Anda mungkin tahu kondisi mata masa kecil ini dengan nama yang lebih umum, mata malas.
Itu terjadi ketika penglihatan di salah satu mata anak Anda tidak berkembang sebagaimana mestinya.
Jika tidak diobati, otak anak Anda akan belajar mengabaikan bayangan yang datang dari mata itu. Itu bisa merusak penglihatan Anda secara permanen.
Amblyopia atau mata malas adalah kondisi mata yang umum ditemukan pada sekitar 1 dari 30 orang. Hal ini biasanya disebabkan oleh kebutuhan kacamata yang tidak terdeteksi pada bayi atau anak kecil, tetapi bisa juga akibat dari gulungan mata.
Ketika satu mata memiliki penglihatan normal dan yang lain memiliki penglihatan yang buruk, orang tersebut belajar melihat melalui mata dengan penglihatan yang baik. Penglihatan pada mata yang lebih lemah tidak tumbuh dan berkembang seiring dengan pertumbuhan anak. Hal ini dapat mempengaruhi kemampuan kedua mata untuk berkoordinasi secara efisien.
Beberapa anak tampaknya tidak terpengaruh oleh ini ketika mereka masih muda, tetapi ketika mereka lebih tua mereka mungkin memiliki masalah dengan sekolah dan kinerja atletik.
Jika tidak diobati, ambliopia dapat mempengaruhi citra diri anak, pekerjaan, sekolah, persahabatan, dan juga dapat menyebabkan depresi .
Amblyopia menghasilkan kurangnya persepsi kedalaman dan kerja sama di mata, fokus, dan pelacakan. Kesulitan-kesulitan ini dapat mengakibatkan pergumulan di sekolah atau ketidakpastian dalam kegiatan sehari-hari dan olahraga.
Di kemudian hari, orang dewasa dengan ambliopia mungkin dibatasi dalam karir pilihan mereka.
Program terapi penglihatan berbasis kantor menawarkan tingkat kesembuhan tertinggi untuk mata malas dibandingkan dengan operasi mata, lensa saja, atau patch tanpa terapi.
Anak-anak tidak mau memakai penutup mata karena mempengaruhi kualitas hidup mereka dan metode pengobatan lain seperti obat tetes mata dapat menyebabkan sensitivitas cahaya dan disorientasi.
Akibatnya, ambliopia tidak selalu hilang dengan terapi tempel saja.
Bahkan pasien yang telah menjalani terapi tempel umumnya akan mengalami kondisi, yang dikenal sebagai supresi, di mana mata amblyopic mati, mengakibatkan kebutaan stereoponis dan persepsi kedalaman yang buruk, rentan terhadap kecelakaan dan koordinasi mata yang buruk.
Langkah pertama adalah mendapatkan kacamata atau goggle yang bisa dipakai dengan nyaman. Ini memulai proses memperbaiki masalah asli di satu mata sehingga Anda dapat melihat lebih jelas daripada yang lain.
Jadi kemampuan kedua mata untuk bekerja sama sebagai sebuah tim harus dikembangkan melalui program terapi penglihatan individual. Orang tersebut mungkin masih membutuhkan kacamata setelah menyelesaikan program terapi penglihatan.
Tujuannya adalah agar pasien memiliki penglihatan normal, kerja sama mata, fokus mata, dan keterampilan gerakan mata.
Semakin dini kondisi ditemukan dan diobati, semakin baik hasil fungsional; namun, kantor kita berhasil merawat pasien hingga dewasa.
Terapi penglihatan harus dimulai dengan siapa saja yang tidak memiliki penglihatan 20/20 dengan kacamata atau lensa kontak di setiap mata atau siapa pun yang memiliki gangguan dalam salah satu keterampilan visual yang diperlukan untuk keberhasilan visual.
Jenis dan gejalanya
Ambliopia memiliki tiga penyebab utama:
Strabismus : oleh strabismus (mata tidak sejajar).
Refraksi : oleh anisometropia (perbedaan derajat tertentu miopia, hyperopia atau astigmatisme), atau oleh sejumlah besar kesalahan bias yang sama di kedua mata.
Privat : dari gangguan penglihatan sejak dini akibat gangguan yang menghalangi penglihatan, seperti katarak kongenital.
Strabismus ambliopia
Strabismus, kadang-kadang juga salah disebut mata malas, adalah suatu kondisi di mana mata tidak sejajar.
Strabismus biasanya menghasilkan penglihatan normal pada mata pengamat (atau ‘pendamping’) yang disukai (mata yang lebih disukai orang tersebut), tetapi dapat menyebabkan penglihatan abnormal pada mata yang menyimpang atau strabismus karena perbedaan antara gambar yang diproyeksikan. otak kedua mata.
Strabismus onset dewasa biasanya menyebabkan penglihatan ganda (diplopia), karena kedua mata tidak terpaku pada objek yang sama.
Otak anak-anak, bagaimanapun, lebih neuroplastik, sehingga mereka dapat lebih mudah beradaptasi dengan menekan gambar dari salah satu mata, menghilangkan penglihatan ganda.
Namun, respons plastik otak ini mengganggu perkembangan otak normal, yang mengakibatkan ambliopia. Bukti terbaru menunjukkan penyebab strabismus infantil yang terletak di pintu masuk ke korteks visual.
Mereka dengan ambliopia strabismik cenderung menunjukkan defisit gerakan mata saat membaca, bahkan saat menggunakan mata non-adlopopia.
Secara khusus, mereka cenderung melakukan lebih banyak snapshot per baris daripada orang dengan penglihatan stereoskopik normal, dan memiliki kecepatan membaca yang berkurang, terutama saat membaca teks dengan ukuran font kecil.
Strabismus amblyopia diobati dengan memperjelas gambar visual dengan kacamata, atau dengan mendorong penggunaan mata amblyopia dengan patch pada mata dominan atau hukuman farmakologis dari mata yang lebih baik.
Hukuman umumnya terdiri dari menerapkan tetes atropin untuk melumpuhkan sementara refleks akomodasi, yang menyebabkan penglihatan kabur di mata yang baik.
Ini juga melebarkan pupil. Ini membantu mencegah intimidasi dan ejekan yang terkait dengan penggunaan penutup mata, meskipun mengoleskan obat tetes mata terkadang sulit.
Penjajaran okular itu sendiri dapat dikelola dengan metode bedah atau non-bedah, tergantung pada jenis dan tingkat keparahan strabismus.
Ambliopia refraksi atau anisometropik
Ambliopia refraksi dapat disebabkan oleh anisometropia (kesalahan refraksi yang tidak merata antara kedua mata).
Anisometropia ada ketika ada perbedaan kekuatan antara kedua mata. Mata yang memberikan otak gambar yang lebih jelas biasanya menjadi mata yang dominan.
Gambar di mata yang lain kabur, mengakibatkan perkembangan abnormal dari setengah sistem visual.
Ambliopia refraksi biasanya lebih ringan daripada ambliopia strabismus dan sering diabaikan oleh dokter perawatan primer karena penampilannya yang kurang dramatis dan kurangnya manifestasi fisik yang jelas, seperti pada strabismus.
Karena koreksi bias anisometropia dengan kacamata umumnya menyebabkan perbesaran gambar yang berbeda untuk kedua mata, yang pada gilirannya dapat mencegah penglihatan binokular, koreksi bias dengan lensa kontak harus dipertimbangkan.
Bedah refraktif anak juga merupakan pilihan pengobatan, terutama jika pendekatan konvensional gagal karena aniseikonia atau ketidakpatuhan atau keduanya.
Ambliopia sering dikaitkan dengan kombinasi anisometropia dan strabismus. Dalam beberapa kasus, penglihatan antara kedua mata mungkin berbeda ke titik di mana satu mata memiliki penglihatan dua kali rata-rata sementara mata lainnya benar-benar buta.
Privatisasi dan ambliopia oklusif
Penarikan ambliopia (ambliopia ex anopsia) terjadi ketika media okular menjadi buram, seperti pada kasus katarak kongenital atau kekeruhan kornea.
Kekeruhan ini mencegah masukan visual yang memadai mencapai mata dan mengganggu perkembangan. Jika tidak segera diobati, ambliopia dapat bertahan bahkan setelah menghilangkan penyebab kekeruhan.
Terkadang kelopak mata yang terkulai (ptosis) atau masalah lain menyebabkan kelopak mata atas secara fisik menghalangi penglihatan anak, yang dapat dengan cepat menyebabkan ambliopia.
Ambliopia oklusif dapat menjadi komplikasi dari hemangioma yang menghalangi sebagian atau seluruh mata.
Kemungkinan penyebab lain dari deprivasi oklusi dan ambliopia termasuk obstruksi pada vitreous dan aphakia. Ambliopia deprivasi menyumbang kurang dari 3% dari semua orang yang terkena ambliopia.
Apa yang menyebabkannya?
Amblyopia biasanya dimulai ketika satu mata memiliki fokus yang jauh lebih baik daripada yang lain. Terkadang yang satu memiliki lebih banyak rabun jauh atau astigmatisme, tetapi yang lainnya tidak.
Ketika otak anak Anda mendapatkan gambar kabur dan terang, ia mulai mengabaikan gambar kabur. Jika ini berlanjut selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun pada anak kecil, penglihatan pada mata kabur akan memburuk.
Terkadang mata anak tidak sejajar dengan yang seharusnya. Seseorang bisa masuk atau keluar. Dokter akan menyebut ini strabismus dan juga bisa menyebabkan ambliopia. Anak-anak yang memilikinya tidak dapat memfokuskan mata mereka pada satu gambar, sehingga mereka sering melihat dua kali lebih banyak.
Jika anak Anda memilikinya, otaknya akan mengabaikan gambar mata yang tidak sejajar. Penglihatan di mata itu akan semakin buruk. Ketidaksejajaran inilah yang menyebabkan istilah “mata malas”.
Beberapa anak tidak dapat melihat dengan baik dengan satu mata karena ada sesuatu yang menghalangi jalannya cahaya. Bisa jadi katarak atau sejumlah kecil darah atau bahan lain di belakang mata.
Bagaimana ambliopia didiagnosis?
Semua anak harus diuji sebelum mereka mencapai usia sekolah. Dokter anak Anda atau program penglihatan di sekolah akan memverifikasi bahwa:
- Tidak ada yang menghalangi cahaya yang masuk ke mata Anda.
- Kedua mata melihat sama baiknya.
- Setiap mata bergerak sebagaimana mestinya.
Jika ada masalah, dokter atau perawat sekolah Anda mungkin menyarankan agar Anda membawanya ke dokter mata. Jika Anda merasa ada sesuatu yang salah dengan penglihatan anak Anda, bahkan jika tidak ada yang terlihat pada pemeriksaan mata, buatlah janji dengan dokter mata anak.
Beberapa ahli perawatan mata mengatakan bahwa anak-anak harus menjalani pemeriksaan mata pada 6 bulan, 3 tahun, dan kemudian setiap tahun saat mereka berada di sekolah. Tanyakan kepada dokter Anda apa yang tepat untuk anak Anda.
Jika keluarga memiliki ambliopia, anak Anda lebih mungkin untuk memilikinya. Ingat, Anda tidak bisa tahu hanya dengan melihatnya jika dia memilikinya. Diagnosis dan pengobatan dini adalah kunci untuk mendapatkan hasil yang baik.
Bagaimana pengobatannya?
Metode yang paling umum adalah memaksa otak anak Anda untuk mulai menggunakan mata yang lemah. Pertama, dokter akan memperbaiki masalah mendasar pada mata tersebut, seperti rabun jauh, rabun jauh, atau astigmatisme.
Sebagian besar anak dengan ambliopia juga membutuhkan kacamata untuk membantu memfokuskan mata mereka. Jika katarak menghalangi cahaya dari mata Anda, dokter Anda mungkin merekomendasikan operasi untuk menghilangkannya.
Ikuti instruksi dokter dengan hati-hati dan bawa anak Anda ke kunjungan terjadwal sehingga dokter dapat melihat bagaimana pengobatan bekerja.
Dalam kasus ambliopia ringan, dokter mungkin menyarankan penggunaan obat tetes mata yang disebut atropin. Hapus mata yang kuat sehingga anak Anda tidak perlu memakai penutup mata.
Jika strabismus membuat mata Anda tidak bergerak sebagaimana mestinya, dokter Anda mungkin merekomendasikan operasi pada otot mata Anda. Anda dapat berbicara tentang perawatan mana yang terbaik untuknya.
Pengobatan anisometropia dan kelainan refraksi harus dilakukan selanjutnya. Mata amblyopia harus memiliki koreksi optik yang paling tepat. Ini harus terjadi sebelum terapi oklusi karena penglihatan dapat membaik dengan kacamata saja.
Perbaikan ini sering terlihat pada pasien dengan ambliopia refraktif unilateral.
Refraksi sikloplegik lengkap harus diberikan pada pasien dengan esotropia akomodatif dan ambliopia. Pada pasien lain, resep yang kurang dari pengukuran refraksi plus penuh dapat diresepkan karena penurunan nilai plus adalah simetris antara kedua mata.
Karena kisaran akomodatif diyakini menurun pada mata ambliopia, perawatan harus dilakukan untuk mengurangi jumlah terlalu banyak. Koreksi refraksi saja telah terbukti meningkatkan ambliopia hingga seperempat pasien dalam uji coba nasional.
Pasien dengan ambliopia refraksi bilateral dapat sembuh dengan baik dengan koreksi kacamata saja, dengan sebagian besar anak berusia 3 hingga 10 tahun mencapai 20/25 atau lebih dalam setahun.
Langkah selanjutnya adalah memaksa penggunaan mata ambliopia melalui terapi oklusi. Terapi oklusi telah menjadi dasar pengobatan sejak abad ke-18. Berikut ini adalah pedoman umum untuk terapi oklusi:
Tambalan bisa penuh waktu atau paruh waktu. Ajaran standar adalah bahwa anak-anak harus diobservasi dengan interval usia 1 minggu per tahun, jika mereka menjalani oklusi penuh waktu untuk menghindari ambliopia oklusif pada mata yang sehat.
Studi Perawatan Amblyopia (ATS) telah membantu memberikan informasi baru tentang efek dari berbagai jumlah patch.
Selalu pertimbangkan ketidakpatuhan pada anak di mana ketajaman visual tidak membaik. Kepatuhan sulit diukur, tetapi merupakan faktor penting dalam menentukan keberhasilan terapi ini.
Selain tambalan perekat, lensa kontak buram, oklusi yang dipasang di kacamata, dan pita kacamata digunakan.
Penting untuk memastikan bahwa penglihatan mata yang lebih baik telah cukup menurun dengan terapi yang dipilih.
Studi pengobatan ambliopia telah membantu menentukan peran patch penuh waktu versus paruh waktu pada pasien dengan ambliopia.
Penelitian telah menunjukkan bahwa, pada pasien berusia 3-7 tahun dengan ambliopia parah (ketajaman visual antara 20/100 dan 20/400), tambalan penuh waktu menghasilkan efek yang serupa dengan tambalan 6 jam per hari.
Dalam studi terpisah, 2 jam patch harian menghasilkan peningkatan ketajaman visual yang serupa dengan 6 jam patch harian ketika mengobati ambliopia sedang (ketajaman visual lebih baik dari 20/100) pada anak usia 3 sampai 7 tahun.
Dalam penelitian ini, patch diresepkan dalam kombinasi dengan 1 jam aktivitas visual jarak dekat.
Data dari studi pengobatan ambliopia juga tersedia untuk pasien yang lebih tua, meskipun pasien yang lebih muda dari 7 tahun adalah responden terbaik untuk pengobatan.
Untuk pasien antara 7 dan 12 tahun, studi pengobatan ambliopia menunjukkan bahwa meresepkan 2 sampai 6 jam sehari patching dapat meningkatkan ketajaman visual, bahkan jika ambliopia telah diobati sebelumnya.
Di antara pasien berusia 13-17 tahun, resep tambalan 2-6 jam sehari meningkatkan penglihatan pada 47% pasien yang ambliopianya belum pernah diobati dan meningkatkan penglihatan pada 25% pasien yang ambliopianya sebelumnya telah diobati dengan tambalan. .
Studi pengobatan ambliopia juga menemukan bahwa sekitar seperempat anak dengan ambliopia yang berhasil diobati mengalami kekambuhan dalam tahun pertama setelah menghentikan pengobatan.
Data dari studi ini menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan 6 jam atau lebih per hari patching berada pada peningkatan risiko kekambuhan ketika patch dihentikan secara tiba-tiba daripada ketika dikurangi menjadi 2 jam per hari sebelum penghentian patch.
Ada beberapa bukti bahwa menyuruh anak-anak memakai penutup mata selama 6 jam sehari, bukan 2 jam dapat menyebabkan peningkatan ketajaman visual yang lebih besar pada 10 minggu.
Peningkatan ketajaman visual yang lebih besar secara signifikan terlihat dengan protokol patching yang lebih intens menunjukkan bahwa strategi ini layak dipertimbangkan pada anak-anak dengan ambliopia residual. Hasilnya memiliki implikasi sebagai berikut:
Jika terdapat ambliopia residual yang stabil setelah 12 minggu patching 2 jam, peningkatan patch 6 jam dapat menghasilkan perbaikan lebih lanjut.
Jika tujuannya adalah untuk mencapai hasil terbaik dalam waktu sesingkat-singkatnya, mungkin ada baiknya melewatkan patch 2 jam dan mulai dengan patch 6 jam.
Di masa lalu, terapi hukuman disediakan untuk anak-anak yang tidak memakai tambalan atau di mana kepatuhan menjadi masalah.
Studi pengobatan ambliopia, bagaimanapun, telah menunjukkan bahwa hukuman atropin pada pasien dengan ambliopia sedang (didefinisikan oleh penelitian sebagai ketajaman visual yang lebih baik dari 20/100) sama efektifnya dengan patch.
Studi pengobatan ambliopia dilakukan pada anak usia 3 sampai 7 tahun.
Studi pengobatan ambliopia juga menunjukkan bahwa penggunaan atropin akhir pekan memberikan peningkatan ketajaman visual yang serupa dengan penggunaan atropin harian ketika merawat ambliopia sedang pada anak-anak berusia 3 hingga 7 tahun.
Tetes atau salep atropin ditanamkan ke mata non-amlomopik. Terapi ini kadang-kadang digunakan bersama dengan tambalan atau oklusi kacamata (seperti plester, cat kuku) oleh praktisi individu.
Dalam studi pengobatan ambliopia yang mengevaluasi patching versus penalti atropin, penalti atropin dan patching digunakan bersama dengan 1 jam aktivitas yang dekat dengan penglihatan.
Teknik ini juga dapat digunakan untuk terapi pemeliharaan, yang sangat membantu, terutama pada pasien dengan ambliopia ringan.
Pilihan lain termasuk pemburaman optik melalui lensa kontak atau segmen bifokal yang dinaikkan.
Dalam studi kohort prospektif dari 105 anak yang sebelumnya berpartisipasi dalam uji coba secara acak yang membandingkan atropin dan patch untuk ambliopia sedang.
Para peneliti mengamati, setelah mengontrol kesalahan refraksi awal, penurunan kesalahan refraksi bola setara amblyopic pada rabun jauh yang lebih sedikit.
Pergeseran menuju emetropia ini dikaitkan dengan keselarasan okular, mendukung gagasan bahwa fusi motorik dan sensorik yang lebih baik mendorong emetropia.
Titik akhir terapi yang diinginkan adalah pergantian fiksasi spontan atau ketajaman visual yang sama pada kedua mata.
Ketika ketajaman visual stabil, patching dapat menurun perlahan, tergantung pada kecenderungan anak untuk amblyopia untuk muncul kembali.
Tidak ada standar yang ditetapkan untuk perawatan patch tapering.
Karena ambliopia berulang pada sejumlah besar pasien (lihat Prognosis), terapi pemeliharaan atau pengurangan pengobatan harus dipertimbangkan secara serius.
Penyempitan ini kontroversial, sehingga masing-masing dokter berbeda dalam pendekatan mereka.
Meskipun ada banyak kemajuan dalam pengobatan ambliopia, menyesuaikan pengobatan dengan rencana pengobatan individu tetap sulit karena dosis / respon efek dari jumlah oklusi tidak sepenuhnya dipahami.
Pengobatan strabismus umumnya terjadi terakhir. Titik akhir ambliopia strabic adalah fiksasi bolak-balik bebas atau penglihatan yang adil. Pembedahan biasanya dilakukan ketika titik akhir telah tercapai.
epidemiologi
Antara 2 dan 5% dari populasi di negara-negara Barat memiliki ambliopia. Di Inggris, 90% dari janji temu mata anak terkait dengan ambliopia.
Tergantung pada kriteria yang dipilih untuk diagnosis, antara 1 dan 4% anak-anak mengalami ambliopia.
Penyelidikan
Sebuah studi tahun 2009, dilaporkan secara luas dalam pers populer, telah menyarankan bahwa stimulasi magnetik transkranial berulang untuk sementara dapat meningkatkan sensitivitas kontras dan resolusi spasial pada mata orang dewasa yang terkena ambliopia.
Pendekatan ini masih dalam pengembangan dan hasilnya menunggu verifikasi oleh peneliti lain.
Juga telah disarankan bahwa hasil yang sebanding dapat dicapai dengan menggunakan berbagai jenis stimulasi otak, seperti stimulasi arus searah transkranial anoda dan stimulasi magnetik teta transkranial berulang (RTM).
Sebuah studi 2013 menyimpulkan bahwa bukti konvergen menunjukkan bahwa pengalaman binokular yang tidak berkorelasi memainkan peran penting dalam asal-usul ambliopia dan defisit residual terkait.
Studi lain tahun 2013 menunjukkan bahwa memainkan versi permainan Tetris populer yang dimodifikasi sehingga setiap mata dapat melihat komponen permainan yang terpisah juga dapat membantu mengobati kondisi ini pada orang dewasa.
Lebih lanjut, telah diusulkan bahwa efek dari jenis terapi ini dapat lebih ditingkatkan dengan stimulasi otak noninvasif, seperti yang ditunjukkan dalam penelitian terbaru menggunakan stimulasi arus searah anoda transkranial (tDCS).
Sebuah tinjauan Cochrane 2014 berusaha untuk menentukan efektivitas pengobatan oklusi pada orang dengan amblyopia deprivasi sensorik, tetapi tidak ada percobaan yang ditemukan memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam tinjauan.
Namun, hasil yang baik dari pengobatan oklusi untuk amblyopia deprivasi sensorik mungkin tergantung pada kepatuhan terhadap pengobatan.
Apa prospek jangka panjangnya?
Dengan diagnosis dan pengobatan dini, kebanyakan anak akan mendapatkan penglihatan. Amblyopia menjadi jauh lebih sulit diobati setelah usia 7-9 tahun, jadi pastikan anak Anda menjalani pemeriksaan mata sejak dini.
Dan ikuti saran dokter Anda tentang pengobatan, bahkan ketika itu sulit. Kebanyakan anak tidak ingin memakai penutup mata setiap hari. Tanyakan kepada dokter Anda apakah atropin merupakan pilihan untuk anak Anda.