Ini adalah operasi plastik untuk memperbaiki cacat, kelainan bentuk dan cacat pada kelopak mata.
Serta untuk estetis memodifikasi daerah mata pada wajah.
Dengan pengangkatan dan pembuangan, atau reposisi (atau keduanya) jaringan berlebih, seperti kulit dan lemak adiposit, dan penguatan jaringan otot dan tendon yang sesuai, prosedur blepharoplasty memecahkan masalah fungsional dan kosmetik periorbit. .
Periorbit adalah area dari alis hingga bagian atas pipi.
Prosedur ini lebih umum di kalangan wanita, yang menyumbang sekitar 85% dari prosedur blepharoplasty pada tahun 2014 di AS dan 88% dari prosedur tersebut di Inggris.
Tujuan operasi dari prosedur blepharoplasty adalah pemulihan fungsi yang benar dari kelopak mata yang terkena dan pemulihan estetika daerah okular wajah , yang dicapai dengan menghilangkan kelebihan kulit dari kelopak mata, menghaluskan otot-otot mata yang mendasarinya.
Juga mengencangkan struktur pendukung dan menutupi kembali kelebihan lemak di area retroseptal mata, untuk menghasilkan transisi anatomi yang mulus dari kelopak mata bawah ke pipi.
Dalam prosedur operasi mata, koreksi atau modifikasi yang biasa (atau keduanya) adalah kelopak mata atas dan bawah, dan jaringan sekitar alis, area jembatan hidung bagian atas dan bagian atas pipi, yang dicapai dengan memodifikasi penutup periosteal tulang wajah yang membentuk orbit.
Periosteum terdiri dari dua lapisan jaringan ikat yang menutupi tulang tubuh manusia:
Lapisan luar jaringan padat dan jaringan ikat dengan pembuluh darah.
Lapisan dalam dan dalam dari fasikula kolagen terdiri dari sel-sel gelendong jaringan ikat dan jaringan serat elastis tipis.
Blepharoplasty saat ini didefinisikan sebagai pengangkatan kulit yang berlebihan dari kelopak mata , dengan atau tanpa lemak orbital, untuk indikasi fungsional atau kosmetik.
Blefaroplasti kelopak mata atas dapat dilakukan secara tradisional, menggunakan instrumen stainless steel, atau dapat dimodifikasi dengan teknik sayatan radiosurgery atau teknik sayatan laser.
Selain teknik penjahitan standar, perekat jaringan juga telah digunakan untuk penutupan kulit.
Mata dan area periorbital biasanya menjadi titik fokus selama percakapan dan komunikasi manusia.
Perubahan penampilan kelopak mata yang disebabkan oleh penuaan dapat menyampaikan pesan kelelahan, kesedihan, dan kurangnya kekuatan yang tidak tepat, yang dapat mengurangi penampilan estetika wajah.
Dalam beberapa kasus, dermatokalasia (kulit berlebih pada kelopak mata) atau steatoblepharon (pseudoherniasi lemak orbital) cukup signifikan untuk menyebabkan pseudoptosis.
Pasien-pasien ini memiliki gejala yang berhubungan dengan penggelapan bidang visual atas.
Jenis kelamin, ras, dan usia mempengaruhi hubungan penanda anatomi periorbital. Struktur di sekitar mata berbeda secara signifikan antara orang-orang dari jenis kelamin dan ras yang berbeda.
Hubungan anatomi yang unik ini merupakan kerangka kerja penting ketika merancang perubahan bedah periorbital.
Dimensi sefalometrik daerah periorbital berbeda pada pria dan wanita. Pada wanita, lipatan dahi dan kelopak mata lebih tinggi dan lebih melengkung, dan lipatan kelopak mata kurang menonjol.
Pada pria, alis menonjol lebih ke anterior, dan lipatan kelopak mata lebih dekat ke margin kelopak mata. Pada wanita kulit putih, lipatan umumnya 8-11 mm di atas batas kelopak mata; pada pria kulit putih, biasanya 6-9 mm di atas batas kelopak mata.
Berbeda dengan anatomi putih, kelopak mata Asia memiliki lebih banyak kelopak mata atas, celah kelopak mata lebih sempit, lipatan epikantik medial, dan lipatan kelopak mata lebih dekat ke margin kelopak mata.
Lipatan kelopak mata pada populasi Asia mungkin tidak ada, meruncing secara nasal, atau datar, tetapi umumnya lebih rendah dan lebih rata daripada pasien kulit putih yang khas. Hal ini karena septum orbita menempel pada levator aponeurosis pada atau sedikit di atas tepi tarsal superior atau pada permukaan anterior tarsus.
Ahli bedah kosmetik harus mengevaluasi hubungan kosmetik periorbital sebelum melakukan operasi blepharoplasty. Selain itu, pemeriksaan oftalmologi dasar harus dilakukan , termasuk pemeriksaan ketajaman visual dan pemeriksaan mata kering.
Blepharoplasty dapat dilakukan sebagai prosedur tersendiri atau dalam kombinasi dengan perbaikan ptosis atau peremajaan wajah bagian atas dan bawah.
Secara khusus, proses penuaan mempengaruhi posisi dahi, alis dan kompleks pipi. Semua ini berkontribusi pada posisi dan penampilan kelopak mata.
Perubahan aktinik dan degeneratif pada kerangka wajah dan jaringan lunak menyebabkan hilangnya elastisitas kulit, atrofi atau redistribusi lemak, penurunan unit wajah, dan kerutan.
Semua karakteristik ini dievaluasi dalam evaluasi kelopak mata atas dan dalam perencanaan prosedur bedah untuk mengubah jaringan periorbital.
Sejarah
Operasi kelopak mata kosmetik telah dijelaskan selama lebih dari satu abad. Ketika teknik mulai berkembang, orang Yunani dan Romawi kuno mulai menuliskan dan menyusun semua yang mereka ketahui tentang prosedur ini.
Aulus Cornelius Celsus , seorang Romawi abad pertama, menggambarkan melakukan eksisi pada kulit untuk mengendurkan kelopak mata dalam bukunya ” On Medicine “, yang diterbitkan pada tahun 1478.
Pada tahun 1818, von Graefe menggunakan istilah blepharoplasty untuk menggambarkan kasus rekonstruksi kelopak mata, ketika teknik ini digunakan untuk memperbaiki kelainan bentuk yang disebabkan oleh kanker pada kelopak mata.
Pada tahun 1817, Beers menulis dan menggambarkan ilustrasi pertama dari kelainan bentuk kelopak mata yang disebabkan oleh herniasi lemak dan ptosis mekanis karena kelebihan kulit.
Beberapa penulis menyebut temuan ini ptosis adiposa. Fox memperkenalkan istilah blepharochalasia untuk menggambarkan kelebihan kulit pada kelopak mata yang terkait dengan perubahan penuaan.
Indikasi
Blefaroplasti kelopak mata atas dilakukan untuk berbagai indikasi fungsional atau kosmetik. Kelopak mata atas melindungi bola mata, mendistribusikan air mata pada permukaan mata, dan memfasilitasi drainase air mata melalui aparatus lakrimal.
Jika salah satu dari fungsi-fungsi ini terpengaruh atau ptosis signifikan pada penglihatan kelopak mata atas menghalangi penglihatan, dokter harus menentukan apakah prosedur pembedahan diindikasikan.
Blefaroplasti kelopak mata atas kosmetik adalah prosedur elektif yang dilakukan untuk memperbaiki penampilan mata.
Prosedur ini memerlukan perubahan hubungan alis, lemak lengan bawah, dermatokalasia kelopak mata atas, atau steatoblepharon kelopak mata atas. Seringkali pasien menggambarkan mata lelah atau murung.
Salah satu masalah terpenting yang harus dipertimbangkan oleh semua ahli bedah plastik wajah adalah kondisi psikologis pasien.
Dua hal terpenting yang harus dinilai sebelum ahli bedah setuju untuk melakukan prosedur blepharoplasty kosmetik termasuk motivasi pasien dan harapan akan hasilnya.
Cara terbaik untuk menghasilkan pasien yang puas adalah dengan memiliki tujuan yang jelas dan dipahami dengan baik untuk operasi. Pasien yang mengantisipasi keuntungan sekunder seperti peningkatan hubungan pribadi atau status profesional bukanlah kandidat yang baik untuk operasi kosmetik.
Pasien yang mengharapkan jenis hasil ini menilai keberhasilan operasi dengan kepuasan pribadi mereka sendiri daripada dengan memulihkan perubahan penuaan.
Etiologi
Perubahan penuaan pada kelopak mata disebabkan oleh kombinasi proses degeneratif dan patologis (kerusakan akibat sinar matahari) yang mengubah kulit dan struktur periorbital.
Dermatochalasia adalah hasil dari perubahan penuaan kulit dan struktur adneksa di kelopak mata dan alis.
Seiring bertambahnya usia, septum orbital, yang merupakan lapisan anatomi kelopak mata yang sesuai, melemah. Bukti baru menunjukkan bahwa orbicularis mempertahankan morfologi dan fungsinya seiring bertambahnya usia dan mungkin tidak menjadi faktor penyebab dermatokalasia.
Aksi gravitasi pada lemak dan isi orbita menghasilkan perpindahan ke bawah dan anterior dari lemak orbita karena hilangnya dukungan septum dan otot bantalan lemak.
Dehiscence atau kelemahan levator aponeurosis juga dapat menyebabkan ptosis involusi yang berhubungan dengan dermatokalasia. Di kulit, serat elastis, serat kolagen dan substansi dasar menunjukkan perubahan sekunder akibat kerusakan akibat sinar matahari dan proses degeneratif.
Hilangnya elastisitas kulit yang diakibatkannya menciptakan area superfisial epidermis yang membesar yang diperlukan untuk menutupi lemak yang menggembung. Ini berkontribusi pada jaringan berlebihan pada kelopak mata atas.
Patofisiologi
Dermatokalasia adalah suatu proses yang terjadi sebagai akibat dari perubahan serat kolagen, serat elastik, dan substansi dasar pada dermis dan epidermis. Kulit kelopak mata secara mikroskopis dibagi, dari superfisial ke dalam, ke dalam epidermis, dermis, dan jaringan subkutan.
Penuaan dan paparan sinar matahari merupakan faktor utama yang menghasilkan dermatokalasia dengan mengurangi jumlah kolagen dan serat elastis di dermis. Selain itu, epidermis menjadi atrofi, kandungan kolagen berkurang, dan terjadi perubahan biokimiawi pada serat elastis.
Riwayat medis dan bedah yang menyeluruh sebelum operasi, dan pemeriksaan fisik pada area periorbital pasien (dari alis hingga pipi hingga hidung), menentukan apakah pasien dapat dengan aman menjalani prosedur blefaroplasti untuk menyelesaikannya dengan layak.
Secara berurutan, blepharoplasty kelopak mata bawah berhasil mengatasi masalah anatomi kulit kelopak mata yang berlebihan, otot mata yang kendur dan septum orbital (ligamentum palpebra), kelebihan lemak orbital, malposisi kelopak mata bawah.
Juga penonjolan sulkus nasojugal, di mana orbit (rongga mata) bertemu dengan inklinasi hidung.
Mengenai kelopak mata atas, prosedur blepharoplasty dapat mengatasi hilangnya penglihatan tepi, yang disebabkan oleh kendurnya kulit kelopak mata atas yang menutupi bulu mata; bagian luar dan atas bidang penglihatan pasien terpengaruh.
Prosedur
Prosedur blepharoplasty biasanya dilakukan melalui sayatan bedah eksternal yang dibuat di sepanjang garis kulit alami (lipatan) kelopak mata atas dan bawah, yang melipat dan menyembunyikan bekas luka operasi, terutama bila terjadi pada lipatan kulit di bawah bulu mata bawah.
Menurut teknik yang diterapkan oleh ahli bedah plastik, sayatan dapat dibuat dari konjungtiva, permukaan bagian dalam kelopak mata bawah, seperti dalam kasus blepharoplasty transkonjungtiva.
Teknik blepharoplasty bawah transkonjungtiva dipelopori oleh Profesor Klinis Bedah di Universitas Kedokteran Chicago, Dr. Anthony J. Geroulis dan diajukan ke uji medis pada tahun 1998.
Teknik transkonjungtiva telah menjadi norma di bidang bedah plastik, dan lebih disukai oleh sebagian besar ahli bedah daripada sayatan bedah eksternal. Teknik ini sangat berguna untuk pasien dengan warna kulit lebih gelap di mana sayatan eksternal standar sering meninggalkan bekas luka putih yang terlihat.
Teknik blepharoplasty transkonjungtiva memungkinkan eksisi (pemotongan dan pengangkatan) jaringan lemak kelopak mata bawah tanpa meninggalkan bekas luka yang terlihat, tetapi teknik blepharoplasty transkonjungtiva tidak memungkinkan pengangkatan kulit berlebih dari kelopak mata.
Operasi blepharoplasty umumnya membutuhkan 1-3 jam untuk menyelesaikannya. Setelah operasi, pembengkakan dan memar awal setelah operasi akan hilang dan sembuh dalam 1 hingga 2 minggu; hasil akhir yang stabil dari koreksi blefaroplastik akan terlihat setelah beberapa bulan.
Hasil prosedur blepharoplasty paling baik dihargai dengan membandingkan foto sebelum dan sesudah operasi (sebelum dan sesudah) dari daerah mata pasien.
Setelah prosedur, jenis jahitan yang dikenal sebagai canthopexy ditempatkan di dekat sudut luar kelopak mata bawah, yang berada di dalam jaringan.
Hal ini memungkinkan posisi kelopak mata tetap terfiksasi selama proses penyembuhan. Canthopexy larut setelah empat hingga enam minggu penggunaan.
Untuk pasien tertentu, mid-face lift mungkin diperlukan untuk meremajakan kompleks kelopak mata bawah.
Kondisi anatomi kelopak mata, kualitas (keausan) kulit pasien, usianya dan kondisi umum jaringan sekitarnya, sebagai konsekuensi dari kondisi anatomi pasien, mempengaruhi hasil fungsional dan estetika yang dicapai dengan operasi kelopak mata. .
Selain kondisi anatomi daerah mata pasien, terjadinya atau tidak komplikasi medis ditentukan oleh faktor-faktor seperti:
Sindrom mata kering : yang dapat diperburuk oleh perubahan lapisan air mata alami (air mata) mata.
Kelemahan kulit kelopak mata : longgarnya tepi kelopak mata bawah, yang merupakan predisposisi posisi kelopak mata bawah yang buruk.
Penonjolan bola mata : penonjolan bola mata sehubungan dengan kompleks malar (pipi), yang merupakan predisposisi kesalahan posisi kelopak mata bawah.
Blefaroplasti Asia Timur (operasi kelopak mata ganda) adalah prosedur yang digunakan untuk membuat lipatan epikantik supratarsal di kelopak mata atas pasien yang tidak memiliki lipatan tersebut.
Lipatan epicanthic supratarsal adalah umum untuk sebagian besar kelompok etnis, tetapi tidak ada di sekitar setengah dari populasi Asia.
Secara estetika, mata adalah unit wajah yang penting, serta proyektor penuaan wajah yang sensitif. Pasien mungkin mengalami mata lelah, mata sedih, atau jaringan ekstra di sekitar mata.
Dermatokalasia, hernia atau penonjolan lemak, ptosis kepala, dan ptosis palpebra sekunder akibat disinsersi atau dehiscence aponeurosis levator semuanya berkontribusi pada persepsi pasien tentang perlunya blepharoplasty kelopak mata atas.
Frekuensi:
Jumlah blepharoplasties yang dilakukan terus meningkat dalam 20 tahun terakhir. Blepharoplasty terus menjadi prosedur bedah kosmetik invasif yang paling umum di wajah. Blepharoplasty dilakukan lebih sering pada wanita daripada pria.
Wanita terus meminta prosedur pada usia yang lebih awal daripada pria. Blefaroplasti kosmetik paling sering dilakukan pada dekade kelima kehidupan.
Menjadi:
Blefaroplasti laser adalah operasi kelopak mata dengan menggunakan laser, bukan pisau bedah. Blefaroplasti laser sering dikombinasikan dengan pelapisan kelopak mata laser, karena kedua prosedur ini dapat dilakukan bersama-sama.
Secara historis ada beberapa kontroversi mengenai kategorisasi perawatan laser pada kelopak mata atas atau bawah sebagai blepharoplasty, yang menurut definisi bedah.
Definisi hukum pembedahan dan yang didukung oleh American College of Surgeons menunjukkan bahwa pembedahan adalah “pengobatan … dengan instrumen apa pun yang menyebabkan perubahan lokal atau pengangkutan jaringan hidup manusia, termasuk laser …”.
Anatomi yang relevan
Untuk setiap dokter yang terlibat dalam perawatan dan pembedahan struktur periorbital, pemahaman yang menyeluruh tentang anatomi sangat penting untuk mencapai hasil yang optimal dan menghindari potensi komplikasi.
Di atas tingkat tarsal, kelopak mata atas terdiri dari beberapa lapisan individu dari anterior ke posterior: kulit, orbicularis oculi, septum orbital, lemak preaponeurotik atau orbital, retraktor kelopak mata (kelopak mata atas levator dan otot Muller), dan konjungtiva.
Pada tingkat tarsus superior, lapisan anterior ke posterior meliputi kulit, otot orbicularis, serat levator palpebra, tarsus, dan konjungtiva. Secara dangkal, kulit kelopak mata atas adalah yang tertipis di seluruh tubuh.
Otot orbicularis oculi dibagi menjadi orbicularis pretarsal, preseptal, dan orbital, menurut struktur yang terletak tepat di belakangnya.
Septum orbital bergabung antara tepi orbital tulang di lengkungan marginal dan levator aponeurosis, beberapa milimeter di atas tarsus. Lemak di kelopak mata atas terdiri dari bantalan lemak sedang dan sedang.
Lapisan lemak medial terletak tepat di medial tanduk medial levator aponeurosis di kelopak mata atas dan dianggap sebagai lemak orbital. Seringkali lebih putih daripada lemak preaponeurotik. Pad lemak tengah dianggap sebagai lemak preaponeurotik dan tepat di depan levator aponeurosis.
Otot levator superior berasal dari apeks orbita dan terbagi menjadi lapisan aponeurotik anterior yang dipersarafi oleh saraf kranial III dan otot tarsal superior (otot Muller) yang dipersarafi oleh sistem simpatis servikal.
Aponeurosis anterior menempel pada permukaan tarsal anterior dengan pita fibrotik yang menempel pada otot pretarsal dan kulit, dan otot Muller menempel pada batas tarsal superior.
Selanjutnya, tarsus adalah selapis jaringan ikat padat yang menempati aspek bawah kelopak mata atas dengan beberapa kelenjar meibom di batas bawah. Konjungtiva melekat pada tarsus dan otot tarsal superior.
Pada kelopak mata putih, septum orbita berinsersi pada permukaan anterior levator aponeurosis 2-5 mm di atas tepi tarsal superior. Lemak preaponeurotik ditemukan di bawah septum dan dibentuk oleh posisi septum orbital.
Lipatan kelopak mata ditentukan oleh penyisipan ekstensi levator aponeurosis ke dalam kulit. Kontur lipatan kelopak mata dipengaruhi oleh posisi septum orbita.
Lipatan dan lipatan kelopak mata adalah penanda estetika yang penting dan merupakan fitur vital dari penampilan kelopak mata atas.
Pada wanita kulit putih, lipatan umumnya 8-11 mm di atas batas kelopak mata; pada pria kulit putih, biasanya 6-9 mm di atas batas kelopak mata.
Sebaliknya, kelopak mata Asia memiliki lebih banyak kelopak mata atas, lipatan kelopak mata bawah, dan celah kelopak mata yang lebih sempit.
Lipatan epicanthic medial juga mungkin ada. Lipatan kelopak mata bawah disebabkan oleh insersi septum orbita di levator pada atau pada permukaan anterior tarsus. Dengan konfigurasi anatomi ini, lipatan kelopak mata tumpang tindih dan mengaburkan posisi lipatan kelopak mata.
Sebelum operasi, ahli bedah harus mendiskusikan posisi lipatan kelopak mata dengan pasien untuk menentukan keinginan pasien mengenai posisi lipatan kelopak mata pasca operasi.
Lokasi sayatan dan teknik penutupan dimodifikasi sesuai dengan konfirmasi lipatan kelopak mata yang diinginkan. Disinsersi aponeurosis levator dapat menyebabkan beberapa asimetri pada jarak lipatan margin sebelum operasi.
Ini harus dipertimbangkan oleh ahli bedah sebelum operasi. Blepharoplasty saja tidak mengubah asimetri ini.
Posisi bola mata (hypoglobus, hyperglobus, enophthalmos) dan tonjolan harus dievaluasi sebelum operasi. Asimetri pada posisi bola mata dapat mengubah penampilan sulkus superior, dan blepharoplasty saja tidak selalu memperbaiki asimetri lengkap.
Operasi kelopak mata Asia adalah unik dan tidak dirinci dalam artikel ini. Namun, penting untuk mempertimbangkan berbagai bentuk tarsus kelopak mata atas pada orang Asia sebelum melakukan blepharoplasty.