraan.
Sinar-X biasanya tidak menunjukkan masalah selama tahap awal asam urat.
Sinar-X paling sering digunakan pada asam urat kronis. Sinar-X dapat membantu menemukan masalah lain dengan gejala yang mirip dengan asam urat.
Tophi dapat dilihat pada sinar-x sebelum dapat ditemukan selama pemeriksaan fisik.
Dalam kasus yang sangat jarang, teknik pencitraan canggih digunakan untuk mengidentifikasi tophi.
Teknik-teknik ini termasuk computed tomography, magnetic resonance imaging, dan ultrasound Doppler.
Gangguan seperti asam urat
Sebagai bagian dari diagnosis, kelainan lain yang menyebabkan gejala mirip asam urat atau yang menyebabkan hiperurisemia harus disingkirkan.
Secara umum, mudah untuk membedakan asam urat akut yang terjadi pada sendi dari kondisi rematik lainnya.
Pada titik tertentu dalam perjalanannya, kondisi lain dapat menyerupai asam urat.
Dua gangguan yang dapat membingungkan diagnosis ini adalah pseudogout dan artritis septik.
Pseudogout adalah suatu kondisi yang mungkin disalahartikan sebagai asam urat.
Asam urat kronis sering menyerupai rheumatoid arthritis.
Pseudogout atau asam urat kalsium
Pseudogout juga disebut kalsium gout atau penyakit deposisi kalsium pirofosfat dihidrat.
Ini adalah jenis radang sendi yang sangat umum pada orang dewasa yang lebih tua.
Ini mirip dengan asam urat. Seperti asam urat, pseudogout disebabkan oleh endapan kristal di dalam dan sekitar sendi.
Tetapi jenis kristal pseudogout adalah kalsium pirofosfat dihidrat.
Ini sangat berbeda di bawah mikroskop dibandingkan dengan kristal asam urat.
Gejala pseudogout menyerupai asam urat dalam beberapa hal, tetapi ada perbedaan:
- Serangan pertama biasanya mengenai lutut. Sendi lain yang sering terkena adalah bahu, pergelangan tangan, dan pergelangan kaki.
- Setidaknya dua pertiga kasus melibatkan lebih dari satu sendi selama serangan pertama.
- Pseudogout dapat melibatkan setiap sendi, meskipun sendi kecil di jari tangan dan kaki tidak sering terkena.
- Gejala pseudogout juga muncul lebih lambat daripada gejala gout, membutuhkan waktu berhari-hari, bukan berjam-jam, untuk berkembang.
- Pseudogout lebih mungkin berkembang pertama kali pada orang tua, terutama mereka yang menderita osteoartritis.
- Kondisi yang berisiko tinggi untuk pseudogout pada pasien yang lebih tua termasuk kondisi medis akut, trauma, atau pembedahan.
- Kondisi medis yang terkait dengan pseudogout termasuk hipotiroidisme, diabetes, asam urat, dan osteoartritis .
- Sinar-X sering menunjukkan deposit kalsium di tulang rawan artikular. Ini tidak terlihat pada asam urat.
- Tidak ada obat untuk menghilangkan deposit kalsium yang menyebabkan pseudogout.
- Ini adalah gangguan progresif yang pada akhirnya dapat menghancurkan sendi.
- Perawatan untuk serangan akut pseudogout mirip dengan gout dan bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan serta mengurangi frekuensi serangan.
- Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid efektif dalam mengobati peradangan dan nyeri pseudogout.
- Untuk serangan akut pada sendi besar, aspirasi cairan saja atau dengan kortikosteroid dapat membantu.
- Magnesium karbonat dapat membantu melarutkan kristal, tetapi endapan keras yang ada dapat tetap ada.
- Colchicine dapat digunakan untuk serangan akut. Pembedahan mungkin diperlukan untuk penggantian sendi.
Artritis reumatoid
Rheumatoid arthritis dapat merusak sendi jari dan menyebabkan peradangan dan nyeri yang mirip dengan asam urat.
Pada orang tua, sulit untuk membedakan asam urat kronis dari rheumatoid arthritis.
Diagnosis yang tepat dapat dibuat dengan riwayat medis rinci, tes laboratorium, dan identifikasi kristal monosodium urat.
Osteoartritis
Asam urat bisa bertepatan dan dikacaukan dengan osteoartritis pada orang tua, terutama bila terjadi pada sendi jari rematik pada wanita.
Secara umum, asam urat harus dicurigai jika persendian di ujung jari membesar secara tidak wajar.
Infeksi sendi
Infeksi sendi dapat memiliki ciri-ciri yang menyerupai asam urat.
Diagnosis yang benar penting untuk perawatan yang tepat.
Demam tinggi dan jumlah sel darah putih yang tinggi membantu mendiagnosis infeksi, sementara kristal urat di sendi biasanya mengarah ke asam urat.
Kaki Charcot
Orang dengan diabetes yang juga memiliki masalah dengan saraf di kaki (neuropati perifer diabetes) dapat mengembangkan kaki Charcot atau sendi Charcot (secara medis dikenal sebagai artropati neuropatik).
Perubahan pertama bisa menyerupai asam urat, dengan kaki bengkak, merah dan hangat, meskipun melibatkan bagian lain dari kaki selain jempol kaki.
bunion
Bunion adalah pertumbuhan tulang pada persendian.
Ini terbentuk ketika jempol kaki dipaksa ke arah jari-jari kaki lainnya, menyebabkan kepala tulang metatarsal pertama menonjol dan bergesekan dengan sisi sepatu.
Jaringan di bawahnya menjadi meradang dan benjolan yang menyakitkan terbentuk.
Perawatan
Pengobatan serangan asam urat akut
Serangan gout akut dan pengobatan gout dan hiperurisemia jangka panjang memerlukan pendekatan yang berbeda.
Perawatan umumnya melibatkan obat-obatan.
Setelah serangan pertama, beberapa dokter menyarankan pasien untuk menyimpan persediaan obat pada gejala pertama serangan kedua.
Perawatan diresepkan untuk kondisi yang berhubungan dengan asam urat, termasuk nefropati asam urat dan nefrolitiasis asam urat.
Tindakan suportif termasuk menerapkan es dan mengistirahatkan sendi yang terkena.
Banyak pasien tidak memerlukan pengobatan.
Gaya hidup dan pola makan seringkali cukup untuk mencegah serangan.
Langkah-langkah termasuk tidak makan makanan tinggi purin, tidak minum alkohol, dan menjaga berat badan yang sehat.
Obat-obatan untuk serangan asam urat ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi peradangan.
Obat-obatan ini dapat dikombinasikan untuk mengobati serangan asam urat.
Obat antiinflamasi nonsteroid
Obat antiinflamasi nonsteroid adalah obat pilihan untuk serangan akut pada pasien yang lebih muda dan lebih sehat tanpa masalah kesehatan yang serius, seperti penyakit ginjal, hati, atau jantung.
Banyak obat antiinflamasi nonsteroid yang tersedia di pasaran termasuk ibuprofen, naproxen, dan ketoprofen.
Indometasin adalah resep obat antiinflamasi nonsteroid.
Ini sering menjadi pilihan pertama untuk pengobatan.
Biasanya 2 sampai 7 hari indometasin dosis tinggi sudah cukup untuk mengobati serangan asam urat.
Penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid secara teratur dapat menyebabkan masalah kesehatan, seperti bisul dan perdarahan saluran cerna.
Pasien harus mengikuti instruksi dengan tepat tentang berapa banyak yang harus dikonsumsi dan berapa lama untuk menghindari masalah kesehatan tersebut.
Pasien diabetes yang menggunakan obat penurun glukosa oral mungkin perlu menyesuaikan dosisnya jika mereka juga mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid.
Ini karena kemungkinan interaksi berbahaya antara obat-obatan ini.
Kolkisin
Colchicine adalah turunan dari saffron musim gugur (meadow saffron). Ini telah digunakan untuk serangan asam urat sejak zaman kuno.
Sangat efektif meredakan serangan asam urat. Ini tidak boleh digunakan oleh pasien lanjut usia atau mereka yang memiliki gangguan ginjal, hati atau sumsum tulang.
Kolkisin dapat mempengaruhi kesuburan. Obat ini dikontraindikasikan selama kehamilan.
Colchicine harus dimulai segera setelah serangan gout dimulai dan saat ini hanya total 3 tablet yang direkomendasikan (2 tablet segera dan tablet ketiga setelah 1 jam).
Obat-obatan tertentu dapat berinteraksi dengan colchicine, seperti beberapa antibiotik dan pengurang asam lambung seperti H2 blocker.
Pasien harus memberi tahu dokter mereka tentang semua obat lain yang mereka pakai sebelum mereka diberi resep colchicine.
Pada mereka yang menderita apa yang disebut asam urat sulit, yaitu serangan asam urat akut yang terjadi pada banyak sendi atau adanya penyakit pada ginjal, jantung atau kondisi lain di mana penggunaan obat anti inflamasi harus dihindari. -steroid atau kolkisin.
Kortikosteroid
Kortikosteroid dapat digunakan pada pasien yang tidak dapat mentoleransi obat antiinflamasi nonsteroid, seperti orang tua atau orang dengan penyakit ginjal.
Suntikan kortikosteroid ke dalam sendi yang terkena memberikan bantuan bagi banyak pasien.
Steroid yang diberikan secara oral dapat digunakan untuk pasien yang tidak dapat menggunakan obat antiinflamasi nonsteroid atau colchicine dan yang memiliki gout di lebih dari satu sendi.
Senyawa biologis
Ini adalah agen baru yang menargetkan bahan kimia utama yang dilepaskan selama asam urat akut yang disebut interleukin-1.
Anakinra, diberikan sebagai suntikan harian, telah dievaluasi untuk mengobati asam urat yang sulit.
Anakinra adalah terapi mahal dengan risiko signifikan mengembangkan efek samping, dapat digunakan untuk asam urat dalam keadaan tertentu.
Canakinumab juga efektif untuk asam urat akut dan sulit, tetapi memiliki risiko efek samping.
Obat ini tidak disetujui oleh FDA.
Pengobatan untuk menurunkan kadar asam urat dalam darah
Orang yang sudah menggunakan obat penurun urat kemungkinan akan terus menggunakan obat ini selama serangan.
Anda akan memulai pengobatan baru untuk menurunkan asam urat setelah serangan akut terkendali.
Perawatan untuk mencegah serangan
Setelah serangan akut, beberapa pasien tetap berisiko tinggi untuk serangan lain selama beberapa minggu selama periode interkritis.
Pasien tersebut termasuk mereka yang mengalami gagal ginjal atau mereka yang mengalami gagal jantung kongestif yang menggunakan diuretik.
Kolkisin atau obat antiinflamasi nonsteroid dapat digunakan selama 1 hingga 2 bulan atau lebih untuk mencegah serangan lain.
Penyebab asam urat adalah hiperurisemia. Perubahan gaya hidup harus direkomendasikan untuk semua pasien asam urat, termasuk penurunan berat badan jika obesitas, perubahan pola makan, dan pengurangan konsumsi alkohol.
Jika asam urat tetap meningkat meskipun ada rekomendasi ini, obat yang menurunkan kadar asam urat dalam darah atau yang menghambat produksi asam urat biasanya diresepkan untuk mencegah serangan asam urat dan komplikasi lainnya.
Hiperurisemia yang tidak menimbulkan gejala mungkin tidak memerlukan perawatan obat.
Hiperurisemia asimtomatik seringkali tidak menyebabkan asam urat atau masalah kesehatan lainnya.
Sebelum pengobatan, sampel pengumpulan urin 24 jam dapat dipesan untuk pasien dengan serangan asam urat yang sering.
Ini untuk menentukan apakah mereka overprodusen atau ekskretor asam urat.
Dosis rendah obat antiinflamasi nonsteroid atau colchicine digunakan selama beberapa bulan setelah memulai obat yang menurunkan konsentrasi urat untuk mencegah serangan asam urat.
Direkomendasikan untuk orang yang pernah mengalami serangan asam urat dan salah satu dari berikut ini:
- Tophi pada pemeriksaan atau pencitraan.
- Riwayat batu ginjal.
- Penyakit ginjal kronis dalam bentuk apa pun.
Ada beberapa alasan mengapa penderita asam urat dan penyakit ginjal harus mulai minum obat penurun asam urat dengan serangan asam urat tunggal.
Mereka biasanya mengalami hiperurisemia karena penyakit ginjal. Pengobatan asam urat akut lebih sulit dengan penyakit ginjal.
Obat penurun urat seperti allopurinol dapat melindungi ginjal dari penyakit ginjal yang memburuk.
Terapi lini pertama yang direkomendasikan untuk menurunkan asam urat termasuk allopurinol atau febuxostat.
Allopurinol menurunkan produksi asam urat dengan menghalangi enzim yang disebut xanthine oxidase.
Ini adalah obat yang paling banyak digunakan dalam pengobatan asam urat jangka panjang untuk pasien yang lebih tua, pada pasien dengan penyakit ginjal dan pada mereka yang memproduksi asam urat secara berlebihan.
Saat pertama kali dimulai, allopurinol dapat memicu lebih banyak serangan asam urat. Oleh karena itu, dosis rendah digunakan terlebih dahulu.
Selama beberapa bulan pertama atau lebih, pasien juga mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid atau colchicine untuk mengurangi kemungkinan tersebut.
Allopurinol umumnya ditoleransi dengan baik, tetapi dapat menyebabkan efek samping pada beberapa orang, terutama orang-orang keturunan Cina, Thailand, atau Korea.
Tes genetik yang disebut HLA B-58: 01 direkomendasikan pada individu tersebut sebelum memulai allopurinol.
Allopurinol memiliki efek positif pada hipertensi, jantung, dan penyakit ginjal, sehingga mungkin lebih baik daripada obat lain untuk pasien dengan asam urat dan kondisi ini.
Kemungkinan interaksi dengan obat lain dan allopurinol harus didiskusikan dengan dokter Anda sebelum minum obat.
Febuxostat adalah obat yang lebih baru dan sangat berguna untuk pasien yang alergi terhadap allopurinol.
Seperti allopurinol, ia memblokir xantin oksidase, dan asam urat dapat diaktifkan kembali setelah memulai obat.
Dosis febuxostat tidak perlu disesuaikan pada penderita penyakit ginjal.
Obat ini terus dipantau untuk reaksi hipersensitivitas. Ini jauh lebih mahal daripada allopurinol.
Obat urikosurik adalah terapi alternatif lini pertama.
Obat-obatan ini mencegah ginjal menyerap kembali asam urat dan karenanya meningkatkan jumlah yang diekskresikan dalam urin.
Mereka dapat digunakan ketika ginjal tidak mengeluarkan cukup asam urat, yang terdapat pada sekitar 80% kasus asam urat.
Dokter akan memeriksa sampel urin 24 jam untuk mendiagnosis masalah ini.
Obat-obat ini tidak digunakan untuk pasien dengan penurunan fungsi ginjal, atau mereka yang menderita gout tophaceous.
Pasien lain yang mungkin mendapat manfaat dari urikosurik meliputi:
- Kurang dari 60 tahun.
- Fungsi ginjal normal
- Tidak ada risiko batu ginjal.
- NSAID, terutama aspirin dan obat serupa, mengurangi efektivitas obat urikosurik. Pasien yang memakai obat urikosurik harus menghindari NSAID jika memungkinkan.
Probenecid adalah obat yang lebih tua yang dikembangkan pada 1950-an.
Ini dapat membantu pada pasien yang tidak dapat minum obat asam urat lainnya.
Lesinurad (Zurampic) adalah agen urikosurik yang lebih baru.
Ini digunakan bersama dengan terapi deplesi urat (seperti allopurinol atau febuxostat) pada pasien gout yang terapi deplesi urat saja tidak cukup untuk mencapai kadar asam urat normal.
Terapi kombinasi lesinurad dan allopurinol (Duzallo) juga tersedia.
Lesinurad tidak diindikasikan pada hiperurisemia asimtomatik atau pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk.
Pegloticase (Krystexxa, sebelumnya Puricase) adalah bentuk rekombinan dari enzim uricase yang memecah asam urat sehingga dikeluarkan melalui urin.
Suntikan pegloticase diberikan secara intravena setiap dua minggu dan disediakan untuk pasien dengan asam urat kronis parah yang belum terbantu oleh pengobatan lini pertama.
Reaksi ringan hingga berat mungkin terjadi.
FDA merekomendasikan agar antihistamin dan kortikosteroid diberikan sebelum injeksi untuk menghindari reaksi dan obat penurun urat lainnya dihentikan.
Beberapa efek samping mungkin terjadi, beberapa di antaranya bisa serius.
Tidak ada penelitian pada pasien dengan gagal jantung.
Memulai pengobatan yang menurunkan asam urat dapat memicu serangan asam urat.
Anda harus memeriksakan diri ke dokter untuk mengetahui obat dan dosis apa yang dapat menyebabkan serangan asam urat.
Secara umum, lebih baik untuk meningkatkan dosis secara perlahan selama beberapa minggu.
Juga, Anda mungkin memerlukan obat seperti colchicine untuk mencegah serangan asam urat selama beberapa bulan pertama setelah Anda mulai mengonsumsi obat penurun urat.
Asam urat Anda harus turun menjadi kurang dari 6,0 mg/dL, dan terkadang kurang dari 5,0 mg/dL.
Obat asam urat dapat berinteraksi dengan obat lain.
Kebanyakan orang dengan asam urat perlu minum obat penurun urat selama sisa hidup mereka.
Penderita asam urat berisiko tinggi mengalami tekanan darah tinggi (hipertensi).
Beberapa obat untuk tekanan darah tinggi, seperti diuretik thiazide, beta blocker, atau inhibitor enzim pengubah angiotensin, dapat meningkatkan risiko serangan asam urat.
Obat lain, seperti penghambat saluran kalsium, dapat memiliki efek menguntungkan pada tekanan darah tinggi dan asam urat.
Perawatan lainnya
Operasi
Tofi besar yang mengalirkan, menginfeksi, atau mengganggu pergerakan sendi mungkin perlu diangkat melalui pembedahan.
Pembedahan mungkin tidak cocok untuk orang dengan kondisi medis lain, seperti infeksi.
Dalam kebanyakan kasus, tindakan seperti minum obat yang menurunkan asam urat harus mengurangi kebutuhan untuk operasi.
Ada jenis operasi lain yang tersedia untuk meredakan nyeri sendi dan meningkatkan fungsi sendi.
Dalam beberapa kasus, penggantian sendi diperlukan.
Mengistirahatkan dan melindungi sendi yang terkena dengan bidai juga dapat meningkatkan pemulihan.
Menerapkan kompres es selama serangan akut dapat membantu meringankan gejala.
Perubahan gaya hidup
Rekomendasi diet
Kadar asam urat hanya sedikit dipengaruhi oleh pola makan. Oleh karena itu, terapi diet tidak berperan penting dalam pencegahan asam urat.
Namun, menghindari atau mengurangi makanan tinggi purin dapat membantu.
Makanan dan minuman yang harus dihindari:
- Daging jeroan (hati, ginjal, jantung, ampela).
- Sirup jagung fruktosa tinggi (dalam makanan dan minuman, seperti kebanyakan soda manis).
- Alkohol selama serangan asam urat.
- Daging sapi, babi, domba.
- Makanan laut kaya purin (kerang, sarden, teri, tuna, herring).
- Alkohol, terutama bir dan minuman keras.
- Jus buah atau buah manis.
Makan sayuran kaya purin dalam jumlah sedang (bayam, kembang kol, jamur, dan kacang-kacangan) tampaknya tidak meningkatkan risiko asam urat.
Produk susu, terutama produk rendah lemak, sebenarnya dapat melindungi dari asam urat.
Minum kopi juga dapat memiliki efek pencegahan terhadap asam urat.
Mengkonsumsi asam folat dan vitamin C dapat menurunkan kadar asam urat Anda.
Minum banyak cairan membantu menghilangkan asam urat dari tubuh.
Mengkonsumsi alkohol seperti bir dan minuman keras meningkatkan kadar asam urat, yang dapat menyebabkan serangan asam urat.
Inilah alasan mengapa banyak orang yang minum alkohol dalam jumlah berlebihan mengalami serangan asam urat.
Minum anggur dari waktu ke waktu tampaknya tidak berhubungan dengan peningkatan serangan asam urat.
Diet tinggi fruktosa, yang meliputi soda dan jus buah, dapat meningkatkan risiko asam urat.
menjaga berat badan yang sehat
Program penurunan berat badan yang diawasi dapat efektif dalam mengurangi kadar asam urat pada orang yang kelebihan berat badan.
Namun, diet eksplosif dapat memiliki efek sebaliknya karena dapat meningkatkan kadar asam urat dan menyebabkan serangan akut.
Hindari cedera sendi
Penderita asam urat harus menghindari aktivitas yang menyebabkan trauma berulang pada persendian, seperti memakai sepatu ketat.
Bepergian
Bepergian dapat meningkatkan risiko serangan asam urat.
Perjalanan tidak hanya meningkatkan stres, tetapi pola makan dan minum juga bisa berubah.
Sebelum bepergian, pasien harus mendiskusikan tindakan pencegahan dengan dokter mereka.
Dokter Anda mungkin meresepkan kortikosteroid pada tanda pertama serangan asam urat.
Dalam kebanyakan kasus, ini menghentikan serangan.