Ini adalah suatu kondisi yang melibatkan tidak memiliki lensa mata, karena operasi pengangkatan, luka perforasi atau bisul, atau kelainan bawaan.
Lensa mata Anda adalah struktur yang jelas dan fleksibel yang memungkinkan mata Anda untuk fokus. Kondisi ini lebih sering terjadi pada orang dewasa dengan katarak , tetapi juga dapat menyerang bayi dan anak-anak.
Menyebabkan hilangnya akomodasi, hiperopia dan bilik mata depan dalam. Komplikasi termasuk ablasi retina atau vitreous dan glaukoma .
Bayi jarang lahir dengan aphakia. Sebagian besar waktu, kejadiannya adalah hasil dari operasi untuk menghilangkan katarak kongenital (mengaburkan lensa mata, yang dapat mencegah cahaya masuk ke mata dan fokus dengan jelas).
Katarak kongenital biasanya berkembang sebagai akibat dari infeksi janin atau alasan genetik. Seringkali sulit untuk mengidentifikasi penyebab pasti dari katarak ini, terutama jika hanya satu mata yang terkena.
Orang dengan aphakia memiliki pupil yang relatif kecil dan pupil mereka melebar ke tingkat yang lebih rendah.
Gejala afakia
Tanpa kekuatan fokus lensa, mata menjadi sangat visioner. Ini dapat diperbaiki dengan memakai kacamata, lensa kontak, atau dengan menanamkan lensa buatan.
Gejala utama aphakia adalah tidak memiliki lensa. Ini dapat menyebabkan gejala lain, seperti:
- Penglihatan kabur.
- Kesulitan fokus pada objek.
- Perubahan dalam penglihatan warna, yang melibatkan warna yang tampak pudar.
- Kesulitan fokus pada objek saat jaraknya berubah.
- Hypervision, atau kesulitan melihat sesuatu dari dekat.
Lensa buatan digambarkan sebagai “pseudofakia.” Selanjutnya, karena lensa bertanggung jawab untuk menyesuaikan fokus penglihatan dengan panjang yang berbeda, pasien dengan afakia mengalami kehilangan akomodasi total.
Beberapa orang mengatakan bahwa mereka merasakan sinar ultraviolet, tidak terlihat oleh mereka yang berkacamata, seperti biru keputihan atau ungu keputihan. Miotik efektif pada glaukoma afakia.
Apa penyebab afakia?
air terjun
Katarak dapat membuat mata Anda terlihat seperti susu dan menyebabkan penglihatan berkabut. Mereka disebabkan oleh protein yang menggumpal pada lensa, yang cenderung terjadi seiring bertambahnya usia.
Hal ini membuat lensa Anda lebih sulit untuk membiaskan cahaya pada retina, yang mengakibatkan penglihatan berkabut. Katarak sangat umum, mempengaruhi sekitar 24,4 juta orang Amerika berusia 40 dan lebih tua, menurut American Academy of Ophthalmology.
Dalam kasus yang jarang terjadi, bayi lahir dengan katarak. Ini biasanya karena genetika atau paparan penyakit tertentu, seperti cacar air.
Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda atau bayi Anda memiliki gejala katarak sehingga mereka dapat mengesampingkan masalah mata lainnya.
Genetika
Beberapa bayi lahir tanpa kacamata. Kategori aphakia ini memiliki dua jenis, yang disebut aphakia primer kongenital dan aphakia kongenital sekunder.
Bayi dengan aphakia kongenital primer dilahirkan tanpa kacamata, biasanya karena masalah perkembangan atau mutasi genetik.
Bayi dengan afakia kongenital sekunder memiliki lensa, tetapi lensa tersebut diserap atau dipisahkan sebelum atau selama kelahiran. Jenis aphakia ini juga terkait dengan paparan virus, seperti rubella bawaan.
Cedera
Kecelakaan dan cedera pada wajah Anda dapat merusak lensa Anda atau menyebabkannya terlepas dari dalam mata Anda.
Bagaimana afakia didiagnosis?
Biasanya, Afaquia didiagnosis dengan pemeriksaan mata standar. Dokter Anda juga dapat memeriksa iris, kornea, dan retina Anda.
Bagaimana pengobatan afakia?
Pengobatan aphakia umumnya melibatkan pembedahan untuk anak-anak dan orang dewasa.
Penting bagi bayi dengan aphakia untuk menjalani operasi sesegera mungkin karena mata mereka berkembang sangat cepat.
American Academy of Pediatrics merekomendasikan agar bayi dengan aphakia menjalani operasi ketika mereka berusia sekitar satu bulan.
Mereka akan membutuhkan kacamata atau lensa kontak khusus yang dapat digunakan untuk tidur dan dipakai dalam jangka waktu yang lama setelah operasi. Mereka dapat menerima implan lensa buatan setelah mereka berusia sekitar satu tahun.
Pembedahan untuk orang dewasa dengan aphakia sering kali melibatkan pengangkatan lensa yang rusak jika perlu dan pemasangan lensa buatan. Prosedur ini, biasanya dilakukan dengan anestesi lokal, dapat memakan waktu kurang dari satu jam.
Dokter Anda mungkin meresepkan lensa kontak atau kacamata setelah operasi untuk meningkatkan penglihatan Anda.
Apakah aphakia menyebabkan komplikasi?
Kebanyakan orang pulih dengan mudah dari operasi mata, tetapi ada beberapa kemungkinan komplikasi.
Glaukoma afakia
Melakukan semua jenis operasi mata dapat meningkatkan risiko terkena glaukoma. Ini terjadi ketika tekanan di dalam mata merusak saraf optik. Jika tidak diobati, glaukoma dapat menyebabkan kehilangan penglihatan.
Setelah menjalani semua jenis operasi mata, pastikan untuk menindaklanjuti dengan pemeriksaan mata rutin untuk glaukoma.
Ablasi retina
Orang yang pernah mengalami cedera mata atau operasi juga berisiko lebih tinggi terkena retina yang terlepas. Retina memiliki reseptor visual yang mengubah gambar menjadi impuls listrik, yang dikirim ke otak.
Terkadang retina terlepas dan terpisah dari jaringan yang menahannya. Gejala retina yang terlepas meliputi:
- Lihat bintik-bintik atau kilatan cahaya.
- Kehilangan penglihatan perifer (samping).
- Kebutaan warna.
- Penglihatan kabur.
Dapatkan perawatan medis segera jika Anda merasa memiliki retina yang terlepas, karena dapat menyebabkan kebutaan total tanpa perawatan segera.
Detasemen vitreous
Humor vitreous adalah zat seperti gel yang mengisi bagian dalam mata Anda dan menempel pada retina. Penuaan dan operasi mata dapat menyebabkan perubahan pada humor vitreus. Perubahan ini dapat menyebabkannya terpisah dari retina, mengakibatkan pelepasan vitreous.
Detasemen vitreous biasanya tidak menimbulkan masalah. Namun, kadang-kadang vitreous humor menarik begitu keras pada retina sehingga menciptakan lubang atau bahkan ablasi retina.
Gejala pelepasan vitreous termasuk melihat:
- Bintik-bintik sarang laba-laba dalam penglihatan Anda.
- Kilatan cahaya dalam penglihatan tepi Anda.
Jika Anda memiliki detasemen vitreous, konsultasikan dengan dokter Anda untuk memastikan itu tidak menyebabkan masalah tambahan.
Koreksi optik aphakia pada anak-anak
Untuk beberapa alasan, koreksi aphakia berbeda antara anak-anak dan orang dewasa. Pertama, mata anak terus tumbuh selama tahun-tahun pertama kehidupan dan anak usia dini.
Elemen bias mata mengalami perubahan radikal; Pemanjangan aksial dan perubahan kelengkungan kornea merupakan faktor utama yang mempengaruhi perubahan refraksi pada anak usia dini.
Misalnya, rata-rata kelengkungan kornea mendatar dari 52D saat lahir menjadi 43,5D pada usia 18 bulan.
Selanjutnya, panjang aksial (LA) meningkat dari rata-rata 16,8 mm saat lahir menjadi 23,6 mm di masa dewasa. Masalah kedua adalah bahwa sistem visual yang belum matang pada anak kecil menempatkan mereka pada risiko ambliopia jika input visual tidak fokus atau tidak merata di antara kedua mata.
Ketiga, komplikasi tertentu, yang mungkin dapat diterima pada orang dewasa, tidak dapat diterima pada anak-anak.
Selama dekade terakhir, koreksi optik aphakia pada anak-anak telah meningkat secara dramatis; namun, untuk alasan yang jelas, rehabilitasi optik yang tepat dan pengawasan pascaoperasi dalam kasus ini lebih sulit daripada pada orang dewasa.
Rehabilitasi optik pada pasien afakia pediatrik tetap menjadi tantangan bagi dokter mata.
Koreksi optik eksternal
Mata aphakic, terutama pada anak-anak, memiliki sifat optik yang berbeda dengan mata phakic normal.
Saat ini, koreksi optik aphakia pada anak-anak meliputi kacamata aphakia, lensa kontak aphakia (AC), dan implantasi lensa intraokular primer atau sekunder, masing-masing dengan kelebihan dan kekurangannya sendiri.
Kacamata afakia
Kacamata aphakia jarang digunakan untuk koreksi aphakia binokular atau monokular pada anak-anak.
Pembatasan penggunaan kacamata aphakic adalah optik yang buruk; Ini termasuk penyempitan bidang visual menjadi sekitar 30º, peningkatan amplitudo nistagmus, dan perbedaan mencolok dalam ukuran gambar retina sekitar 30%.
Juga, anisometropi yang melebihi 3D dalam kesalahan bola atau 1,5D dalam kesalahan silinder membuat kacamata menjadi pilihan yang salah.
Anisometropia menghasilkan kebingungan yang dapat menyebabkan penekanan permanen, ambliopia, atau pencocokan retina yang abnormal, dan perkembangan strabismus secara bersamaan.
Lensa kacamata di aphakia unilateral merupakan penghalang untuk penglihatan binokular yang mengarah ke ambliopia. Kerugian lain memakai kacamata pada bayi baru lahir dan bayi adalah penambahan berat dan ukurannya.
Pertunjukan tersebut secara kosmetik, visual dan psikologis tidak diinginkan. Koreksi aphakia dengan kacamata aphakia dibenarkan dalam kasus yang jarang terjadi atau jika tidak ada kerja sama orang tua.
Lensa kontak afakia
Lensa kontak dapat dipasang ke mata di semua kelompok umur dan merupakan perangkat yang sangat efektif dalam rehabilitasi visual aphakia pediatrik.
Alasan paling umum untuk pemasangan lensa kontak pediatrik adalah aphakia unilateral atau bilateral; dalam kasus unilateral mereka dapat diterapkan sebagai pengobatan utama dalam kaitannya dengan obturasi mata normal.
Banyak subjek afakia bilateral menggunakan lensa kontak dengan kekuatan lebih untuk koreksi penglihatan dekat pada masa bayi, beralih ke lensa bifokal saat muda.
Lensa lunak atau kaku yang tahan lama umumnya dapat ditoleransi dengan baik, meskipun perubahan daya yang sering terjadi dan lensa yang hilang merupakan hambatan finansial yang signifikan bagi banyak keluarga.
Tiga jenis lensa kontak yang digunakan untuk aphakia pediatrik: lensa rigid gas permeable (RGP), elastomer silikon, dan hidrogel.
Lensa elastomer silikon sangat permeabel terhadap oksigen, bahkan lebih dari lensa permeabel gas yang kaku.
Karena sifat fisik elastomer silikon, endapan lipid dan musin dengan mudah menumpuk di permukaan lensa tersebut, menyebabkan komplikasi kornea dan konjungtiva, sehingga lensa tersebut harus dipakai hanya selama jam bangun. .
Lensa hidrogel, pada prinsipnya, harus digunakan pada anak di atas 4 tahun. Lensa ini diproduksi secara komersial dalam parameter tertentu, yang dianggap merugikan dengan bola mata kecil dan kornea yang curam pada bayi baru lahir dan bayi.
Pada aphakia pediatrik, lensa daya tinggi memiliki bagian tengah yang tebal yang secara inheren mengurangi permeabilitas oksigen dan menyebabkan berbagai komplikasi kornea dan konjungtiva seperti:
- Konjungtivitis, konjungtivitis papiler raksasa, neovaskularisasi, edema kornea, lecet, keratitis menular, polimetisme endotel, dan reaksi mata merah akut.
Lensa seperti itu dapat merusak balon kecil yang sedang berkembang. Namun, satu-satunya keuntungan adalah biaya rendah. Jenis lensa ini hanya digunakan dalam kasus luar biasa.
Lensa permeabel gas kaku dapat menjadi salah satu pilihan terbaik untuk mengobati aphakia pediatrik. Saat ini, kebanyakan dokter menggunakan lensa kontak jenis ini.
Pertimbangan pemasangan khusus diperlukan untuk mata dengan mikroftalmia setelah operasi katarak kongenital yang memiliki kornea yang jelas dan astigmatisme pasca operasi ringan.
Karena diameter kornea yang kecil, celah kelopak mata yang sempit dengan kelopak mata yang rapat, lensa permeabel gas yang kaku adalah pilihan yang baik.
Dibandingkan dengan jenis lensa kontak lainnya, lensa permeabel gas yang kaku adalah lensa paling sehat untuk mata yang sedang berkembang. Hal ini membutuhkan perawatan sehari-hari sederhana yang sangat nyaman bagi orang tua.
Namun, masalah utama pemakaian lensa kontak adalah kepatuhan yang buruk terhadap pemakaian jangka panjang, kehilangan lensa, serta iritasi dan infeksi mata.
Lensa intraokular
Implantasi lensa intraokular pada anak-anak memberikan manfaat pengurangan ketergantungan kepatuhan dibandingkan dengan perangkat optik eksternal lainnya (kacamata aphakic dan lensa kontak) yang memberikan setidaknya koreksi parsial.
Ini adalah keuntungan penting untuk perkembangan visual pada mata yang rentan terhadap ambliopia.
Namun, kekhawatiran tentang implantasi lensa intraokular primer adalah kesulitan teknis dalam menanamkan lensa intraokular di mata anak-anak, memilih lensa intraokular yang tepat, dan risiko kekeruhan sumbu visual (OEV) atau kekeruhan kapsuler posterior (PCO) setelah implantasi.
Meskipun kapsulektomi dan vitrektomi posterior primer, tingkat kekeruhan sumbu visual lebih tinggi pada mata bayi pseudofakia daripada pada mata bayi afakia.
Di sisi lain, meskipun mungkin untuk mata dengan katarak infantil unilateral untuk mencapai penglihatan yang baik setelah koreksi lensa kontak, hasil seperti itu merupakan pengecualian daripada aturan.
Baik lensa intraokular dan lensa kontak afakia dapat memberikan ketajaman visual yang serupa (VA) setelah operasi untuk katarak unilateral dengan adanya kepatuhan yang baik terhadap pemakaian lensa kontak.
Namun, lensa intraokular memberikan ketajaman visual yang lebih baik ketika kepatuhan terhadap pemakaian lensa kontak sedang atau buruk. Untuk aphakia bilateral, kacamata dan / atau lensa kontak mungkin merupakan pilihan yang masuk akal.
Mengenai katarak unilateral pada masa kanak-kanak, pertanyaan tentang kapan untuk menanamkan lensa intraokular tidak diselesaikan. Hasil uji klinis multicenter yang sedang berlangsung kemungkinan akan memandu kita dalam waktu dekat.
Untuk anak-anak di luar masa bayi, implantasi lensa intraokular kurang kontroversial.
Konseling orang tua
Operasi katarak pada anak-anak hanyalah satu langkah dalam perjalanan panjang menuju rehabilitasi penglihatan, bukan akhir. Orang tua / pengasuh memainkan peran penting dalam perawatan mata pasca operasi dan pengobatan ambliopia setelah aphakia.
Mereka harus menyadari bahwa hasil visual yang sukses tidak hanya bergantung pada prosedur pembedahan; itu juga sangat tergantung pada kemampuan Anda untuk mempertahankan koreksi afakia yang memadai dan melanjutkan terapi ambliopia.
Sebelum melanjutkan dengan implantasi lensa intraokular, sangat penting untuk mendiskusikan pro dan kontra utama dari pilihan yang tersedia dengan orang tua / wali yang sah.
Seorang anak yang dioperasi karena katarak membutuhkan perawatan terjadwal secara teratur pada dekade pertama kehidupannya, dan kemudian setiap 1-2 tahun sepanjang hidupnya.
Oleh karena itu, untuk mencapai hasil visual terbaik bagi anak, diperlukan komitmen jangka panjang dari orang tua.
Mengubah refraksi menentukan ujian tindak lanjut yang sering. Glaukoma diketahui berkembang bahkan bertahun-tahun setelah operasi katarak. Anak mungkin memerlukan tes serial di bawah anestesi sampai dia cukup kooperatif.
Orang tua juga harus diberitahu tentang pengobatan kekeruhan sumbu visual, strabismus, glaukoma, dan, jarang, IOL di luar pusat, sineiolisis, atau pelepasan jahitan longgar.
Untuk mata yang dioperasi selama masa kanak-kanak, orang tua harus tahu bahwa tindak lanjut dalam enam bulan pertama sangat penting.
Meskipun melakukan kapsulektomi dan vitrektomi posterior primer, banyak mata anak-anak mengalami kekeruhan sumbu visual, terutama dalam enam bulan pertama pascaoperasi.
Untuk mata yang dioperasi dengan kapsul posterior yang utuh, orang tua harus diberitahu tentang persyaratan untuk prosedur sekunder untuk kekeruhan kapsuler posterior.
Orang tua dari anak-anak dengan implan lensa juga menyadari bahwa kacamata kemungkinan masih diperlukan pasca operasi, bahkan dengan implantasi lensa intraokular.
Juga, koreksi kacamata mungkin perlu sering diubah setelah operasi karena perubahan refraksi.
Situs implan lensa intraokular
Penempatan lensa intraokular dalam kantong kapsuler lebih disukai bila dukungan kapsuler memadai.
Ketika stabilitas kantong kapsuler terganggu, seperti pada kasus katarak traumatik dan kerusakan zonula yang merupakan penyebab umum afakia unilateral pada anak-anak, cincin tegangan kapsul (CTR) dapat digunakan.
Fiksasi alur siliaris lensa intraokular juga dapat dilakukan tanpa dukungan kapsuler yang sesuai untuk implantasi di bursa. Namun, insiden uveitis dan serapan pupil lebih tinggi dengan fiksasi sulkus.
Semakin muda anak, semakin besar tantangan untuk implantasi kantong lensa intraokular, terutama karena kesulitan capsulorhexis pada kelompok usia ini.
Kapsuloreksis anak
Melakukan manual capsulorhexis lengkung kontinu anterior lengkap dan capsulorhexis lengkung kontinu posterior adalah langkah penting untuk memastikan penempatan yang aman dari lensa intraokular di dalam kantong kapsuler.
Kapsuloreksis lengkung anterior dan posterior yang kontinu mungkin sulit dilakukan karena elastisitas kapsul yang tinggi dan ketegangan pada anak-anak. Kapsuloreksis kapsul anterior pada pasien muda lebih sulit daripada kapsuloreksis posterior lengkung kontinu.
Operasi katarak dengan bantuan pewarna kapsuler telah digunakan untuk meningkatkan visibilitas dan meningkatkan kecepatan capsulorhexis lengkung kontinu anterior dan posterior yang lengkap.
Saini dkk. melakukan percobaan acak prospektif untuk membuat kapsuloreksis lengkung kontinu anterior dan posterior pada operasi katarak pediatrik dengan dan tanpa aplikasi pewarna biru trypan.
Mayoritas (91,3%) mata memiliki capsulorhexis lengkung anterior lengkap dan 82,6% memiliki capsulorhexis lengkung posterior kontinu lengkap ketika trypan blue digunakan untuk mewarnai kapsul.
Dibandingkan dengan 73,6% dan 52,6% capsulorhexis lengkung kontinu anterior dan posterior, masing-masing, pada mata tanpa trypan biru.
Perbedaan itu signifikan antara kelompok. Sharma dkk. mengevaluasi kemanjuran trypan blue pada capsulorhexis posterior dengan optical capture pada katarak pediatrik dalam studi prospektif acak.
Penangkapan optik dimungkinkan pada 17 dari 18 mata pada operasi yang dibantu oleh trypan blue dan pada 11 dari 17 mata yang tidak menggunakan pewarna (P = 0,04).
Implantasi lensa intraokular sekunder
Sebagian besar anak-anak yang menjalani implantasi lensa intraokular sekunder telah menjalani kapsulotomi posterior primer dan vitrektomi anterior.
Jika ada dukungan kapsuler perifer yang memadai, lensa intraokular ditempatkan di dalam kantong kapsuler yang dibuka kembali atau di alur silia.
Lensa intraokular full polymethylmethacrylate (PMMA) ideal untuk penempatan sulkus dan harus dipertimbangkan, terutama ketika debris kapsul tidak mencukupi.
Namun, lensa intraokular ini membutuhkan sayatan yang lebih besar untuk implantasi.
Lensa intraokular yang paling umum digunakan untuk implantasi sekunder adalah lensa intraokular 3-bagian AcrySof (Alcon Laboratories, Inc., Texas, USA, Model MA60AC).
Ini memiliki angulasi posterior yang membuatnya cocok untuk implantasi sulkus. Namun, haptics halus dan desentralisasi dapat terjadi, terutama pada mata dengan segmen anterior besar dan panjang aksial lebih besar dari 23 mm.
Ketika dukungan kapsul tidak memadai untuk fiksasi sulkus pada anak, implantasi lensa intraokular tidak dianjurkan kecuali setiap lensa kontak dan pilihan kacamata telah sepenuhnya dieksplorasi.
Lensa intraokular bilik anterior dan lensa intraokular bilik posterior tetap sklera atau iris digunakan pada anak-anak ketika pilihan lain yang layak kurang, meskipun konsekuensi jangka panjang dari penempatan ini tidak diketahui.
Lensa intraokular bilik anterior harus memiliki desain loop terbuka yang fleksibel dan ukuran yang sesuai untuk bilik mata depan.
Lensa intraokular yang dijahit sklerotik umumnya difiksasi dengan jahitan prolene 10-0, tetapi pertanyaan tentang biodegradasi telah diajukan karena desentralisasi lensa intraokular yang terlambat (5-15 tahun setelah operasi) telah didokumentasikan.
Fiksasi iris juga merupakan alternatif pada anak-anak bila ada kekurangan dukungan kapsuler yang memadai untuk fiksasi sulkus atau bursa.
Fiksasi iris seperti pada lensa gaya “cakar lobster” (Verisyse) digunakan untuk implantasi lensa intraokular phakic pada beberapa anak rabun jauh.
Versi aphakic dari lensa intraokular ini tersedia untuk penggunaan penuh kasih, tetapi harus dipesan melalui Food and Drug Administration (FDA) berdasarkan kasus per kasus.
Waktu untuk implantasi lensa intraokular
Meskipun kemajuan dalam implantasi lensa intraokular pada orang dewasa, transisi ke implantasi lensa intraokular primer pada anak-anak, khususnya mereka yang lebih muda dari 1 tahun, telah bertahap.
Alasan keengganan untuk memakai lensa intraokular pada anak-anak termasuk pertumbuhan okular, insiden yang lebih tinggi dari kekeruhan kapsular posterior, dan peningkatan reaktivitas mata.
Ada beberapa laporan tentang implantasi lensa intraokular pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun dan, pada tingkat lebih rendah, pada anak-anak yang lebih muda.
Kecenderungan implantasi lensa intraokular pada pasien bermata 6 bulan dan lebih tua kemungkinan akan berlanjut, dengan beberapa ahli bedah menggunakan lensa intraokular bahkan pada anak-anak yang lebih muda.
Implantasi lensa intraokular bilateral telah dilaporkan lebih jarang daripada kasus unilateral, dan sebagian besar seri menggambarkan anak-anak yang lebih tua dari 2 sampai 3 tahun.
Untuk anak-anak di bawah 2 tahun, ada sedikit data tentang implantasi lensa intraokular bilateral, mungkin karena banyak anak-anak afakia bilateral dapat dirawat dengan baik dengan kacamata afakia atau lensa kontak.
Tantangan Pemilihan dan Perhitungan Daya IOL Pediatrik
Menghitung dan memilih kekuatan lensa intraokular “optimal” untuk mata kecil anak yang sedang tumbuh menghadirkan tantangan yang unik.
Persyaratan untuk menanamkan lensa kekuatan tetap di mata yang sedang tumbuh membuat sulit untuk memilih lensa lensa intraokular “optimal” yang memberikan manfaat terbesar bagi mata anak.
Semakin muda anak pada saat operasi, semakin sulit masalahnya. Ini adalah tugas yang menantang bagi dokter mata di negara-negara industri, dan mungkin bahkan lebih sulit bagi dokter mata di negara berkembang.
Kurangnya instrumentasi ruang operasi di banyak bagian negara berkembang, seperti keratometer genggam dan USG A-scan, meningkatkan kesulitan menghitung kekuatan lensa intraokular untuk operasi katarak pediatrik.
Bahkan dengan ketersediaan A-scan dan keratometer otomatis di ruang operasi, menghitung kekuatan lensa intraokular untuk mata anak-anak kecil merupakan tantangan. Kita juga menggunakan formula yang awalnya dirancang untuk mata orang dewasa.
Untuk secara akurat memprediksi kekuatan lensa intraokular yang optimal, formula memerlukan pengukuran panjang aksial, kekuatan kornea, dan kedalaman ruang anterior (ACD).
Saat menggunakan teknik gema pulsa ultrasonik untuk biometrik, kesalahan dalam prediksi refraksi setelah implantasi lensa intraokular dikaitkan dengan kesalahan pengukuran panjang aksial (54%), kesalahan keratometrik (38%), dan kesalahan dalam estimasi kedalaman ruang anterior pasca operasi (8 %).
Meningkatkan akurasi penentuan panjang aksial telah disarankan untuk memiliki dampak terbesar pada peningkatan prediksi kekuatan lensa intraokular.
Ini karena kesalahan pengukuran panjang aksial 0,5mm, misalnya, mampu menyebabkan kesalahan bias pascaoperasi hingga 1,4D.
Telah dikembangkan dua perangkat yang menggunakan reflektometri koherensi rendah, yang merupakan teknik yang mirip dengan interferometri koherensi parsial (PCI), yaitu LenStar LS900 (Haag-Streit, Koeniz, Swiss) dan Allegro Biograph (Wavelight, Erlangen, Jerman).
Perangkat ini telah terbukti seakurat dan dapat diulang seperti IOLMaster dan juga menguntungkan dalam menangkap semua pengukuran yang tidak perlu dari penataan kembali dan pengukuran komponen ruang anterior tambahan seperti ketebalan kornea untuk digunakan dalam kemungkinan algoritma biometrik baru di masa depan.
Biometrik
Pengukuran ultrasonografi dan keratometri A-scan pada anak-anak bisa sulit atau tidak dapat dicapai di kantor. Sebagian besar anak memerlukan pemeriksaan di bawah anestesi (AS).
Pengukuran panjang aksial yang tidak akurat merupakan sumber kesalahan terpenting dalam menghitung kekuatan lensa intraokular, hampir setara dengan 2,5 D/mm. Di mata yang sangat pendek (20mm), kesalahan ini meningkat secara dramatis menjadi 3,75 D / mm. Oleh karena itu, sangat penting untuk meminimalkan kesalahan ini.
Detail penting yang perlu diperhatikan termasuk kecepatan yang diperlukan untuk digunakan pada mata tertentu (phakic, aphakic, atau pseudophakic) dan konstanta A untuk lensa intraokular tertentu.
Pengukuran panjang aksial yang dilakukan dengan teknik kontak dilaporkan rata-rata 0,24 hingga 0,32 mm lebih kecil daripada pengukuran yang dilakukan dengan teknik celup.
Keratometri
Perangkat autokeratometer yang andal harus digunakan untuk mengukur kelengkungan kornea secara akurat pada mata anak. Untuk menghindari ketidakakuratan saat melakukan pengukuran berulang, disarankan untuk mengambil nilai rata-rata untuk perhitungan kekuatan lensa intraokular.
Rumus Perhitungan Daya Lensa Intraokular
Pada pasien dewasa, beberapa generasi formula kekuatan lensa intraokular telah berkembang, menghasilkan peningkatan besar dalam akurasi prediksi refraksi pasca operasi.
SRK-T, Holladay 1 dan 2, Hoffer Q, dan Haigis adalah formula yang umum digunakan. Meskipun pada mata dengan panjang aksial rata-rata, mereka hanya sedikit berbeda dalam memprediksi kekuatan optimal lensa intraokular, beberapa lebih akurat daripada yang lain untuk panjang aksial non-rata-rata.
Panduan berikut telah direkomendasikan untuk pemilihan formula: 29 untuk panjang aksial <22 mm, Hoffer Q atau SRK / T; untuk panjang aksial 22 hingga 24,5 mm, SRK / T, Holladay 1 atau Hoffer Q; untuk panjang aksial > 24.6, SRK/T.
Haigis dan Holladay 2 adalah formula yang lebih baru dan karena itu tidak ditampilkan dalam pedoman sebelumnya.
Rumus Haigis juga menggunakan kedalaman ruang anterior dan menggunakan tiga konstanta. Dalam seri besar, telah terbukti lebih akurat daripada Hoffer Q dalam rabun jauh yang ekstrim.
Itu juga ditemukan paling akurat untuk mata panjang (panjang aksial> 25.0mm).
Formula Holladay 2 menggunakan tujuh variabel: panjang aksial, ketebalan lensa, kekuatan kornea (rata-rata K), diameter kornea horizontal target-to-target, kedalaman bilik mata depan, refraksi praoperasi, dan usia pasien.
Sebuah studi yang menyelidiki ketepatan prediksi kekuatan lensa intraokular menggunakan rumus Hoffer Q, Holladay 1 dan 2 dan SRK / T tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik di antara mereka di semua himpunan bagian dari panjang aksial.
Sekarang pertanyaannya adalah formula lensa intraokular apa yang sebaiknya digunakan pada anak? Karena kesalahan yang relatif besar dalam formulasi lensa intraokular yang ditunjukkan dalam studi pediatrik, tidak ada satu formulasi yang dapat dianggap akurat untuk semua anak.
Andreo dan rekan-rekannya melaporkan bahwa semua formula sedikit kurang akurat di mata dengan panjang aksial yang lebih pendek. Pada kelompok ini, rumus Hoffer Q memiliki error terendah (1,4 D) dan SRK-II memiliki error tertinggi (1,8 D).
Meskipun tidak ada rumus yang terbukti memiliki keunggulan, lebih baik menggunakan rumus teoretis (misalnya, SRK-T, Holladay I dan Hollday II, Hoffer I dan II, Hoffer Q dan Haigis) karena umumnya lebih akurat untuk ukuran kecil. mata, dan dalam studi pediatri tampaknya sedikit lebih akurat secara keseluruhan.
Ahli bedah individu terus menggunakan formula favorit mereka untuk memberi mereka perhitungan lensa intraokular, tetapi formula yang lebih baru akan membantu mengurangi kesalahan refraksi residual, terutama dalam kasus biometrik yang lebih ekstrem.
Pemilihan daya lensa intraokular
Anak-anak memiliki mata yang tumbuh dan sistem visual yang berkembang pesat. Mata anak-anak normal tumbuh dari panjang aksial rata-rata 16,8 mm saat lahir menjadi 23,6 mm pada kehidupan dewasa.
Sebagian besar pertumbuhan aksial terjadi selama dua tahun pertama kehidupan, tetapi tidak ada batas waktu yang jelas; sebaliknya, tingkat perubahan secara bertahap menurun sepanjang masa kanak-kanak.
Saat ukuran mata meningkat, kekuatan komponen optik berkurang secara proporsional. Daya lensa alami berkurang dari 34,4 menjadi 18,8 D.
Setelah lensa diangkat melalui pembedahan; Setiap milimeter pertumbuhan aksial bola mata mengubah kesalahan refraksi mata lebih dari 2,5 D.
Berbeda dengan perubahan refraksi -0,9 D pada mata phakic normal, mata afakia memiliki pergeseran rabun rata-rata 10 D dari bayi hingga dewasa. Ini adalah perubahan refraksi miopia, dan bukan miopia.
Secara historis, tiga pendekatan utama telah digunakan untuk pemilihan kekuatan lensa intraokular pada anak-anak: hiperopia dasar tinggi, emetropia dasar, atau hiperopia rendah dasar.
Terlepas dari pendekatan yang dipilih, refraksi berubah dan mungkin tidak stabil sampai usia 20 tahun. Oleh karena itu, kunjungan tindak lanjut yang teratur dan perubahan koreksi yang teratur diperlukan untuk refraksi residual.
Rabun jauh awal menawarkan keuntungan bahwa dengan pembesaran aksial satu mata, rabun jauh akan membaik, dan pembiasan orang dewasa kemungkinan akan berada di atau dekat bidang, oleh karena itu miopia rendah atau rabun jauh rendah dapat dicapai.
Namun, keuntungan ini harus diimbangi dengan fakta bahwa kelainan refraksi hiperopik yang tidak dikoreksi pada anak dapat menyebabkan atau merusak ambliopia.
Sejak emetropia awal mengurangi risiko ambliopia, beberapa ahli bedah lebih memilih untuk menargetkan untuk membantu mengobati amlyopia. Namun, miopia lanjut yang signifikan akan menjadi lebih jelas seiring berjalannya waktu, karena mata anak-anak terus tumbuh.
Jadi menemukan kompromi antara dua ekstrem ini mungkin merupakan solusi yang lebih baik.
Sebagian besar dokter yang telah menanamkan lensa intraokular pada anak kecil telah memilih kekuatan perantara antara apa yang akan diprediksi formula untuk mata saat implantasi dan kekuatan orang dewasa yang diharapkan untuk mata tertentu.
Kebanyakan dokter yang memasang lensa intraokular mempertimbangkan usia saat operasi, kondisi mata yang lain, kemungkinan kepatuhan terhadap terapi ambliopia, dll.
Ketika lensa intraokular ditanamkan pada masa bayi, pertumbuhan aksial yang nyata harus diharapkan selama 1 hingga 2 tahun pertama setelah operasi.
Oleh karena itu, lensa intraokular yang ditanamkan pada masa bayi umumnya dipilih untuk menghasilkan koreksi kurang dari 20% atau lebih. Semakin dekat dengan kelahiran, semakin ditandai koreksi yang kurang ini.
Status mata pendamping
Penting untuk mempertimbangkan keadaan bias di mata yang lain. Lebih banyak rabun jauh dapat diterima ketika operasi dilakukan secara bilateral, karena ketidakpatuhan lensa kurang ambliogenik pada anak-anak tersebut, atau pada satu mata dengan katarak monokular, jika mata lainnya pseudofakia.
Upaya harus dilakukan untuk meminimalkan aniseikonia di mata ini
Ketajaman visual
Ambliopia padat dapat mengarah pada keputusan untuk mengurangi hiperopia (atau bahkan mencapai emetropia) dalam upaya membantu mendapatkan kembali penglihatan dengan meminimalkan kebutuhan akan kacamata dan menekankan terapi oklusi.
Dalam kasus ini, miopia lanjut dapat diterima jika membantu memulihkan penglihatan selama bertahun-tahun pengobatan dengan ambliopia. Juga, miopia mungkin dapat lebih mudah dikelola dengan operasi refraktif.
Kesalahan bias orang tua
Telah diamati bahwa jika kedua orang tua rabun, 30% sampai 40% dari anak-anak mereka akan menjadi rabun, sedangkan jika hanya satu orang tua yang rabun, 20% sampai 25% dari anak-anak mereka akan menjadi rabun.
Jika tidak ada orang tua yang rabun jauh, kurang dari 10% anak-anak mereka akan menjadi rabun jauh. Mengantisipasi pertumbuhan mata lebih lanjut, anak-anak ini mungkin mengalami hiperopia awal.
Jumlah koreksi yang kurang
Secara umum, semakin tinggi kekuatan lensa intraokular, semakin banyak kekurangan koreksi yang dibutuhkan. Sebagai contoh, pada usia 1 bulan, jika seorang anak memiliki daya emetropik 50 D dan anak lain pada usia yang sama memiliki daya emetropik 40 D, anak pertama akan memerlukan refraksi hiperopia residual yang lebih tinggi.
Dengan kata lain, seseorang dapat mempertimbangkan perkiraan refraksi yang diharapkan +12 D pada anak pertama, sedangkan pada anak kedua + 10 D mungkin cukup.4
Lensa intraokular yang efektif ditingkatkan oleh tempat implantasi
Jika tempat fiksasi lensa intraokular perlu diubah selama operasi, penyesuaian yang tepat mungkin perlu dilakukan.
Lensa intraokular berdaya lebih tinggi yang berjalan lebih jauh ke anterior mata akan memiliki efek refraksi yang lebih besar dibandingkan dengan lokasi yang relatif posterior.
Penempatan lensa intraokular intraokular akan mempengaruhi kesalahan prediksi, dengan fiksasi sulkus menghasilkan perpindahan rabun relatif dari fiksasi kantong.
Kekuatan lensa intraokular untuk penempatan kantong kapsuler harus diturunkan sebesar 0,75 hingga 1,00 D (tergantung pada kekuatan lensa intraokular) ketika ditempatkan di alur silia.
Perhitungan daya untuk implantasi lensa intraokular sekunder
Untuk lensa intraokular sekunder, daya dapat dihitung tanpa panjang aksial atau nilai daya kornea hanya dengan menggunakan refraksi afakia.
Kalkulator lensa intraokular pediatrik juga dapat digunakan untuk menghitung kekuatan lensa intraokular pada implantasi sekunder.
Tambahkan usia anak, konstanta lensa intraokular A, dan perkiraan kekuatan kornea dan nilai panjang aksial. Tetapkan kekuatan “0” untuk “kekuatan lensa intraokular”, dan program akan memberi tahu Anda prediksi “refraksi yang dihasilkan”.
Kemudian sesuaikan nilai panjang aksial sampai “refraksi yang dihasilkan” sama dengan pembiasan yang diukur untuk mata itu. Terakhir, masukkan “refraksi target” Anda; keluaran “lensa intraokular untuk digunakan” yang dihasilkan harus akurat.
Semua faktor yang diketahui mempengaruhi pertumbuhan aksial harus diperhitungkan. Selain itu, berbagai faktor lain (misalnya, jenis kelamin, ras, dll.) telah dilaporkan mempengaruhi pertumbuhan mata normal dan juga dapat mempengaruhi pertumbuhan mata setelah operasi katarak.
Ahli bedah yang memasang lensa intraokular pada anak kecil harus siap menghadapi variabilitas yang luas dalam perubahan miopia jangka panjang.
Baik besarnya perubahan miopia dan varians dalam perubahan ini cenderung lebih besar pada anak-anak yang menjalani operasi pada tahun-tahun pertama kehidupan.
Antisipasi perubahan rabun ini, dan koreksi atau kompensasi yang tepat, akan membantu mencapai hasil anatomis dan fungsional yang lebih baik pada mata muda yang menjalani operasi katarak.
Menangani kejutan refraksi
Meskipun upaya terbaik, kejutan bias memang terjadi. Ini mungkin karena kesalahan dalam biometrik dan penggunaan rumus perhitungan daya yang tidak tepat. Terkadang, karena kesalahan manusia, lensa yang salah dapat ditanamkan.
Dalam setiap kasus hasil refraksi yang tidak terduga, prosesnya harus ditinjau ulang untuk mengidentifikasi alasan yang tepat. Prosedur insiden kritis rumah sakit harus digunakan untuk pendekatan multidisiplin untuk belajar dari kesalahan dan meminimalkan risiko di masa depan.
Kelainan refraksi yang tidak terduga dapat berupa sferis, silindris, atau keduanya. Astigmatisme yang tidak terduga dapat disebabkan oleh:
Konstruksi luka yang buruk (astigmatisme yang diinduksi pembedahan tinggi), konversi intraoperatif yang tidak direncanakan menjadi sayatan besar untuk mengekspresikan fragmen lensa, atau karena astigmatisme kornea tinggi yang sudah ada sebelumnya yang telah ditutupi oleh kompensasi lentikular.
Kelainan refraksi yang tidak terduga memerlukan penanganan yang tepat, terutama pada pasien yang rentan terhadap ambliopia.
Komplikasi implantasi lensa intraokular
Kekeruhan sumbu visual
Kekeruhan sumbu visual sekunder adalah salah satu komplikasi paling umum dari operasi katarak pediatrik, terutama ketika kapsul posterior dibiarkan utuh.
Kekeruhan kapsul posterior umumnya tertunda pada mata dengan lensa intraokular akrilik hidrofobik dibandingkan dengan lensa intraokular polimetilmetakrilat.
Kekeruhan sumbu visual setelah implantasi lensa intraokular akrilik dengan kapsul posterior utuh lebih “proliferatif” dibandingkan dengan reaksi “berserat” yang biasa terlihat dalam hubungannya dengan lensa intraokular polimetilmetakrilat.
Setelah kapsulektomi posterior primer dan vitrektomi anterior, kekeruhan sumbu visual jarang terjadi pada anak yang lebih tua yang menerima lensa intraokular akrilik.
Kekeruhan sumbu visual biasanya terjadi pada bayi yang dioperasi pada tahun pertama kehidupan. Ketika mata bayi ditanamkan dengan lensa intraokular, kekeruhan sumbu visual sering terjadi meskipun dilakukan kapsulektomi posterior dan vitrektomi.
Menggunakan lensa intraokular akrilik hidrofobik, beberapa artikel telah melaporkan tingkat rata-rata 44,0% untuk kekeruhan sumbu visual, mulai dari 8,1% (ulasan anak di bawah 2 tahun) hingga 80% (termasuk anak di bawah 6 bulan yang dioperasi).
Kekeruhan sumbu visual sekunder pada mata yang ditanamkan pada masa kanak-kanak cenderung terjadi dalam 6 bulan pertama setelah operasi katarak.
Oleh karena itu, tindak lanjut yang lebih lama tidak mungkin mengubah kejadian kekeruhan sumbu visual pada mata bayi.
Mata dengan kelainan okular (misalnya, disgenesis segmen anterior, hipoplasia iris, atau pembuluh darah janin persisten) memiliki 9 kali lipat peningkatan risiko mengembangkan kekeruhan sumbu visual dibandingkan dengan mata tanpa kelainan tersebut.
Pada anak-anak yang lebih tua dari 2 tahun pada saat operasi katarak, tingkat kekeruhan sumbu visual sekunder setelah capsulectomy posterior primer dan vitrectomy berkisar dari 0% sampai 20,6% dengan rata-rata 5,1%.
Pada anak yang lebih besar, beberapa penulis lebih memilih untuk hanya melakukan kapsuloreksis posterior (tanpa vitrektomi).
Tingkat rata-rata intervensi sekunder pada mata ini adalah 13,8% (kisaran 0-68%).
Dengan kapsul posterior yang utuh, beberapa artikel telah melaporkan kekeruhan kapsuler posterior mulai dari 14,7% hingga 100% (rata-rata 25,1%, tidak termasuk mata dengan kekeruhan kapsul posterior 100% pada anak di bawah usia 4 tahun).
Sementara biomaterial lensa awalnya diyakini sebagai penentu utama, sekarang diakui secara luas bahwa desain lensa intraokular, terutama tepi persegi optik, bertindak sebagai penghalang untuk migrasi sel-sel ini.
Desain tepi persegi yang ditingkatkan sekarang tersedia untuk memberikan tepi yang lebih tinggi dan akibatnya fungsi penghalang yang lebih besar.
Sifat optik lensa yang lebih baru akan sangat menurun setelah opasifikasi dan pelepasan kapsuler.
Lubang kancing optik posterior adalah teknik dimana lubang 4 mm atau lebih kecil dibuat di kapsul posterior dan optik dimasukkan ke dalam lubang.
Teknik ini diadopsi dari operasi katarak pediatrik di mana tingkat kekeruhan kapsuler posterior setelah operasi katarak sangat tinggi. Dalam serangkaian 1.000 pasien berturut-turut, teknik ini telah terbukti aman dan efektif.
ambliopia
Selain efek langsung pada penglihatan, afakia dan kelainan lensa lainnya pada anak juga dapat menyebabkan kehilangan penglihatan akibat ambliopia, terutama pada bayi muda dengan afakia unilateral.
Onset ambliopia dalam pengaturan ini cepat dan mendalam, dan intervensi dini diperlukan untuk memaksimalkan kemungkinan hasil visual yang baik. Hasil yang baik dalam koreksi optik aphakia pediatrik tergantung pada 3 masalah:
- Operasi pengangkatan kekeruhan lensa yang berhasil.
- Penggantian kekuatan pemfokusan lensa yang tepat.
- Pengobatan ambliopia yang tepat.
Risiko ambliopia sangat meningkat pada anak-anak yang lebih muda, dan semakin muda anak, semakin besar risikonya. Katarak unilateral dan aphakia khususnya sangat ambliogenik pada bayi baru lahir.
Mereka harus dikeluarkan dalam waktu 4 hingga 6 minggu untuk memaksimalkan potensi penglihatan yang baik. Katarak bilateral juga dapat menyebabkan ambliopia pada bayi baru lahir, tetapi kerangka waktu untuk pengangkatan yang optimal dalam pengaturan ini adalah 2 hingga 3 bulan.
Risiko ambliopia pada pasien dengan katarak didapat menurun seiring bertambahnya usia anak-anak, tetapi bertahan hingga usia 5 tahun atau lebih. Jika anak yang lebih tua datang dengan katarak unilateral, prognosis untuk perbaikan tergantung pada usia di mana opasitas berkembang.
Jika sudah ada sejak masa kanak-kanak, prognosisnya buruk karena ambliopia, bahkan jika operasi itu sendiri berhasil.
Pengobatan ambliopia yang berkelanjutan sangat penting pada anak-anak dengan gangguan lensa, terutama bayi dengan kekeruhan unilateral. Tambalan sering diperlukan selama beberapa tahun pertama kehidupan untuk mencapai penglihatan terbaik.
Glaukoma
Glaukoma adalah salah satu komplikasi paling umum dari operasi katarak kongenital. Telah dilaporkan pada 0% hingga 41% kasus.
Anak-anak tidak bekerja sama dengan baik dalam pemeriksaan mata dan pengukuran tekanan intraokular (TIO), sehingga diagnosis glaukoma dapat dengan mudah terlewatkan. Sebagian besar kasus glaukoma afakia pediatrik adalah tipe sudut terbuka dan prognosisnya dijaga.
Insiden glaukoma afakia juga tampaknya meningkat dengan tindak lanjut yang lebih lama. Pemantauan seumur hidup dan sering diperlukan untuk mendeteksi glaukoma, karena dapat bermanifestasi bertahun-tahun setelah operasi katarak kongenital.
Ringkasan
Fungsi utama lensa adalah memfokuskan cahaya pada retina. Pada pasien afakia, kekuatan fokus ini harus diganti untuk memulihkan penglihatan. Pilihan termasuk lensa aphakic, lensa kontak aphakic, dan lensa intraokular.
Lensa intraokular seringkali merupakan pilihan terbaik pada anak yang lebih besar, karena lensa ini lebih dekat mengembalikan mata ke keadaan alaminya. Banyak pasien membutuhkan kacamata selain lensa intraokular untuk mempertajam fokus.
Karena lensa intraokular hanya memiliki satu kekuatan pada pasien afakia, diperlukan bifokal untuk memfokuskan secara dekat. Lensa intraokular umumnya tidak ditanamkan pada anak usia dini, karena dua alasan.
Pertama, insiden komplikasi yang berhubungan dengan lensa intraokular, seperti glaukoma, kekeruhan sumbu visual, perpindahan lensa, dan peradangan jauh lebih tinggi pada bulan-bulan pertama kehidupan.
Kedua, mata tumbuh dengan cepat selama 1 sampai 2 tahun pertama kehidupan, dan pertumbuhan ini mempengaruhi refraksi. Lensa intraokular tidak dapat disesuaikan, dan lensa yang memfokuskan dengan benar pada anak berusia 1 bulan akan dikalahkan secara substansial pada usia 2 tahun.
Oleh karena itu, kebanyakan bayi dengan aphakia unilateral dirawat dengan lensa kontak selama beberapa tahun pertama kehidupan, setelah itu lensa intraokular dapat ditanamkan sebagai prosedur sekunder.
Kacamata aphakic juga merupakan pilihan untuk menggantikan daya pemfokusan, tetapi sangat tebal dan menyebabkan distorsi. Orang tua / pengasuh memainkan peran penting dalam perawatan mata pasca operasi dan pengobatan ambliopia setelah aphakia.
Pemantauan seumur hidup dan sering juga diperlukan untuk mendeteksi glaukoma, karena glaukoma dapat bermanifestasi beberapa tahun setelah operasi katarak kongenital.
Hidup dengan aphakia
Aphakia pada orang dewasa dan anak-anak dapat dengan mudah diobati dengan pembedahan. Pastikan untuk menindaklanjuti dengan pemeriksaan mata secara teratur untuk memeriksa adanya komplikasi.