Ini adalah keadaan darurat perut yang paling umum yang mempengaruhi anak-anak di bawah usia 2 tahun.
Intususepsi adalah penyebab paling umum dari obstruksi usus pada anak-anak antara 3 bulan dan 5 tahun. Hal ini sangat jarang terjadi pada anak di bawah usia 3 bulan atau pada anak yang lebih tua dan orang dewasa.
Itu terjadi ketika satu bagian usus meluncur ke bagian berikutnya, seperti bagian-bagian teleskop.
Ketika “gerakan teleskopik” ini terjadi, aliran cairan dan makanan melalui usus dapat tersumbat, usus dapat membengkak dan berdarah, dan suplai darah ke bagian usus yang terkena dapat terputus.
Akhirnya, ini dapat menyebabkan sebagian usus mati.
Intususepsi terjadi pada 1 hingga 4 dari 1.000 bayi dan paling sering terjadi pada bayi berusia 5 hingga 9 bulan, meskipun anak yang lebih besar juga dapat mengalaminya. Anak laki-laki lebih sering mengalami intususepsi daripada anak perempuan.
Sejarah
Intususepsi, atau intususepsi, pertama kali dijelaskan oleh Barbette pada tahun 1674, dan pertama kali berhasil diobati oleh Wilson pada tahun 1831.
Pada tahun 1876, Hirschsprung pertama kali melaporkan teknik reduksi hidrostatik, dan pada tahun 1905, setelah memantau serangkaian 107 kasus, ia melaporkan kematian 35% yang disebabkan oleh intususepsi.
Kompromi vaskular dan nekrosis usus berikutnya adalah perhatian utama dengan intususepsi. Di antara pasien yang menjalani operasi pengurangan intususepsi, hingga 10% mungkin memerlukan reseksi usus.
Intususepsi (gangguan medis)
Juga dikenal sebagai “intususepsi” adalah kondisi medis di mana bagian dari usus terlipat ke bagian yang berdekatan. Biasanya melibatkan usus kecil dan, lebih jarang, usus besar.
Gejalanya meliputi sakit perut yang bisa datang dan pergi, muntah, kembung, dan tinja berdarah. Ini sering menyebabkan obstruksi usus kecil. Komplikasi lain dapat mencakup peritonitis atau perforasi usus.
Penyebab pada anak-anak biasanya tidak diketahui, sedangkan pada orang dewasa biasanya ada titik awalnya. Faktor risiko pada anak-anak termasuk infeksi tertentu, penyakit seperti cystic fibrosis, dan polip usus.
Faktor risiko pada orang dewasa termasuk endometriosis , perlengketan usus, dan tumor usus. Diagnosis sering didukung oleh pencitraan medis. Pada anak-anak, USG lebih disukai, sedangkan pada orang dewasa, computed tomography lebih disukai.
Intususepsi merupakan keadaan darurat yang memerlukan penanganan segera. Perawatan pada anak-anak biasanya dilakukan dengan enema dengan operasi jika ini tidak berhasil. Deksametason dapat menurunkan risiko episode lain.
Pada orang dewasa, operasi pengangkatan bagian usus paling sering diperlukan. Intususepsi lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa. Pada anak-anak, pria lebih sering terkena daripada wanita. Usia onset yang biasa adalah enam hingga delapan belas bulan.
Tanda dan gejala Intususepsi
Gejala pertama mungkin termasuk sakit perut berkala, mual, muntah (terkadang berwarna hijau karena empedu), bayi dan anak-anak dengan intususepsi mengalami sakit perut yang parah, yang sering dimulai secara tiba-tiba dan menyebabkan anak mengangkat lutut ke dada.
Rasa sakit sering membuat anak menangis sangat keras. Saat berkurang, anak mungkin berhenti menangis untuk sementara waktu dan tampak merasa lebih baik. Rasa sakit biasanya datang dan pergi dengan cara ini, tetapi bisa menjadi sangat buruk ketika kembali.
Karena nyeri intermiten, bukan karena intususepsi hilang sementara, tetapi karena segmen usus selalu berhenti berkontraksi. Gejala juga dapat mencakup:
Pembengkakan perut
Muntah setelah makan
Mendengus karena kesakitan.
Menangis terus-menerus, terutama saat mencerna makanan.
Saat penyakit berlanjut, anak mungkin secara bertahap melemah. Dia mungkin mengalami demam dan tampak mengalami syok, masalah medis yang mengancam jiwa di mana kurangnya aliran darah ke organ tubuh menyebabkan jantung berdetak cepat dan tekanan darah turun.
Beberapa bayi dengan intususepsi mungkin tampak mengantuk tanpa muntah, mengalami perubahan tinja, atau perut kembung. Tanda-tanda selanjutnya termasuk pendarahan dubur, seringkali dengan tinja “kismis merah” (tinja bercampur darah dan lendir) dan lesu.
Pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan massa “berbentuk sosis”, terasa saat perut dipalpasi. Anak-anak, atau mereka yang tidak dapat mengomunikasikan gejala secara verbal, mungkin menangis, menarik lutut ke dada, atau mengalami dispnea (sulit atau nyeri bernapas) dengan nyeri paroksismal.
Demam bukanlah gejala intususepsi. Namun, intususepsi dapat menyebabkan lengkung usus menjadi nekrotik, sekunder akibat iskemia karena kompresi suplai darah arteri. Hal ini menyebabkan perforasi dan sepsis , yang menyebabkan demam.
Dalam kasus yang jarang terjadi, intususepsi dapat menjadi komplikasi dari Henoch-Schönlein purpura (HSP), penyakit vaskulitis yang dimediasi imun pada anak-anak.
Pasien tersebut yang mengembangkan intususepsi sering datang dengan nyeri perut yang parah di samping tanda dan gejala klasik dari Henoch-Schönlein purpura.
Untungnya, sebagian besar kasus didiagnosis lebih awal, dan beberapa penelitian menjelaskan bahwa perkembangan tinja berdarah hanya terjadi pada sepertiga dari kasus yang didiagnosis.
Penyebab
Penyebab intususepsi tidak jelas atau dipahami. Sekitar 90% kasus intususepsi pada anak-anak disebabkan oleh penyebab yang tidak diketahui. Mereka dapat mencakup infeksi, faktor anatomi, dan gangguan motilitas.
Versi sebelumnya dari vaksin rotavirus yang tidak lagi digunakan dikaitkan dengan intususepsi, tetapi versi saat ini tidak terkait dengan jelas.
Karena potensi risiko, maka tidak dianjurkan pada bayi yang mengalami intususepsi.
Meskipun sebagian besar waktu, dokter tidak tahu apa yang menyebabkan intususepsi. Dalam beberapa kasus, ini bisa menjadi hasil dari serangan gastroenteritis (atau “flu perut”) baru-baru ini.
Infeksi gastrointestinal bakteri atau virus dapat menyebabkan pembengkakan jaringan limfatik yang melawan infeksi yang melapisi usus, yang dapat menyebabkan satu bagian usus bersentuhan dengan bagian lainnya.
Pada anak di bawah 3 bulan atau lebih dari 5 tahun, intususepsi lebih mungkin disebabkan oleh kondisi yang mendasarinya, seperti pembesaran kelenjar getah bening, tumor, atau kelainan pembuluh darah di usus.
Patofisiologi Intususepsi
Intususepsi adalah teleskopi atau invaginasi dari bagian proksimal usus ke bagian yang lebih distal. Intususepsi dapat berupa ileoileal, colocolic, ileoileocolic, atau ileocolic.
Pada jenis intususepsi yang paling umum, ileum memasuki sekum. Namun, ada jenis lain, seperti ketika bagian dari ileum atau jejunum prolaps itu sendiri. Hampir semua intususepsi terjadi ketika segmen vagina terletak proksimal dari segmen invaginasi.
Hal ini karena gerakan peristaltik usus menarik segmen proksimal ke arah segmen distal. Namun, jarang ada laporan yang menyatakan sebaliknya.
Penanda anatomis (yaitu, sebagian jaringan usus yang menonjol ke dalam lumen usus) terdapat pada sekitar 10% intususepsi.
Bagian usus yang terperangkap dapat terputus suplai darahnya, menyebabkan iskemia (kekurangan oksigen ke jaringan). Mukosa (lapisan usus) sangat sensitif terhadap iskemia dan merespon dengan meluncur ke dalam usus.
Ini menciptakan tinja ‘red currant jelly’ yang digambarkan secara klasik, yang merupakan campuran lendir, darah, dan lendir yang terkelupas.
Satu studi melaporkan bahwa hanya sebagian kecil anak-anak dengan intususepsi yang benar-benar memiliki tinja yang dapat digambarkan sebagai ‘jeli kismis merah’ dan oleh karena itu intususepsi harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding anak-anak dengan semua jenis tinja dengan darah.
Klasifikasi
Ileoileal – 4%.
Ileocolic (atau ileocecal) – 77%.
Ileo-ileo-kolik – 12%.
Kolik – 2%.
Beberapa – 1%.
Retrograde – 0,2%.
Lainnya – 2,8%.
Pada anak-anak, insusepsi di persimpangan ileocecal menyumbang 90 persen dari semua kasus.
Kapan harus memanggil dokter?
Intususepsi adalah keadaan darurat medis. Jika Anda khawatir bahwa anak Anda memiliki beberapa atau semua gejala intususepsi, seperti nyeri perut berulang karena kram, muntah, kantuk, atau tinja gooseberry jelly, hubungi dokter Anda atau segera dapatkan bantuan medis darurat.
Sebagian besar bayi yang dirawat dalam 24 jam pertama sembuh total tanpa masalah.
Tetapi intususepsi yang tidak diobati dapat menyebabkan masalah serius yang dengan cepat menjadi lebih buruk. Oleh karena itu, sangat penting untuk tidak menunda pengobatan; Setiap detik berharga. Perawatan yang tertunda sangat meningkatkan risiko kerusakan jaringan yang ireversibel, robekan usus, infeksi, dan kemungkinan kematian.
Diagnosa
Dokter biasanya memeriksa intususepsi jika seorang anak mengalami episode nyeri berulang, peregangan kaki, muntah, merasa mengantuk, atau buang air besar dengan darah dan lendir.
Selama kunjungan, dokter akan menanyakan tentang kesehatan umum anak, kesehatan keluarga, obat-obatan yang dia minum, dan alergi apa pun yang mungkin dia miliki. Dokter kemudian akan memeriksa anak tersebut, memberikan perhatian khusus pada perutnya, yang mungkin bengkak atau nyeri saat disentuh.
Terkadang dokter dapat merasakan bagian usus yang terlibat. Intususepsi sering dicurigai berdasarkan pengamatan tanda Dance . Pemeriksaan rektal digital sangat membantu pada anak-anak, karena bagian dari intususepsi dapat dirasakan dengan jari.
Diagnosis definitif sering memerlukan konfirmasi menggunakan modalitas pencitraan. Ultrasonografi adalah modalitas pencitraan pilihan untuk diagnosis dan eksklusi intususepsi, karena presisi tinggi dan kurangnya radiasi.
Munculnya tanda putih (juga disebut “tanda donat”) pada USG, biasanya berdiameter sekitar 3 cm, menegaskan diagnosis.
Gambar yang terlihat pada USG transversal atau computed tomography berbentuk donat, dibuat oleh nukleus hyperechoic sentral dari usus dan mesenterium yang dikelilingi oleh usus eksternal hypoechoic yang edematous.
Dalam gambar longitudinal, intususepsi menyerupai sandwich.
X-ray abdomen dapat diindikasikan untuk mendeteksi obstruksi usus atau gas intraperitoneal bebas. Temuan terbaru menyiratkan bahwa perforasi usus telah terjadi. Beberapa institusi menggunakan enema udara untuk diagnosis, karena prosedur yang sama dapat digunakan untuk pengobatan.
Jika dokter mengkonfirmasi intususepsi, anak dapat dikirim ke ruang gawat darurat. Dokter biasanya akan meminta ahli bedah anak untuk segera menemui anak.
Dokter UGD dapat memesan USG perut atau rontgen, yang terkadang dapat menunjukkan penyumbatan di usus. Jika anak terlihat sangat sakit, menunjukkan kerusakan pada usus, ahli bedah dapat segera membawa anak ke ruang operasi untuk memperbaiki obstruksi usus.
Dalam pengurangan bedah, ahli bedah membuka perut dan secara manual meremas (bukan menarik) bagian usus yang telah dimasukkan.
Jika ahli bedah tidak berhasil menguranginya atau usus rusak, mereka akan mengoperasi bagian yang terkena. Paling umum, intususepsi dapat dikurangi secara laparoskopi , memisahkan segmen usus dengan forsep.
Diagnosis banding Intususepsi:
Intususepsi memiliki dua diagnosis banding utama:
Gastroenteritis akut.
Prolaps rektum.
Nyeri perut, muntah, dan lendir dan tinja berdarah hadir pada gastroenteritis akut, tetapi diare adalah gejala utama.
Prolaps rektal dapat dibedakan dengan memproyeksikan mukosa yang dapat dirasakan secara kontinu dengan kulit perianal, sedangkan invaginasi jari dapat masuk jauh ke dalam sulkus.
Perlakuan
Kondisi ini biasanya tidak langsung mengancam nyawa.
Intususepsi dapat diobati dengan barium atau enema kontras yang larut dalam air atau dengan enema kontras udara, memastikan diagnosis intususepsi dan, dalam banyak kasus, berhasil menguranginya.
Dua jenis enema (enema udara atau barium enema) seringkali dapat mendiagnosis dan mengobati intususepsi pada saat yang bersamaan.
Untuk enema udara, tabung lunak kecil ditempatkan ke dalam rektum dan udara dilewatkan melalui tabung. Udara mengalir ke usus dan menggambarkan usus pada sinar-x. Jika ada intususepsi, tunjukkan pada dokter bagian teleskopik di usus.
Pada saat yang sama, tekanan udara membuka usus yang telah berbelok ke dalam dan menyembuhkan penyumbatan. Barium, campuran cair, kadang-kadang digunakan sebagai pengganti udara untuk memperbaiki penyumbatan dengan cara yang sama.
Kedua jenis enema ini sangat aman, dan anak-anak umumnya melakukannya dengan sangat baik. Namun, penting untuk diingat bahwa intususepsi dapat kembali dalam 1 dari 10 kasus. Ini biasanya terjadi dalam 72 jam setelah prosedur.
Jika usus pecah, enema tidak berhasil, atau anak terlalu sakit untuk mencoba enema, anak perlu dioperasi. Hal ini sering terjadi pada anak yang lebih besar. Ahli bedah akan mencoba memperbaiki obstruksi, tetapi jika terlalu banyak kerusakan yang terjadi, bagian usus tersebut akan diangkat.
Setelah perawatan, anak Anda akan tinggal di rumah sakit dan memberi makan secara intravena (IV) melalui pembuluh darah sampai ia bisa makan dan kembali ke fungsi usus normal.
Pengasuh akan mengawasi anak Anda dengan cermat untuk memastikan intususepsi tidak kembali. Beberapa bayi mungkin juga memerlukan antibiotik untuk mencegah infeksi.
Tingkat keberhasilannya lebih dari 80%. Namun, sekitar 5-10% dari ini kambuh dalam waktu 24 jam.
Kasus di mana tidak dapat dikurangi dengan enema atau usus rusak memerlukan pengurangan bedah.
Prognosis intususepsi
Intususepsi dapat menjadi kedaruratan medis jika tidak ditangani sejak dini, karena pada akhirnya menyebabkan kematian jika tidak dikurangi.
Intususepsi menghasilkan obstruksi usus, diikuti oleh kongesti dan edema dengan obstruksi vena dan limfatik. Ini berkembang menjadi obstruksi arteri dan nekrosis usus berikutnya.
Iskemia dan kemudian nekrosis mengakibatkan retensi cairan dan perdarahan dari saluran gastrointestinal (GI). Jika tidak diobati, usus bisa berlubang, mengakibatkan sepsis.
Di negara berkembang di mana rumah sakit medis tidak mudah diakses, terutama ketika masalah lain memperumit intususepsi, kematian menjadi hampir tak terelakkan.
Jika dicurigai adanya intususepsi atau masalah medis serius lainnya, orang tersebut harus segera dibawa ke rumah sakit.
Prognosis untuk intususepsi sangat baik bila diobati dengan cepat, tetapi bila tidak diobati dapat menyebabkan kematian dalam dua sampai lima hari.
Hal ini membutuhkan perawatan yang cepat, karena semakin lama segmen usus mengalami prolaps, semakin lama tidak ada aliran darah dan semakin kurang efektif reduksi non-bedah.
Intususepsi yang berkepanjangan juga meningkatkan kemungkinan iskemia dan nekrosis usus, yang memerlukan reseksi bedah.
epidemiologi
Kondisi ini paling sering didiagnosis pada masa bayi dan anak usia dini. Ini menyerang sekitar 2.000 bayi (satu dari 1.900) di Amerika Serikat selama tahun pertama kehidupan.
Insidennya mulai meningkat antara usia satu dan lima bulan, puncaknya pada usia empat dan sembilan bulan, dan kemudian secara bertahap menurun sekitar 18 bulan.
Intususepsi lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada anak perempuan, dengan rasio sekitar satu orang dalam tiga.
Pada orang dewasa, intususepsi menyumbang sekitar 1% dari obstruksi usus dan sering dikaitkan dengan neoplasma ganas dan lainnya.
Etiologi
Intususepsi adalah ileocolic pada 80% kasus, tetapi bisa juga ileoileal, colocolic, atau ileoileocolic. Sebagian besar bayi dan anak kecil (95%) dengan kondisi tersebut tidak memiliki titik rujukan khusus yang dapat diidentifikasi.
Dalam kasus idiopatik ini, pemeriksaan yang cermat dapat mengungkapkan jaringan limfoid mural hipertrofik (bercak Peyer), yang disebabkan oleh infeksi adenovirus atau rotavirus.
Intususepsi juga telah ditemukan untuk meningkatkan risiko penyakit tonsil (yaitu, tonsilitis akut atau kronis) dan tonsilektomi pada anak-anak.
Titik timah spesifik diidentifikasi yang menarik usus proksimal dan mesenteriumnya ke dalam dan menyebarkannya ke distal melalui peristaltik hanya pada 5% kasus, dan paling sering ditemukan pada kasus intususepsi ileoileal.
Bintik timbal spesifik paling sering ditemukan pada anak di atas 3 tahun dan hampir selalu pada orang dewasa dengan intususepsi.
Divertikulum Meckel adalah titik awal yang paling umum, diikuti oleh polip, seperti yang terlihat pada sindrom Peutz-Jeghers, dan duplikasi usus.
Situs utama lainnya yang dilaporkan termasuk limfoma, limfangiektasis, perdarahan submukosa dengan purpura Henoch-Schönlein, trichobezoars dengan sindrom Rapunzel, granuloma kaseosa karena tuberkulosis perut, hemangioma, dan limfosarkoma.
Intususepsi yang terkait dengan tanda patologis mungkin lebih mungkin untuk kambuh.
Anak-anak dengan cystic fibrosis (CF) mungkin mengalami intususepsi karena penebalan mekonium di ileum terminal.
Meskipun intususepsi umumnya terlihat sebagai komplikasi pada anak yang lebih tua dengan cystic fibrosis, intususepsi neonatal dengan sindrom sumbat mekonium yang terkait dengan cystic fibrosis telah dilaporkan.
Intususepsi jejunoileal atau ileoileal pasca operasi, yang tidak memiliki titik spesifik dalam banyak kasus, menyumbang sekitar 1% dari intususepsi pada anak-anak dari segala usia.
Ketika ada titik kemajuan dengan intususepsi pasca operasi, beberapa kasus telah dilaporkan setelah apendektomi dengan inversi tunggul.
Jenis intususepsi langka lainnya termasuk intususepsi jejunojejunal retrograde setelah perbaikan atresia duodenum dan jenis ileoileal akibat trauma tumpul abdomen.
Meskipun sebagian besar kasus intususepsi adalah idiopatik, Oshio et al . Di Jepang, mereka melaporkan kecenderungan anatomi keluarga yang dapat mempengaruhi kondisi infeksi virus.
Dari 554 keluarga yang memiliki paling banyak satu kerabat tingkat ketiga dengan kasus intususepsi idiopatik, penulis menemukan kejadian sekitar 7%, atau 1 dari 14,2 kasus.
Riwayat keluarga dapat membantu dalam penelitian ini, dan pengujian genetik lebih lanjut pada akhirnya dapat mengidentifikasi gen yang bertanggung jawab atas kecenderungan ini.