Ini adalah prosedur bedah yang menciptakan jalan napas bedah di trakea serviks.
Ini paling sering dilakukan pada pasien yang menderita cedera parah atau trauma.
Proses infeksi dan neoplastik lebih jarang terjadi pada penyakit yang memerlukan jalan napas bedah.
Trakeostomi adalah prosedur akses bedah di tabung antara saluran udara bagian atas dan paru-paru yang memasok udara lembab hangat dan mengeluarkan karbon dioksida.
Kegagalan atau penyumbatan pada titik mana pun di sepanjang saluran itu dapat lebih mudah diperbaiki dengan penyediaan akses untuk kipas mekanis dan peralatan penghisap.
Dalam kasus obstruksi jalan napas atas, trakeostomi menyediakan jalur resistensi rendah untuk pertukaran udara.
Pada trakea dibuat dengan penampang melintang, berbentuk D dan panjangnya kira-kira 11 cm.
Struktur ini dimulai dari bagian bawah laring (tulang rawan krikoid) di leher, di seberang vertebra serviks keenam, ke diskus intervertebralis antara vertebra T4-5 di dada, di mana ia terbagi menjadi carina di batang utama kanan. dan kiri.
Indikasi
Munculnya usia antibiotik dan kemajuan dalam anestesi telah membuat trakeostomi prosedur elektif yang umum dilakukan. Namun, penting untuk dicatat bahwa ada situasi di mana trakeostomi cukup mendesak.
Ini biasanya melibatkan pasien yang membutuhkan jalan napas bedah segera karena obstruksi jalan napas yang akan datang.
Untuk melakukan trakeostomi, hal-hal berikut harus diperhitungkan:
Anomali kongenital: bahwa pasien menderita, misalnya, hipoplasia laring.
Obstruksi: benda asing pada saluran napas bagian atas yang tidak dapat dipindahkan dengan Heimlich dan manuver bantuan hidup jantung dasar.
Kondisi patologis supraglotis atau glotis: orang yang terkena dapat menderita infeksi, neoplasia, kelumpuhan bilateral pita suara, dan lain-lain.
Trauma leher: Ini dapat menyebabkan cedera serius pada tiroid, tulang rawan krikoid , atau tulang hyoid.
Fraktur wajah: Ini dapat menyebabkan obstruksi jalan napas bagian atas, seperti fraktur kominutif pada wajah tengah dan rahang.
Edema saluran napas atas: Prosedur ini dilakukan untuk trauma, luka bakar, infeksi, atau anafilaksis .
Profilaksis: dilakukan sebagai persiapan untuk prosedur ekstensif kepala dan leher, pada periode pemulihan.
Apnea tidur yang parah : bila kondisi ini tidak dapat diubah, trakeostomi dilakukan dengan perangkat tekanan positif terus menerus di saluran udara atau operasi kurang invasif lainnya.
trakeostomi juga dapat dilakukan untuk memberikan rute ke ventilasi mekanik jangka panjang dalam kasus kegagalan pernapasan seperti dalam kasus berikut:
Batuk yang tidak sesuai karena nyeri kronis atau kelemahan.
Aspirasi dan ketidakmampuan untuk menangani sekret.
Tabung yang diborgol memungkinkan trakea ditutup dari kerongkongan dan isi refluksnya. Oleh karena itu, intervensi ini dapat mencegah aspirasi dan menghilangkan zat yang diaspirasi.
Namun, beberapa peneliti berpendapat bahwa risiko aspirasi sebenarnya tidak berkurang, karena sekresi dapat bocor di sekitar tabung yang diborgol dan masuk ke saluran napas bagian bawah.
Diagnosis tambahan yang trakeostomi sering dipertimbangkan di awal pengobatan termasuk botulisme , sklerosis lateral amyotrophic, dan cedera tulang belakang leher, antara lain.
Kontraindikasi Trakeostomi
Tidak ada kontraindikasi absolut untuk trakeostomi. Kontraindikasi relatif yang kuat untuk akses jalan napas bedah rahasia adalah antisipasi bahwa penyumbatan adalah karsinoma laring .
Dalam kasus ini, prosedur definitif direncanakan dan manipulasi tumor sebelumnya dihindari karena dapat menyebabkan insiden yang lebih tinggi secara bersamaan. Trakeostomi temporal dapat dilakukan tepat di bawah cincin trakea pertama untuk mengantisipasi laringotomi di lain waktu.
Masalah pada akhir kehidupan juga dapat mempengaruhi keputusan untuk melakukan trakeostomi, karena dapat mewakili mekanisasi perawatan pasien yang lebih besar untuk anggota keluarga.
Merencanakan prosedur
Trakeostomi dapat dilakukan melalui teknik terbuka atau perkutan. Trakeostomi terbuka adalah salah satu prosedur tertua dan tetap menjadi prosedur pilihan untuk beberapa pusat trauma.
Namun, penggunaan trakeostomi perkutan telah meningkat sejak diperkenalkan pada 1980-an.
Studi telah mendukung perkutan lebih dari trakeostomi terbuka. Tetapi teknik terakhir tergantung pada pengalaman dan kenyamanan ahli bedah, selain pedoman fasilitas tempat prosedur ini akan dilakukan.
Pasien berikut umumnya diakui sebagai kandidat yang tidak menguntungkan:
pasien obesitas.
Pasien dengan anatomi leher garis tengah yang abnormal atau kurang teraba.
Pasien yang membutuhkan saluran udara darurat.
Pasien dengan koagulopati.
Pasien anak.
Pasien dengan pembesaran tiroid.
Pencegahan komplikasi
Kemungkinan komplikasi adalah karena cedera langsung. Ultrasonografi samping tempat tidur sering digunakan untuk memeriksa lokasi trakeostomi selama tahap perencanaan, terutama untuk trakeostomi perkutan.
Ini untuk mengidentifikasi pembuluh darah yang mungkin berada di bawah sayatan yang dimaksud dan untuk membantu mencegah cedera.
Arteri innominata, atau trunkus brakiosefalika, menyilang dari kiri ke kanan di depan trakea di pintu atas toraks atas dan terletak tepat di bawah tulang dada.
Trakea adalah membran posterior dan terdiri dari cincin tulang rawan setengah lingkaran di anterior dan lateral. Ruang antara cincin adalah membran.
Saraf laring berulang dan vena tiroid inferior yang berjalan di alur trakeoesofageal adalah struktur paratrakeal yang rentan terhadap cedera jika diseksi menyimpang dari garis tengah.
Saraf laring rekuren juga rentan terhadap cedera manset tabung trakeostomi, terutama jika manset terlalu mengembang.
Pembuluh darah besar (yaitu arteri karotis, vena jugularis interna) dapat rusak jika pembedahan terlalu jauh, yang merupakan risiko nyata pada pasien anak-anak atau pasien obesitas.
Kelenjar tiroid terletak di anterior trakea dengan lobus di kedua sisi dan isthmus, yang melintasi trakea kira-kira setinggi cincin trakea kedua dan ketiga. Jaringan ini sangat vaskular dan harus dibagi dengan hemostasis hati-hati.