Elektrokardiogram (EKG) adalah salah satu pemeriksaan jantung paling sederhana dan tertua yang tersedia.
Namun, ini dapat memberikan banyak informasi yang berguna dan tetap menjadi bagian penting dari evaluasi pasien jantung.
Dengan mesin cararn, EKG permukaan cepat dan mudah diperoleh dan didasarkan pada konsep elektrofisiologis yang relatif sederhana. Namun, dokter muda mungkin merasa sulit untuk menafsirkannya.
EKG membuat representasi aktivitas listrik otot jantung saat berubah seiring waktu, biasanya dicetak di atas kertas untuk memudahkan analisis.
Seperti otot lainnya, otot jantung berkontraksi sebagai respons terhadap depolarisasi listrik sel otot. Ini adalah jumlah aktivitas listrik ini, ketika diperkuat dan direkam selama beberapa detik yang kita kenal sebagai EKG.
Elektrofisiologi Dasar Jantung
Siklus jantung normal dimulai dengan depolarisasi spontan nodus sinus, area jaringan khusus yang terletak di atrium kanan atas. Gelombang depolarisasi listrik berjalan melalui atrium kanan atas dan melalui septum interatrial ke atrium kiri.
Atrium dipisahkan dari ventrikel oleh cincin fibrosa yang inert secara elektrik, sehingga pada jantung normal satu-satunya rute transmisi depolarisasi listrik dari atrium ke ventrikel adalah melalui nodus atrioventrikular.
Node menunda sinyal listrik untuk waktu yang singkat, dan kemudian gelombang depolarisasi berjalan melalui septum interventrikular, melalui berkas His dan cabang berkas kanan dan kiri.
Oleh karena itu, dengan konduksi normal, kedua ventrikel berkontraksi secara bersamaan, yang penting untuk memaksimalkan efisiensi jantung.
Setelah depolarisasi jantung lengkap, miokardium harus kembali terpolarisasi, sebelum siap untuk depolarisasi lagi untuk siklus jantung berikutnya.
Sumbu listrik dan vektor perekaman utama
EKG diukur dengan menempatkan serangkaian elektroda pada kulit pasien, itulah sebabnya ia dikenal sebagai EKG “permukaan”.
Gelombang depolarisasi listrik meluas dari atrium ke ventrikel. Jadi arah depolarisasi ini umumnya dari bagian atas ke bagian bawah jantung.
Arah gelombang depolarisasi biasanya ke kiri karena orientasi kiri jantung di toraks dan massa otot ventrikel kiri lebih besar daripada kanan.
Arah umum perpindahan depolarisasi listrik melalui jantung ini dikenal sebagai sumbu listrik.
Prinsip dasar perekaman EKG adalah ketika gelombang depolarisasi bergerak menuju sadapan perekam, ini menghasilkan defleksi positif atau ke atas. Saat Anda menjauh dari lead rekaman, ini menghasilkan defleksi negatif atau ke bawah.
Sumbu listrik biasanya turun dan ke kiri, tetapi kita dapat memperkirakannya dengan lebih akurat pada masing-masing pasien jika kita memahami dari arah mana setiap skor rekaman diukur oleh EKG.
Berdasarkan konvensi, kita merekam EKG permukaan standar menggunakan 12 ‘arah’ sadapan rekaman yang berbeda, meskipun cukup membingungkan hanya 10 elektroda perekam yang diperlukan pada kulit untuk mencapai hal ini. Enam di antaranya direkam dari dada yang menutupi jantung, dada, dan sadapan prekordial.
Empat dicatat dari ekstremitas. Adalah penting bahwa masing-masing dari 10 elektroda perekam ditempatkan pada posisinya yang benar; jika tidak, tampilan EKG akan berubah secara signifikan, mencegah interpretasi yang benar.
Sadapan ekstremitas merekam EKG pada bidang koronal, sehingga dapat digunakan untuk menentukan sumbu listrik (yang biasanya diukur hanya pada bidang koronal).
Sumbu listrik depolarisasi juga dinyatakan dalam derajat dan biasanya dalam kisaran -30 0 hingga + 90 0.
Penjelasan rinci tentang cara menentukan sumbu berada di luar cakupan artikel ini, tetapi prinsip-prinsip yang disebutkan di sini akan membantu pembaca memahami konsep yang terlibat.
Sadapan dada merekam EKG pada bidang melintang atau horizontal dan diberi nama V1, V2, V3, V4, V5, dan V6).
Rentang tegangan dan waktu
Adalah konvensional untuk merekam EKG menggunakan pengukuran standar untuk amplitudo sinyal listrik dan kecepatan kertas bergerak selama perekaman. Ini memungkinkan:
Apresiasi yang mudah terhadap detak jantung dan interval jantung.
Buat perbandingan yang bermakna antara EKG yang direkam pada kesempatan yang berbeda atau oleh mesin EKG yang berbeda.
Amplitudo atau tegangan sinyal listrik yang direkam dinyatakan pada EKG dalam dimensi vertikal dan diukur dalam milivolt (mV).
Pada kertas EKG standar, 1 mV direpresentasikan dengan defleksi 10 mm. Peningkatan jumlah massa otot, seperti hipertrofi ventrikel kiri (LVH), biasanya menghasilkan sinyal depolarisasi listrik yang lebih besar dan dengan demikian amplitudo deviasi vertikal yang lebih besar pada EKG.
Fitur penting dari EKG adalah bahwa aktivitas listrik jantung ditampilkan karena bervariasi dari waktu ke waktu. Dengan kata lain, kita dapat menganggap EKG sebagai grafik, memplot aktivitas listrik pada sumbu vertikal terhadap waktu pada sumbu horizontal.
Kertas EKG standar bergerak pada 25mm per detik selama perekaman waktu nyata. Ini berarti bahwa ketika melihat EKG yang dicetak, jarak 25mm sepanjang sumbu horizontal mewakili 1 detik dalam waktu.
Kertas EKG ditandai dengan kotak kotak kecil dan besar. Setiap kotak kecil mewakili 40 milidetik (ms) dalam waktu di sepanjang sumbu horizontal, dan setiap kotak yang lebih besar berisi 5 kotak kecil, yang mewakili 200 ms.
Kecepatan kertas standar dan tanda persegi memungkinkan pengukuran interval sinkronisasi jantung dengan mudah. Hal ini memungkinkan perhitungan detak jantung dan identifikasi konduksi listrik abnormal di dalam jantung.
Elektrokardiogram normal
Jelaslah bahwa struktur pertama yang mengalami depolarisasi selama irama sinus normal adalah atrium kanan, diikuti oleh atrium kiri.
Jadi sinyal listrik pertama dalam EKG normal berasal dari atrium dan dikenal sebagai gelombang P. Meskipun biasanya hanya ada satu gelombang P di sebagian besar sadapan EKG, gelombang P sebenarnya adalah jumlah sinyal listrik dari EKG. dua atrium, yang biasanya ditumpangkan.
Kemudian ada penundaan fisiologis singkat karena nodus atrioventrikular memperlambat depolarisasi listrik sebelum berlanjut ke ventrikel.
Penundaan ini bertanggung jawab untuk interval, periode singkat di mana tidak ada aktivitas listrik yang terlihat pada EKG, diwakili oleh garis horizontal lurus atau ‘isoelektrik’.
Depolarisasi ventrikel umumnya menghasilkan sebagian besar sinyal EKG (karena peningkatan massa otot di ventrikel) dan ini dikenal sebagai kompleks QRS:
Gelombang Q adalah defleksi awal ke bawah atau “negatif” pertama.
Gelombang R kemudian defleksi ke atas berikutnya (asalkan melintasi garis isoelektrik dan menjadi ‘positif’).
Gelombang S kemudian merupakan defleksi ke bawah berikutnya, asalkan ia melintasi garis isoelektrik untuk berubah menjadi negatif sebentar sebelum kembali ke garis dasar isoelektrik.
Dalam kasus ventrikel, ada juga sinyal listrik yang mencerminkan repolarisasi miokardium. Ini ditunjukkan sebagai segmen ST dan gelombang T.
Segmen ST biasanya isoelektrik, dan gelombang T di sebagian besar sadapan adalah defleksi vertikal dengan amplitudo dan durasi yang bervariasi.
Interval normal
Merekam EKG pada kertas standar memungkinkan waktu yang diperlukan untuk mengukur berbagai fase depolarisasi listrik, biasanya dalam milidetik.
Ada rentang normal yang dikenali untuk ‘interval’ seperti itu:
Interval PR (diukur dari awal gelombang P hingga deviasi pertama kompleks QRS). Rentang normal 120 – 200 ms (3 – 5 kotak kecil pada kertas EKG).
Durasi QRS (diukur dari deviasi pertama kompleks QRS sampai akhir kompleks QRS pada garis isoelektrik). Rentang normal hingga 120 ms (3 kotak kecil pada kertas EKG).
Interval QT (diukur dari deviasi pertama kompleks QRS sampai akhir gelombang T pada garis isoelektrik). Rentang normal hingga 440 ms (meskipun bervariasi dengan detak jantung dan mungkin sedikit lebih lama pada wanita)
estimasi detak jantung EKG
Kertas EKG standar memungkinkan perkiraan kasar detak jantung (HR) dari rekaman EKG.
Setiap detik waktu diwakili oleh 250mm sepanjang sumbu horizontal. Jadi jika jumlah kuadrat besar antara setiap kompleks QRS adalah:
5 – HR adalah 60 denyut per menit.
3 – HR 100 per menit.
2 – HR adalah 150 per menit.