Ini adalah pengangkatan sebagian atau keseluruhan lambung. Ada tiga jenis utama gastrektomi:
Gastrektomi parsial adalah pengangkatan sebagian lambung. Bagian bawah biasanya dihilangkan.
Gastrektomi lengkap adalah pengangkatan seluruh perut.
Gastrektomi lengan adalah pengangkatan sisi kiri perut. Ini biasanya dilakukan sebagai bagian dari operasi penurunan berat badan.
Mengeluarkan perut Anda tidak menghilangkan kemampuan Anda untuk mencerna cairan dan makanan. Namun, Anda mungkin perlu melakukan beberapa perubahan gaya hidup setelah prosedur.
Dokter bedah Anda akan mengangkat bagian bawah perut Anda selama gastrektomi parsial. Mereka juga dapat mengangkat kelenjar getah bening di dekatnya jika Anda memiliki sel kanker .
Gastrektomi didefinisikan sebagai parsial ketika sebagian lambung diangkat melalui pembedahan dan secara total ketika seluruh lambung diangkat.
Beberapa penulis lebih lanjut membedakan berbagai jenis gastrektomi parsial berdasarkan jumlah perut yang dikeluarkan, sebagai berikut:
Antrektomi (30% reseksi).
Hemigastrektomi (reseksi 50%).
Gastrektomi subtotal (reseksi 80%).
Diferensiasi ini berguna di era operasi reseksi untuk penyakit maag . Antrektomi dilakukan dengan vagotomi truncal sebagai salah satu prosedur pembedahan tukak duodenum atau tukak kanalis pilorus.
Munculnya pengobatan medis yang efektif untuk penyakit maag berarti bahwa gastrektomi semakin banyak digunakan untuk kanker lambung. Saat ini, oleh karena itu, reseksi umumnya melibatkan gastrektomi subtotal atau total.
Aspek Historis
Reseksi perut pertama untuk kanker dilakukan oleh Jules Emile Pean pada tahun 1879. Setahun kemudian, seorang ahli bedah Polandia bernama Ludwik Rydygier melakukan gastroenterostomi untuk pengobatan tukak lambung, sayangnya tidak satupun dari upaya ini yang berhasil.
Pada tahun 1881, ahli bedah Austria odor Billroth melakukan gastroduodenostomi yang berhasil pada seorang wanita berusia 43 tahun dengan kanker pilorus. Itu dilakukan setelah gastrektomi parsial.
Prosedur ini kemudian dikenal sebagai operasi Billroth I untuk membedakannya dari operasi Billroth II , di mana rekonstruksi gastrojejunal dilakukan setelah gastrektomi parsial.
Pada tahun 1885, ketika Billroth menemukan pasien dengan tumor pilorus besar, alih-alih melakukan gastroduodenostomi setelah gastrektomi parsial.
Dia melakukan gastrojejunostomi pertumbuhan proksimal sebagai bypass untuk meredakan gejala obstruksi saluran keluar lambung sebagai prosedur tahap pertama karena kondisi umum pasien yang buruk.
Reseksi tumor tahap kedua dilakukan dan ujung terminal lambung dan ujung proksimal duodenum ditutup. Ini dijelaskan oleh von Hacker sebagai gastrektomi parsial Billroth II .
Pada tahun 1888, Kroenlein gagal mencoba modifikasi gastrektomi parsial Billroth II dengan melakukan gastrojejunostomi ujung ke ujung yang, setahun kemudian, berhasil ditunjukkan oleh von Eiselsberg . Prosedur ini dimodifikasi pada tahun-tahun berikutnya oleh Mikulicz, Reichel, Polya, dan Finsterer .
Di era sekarang ini, gastrektomi Polya dengan gastrojejunostomi retrokolik end-to-end telah menjadi alternatif yang umum dilakukan untuk prosedur Billroth II, terutama dengan teknik anastomosis yang dijahit dengan tangan.
Franz von Hofmeister menggambarkan gastrektomi parsial dengan gastrojejunostomi retrokolik yang melibatkan kelengkungan yang lebih besar, yang kemudian dimodifikasi oleh Hans Finsterer , dan dikenal sebagai operasi Finsterer-Hofmeister .
Indikasi
Indikasi untuk gastrektomi parsial meliputi:
Kanker lambung.
Penyakit maag berulang.
Perforasi duodenum besar.
Pendarahan tukak lambung.
Tumor stroma gastrointestinal (GIST).
Striktur korosif pada lambung.
Kanker lambung
Terutama gastrektomi parsial distal (gastrektomi subtotal) dilakukan untuk kanker lambung di daerah antropyloric.
Ketika tumor lebih proksimal, gastrektomi total lebih disukai. Gastrektomi parsial proksimal dalam hubungannya dengan esofagektomi dilakukan untuk kanker persimpangan esofagogastrik.
Gastrektomi parsial distal paliatif dilakukan untuk mengeluarkan darah atau menghambat pertumbuhan antropleik.
Penyakit Maag Berulang
Ulkus berulang menjadi sangat jarang, karena ketersediaan obat dengan pengurangan asam yang tahan lama dan rejimen yang berbeda dengan kemanjuran yang lebih besar untuk pemberantasan infeksi Helicobacter pylori.
Perforasi Duodenum Besar
Ini didefinisikan sebagai perforasi lebih besar dari 1 cm. Pada perforasi duodenum besar, jika patch Graham konvensional dilakukan, kebocoran pasca operasi mungkin terjadi.
Dalam keadaan ini, pilihan bedah lain (misalnya, gastrektomi parsial) mungkin diperlukan.
Keuntungan utama dari gastrektomi parsial adalah jika ada kebocoran dari duodenum setelah gastrektomi parsial, itu membentuk fistula akhir, sedangkan fistula duodenum lateral terjadi setelah kebocoran penutupan patch omentum.
Telah diketahui bahwa fistula duodenum lateral memiliki tingkat penyembuhan yang rendah dibandingkan dengan fistula duodenum terminal.
Jika duodenum tidak cocok untuk penutupan primer setelah gastrektomi parsial, duodenostomi tabung dapat dilakukan untuk membentuk fistula duodenum terkontrol.
Tumor Antral Pertama
Gastrektomi parsial dapat diindikasikan untuk tumor mukosa antrum dan tumor antral tanpa keterlibatan kelenjar getah bening.
Tumor Stroma Gastrointestinal
Reseksi baji tumor cocok untuk GIST kecil yang terletak di sekitar kelengkungan lambung yang lebih besar.
Namun, untuk tumor yang lebih besar atau tumor yang lebih dekat dengan kelengkungan yang lebih rendah, gastrektomi parsial atau subtotal mungkin diperlukan.
Ketika tumor lebih dekat ke kurvatura minor, ada kemungkinan cedera pada cabang saraf vagus dan disfungsi sfingter pilorus; oleh karena itu, gastrektomi parsial mungkin lebih aman.
Stenosis Perut Korosif
Lesi korosif pada saluran pencernaan terutama mempengaruhi kerongkongan dan lambung. Ketika lesi korosif terjadi di perut sampai batas tertentu, biasanya di daerah prepyloric sebagai akibat dari spasme pyloric refleks setelah konsumsi agen korosif.
Hal ini menyebabkan komplikasi akhir dari stenosis prepyloric lambung. Perawatan yang umum digunakan adalah eksisi terbatas pada stenosis lambung dengan anastomosis gastroduodenal ( Billroth I).
Kontraindikasi
Gastrektomi parsial dikontraindikasikan pada pasien yang tidak cocok untuk anestesi umum.
Kontraindikasi Relatif
Anemia, hipoproteinemia, kondisi komorbiditas yang parah, asites yang signifikan, keganasan yang menyebar, dan metastasis peritoneal difus yang terdokumentasi mencegah penyembuhan anastomosis dan menyebabkan kegagalan anastomosis gastrojejunal atau ledakan duodenum.
Mereka juga dapat menyebabkan penyembuhan luka perut yang tertunda, mengakibatkan dehiscence perut pasca operasi.
Tumor lambung yang menempel pada organ yang berdekatan (misalnya, hati, pankreas, atau bagian posterior) merupakan kontraindikasi relatif, karena reseksi en blok organ ini atau reseksi paliatif untuk perdarahan atau obstruksi dapat dilakukan.
Reseksi paliatif untuk perdarahan, perforasi, atau obstruksi dapat dilakukan meskipun fiksasi pada organ tersebut.
Pendekatan laparoskopi relatif dikontraindikasikan pada pasien dengan riwayat operasi perut bagian atas. Adhesi yang parah dapat mempersulit prosedur dan dapat menyebabkan cedera yang tidak disengaja pada struktur intra-abdomen.
Pertimbangan teknis
Pencegahan Komplikasi
Ketika gastrektomi parsial dilakukan sebagai prosedur elektif, kondisi umum pasien harus diperbaiki semaksimal mungkin.
Namun, karena sebagian besar pasien yang menjalani gastrektomi parsial mungkin menderita kanker lambung, periode pra operasi yang lama tidak tersedia untuk optimalisasi pasien.
Namun, koreksi anemia dengan transfusi darah dan hidrasi yang memadai pada pasien dengan obstruksi lambung terkait dapat mencegah komplikasi.
Eksposur dan akses yang memadai; pengelolaan lambung, duodenum dan jejunum yang lembut; tidak adanya ketegangan pada anastomosis; dan teknik pembedahan yang baik dapat mencegah komplikasi. Merupakan kebijakan dari penulis untuk tidak menempatkan klip apapun pada duodenum jika penutupan yang dijahit dengan tangan dilakukan.
Gastrektomi lengkap
Juga disebut gastrektomi total, prosedur ini mengangkat perut sepenuhnya. Dokter bedah Anda akan menghubungkan kerongkongan Anda langsung ke usus kecil Anda. Kerongkongan biasanya menghubungkan tenggorokan Anda ke perut Anda.
pita lambung
Hingga tiga perempat perut Anda dapat diangkat selama gastrektomi lengan. Dokter bedah Anda akan memotong sisi perut Anda menjadi bentuk tabung. Ini menciptakan perut yang lebih kecil dan lebih panjang.
Mengapa Anda Mungkin Membutuhkan Gastrektomi?
Gastrektomi digunakan untuk mengobati masalah perut yang tidak dapat dilakukan oleh perawatan lain. Dokter Anda mungkin merekomendasikan gastrektomi untuk mengobati:
Tumor jinak atau non-kanker.
Berdarah.
Peradangan.
Perforasi pada dinding lambung.
Polip atau pertumbuhan di dalam perut Anda.
Kanker perut.
Ulkus peptikum atau duodenum yang parah.
Beberapa jenis gastrektomi juga dapat digunakan untuk mengobati obesitas. Dengan membuat perut lebih kecil, itu mengisi lebih cepat. Ini dapat membantu Anda makan lebih sedikit.
Namun, gastrektomi hanya merupakan pengobatan obesitas yang tepat ketika pilihan lain gagal. Perawatan yang kurang invasif meliputi:
Diet.
Latihan.
Pengobatan.
Nasihat.
Siapa yang Tidak Harus Melakukan Gastrektomi?
Dokter Anda akan melihat jenis dan stadium kanker Anda, serta masalah kesehatan lainnya yang Anda miliki. Beberapa, seperti anemia dan hipoproteinemia (rendahnya kadar protein dalam darah), meningkatkan kemungkinan Anda akan mengalami masalah serius setelah operasi ini.
Bagaimana Mempersiapkan Gastrektomi?
Dokter Anda akan memesan tes darah dan tes pencitraan sebelum operasi. Ini akan memastikan bahwa Anda cukup sehat untuk menjalani prosedur ini. Anda juga akan menjalani pemeriksaan fisik lengkap dan tinjauan riwayat kesehatan Anda.
Selama janji temu Anda, beri tahu dokter Anda jika Anda sedang mengonsumsi obat apa pun. Pastikan untuk memasukkan obat dan suplemen yang dijual bebas. Anda mungkin perlu berhenti minum obat tertentu sebelum operasi.
Anda juga harus memberi tahu dokter Anda jika Anda hamil, berpikir Anda mungkin hamil, atau memiliki kondisi medis lain, seperti diabetes.
Jika Anda merokok, Anda harus berhenti merokok. Merokok menambah waktu ekstra untuk pemulihan. Ini juga dapat menciptakan lebih banyak komplikasi, terutama yang melibatkan infeksi dan masalah paru-paru.
Bagaimana Gastrektomi Dilakukan?
Anda harus pergi ke rumah sakit untuk gastrektomi. Mungkin diperlukan waktu 4 hingga 5 jam jika dokter membuat sayatan (potong) besar untuk mengeluarkan perut. Atau Anda dapat membuat beberapa potongan kecil, yang disebut gastrektomi laparoskopi. Dibutuhkan lebih sedikit waktu, tetapi tidak banyak digunakan.
Pertama, Anda akan mendapatkan anestesi sehingga Anda tidur melalui prosedur. Setelah Anda berada di bawah, ahli bedah akan membuat sayatan di perut Anda. Melalui ini, ia akan mengangkat sebagian atau seluruh perut Anda, serta beberapa jaringan di dekatnya, seperti nodul nimfa Anda.
Dia akan menguji kelenjar getah bening untuk memastikan kanker belum menyebar. Adalah kunci bahwa dokter Anda menghilangkan kanker sebanyak mungkin.
Tergantung pada jenis prosedur yang Anda lakukan, ahli bedah Anda akan memutuskan cara terbaik untuk membangun kembali saluran pencernaan Anda.
Ada dua cara berbeda untuk melakukan gastrektomi. Semua dilakukan di bawah anestesi umum. Ini berarti Anda akan tidur nyenyak selama operasi dan tidak akan bisa merasakan sakit apa pun.
Operasi Terbuka
Operasi terbuka melibatkan satu sayatan besar. Dokter bedah Anda akan mengangkat kulit, otot, dan jaringan untuk mengakses perut.
Bedah laparoskopi
Operasi laparoskopi adalah operasi invasif minimal. Ini melibatkan sayatan kecil dan alat khusus. Prosedur ini tidak terlalu menyakitkan dan memungkinkan waktu pemulihan yang lebih cepat.
Ini juga dikenal sebagai “operasi lubang kunci” atau gastrektomi dengan bantuan laparoskopi.
Ini adalah operasi yang lebih maju dengan tingkat komplikasi yang lebih rendah.
Dokter bedah Anda mungkin merekomendasikan operasi terbuka daripada operasi laparoskopi untuk mengobati kondisi tertentu, seperti kanker perut.
Risiko Gastrektomi
Risiko gastrektomi meliputi:
Surutnya.
Diare.
Sindrom pengosongan lambung, yang merupakan bentuk serius dari pencernaan yang buruk.
Infeksi pada luka sayatan.
Infeksi di dada.
Pendarahan di dalam.
Penyakit.
muntah
Asam dari lambung yang bocor ke kerongkongan, menyebabkan jaringan parut, penyempitan, atau penyempitan (striktur).
Penyumbatan usus kecil.
Kekurangan vitamin
Penurunan berat badan.
Berdarah
Sesak napas
Radang paru-paru.
Kerusakan pada struktur yang berdekatan.
Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang riwayat kesehatan Anda dan obat-obatan yang Anda pakai. Ikuti instruksi yang diberikan kepada Anda untuk mempersiapkan prosedur. Ini akan meminimalkan risiko Anda.
Setelah Gastrektomi
Setelah gastrektomi, dokter Anda akan menutup sayatan Anda dengan jahitan dan lukanya akan dibalut. Anda akan dibawa ke kamar rumah sakit untuk pemulihan. Seorang perawat akan memantau tanda-tanda vital Anda selama proses pemulihan.
Anda dapat mengharapkan untuk tinggal di rumah sakit selama satu atau dua minggu setelah operasi. Selama periode ini, Anda mungkin memiliki tabung yang mengalir dari hidung ke perut Anda. Ini memungkinkan dokter Anda untuk mengeluarkan cairan yang dibuat oleh perut Anda. Ini membantu Anda tidak merasa mual.
Anda akan diberi makan melalui tabung ke dalam pembuluh darah Anda sampai Anda siap untuk makan dan minum secara normal.
Beri tahu dokter Anda segera jika Anda mengalami gejala atau rasa sakit baru yang tidak dapat dikendalikan dengan obat-obatan.
Ini adalah operasi besar, jadi perlu beberapa saat bagi Anda untuk merasa lebih baik. Anda akan berada di rumah sakit selama sekitar 4 hari.
Selama beberapa hari pertama, Anda tidak akan bisa makan makanan apa pun. Kemudian Anda akan menjalani diet cairan bening. Ini memberi saluran pencernaan Anda kesempatan untuk sembuh. Sebagai gantinya, Anda akan diberi makan melalui infus ke pembuluh darah Anda atau kateter (tabung) yang masuk ke perut Anda.
Setelah sekitar satu minggu, Anda harus siap untuk memulai diet ringan lagi. Karena perut Anda sekarang lebih kecil, bersiaplah untuk membuat beberapa perubahan pada cara Anda makan:
Makanan kecil sepanjang hari : Enam makanan kecil akan lebih mudah dicerna daripada tiga makanan besar.
Minum dan makan pada waktu yang berbeda : Minumlah cairan 1 jam sebelum atau sesudah makan, bukan selama makan.
Perhatikan asupan serat Anda : Makanan berserat tinggi seperti kacang-kacangan, lentil, dan biji-bijian dapat membuat Anda kenyang terlalu cepat. Tambahkan secara perlahan.
Waspadalah terhadap produk susu : Setelah operasi ini, banyak orang tidak dapat mencerna laktosa, gula dalam susu. Jika Anda salah satunya, Anda akan mengalami gas, kembung, dan diare setelah mengonsumsi produk susu.
Konsumsi suplemen – Beberapa nutrisi seperti zat besi, kalsium, dan vitamin B12 dan D lebih sulit diserap tubuh dari makanan setelah gastrektomi. Dokter Anda dapat melakukan tes darah untuk memeriksa kadar ini.
Jika jumlahnya rendah, Anda mungkin perlu mulai mengonsumsi suplemen.
Perubahan gaya hidup
Setelah Anda pulang, Anda mungkin harus menyesuaikan kebiasaan makan Anda. Beberapa perubahan mungkin termasuk:
Makan makanan kecil sepanjang hari.
Hindari makanan tinggi serat.
Makan makanan yang kaya kalsium, zat besi, dan vitamin C dan D.
Minum suplemen vitamin.
Pemulihan dari gastrektomi bisa memakan waktu lama. Akhirnya, perut dan usus kecil Anda akan meregang. Kemudian Anda bisa makan lebih banyak serat dan makan lebih banyak.
Anda perlu menjalani tes darah rutin setelah prosedur untuk memastikan Anda mendapatkan cukup vitamin dan mineral.
Apakah Ada Efek Samping?
Anda bisa mengalami apa yang disebut sindrom dumping. Ketika usus kecil Anda harus mencerna sejumlah besar makanan sekaligus, Anda mungkin akan muntah atau mengalami mual, kram, atau diare. Banyak orang memperhatikan gejala ini satu jam setelah makan.
Jika Anda merasa sakit beberapa jam kemudian, gula darah Anda mungkin naik dan turun terlalu cepat. Berkeringat, memiliki detak jantung yang cepat, atau merasa lelah atau bingung adalah hal biasa.
Mengubah apa yang Anda makan dapat membantu Anda mengelola gejala-gejala ini. Ingat juga, untuk bersabar. Setelah gastrektomi Anda, mungkin diperlukan 3 hingga 6 bulan untuk menyesuaikan.