Juga dikenal sebagai nyeri telinga lokal, ini adalah gejala umum yang terlihat dalam praktik umum otorhinolaryngology.
Penyebab paling umum dari sakit telinga adalah kondisi jinak yang dapat diobati secara efektif dengan perawatan rutin.
Namun, ada lebih banyak diagnosis yang merugikan yang harus dipertimbangkan dalam beberapa kasus. Sayangnya, tidak ada algoritma sederhana untuk evaluasi sakit telinga.
Untuk memahami sakit telinga dan penyebab serta komplikasinya, diperlukan pemahaman singkat tentang anatomi.
Struktur anatomi utama dari telinga luar ( atrium ) adalah heliks, daun telinga, tulang rawan, saluran pendengaran eksternal, dan saluran dan membran timpani lateral.
Telinga tengah terdiri dari membran timpani medial dan tulang-tulang pendengaran, dan terhubung melalui tuba Eustachius ke nasofaring posterior.
Pasokan saraf untuk sensasi di telinga berasal dari beberapa saraf kranial, termasuk saraf trigeminal, saraf wajah, saraf glossopharyngeal, dan saraf vagus, serta pleksus serviks.
Di telinga, serat nyeri di ujung saraf dirangsang oleh distensi kulit karena pembengkakan atau kompresi struktur tulang atau tulang rawan.
Saraf yang sama ini juga menyediakan banyak struktur untuk kepala dan leher, dan oleh karena itu membuat sakit telinga menjadi gejala yang kompleks mengingat kemungkinan nyeri alih.
Penyebab sakit telinga
Etiologi sakit telinga dapat secara luas dibagi menjadi penyebab primer dan sekunder.
Penyebab utama adalah yang berasal dari telinga dan merupakan penyebab langsung nyeri melalui stimulasi serabut nosiseptor .
Penyebab sekunder adalah penyebab yang dirasakan pasien berasal dari telinga, tetapi sebenarnya berasal dari sumber lain dan memerlukan indeks kecurigaan yang lebih tinggi untuk menentukan etiologi yang tepat.
Selain itu, sakit telinga primer tampaknya lebih sering terjadi pada anak-anak dan sakit telinga sekunder lebih sering terjadi pada orang dewasa.
Sakit telinga primer
- Infeksi.
- Trauma dan benda asing.
- Kotoran telinga yang terkena dampak.
- Neoplasma otologi.
Sakit telinga sekunder
- Peradangan dan infeksi gigi.
- Gangguan sendi temporomandibular.
- Neuralgia trigeminal.
- Kanker kepala dan leher 14.
- Sindrom elang 15.
- Arteritis temporal.
Penyebab utama sakit telinga seringkali tidak berbahaya dan muncul sebagai kasus sederhana pada dokter umum yang berpengalaman.
Infeksi, trauma, benda asing, dan kotoran telinga yang terkena dampak adalah kondisi umum yang umumnya didiagnosis pada otoskopi.
Neoplasma primer telinga jarang terjadi dan umumnya dapat diidentifikasi dengan jelas ketika terjadi di atrium dan berasal dari daerah periaurikular.
Kanker tulang temporal dan saluran pendengaran eksternal bahkan lebih jarang, seringkali hanya didiagnosis ketika tanda-tanda yang lebih lanjut muncul, tetapi harus dipertimbangkan pada pasien dengan sakit telinga dan sekret kronis dari telinga.
Osteomielitis dasar tengkorak (atau otitis eksterna maligna) harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan imunosupresi atau diabetes dengan sakit telinga parah dan riwayat otitis eksterna.
Organisme umumnya bertanggung jawab termasuk Pseudomonas tetapi bisa juga jamur.
Rasa sakit sering digambarkan sebagai parah dan berdenyut di alam menjalar ke rahang.
Seiring perkembangan penyakit, menyebabkan kelumpuhan saraf kranial, awalnya melibatkan saraf wajah (VII), kemudian saraf hipoglosus (XII), dan saraf vagus (X).
Jaringan granulasi biasanya terlihat di dasar saluran telinga.
Ini harus dibiopsi oleh ahli bedah telinga, hidung, dan tenggorokan karena karsinoma sel skuamosa tulang temporal adalah diagnosis banding.
Infeksi virus herpes zoster oticus (sindrom Ramsay Hunt) muncul dengan nyeri, vesikel yang melibatkan pinna eksternal, meatus auditorius eksternal, dan kelumpuhan saraf wajah.
Jika penyebabnya tidak jelas, mereka dianggap sebagai penyebab sekunder sakit telinga.
Penyebab odontogenik adalah penyebab yang sangat umum dari sakit telinga yang dirujuk.
Penyebab ini terjadi pada 63% kasus dan termasuk peradangan dan infeksi struktur gigi, terutama yang berhubungan dengan gigi posterior.
Gangguan sendi temporomandibular adalah penyebab penting lain dari sakit telinga sekunder, dan beberapa pasien mungkin datang dengan gejala otologis lainnya seperti tinnitus dan vertigo.
Rasa sakit gangguan TMJ mencerminkan sendi atau otot yang terkait dengan gerakan rahang.
Oleh karena itu, eksaserbasi rasa sakit yang terkait dengan mengunyah dapat menunjukkan sumber rasa sakit.
Pemeriksaan singkat pada gigi dan rahang dapat memungkinkan dimulainya manajemen dasar dan menghindari pemeriksaan yang berlebihan.
Neuralgia trigeminal juga dapat muncul dengan sakit telinga.
Diagnosis ini umumnya jelas; namun, ketika pasien menggambarkan serangan nyeri satu sisi yang dimulai secara tiba-tiba, berlangsung hingga dua menit, dan sangat menyiksa.
Dilaporkan bahwa neuralgia dapat terjadi pada saraf kranial lainnya dan gambaran yang konsisten adalah bahwa nyeri harus mengikuti distribusi saraf.
Semua kanker kepala dan leher, biasanya karsinoma sel skuamosa, harus dipertimbangkan sebagai penyebab sekunder sakit telinga pada pasien yang memiliki riwayat dan pemeriksaan otologi normal.
Yang paling penting adalah neoplasma di daerah orofaringeal seperti langit-langit lunak, dinding posterior faring, tonsil palatina, atau pangkal lidah, yang dapat muncul dengan sakit telinga yang dalam dan intens.
Pasien dengan kanker di wilayah ini mungkin memiliki gejala tambahan disfagia, odinofagia, dan sakit tenggorokan, atau mungkin tanpa gejala.
Faktor risiko termasuk penggunaan alkohol kronis dan paparan tembakau.
Limfadenopati serviks adalah temuan pemeriksaan umum karena kanker ini sering muncul pada stadium lanjut.
Pemeriksaan orofaring dengan inspeksi dan palpasi langsung, serta leher, sangat penting karena diagnosis dini akan memberikan peluang pengobatan kuratif yang lebih baik.
Pemeriksaan lengkap orofaring memerlukan endoskopi hidung oleh ahli THT, dan oleh karena itu sakit telinga yang tidak dapat dijelaskan harus dirujuk lebih awal.
Sindrom elang mungkin merupakan akibat sekunder dari ligamen stylohyoid yang mengalami kalsifikasi, yang dapat dipalpasi di fossa tonsilaris.
Gejala sakit telinga
Gejala yang terkait dengan sakit telinga tergantung pada penyebab yang mendasarinya.
Gejala yang dapat terjadi dengan otitis eksternal termasuk kemerahan pada telinga, pembengkakan telinga, nyeri di telinga, dan keluarnya cairan dari saluran telinga.
Gejala tambahan yang dapat terjadi dengan otitis media termasuk demam, hidung tersumbat, gangguan pendengaran, pusing, dan vertigo, perasaan seperti ruangan berputar.
Sakit telinga akibat infeksi telinga bisa sangat mengganggu anak-anak dan bayi.
Gejala sakit telinga meliputi:
- Bayi tampak panas dan rewel.
- Anak-anak menarik atau menggosok telinga mereka.
- Suhu tinggi, lebih dari 38 derajat C.
- Pemberian makan yang buruk pada bayi atau kehilangan nafsu makan pada anak-anak.
- Masalah tidur dan kegelisahan di malam hari.
- Batuk dan hidung meler.
- Masalah pendengaran
- Masalah keseimbangan
Gejala yang paling serius adalah:
- Gejala orofaringeal terkait seperti disfagia , disfonia, odinofagia, hemoptisis, penurunan berat badan, yang mungkin menunjukkan kanker kepala dan leher.
- Kehilangan pendengaran yang tiba-tiba atau progresif.
- Gejala mata (kehilangan penglihatan, bintik hitam).
Diagnosa
Tingkat keparahan sakit telinga saja tidak mungkin mencerminkan tingkat keparahan etiologi.
Anamnesis otologi yang lengkap sangat penting untuk menentukan apakah penyebabnya primer, dan oleh karena itu anamnesis harus dilakukan secara rutin pada pasien dengan sakit telinga.
Selain tinjauan nyeri menyeluruh, gejala otorrhea, gangguan pendengaran, vertigo, pendengaran penuh, dan tinnitus harus dieksplorasi.
Untuk beberapa pasien, hanya riwayat minimal ini yang diperlukan untuk membuat diagnosis yang benar dan memulai perawatan yang cepat.
Perjalanan waktu selanjutnya akan mendukung kemungkinan penyebab penyakit.
Secara umum, kerangka waktu yang lebih pendek menunjukkan penyebab primer atau jinak dan kerangka waktu yang lebih lama menunjukkan penyebab sekunder.
Jika penyebabnya tidak segera terlihat, gejala terkait harus dicari dari daerah anatomi lain yang dipersarafi oleh saraf yang sama yang mempersarafi telinga.
Ada gejala yang berhubungan dengan rongga mulut, termasuk riwayat gigi, gejala orofaringeal, termasuk riwayat infeksi tonsil, dan gejala sinus dan saluran hidung.
Pemeriksaan harus berdasarkan anamnesis, tetapi umumnya harus dimulai dengan pemeriksaan umum telinga luar, termasuk daerah preauricular dan postauricular, serta pemeriksaan otoskopi kanalis auditorius dan visualisasi membran timpani.
Jika ditemukan kelainan pada telinga, pemeriksaan harus selalu dilanjutkan ke pemeriksaan saraf kranial untuk menilai komplikasi.
Pasien dengan membran timpani menonjol yang eritematosa merupakan temuan kunci pada otitis media akut.
Sekret purulen dari saluran telinga mungkin mencerminkan otitis eksternal.
Atau, ini mungkin menunjukkan otitis media supuratif perforasi, yang terkadang sulit dibedakan.
Nyeri saat memasukkan otoskop adalah tanda yang dapat diandalkan bahwa penyebabnya adalah otitis eksternal.
Mastoiditis akut adalah komplikasi dari otitis media akut dan diagnosis klinis dengan temuan kunci termasuk pembengkakan dan eritema postauricular, nyeri tekan, dan penonjolan atrium.
Obliterasi sulkus postaurikularis dan kemungkinan pembengkakan yang melibatkan meatus eksterna postero-superior juga dapat diamati.
Jika pemeriksaan telinga dan otoskopi tidak menunjukkan penyebab yang jelas dari sakit telinga, pemeriksaan lengkap kepala dan leher dengan saraf kranial harus dilakukan mengingat kemungkinan nyeri alih.
Bagian pemeriksaan ini harus mencakup inspeksi dan palpasi rongga mulut dan orofaring dengan konsentrasi gigi, sendi temporomandibular, lidah, langit-langit lunak, dinding posterior faring, dan amandel.
Semua gigi palsu harus dilepas untuk memudahkan pemeriksaan yang tepat.
Membuka dan menutup mulut dapat mengungkapkan rahang terkunci serta krepitasi yang terdengar atau teraba yang menunjukkan kelainan sendi temporomandibular.
Rongga hidung anterior juga dapat diperiksa dengan pencahayaan yang baik.
Palpasi lengkap leher di semua daerah untuk massa atau limfadenopati penting untuk diagnosis penyakit metastasis.
Palpasi lateral pada sendi temporomandibular dapat mengungkapkan disfungsi dan nyeri secara langsung pada sendi ini.
Pemeriksaan kecil diperlukan pada pemeriksaan pertama pasien dengan sakit telinga, karena riwayat dan pemeriksaan biasanya cukup untuk memulai pengobatan lini pertama yang tepat untuk kondisi umum.
Namun, pada nyeri telinga primer yang tidak langsung, atau dalam kasus nyeri telinga sekunder, pemeriksaan penunjang harus dipertimbangkan.
Usap telinga harus dilakukan hanya untuk otitis eksterna berulang atau kronis.
Tes pendengaran harus selalu dipertimbangkan untuk pasien dengan gangguan pendengaran terkait, terutama jika hal ini tidak membaik dengan pengobatan yang tepat dari penyebab yang dicurigai sebagai sakit telinga.
Pencitraan dilakukan ketika pasien dianggap berisiko tinggi untuk keganasan; oleh karena itu, ahli radiologi mungkin yang pertama mengidentifikasi sumber sakit telinga yang dirujuk.
Rujukan rawat jalan diindikasikan pada pasien dengan sakit telinga yang persisten atau tidak dapat dijelaskan tanpa penyebab yang jelas dan pemeriksaan normal.
Sebuah endoskopi hidung fleksibel dapat dilakukan oleh otolaryngologist untuk mengecualikan lesi yang mungkin merupakan kanker sel skuamosa yang tidak terlihat oleh dokter umum.
Sulit untuk mengidentifikasi wilayah dan modalitas yang benar saat melakukan pemeriksaan pencitraan hanya berdasarkan sakit telinga, dan tinjauan khusus mungkin diperlukan sebelum pencitraan dilakukan.
Pertimbangkan rujukan ke spesialis gigi atau maksilofasial jika gejala tampaknya berasal dari odontogenik.
Jika diagnosis yang dicurigai tidak merespon pengobatan biasa dalam jangka waktu normal, pertimbangkan kembali diagnosisnya.
Pengobatan sakit telinga
Perawatan untuk sakit telinga akan tergantung pada penyebab yang mendasarinya.
Anda dapat memasukkan pereda nyeri yang dijual bebas seperti aspirin atau ibuprofen (Advil, Motrin) untuk nyeri dan demam.
Perawatan mungkin juga termasuk kompres hangat, asetaminofen (Tylenol), obat antiinflamasi nonsteroid lainnya, atau obat pereda nyeri narkotik jangka pendek.
Pengobatan untuk otitis media mungkin termasuk antibiotik oral, sedangkan pengobatan untuk otitis eksternal memerlukan obat tetes telinga antibiotik.
Dokter Anda mungkin meresepkan antibiotik untuk infeksi telinga, meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa antibiotik mungkin tidak selalu menjadi pengobatan yang efektif.
Seorang apoteker dapat merekomendasikan obat tetes mata yang dijual bebas untuk menghilangkan rasa sakit dengan cepat di rumah.
Minyak zaitun, serta beberapa tetes telinga, juga dapat membantu melonggarkan korek api.
Tetapi jika dicurigai adanya infeksi telinga, hindari bagian dalam telinga yang basah.
Dalam kebanyakan kasus, sakit telinga hilang tanpa pengobatan, tetapi jika tidak hilang atau disertai dengan gejala lain yang lebih serius, Anda harus menemui dokter Anda.
Komplikasi
Evaluasi untuk pengobatan atau pembedahan obat yang bermanfaat tidak dapat dilakukan tanpa pemeriksaan medis yang komprehensif dan tes terkait.
Menghindari evaluasi medis untuk sakit telinga atau kondisi lain yang terkait dengan gangguan pendengaran atau keseimbangan tidak dianjurkan dan dapat mengakibatkan gangguan pendengaran permanen.
Meskipun relatif umum untuk waktu yang singkat, sakit telinga yang berkepanjangan bisa menjadi tanda kondisi medis yang serius.