Ini didefinisikan sebagai adanya bakteri dalam aliran darah anak kecil yang demam yang tidak memiliki fokus infeksi yang jelas dan tampaknya sehat.
Pengobatan utama adalah dengan antibiotik , baik di rumah sakit atau secara rawat jalan.
Ini diidentifikasi pada pasien tanpa bukti klinis sepsis (misalnya, syok atau purpura), yang tidak memiliki kondisi kronis mendasar yang signifikan secara medis atau fokus infeksi yang jelas pada pemeriksaan, dan yang dipulangkan setelah itu pada pasien rawat jalan dari evaluasi.
Penyebab
Bakteremia biasanya dimulai dengan infeksi kecil yang terlokalisir, seperti sayatan yang terinfeksi, infeksi saluran kemih, atau jenis infeksi lainnya.
Kadang-kadang individu bahkan tidak tahu di mana infeksi berada pada tahap awal karena mereka tidak melihat tanda atau gejala infeksi saat infeksi berada di satu tempat.
Misalnya, kita akan mengatakan bahwa individu tersebut memiliki gigi yang terinfeksi. Pada awalnya, pasien merasa sedikit sakit gigi.
Kemudian, saat infeksi berlanjut, sakit gigi menjadi lebih dan lebih menyakitkan.
Sebelum Anda dapat membuat janji dengan dokter gigi, pasien merasakan rasa tidak enak di mulutnya, yang disebabkan oleh pembentukan nanah di sekitar gigi.
Dia mencoba menggunakan obat kumur dan minum ibuprofen untuk rasa sakitnya, tetapi terus memburuk.
Anda tahu bahwa Anda memerlukan perawatan, tetapi memutuskan bahwa Anda dapat menunggu hingga hari berikutnya untuk janji temu gigi yang dijadwalkan.
Hari berikutnya datang dan pasien merasa jauh lebih sakit, demam dan kedinginan, dan mulai merasa lelah karena infeksi memburuk dalam aliran darah.
Gejala utama bakteremia okultisme
Dalam kasus bakteremia okultisme, gejalanya biasanya tidak terlihat. Namun, hal berikut dapat terjadi:
- Takipnea
- Demam.
- Takikardia.
- Hipoksemia
- Diaforesis .
Insidensi
Meskipun sebagian besar episode bakteremia okultisme sembuh secara spontan, komplikasi serius seperti pneumonia , artritis septik, meningitis osteomielitis, sepsis, dan kematian dapat terjadi .
Risiko bakteremia tersembunyi
Resiko rendah:
- Usia > 3 tahun.
- Suhu <39.4oC.
Berisiko tinggi :
- Usia <2 tahun.
- Suhu > 40 °C.
Perlakuan
Perawatan akan fokus pada:
- Memperbaiki kelainan metabolisme.
- Transfusi.
- Penggantian volume.
- Antibiotik
- Hidrokortison.
Terapi antibiotik adalah pengobatan standar untuk infeksi bakteri. Namun, tidak ada pedoman yang jelas tentang durasi pemberian antibiotik.
Durasi pengobatan antibiotik yang terlalu lama dapat menyebabkan resistensi pada strain bakteri seperti yang terlihat pada Staphylococcus aureus (MRSA) yang resisten methicillin dan Enterococcus yang resisten vankomisin (VRE).
Disarankan dari tinjauan studi klinis bahwa durasi pendek dari 5 hari sampai seminggu pengobatan antibiotik mungkin cukup untuk menyembuhkan infeksi bakteri.
Rejimen pengobatan diputuskan berdasarkan jenis bakteri yang terlibat dalam infeksi.
Pada bakteri gram positif, terdapat strain Staphylococcus epidermis dan Staphylococcus aureus yang resisten methicillin.
Vankomisin digunakan untuk mengobati MRSA, meskipun beberapa resistensi telah dicatat.
Daptomycin digunakan untuk mengobati bakteremia karena Staphylococcus aureus (MSSA) yang sensitif terhadap methicillin dan Staphylococcus aureus yang resisten terhadap methicillin (MRSA).
Cefazolina dan flukloksasilin adalah obat lain untuk mengobati infeksi MSSA.
Demikian pula, ada enterococci resisten vankomisin (VRE). Strain VRE dapat diobati dengan kloramfenikol, rifampisin, tetrasiklin, quinupristin-dalfopristin, dan methicillin.
Kematian tinggi pada infeksi bakteri gram negatif.
Obat yang digunakan untuk mengobati infeksi tersebut adalah kuinolon, trimetoprim-sulfametoksazol, obat beta-laktam (misalnya, asil ampisilin, karbapenem, sefalosporin generasi ke-3), dan terapi aminoglikosida agen ganda.
Terapi agen ganda (pengobatan -laktam dengan aminoglikosida) biasanya digunakan ketika bakteri resisten terhadap banyak obat (misalnya, Xanthomonas, Pseudomonas, Aeromonas).
Komplikasi
Di antara komplikasi bakteremia tersembunyi kita dapat menemukan yang berikut:
- Abses.
- Peritonitis (radang rongga perut).
- Endokarditis (radang jantung).
- Meningitis.
- Keracunan darah.
Studi
Pendekatan diagnostik yang optimal dan pengobatan anak-anak yang sangat demam dan tampan telah menjadi bahan perdebatan karena kemungkinan bakteremia (OB) yang tidak terlihat secara klinis atau okultisme.
Organisme penyebab OB yang paling umum adalah Streptococcus pneumoniae.
Imunisasi universal dengan vaksin heptavalent konjugasi pneumokokus (PCV7) baru-baru ini telah dilaksanakan, tetapi ada data terbatas tentang dampak vaksin ini pada kejadian OB.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai kejadian OB di era penggunaan PCV7 rutin.
Metode: dilakukan studi kohort retrospektif pada anak-anak yang sangat demam (suhu, 39 ° C) antara usia 2 bulan dan 36 bulan.
Mereka yang menjalani kultur darah di unit gawat darurat atau pusat gawat darurat antara 11 Desember 2001 dan 5 Maret. 2003, dan dipulangkan dari rumah pada saat kunjungan pertama.
Hasil: dari 329 biakan darah anak yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak memenuhi kriteria eksklusi, 3 (0,91%, interval kepercayaan 95%, 0% -1,9%) menghasilkan bakteri patogen; semuanya adalah S pneumoniae.
Baik peningkatan jumlah sel darah putih total, peningkatan jumlah neutrofil absolut, maupun persentase pita yang lebih tinggi tidak dapat memprediksi OB.
Kultur darah yang positif untuk organisme lebih sering disebabkan oleh kontaminan (4, interval kepercayaan 95%, 0% -2,4%) daripada patogen.
Kesimpulan: di era PCV7, OB jarang terjadi pada anak sangat demam dari usia 2 hingga 36 bulan.
Dengan penggunaan PCV7 yang berkelanjutan, praktik rutin untuk mendapatkan kultur darah dan melengkapi jumlah sel darah mungkin tidak lagi diindikasikan pada anak-anak yang sehat, tampan, dan sangat demam berusia 2 hingga 36 bulan, terutama mereka yang telah menerima setidaknya 1 PCV7 dosis.
Pendekatan diagnostik yang optimal dan pengobatan anak-anak muda yang tampak baik tetapi sangat demam telah lama menjadi bahan perdebatan karena kemungkinan bakteremia (OB) yang tidak terlihat secara klinis atau okultisme.
Sebelum pengenalan vaksin konjugat Haemophilus influenzae tipe b (Hib) pada tahun 1990 untuk bayi, 3% hingga 10% dari anak-anak yang sangat demam, penampilan tidak beracun, berusia antara 2 bulan dan 36 bulan tanpa sumber infeksi ditemukan OB.
Risikonya lebih tinggi di antara anak-anak dengan jumlah sel darah putih (WBC) yang meningkat.
Lima puluh hingga sembilan puluh persen episode disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, 3% hingga 25% disebabkan oleh Hib, dan sebagian kecil disebabkan oleh spesies bakteri lain, termasuk spesies Salmonella dan Neisseria meningitidis.
Meskipun OB terkadang sembuh sendiri, ada kemungkinan OB berkembang menjadi infeksi bakteri yang serius, seperti meningitis.
Kemungkinan OB berkembang menjadi meningitis tergantung pada organisme penyebab, dengan 7% sampai 13% risiko Hib OB berkembang menjadi meningitis dibandingkan dengan 1% sampai 4% untuk S pneumoniae OB.
Akibatnya, beberapa penulis merekomendasikan bahwa manajemen yang tepat dari anak-anak antara 2 bulan dan 36 bulan dengan demam tinggi tanpa sumber termasuk mendapatkan darah untuk kultur dan pengukuran WBC, dengan terapi antibiotik empiris untuk pasien dengan jumlah GB lebih besar dari 15.000 / L 3, 5, 13, 16 – 18 karena kriteria ini mendefinisikan subkelompok anak demam dengan risiko OB yang lebih tinggi.
Vaksinasi rutin bayi dengan vaksin konjugat Hib sebagian besar telah menghilangkan bakteri ini sebagai penyebab morbiditas dan mortalitas infeksi yang parah di Amerika Serikat.
Pada tahun 2000, vaksin heptavalent konjugat pneumokokus (PCV7) dilisensikan dan direkomendasikan untuk pemberian rutin kepada semua bayi dan anak kecil.
Sebelum vaksin dilisensikan, 7 serotipe yang termasuk dalam vaksin menyumbang 80% kasus infeksi invasif pada anak kecil di Amerika Serikat dan Kanada.
Dalam uji coba terkontrol secara acak, PCV7 menghasilkan pengurangan 89% penyakit pneumokokus invasif pada anak-anak di bawah 1 tahun; pada 75% kasus penyakit invasif, OB merupakan manifestasi klinis penyakit.
Selama tahun-tahun awal setelah lisensi, penelitian telah menunjukkan penurunan 65% hingga 80% dalam insiden infeksi pneumokokus invasif pada anak di bawah usia 3 tahun.
Pengurangan yang signifikan dalam kasus infeksi S pneumoniae invasif memerlukan penilaian ulang insiden OB saat ini, serta evaluasi ulang nilai prediksi peningkatan jumlah sel darah putih untuk keberadaan OB.
Dalam penelitian ini, kita mengevaluasi kohort anak-anak muda, tampak demam, tidak beracun yang dievaluasi di unit gawat darurat atau pusat perawatan darurat untuk menentukan kejadian OB dan distribusi jumlah leukosit total dan jumlah neutrofil dan pita absolut pada pasien dengan atau tanpa OB.
Metode: Kita memeriksa rekam medis semua anak usia 2 hingga 36 bulan yang menerima kultur darah selama kunjungan ke unit gawat darurat atau pusat perawatan darurat di Rumah Sakit Anak Schneider (New Hyde Park, NY).
Itu dilakukan antara 11 Desember 2001 dan 5 Maret 2003, periode yang dimulai 16 bulan setelah PCV7 direkomendasikan untuk pemberian rutin kepada semua bayi dan anak kecil.
Kita menganalisis rekam medis subkelompok anak-anak yang memiliki suhu maksimum berdasarkan riwayat atau pengukuran selama kunjungan minimal 39 ° C tetapi tidak dirawat di rumah sakit pada saat kunjungan.
Anak-anak yang menerima antibiotik dalam waktu 4 hari kunjungan dikeluarkan karena mereka mungkin memiliki kultur darah negatif palsu.
Kita juga mengecualikan anak-anak yang didiagnosis dengan infeksi bakteri fokal selain otitis media akut (AOM) pada kunjungan awal (khususnya, infeksi saluran kemih, pneumonia yang dikonfirmasi secara radiografis, abses, selulitis, atau limfadenitis).
Kultur darah dilakukan sebagai bagian dari evaluasi apendisitis, artritis septik, atau intususepsi; atau memiliki kondisi mendasar yang menempatkan mereka pada peningkatan risiko bakteremia: kelainan kekebalan (penyakit sel sabit, defisiensi imun bawaan atau didapat), penyakit jantung bawaan kompleks, atau adanya kateter vaskular jangka panjang atau pintasan ventrikuloperitoneal.
Usia, diagnosis klinis pada saat kunjungan, dan hasil tes laboratorium termasuk hitung darah lengkap dan hitung sel diferensial, urinalisis, kultur urin, kultur darah, dan tes antigen cuci hidung untuk virus dicatat, penyakit pernapasan syncytial (VRS) dan influenza.
Serta hasil kultur yang dilakukan di unit gawat darurat berikutnya atau kunjungan perawatan darurat atau rawat inap dalam waktu 7 hari dari kunjungan awal.
Persetujuan untuk penelitian ini diperoleh dari dewan peninjau kelembagaan Pusat Medis Yahudi Long Island (Taman Hyde Baru).
Darah untuk biakan diperoleh oleh perawat gawat darurat pediatrik atau residen setelah kulit dipreparasi dengan povidone iodine.
Sejumlah media disuntikkan ke dalam 1 ml darah ke dalam satu labu kultur darah Bactec Peds / F (Becton, Dickinson and Company, Franklin Lakes, NJ) yang diinkubasi pada instrumen BACTEC 9240 yang terus dipantau.
Botol yang diwaspadai dibuang, sampel diambil untuk pewarnaan Gram, dan disubkultur.
Koloni diidentifikasi menggunakan metode standar. Spesies bakteri yang dianggap patogen antara lain S pneumoniae, H influenzae tipe b, Staphylococcus aureus, dan N meningitidis.
Stafilokokus koagulase negatif, streptokokus -hemolitik non-pneumokokus, dan spesies Bacillus (selain Bacillus anthracis) dianggap sebagai kontaminan, seperti juga spesies Enterococcus tanpa pemulihan simultan dari kultur urin.
Isolat Streptococcus pneumoniae di serotipe oleh partikel lateks tersensitisasi dengan sampel serum tipe monospesifik (Statens Serum Institut, Kopenhagen, Denmark) dan diamati adanya aglutinasi.
Hasil: Kultur darah diperoleh dari 631 anak berusia 2 hingga 36 bulan yang tidak dirawat di rumah sakit pada saat kunjungan awal mereka.
Tiga ratus dua anak (48%) dikeluarkan karena alasan berikut: penggunaan antibiotik dalam 4 hari sebelum kunjungan (n = 105), suhu maksimum di bawah 39 ° C (n = 133), diketahui atau diduga sumber bakteri lain daripada AOM (n = 44) dan peningkatan risiko bakteremia karena kondisi yang mendasarinya (n = 20).
Dari 329 anak yang tersisa, hasil hitung sel darah lengkap tersedia untuk 324 (98%); dan hasil penghitungan sel diferensial manual, untuk 277 (84%).