Ini terdiri dari pelebaran fokal patologis dari serebrovaskular, yang menjadi rentan terhadap ruptur.
Abnormalitas vaskular ini diklasifikasikan berdasarkan dugaan patogenesis. aneurisma sakular atau bawaan merupakan 90% dari semua aneurisma otak dan terletak di titik-titik cabang utama dari arteri besar.
Aneurisma dolichoectatic, fusiform, atau arteriosclerotic adalah perluasan memanjang dari arteri proksimal yang merupakan 7% dari semua aneurisma serebral.
Aneurisma infeksi atau jamur terletak di perifer dan terdiri dari 0,5% dari semua aneurisma serebral.
Lesi perifer lainnya termasuk aneurisma neoplastik, gejala sisa yang jarang dari fragmen tumor yang diembolisasi, dan aneurisma traumatis.
Cedera traumatis juga dapat menyebabkan diseksi aneurisma pembuluh darah proksimal. Mikroaneurisma pembuluh darah kecil yang berlubang dapat disebabkan oleh hipertensi.
Aneurisma saccular terletak di peredaran anterior pada 85-95% kasus, sedangkan aneurisma dolichoectatic terutama mempengaruhi sistem vertebrobasilar .
Lokasi aneurisma sakular di segmen arteri tertentu bervariasi dalam frekuensi karena perbedaan dalam populasi penelitian yang dilaporkan. Aneurisma sakular multipel terlihat pada 20-30% pasien dengan aneurisma serebral.
Aneurisma sakular sering pecah di ruang subarachnoid, terhitung 70-80% dari perdarahan subarachnoid spontan (SAH).
Ruptur aneurisma juga dapat menyebabkan perdarahan intraparenkim, intraventrikular, atau subdural. Aneurisma sakular raksasa, yang didefinisikan sebagai diameter lebih dari 25 mm, mewakili 3-5% dari semua aneurisma intrakranial.
Meskipun aneurisma raksasa dapat menyebabkan SAH, cedera ini sering menghasilkan efek massa dan menyebabkan tromboemboli distal.
Sebagian besar dari orang-orang ini (60%) meninggal atau menderita cacat tetap; 50% dari orang yang selamat dengan hasil yang menguntungkan mengalami disfungsi neuropsikologis yang cukup besar.
Vasospasme serebral (yaitu, penyempitan segmen arteri proksimal) mempersulit 20-50% kasus dan merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan yang terkait dengan SAH aneurisma.
Penyebab aneurisma otak
Aneurisma otak umumnya berkembang seiring bertambahnya usia, dan menjadi lebih umum setelah usia 40 tahun.
Dimungkinkan juga untuk memiliki cacat pembuluh darah saat lahir.
Wanita cenderung memiliki tingkat aneurisma yang lebih tinggi daripada pria.
Aneurisma cenderung terbentuk di bifurkasi pembuluh darah, tempat mereka bercabang, karena bagian tersebut cenderung lebih lemah. Mereka paling sering ditemukan di dasar otak.
Faktor risiko
Beberapa faktor, termasuk riwayat kesehatan dan gaya hidup Anda, dapat meningkatkan peluang Anda terkena aneurisma otak.
Itu termasuk aterosklerosis, penyakit di mana lemak menumpuk di dalam dinding arteri (pembuluh darah yang membawa darah kaya oksigen ke seluruh tubuh). Faktor lain yang mungkin ikut berperan:
Penyakit yang mempengaruhi darah atau pembuluh darah Anda.
Tekanan darah tinggi
Cedera kepala atau trauma.
Infeksi.
Kanker atau tumor kepala dan leher.
Kelainan lahir, seperti pembuluh darah kusut di otak Anda.
Riwayat keluarga dengan aneurisma otak.
Konsumsi alkohol, terutama mabuk.
Merokok.
Penyalahgunaan obat-obatan seperti kokain atau amfetamin (obat perangsang).
Tanda dan gejala aneurisma otak
Gejala yang berhubungan dengan aneurisma otak (yang terjadi ketika pembuluh darah melebar sehingga menonjol atau membengkak di otak , mengganggu aliran darah yang tepat dan meledak sebagai perdarahan) adalah sebagai berikut:
Sakit kepala.
Sakit wajah
Perubahan dalam kesadaran.
kejang
Manifestasi iritasi meningeal.
Gangguan otonom.
Keluhan neurologis fokal.
Gejala visual
Disfungsi pernapasan
Ketidakstabilan kardiovaskular
Disfungsi hormonal
Epistaksis .
Penting untuk mewaspadai gejala semacam ini untuk mencegah pembentukan aneurisma otak.
Dalam hal ini, temuan spesifik dari pemeriksaan fisik mungkin termasuk vena kulit kepala yang menonjol, tanda-tanda gagal jantung kongestif (misalnya, aneurisma Vena Galen), atau murmur orbital (misalnya, aneurisma karotid karotid).
Sedangkan temuan neurologis menunjukkan variabilitas yang cukup besar karena perbedaan karakteristik aneurisma. Temuan tersebut antara lain sebagai berikut:
SAH aneurisma: Dapat dikaitkan dengan kekakuan nuchal, penurunan tingkat kesadaran, perdarahan subhyaloid, kelainan pupil (yaitu, biasanya melebar), oftalmoplegia, neuropati kranial, dan defisit fokal lainnya.
Aneurisma raksasa atau aneurisma dolichoectatic: dapat menyebabkan efek massa dan tromboemboli distal dengan defisit fokal yang menonjol; Aneurisma ini juga dapat menyebabkan atrofi optik atau neuropati kranial lainnya atau menyebabkan kompresi batang otak.
Sindrom spesifik telah dikaitkan dengan lokasi aneurisma tertentu. Misalnya, aneurisma di arteri komunikans anterior, tempat paling umum aneurisma SAH (34%), memiliki karakteristik sebagai berikut:
Aneurisma ini biasanya tetap diam sampai pecah.
Tekanan supraciasmatic dapat menyebabkan defisit lapang pandang ketinggian, mutisme abulia atau akinetik, sindrom amnesia, atau disfungsi hipotalamus.
Defisit neurologis pada ruptur aneurisma dapat mencerminkan perdarahan intraventrikular (79%), perdarahan intraparenkim (63%), hidrosefalus akut (25%), atau emboli lobus frontal (20%).
Diagnosis aneurisma otak
Studi laboratorium yang digunakan dalam diagnosis dan evaluasi aneurisma otak meliputi:
Hitung darah lengkap (CBC) dengan trombosit – meliputi pemantauan infeksi, evaluasi anemia, dan mengidentifikasi risiko perdarahan
Waktu protrombin (PT) / waktu tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT): yang berupaya mengidentifikasi koagulopati yang meningkatkan risiko perdarahan
Kimia serum, termasuk elektrolit dan osmolaritas: tujuannya adalah untuk mendapatkan studi dasar untuk memantau hiponatremia, mengobati kelainan aritmogenik, menilai glukosa darah, dan memantau terapi hiperosmolar untuk peningkatan tekanan intrakranial.
Tes fungsi hati: yang tujuannya adalah untuk mengidentifikasi disfungsi hati yang dapat memperumit perjalanan klinis.
Gas darah arteri: melalui mana oksigenasi darah dievaluasi
Studi pencitraan yang digunakan dalam pengobatan aneurisma otak meliputi:
Computed tomography (CT): di mana SAH aneurisma dapat dideteksi pada 90-95% kasus.
Magnetic Resonance Imaging (MRI): Urutan Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) sangat sensitif untuk SAH, meskipun perbandingan CT dengan MRI dalam mendeteksi SAH masih kontroversial; Aneurisma dolichoectatic dan raksasa mudah diidentifikasi dengan MRI.
Angiografi: Angiografi konvensional adalah prosedur definitif untuk deteksi dan karakterisasi aneurisma serebral.
Ultrasonografi Doppler Transkranial: Modalitas ini memfasilitasi diagnosis vasospasme dan pemantauan serial aliran darah otak di samping tempat tidur.
Single photon emission tomography (SPECT), positron emission tomography (PET), xenon-CT (XeCT): Dengan teknik ini, studi aliran darah otak dapat menunjukkan iskemia yang terkait dengan vasospasme, meskipun modalitas ini tidak digunakan secara rutin.
Pencitraan Tulang Belakang Serviks: Evaluasi radiografi tulang belakang leher harus dilakukan pada semua pasien koma dengan kehilangan kesadaran yang belum teruji.
Ekokardiografi: Sumber emboli jantung, termasuk endokarditis dan miksoma, dapat divisualisasikan dalam kasus aneurisma infeksi atau neoplastik.
Pungsi lumbal dapat membantu menegakkan diagnosis SAH tanpa adanya tanda fokal dari efek masif.
SAH aneurisma menunjukkan cairan serebrospinal hemoragik dengan supernatan xanthochronic, meskipun temuan ini mungkin tidak ada dalam beberapa jam pertama setelah aneurisma pecah.
Perlakuan
Perawatan untuk aneurisma yang pecah
Anda memerlukan pengobatan sesegera mungkin jika Anda mengalami ruptur aneurisma otak, karena kemungkinan akan berdarah lagi. Perawatan terdiri dari menghentikan aliran darah ke aneurisma.
Prosedur membawa risiko. Dokter Anda akan menentukan perawatan mana yang paling berhasil berdasarkan kesehatan Anda dan ukuran, jenis, dan lokasi aneurisma.
Potongan bedah – Bagian tengkorak Anda diangkat untuk menemukan lokasi aneurisma. Sebuah klip logam ditempatkan di atas lubang aneurisma untuk memotong aliran darah. Tengkoraknya tertutup rapat.
Melingkar endovaskular: Ini tidak memerlukan operasi yang membuka tengkorak. Dokter Anda akan memasukkan kateter ke selangkangan Anda untuk mencapai pembuluh darah yang terkena di mana aneurisma berada.
Dokter akan mengirimkan gulungan platinum kecil melalui tabung dan menempatkannya di dalam aneurisma. Gulungan sesuai dengan bentuk aneurisma, menghentikan aliran darah di sana. Ini mungkin lebih aman daripada pemangkasan bedah, tetapi memiliki kemungkinan lebih tinggi bahwa aneurisma akan berdarah lagi.
Bedah Pengalihan Aliran: Opsi ini untuk aneurisma otak yang lebih besar di mana kliping dan penggulungan tidak akan berfungsi. Dalam prosedur ini, dokter Anda memasukkan stent, biasanya jaring logam, ke dalam arteri. Ini menjadi dinding di dalam pembuluh untuk mengalihkan darah dari aneurisma.
Perawatan untuk aneurisma yang belum pecah
Aneurisma kecil yang belum pecah dan tidak menimbulkan gejala mungkin tidak memerlukan pengobatan. Tapi ini tergantung pada kesehatan Anda dan aneurisma. Diskusikan semua ini dengan dokter Anda.
Jika Anda hidup dengan aneurisma otak yang belum pecah, perubahan gaya hidup dapat membantu mengurangi kemungkinan bocor atau pecah:
Jangan menggunakan kokain atau obat perangsang lainnya.
Berhenti merokok.
Menurunkan tekanan darah dengan diet dan olahraga.
Batasi kafein Anda , karena dapat meningkatkan tekanan darah Anda secara tiba-tiba.
Hindari mengangkat barang berat; Hal ini juga dapat meningkatkan tekanan darah.
Efek atau konsekuensi dari aneurisma otak
Salah satu konsekuensi dari aneurisma otak adalah aneurisma subarachnoid hemorrhage (SAH), yang konsekuensinya sangat menghancurkan.
Sekitar 10% penderita aneurisma SAH meninggal sebelum mendapatkan perawatan medis, 25% meninggal dalam 24 jam, dan 40-49% meninggal dalam waktu 3 bulan.
Kematian diperkirakan setinggi 65%, dan sebagian besar kematian terjadi di awal perjalanan klinis.