Ini pada dasarnya adalah katup mitral yang bocor.
Hal ini juga dikenal sebagai regurgitasi katup mitral . Katup mitral biasanya menjaga darah dari cadangan dan membuat darah mengalir ke tubuh di tempat yang dibutuhkan.
Pada regurgitasi mitral, darah dibiarkan bocor kembali ke ruang atas jantung.
Seberapa umumkah regurgitasi mitral?
Regurgitasi mitral menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia. Ini karena keausan katup terkait usia. Dalam populasi secara keseluruhan, sekitar 2% orang memiliki setidaknya regurgitasi mitral sedang.
Pada mereka yang berusia di bawah 40 tahun, kemungkinan hanya sekitar 0,5% dan pada mereka yang berusia di atas 75 tahun mendekati 10%.
Berbagai jenis regurgitasi mitral
Regurgitasi mitral dapat diklasifikasikan sebagai primer atau sekunder. Pada regurgitasi mitral primer, ada masalah dengan katup itu sendiri.
Pada regurgitasi mitral sekunder, ada masalah dengan struktur di sekitar katup (seperti bingkai gerbang yang terlalu besar sehingga gerbang tidak dapat bertemu di tengah sehingga meninggalkan celah).
Pada regurgitasi mitral sekunder, jantung yang membesar seringkali membuat katup tidak dapat bertemu di tengah.
Klasifikasi: regurgitasi mitral ringan, ringan, sedang, berat dan deras.
Berdasarkan informasi yang diperoleh dari USG jantung (ekokardiogram), regurgitasi mitral dapat diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya.
Regurgitasi mitral yang sepele pada dasarnya merupakan temuan yang normal dan tidak mengkhawatirkan.
Untuk regurgitasi mitral sedang dan besar, ada beberapa fitur pemindaian jantung yang diambil bersama untuk menentukan tingkat keparahannya.
Pada regurgitasi mitral sedang, sekitar 30% darah di jantung bocor ke belakang.
Pada regurgitasi mitral yang parah, sekitar 50% darah di jantung bocor ke belakang.
Pada regurgitasi mitral yang deras, sebagian besar darah sedang surut, hal ini terjadi pada kondisi seperti leaflet.
Penyebab regurgitasi mitral
Seperti dijelaskan sebelumnya, ada regurgitasi mitral primer di mana daun katup terpengaruh dan ada regurgitasi mitral sekunder di mana struktur yang menahan katup di tempatnya terpengaruh.
Prolaps katup mitral
Pada prolaps katup mitral, selebaran menjadi tebal dan kenyal dan, jika parah, dapat menyebabkan kebocoran melalui katup. Klik di sini untuk artikel terperinci tentang prolaps dan regurgitasi katup mitral.
istirahat akord
Terkadang akord, yang merupakan senar yang menahan katup pada tempatnya, dapat membuat bagian katup itu tidak efektif. Pecahnya akord besar dapat menyebabkan kondisi yang dikenal sebagai flail leaflet, yang menyebabkan regurgitasi mitral yang deras, yang dijelaskan secara rinci di sini.
Endokarditis katup mitral
Endokarditis adalah infeksi di dalam katup yang secara langsung menghancurkan jaringan katup. Ini pada dasarnya mengarah ke lubang yang memakan katup dan kebocoran terjadi melalui lubang.
Demam rematik
Ini dimulai dengan infeksi radang tenggorokan dan bertahun-tahun kemudian dapat merusak katup karena reaksi dalam tubuh yang menyebabkannya menyerang katupnya sendiri.
Ini dulunya merupakan penyebab umum meskipun sekarang telah menurun secara signifikan karena pengobatan dini infeksi strep.
Penyakit jantung rematik tetap menjadi salah satu penyebab paling umum penyakit katup mitral di negara berkembang.
Kalsifikasi katup
Seiring bertambahnya usia, mungkin ada degenerasi katup jantung, mirip dengan degenerasi sendi. Dalam beberapa kasus, degenerasi ini dapat merusak bentuk daun katup dan mengganggu fungsi katup yang menyebabkan regurgitasi.
Obat-obatan
Meskipun sekarang jauh lebih jarang, obat-obatan telah digunakan di masa lalu, seperti obat penurun berat badan atau migrain yang menyebabkan kerusakan pada selebaran katup.
Obat-obatan ini adalah:
Alkaloid ergot (methysergide dan ergotamine).
Agonis dopamin yang diturunkan dari ergot (seperti pergolide dan cabergoline).
Obat-obatan yang dimetabolisme menjadi norfenfluramine (seperti fenfluramine, dexfenfluramine, dan benfluorex).
Regurgitasi mitral sekunder, juga dikenal sebagai regurgitasi mitral fungsional, di mana struktur yang menahan katup pada tempatnya terpengaruh.
Gagal jantung / kardiomiopati
Pada beberapa kondisi yang menyebabkan gagal jantung, jantung membesar dan fungsi jantung menurun. Jantung terkadang bisa menjadi sangat besar sehingga daun katup mitral tidak dapat bertemu di tengah dan memungkinkan darah bocor ke belakang.
Penyakit arteri koroner
Arteri koroner memasok darah ke otot jantung, termasuk otot yang mengontrol fungsi katup mitral. Jika penyumbatannya parah, maka otot jantung bisa gagal dan menyebabkan proses yang disebut recaraling.
Perubahan bentuk jantung ini dapat merusak katup mitral, menyebabkan malfungsi dan regurgitasi.
Komplikasi serangan jantung: Ada dua otot besar di jantung yang dikenal sebagai otot papiler yang berhubungan dengan salah satu selebaran katup mitral.
Pada serangan jantung, suplai darah ke otot-otot ini dapat terganggu, menyebabkan disfungsi katup dan regurgitasi.
Dalam kasus yang jarang terjadi, serangan jantung dapat menyebabkan salah satu otot papiler ini pecah, pada dasarnya membiarkan salah satu daun katup mitral menggantung bebas, yang menyebabkan regurgitasi mitral yang deras.
Kardiomiopati hipertrofik
Pada kondisi ini terjadi penebalan otot jantung yang parah. Hal ini sering dapat menyebabkan aliran yang sangat turbulen di jantung yang sebenarnya menyebabkan distorsi katup mitral pada setiap denyut dan dapat dikaitkan dengan regurgitasi mitral yang signifikan.
Faktor risiko regurgitasi mitral
Banyak faktor risiko regurgitasi mitral terkait dengan penyebab di atas.
Usia adalah faktor risiko yang paling jelas; orang tua paling berisiko.
Mereka yang memiliki riwayat prolaps katup mitral dan regurgitasi berisiko mengembangkan penyakit mereka. Semakin tinggi derajat regurgitasi mitral, semakin besar kemungkinannya untuk berkembang.
Faktor risiko kardiovaskular normal, seperti tekanan darah dan kolesterol, dapat menjadi penting karena dapat menyebabkan penyakit arteri koroner dan gagal jantung, yang pada gilirannya dikaitkan dengan pembesaran jantung yang dapat menyebabkan regurgitasi mitral.
Penggunaan obat intravena meningkatkan risiko endokarditis, infeksi di jantung yang dapat merusak katup dan menyebabkan regurgitasi.
Kondisi genetik tertentu, seperti penyakit jantung bawaan, di mana orang dapat dilahirkan dengan katup mitral yang rusak atau kardiomiopati hipertrofik, dapat meningkatkan kemungkinan regurgitasi mitral yang signifikan.
Bagaimana jantung menangani regurgitasi mitral?
Pada regurgitasi mitral, darah bocor dari bilik bawah jantung ke bilik atas jantung.
Penting untuk disadari bahwa semua darah ini belum naik ke dasar jantung dengan detak berikutnya. Jadi pada dasarnya pada regurgitasi mitral jantung harus menangani lebih banyak darah.
Kita menyebut volume ini kelebihan beban. Cara jantung menangani darah ekstra ini adalah dengan menjadi lebih besar untuk dapat menangani peningkatan volume darah. Proses pembesaran ini dikenal sebagai recaraling adaptif.
Hal ini baik dan buruk. Ini bagus karena memungkinkan jantung untuk menangani darah ekstra, jadi meskipun bocor, cukup banyak darah yang mengalir ke tubuh di tempat yang dibutuhkan.
Sayangnya, dalam proses pembesaran, otot jantung melemah seiring waktu dan akhirnya gagal jika tidak ditangani tepat waktu.
Itu menjadi lebih penting dalam pengobatan regurgitasi mitral yang parah. Untuk lebih memperumit masalah, filtrasi memungkinkan fungsi pemompaan jantung tampak lebih tinggi daripada yang sebenarnya.
Untuk alasan ini, penting untuk mengawasi bagaimana jantung memompa ketika ada regurgitasi mitral dalam jumlah sedang atau lebih besar.
Gejala regurgitasi mitral
Regurgitasi mitral akut
Jarang, orang datang dengan regurgitasi mitral parah yang terjadi tiba-tiba. Seperti pada pecahnya tali pusat atau pecahnya otot papiler. Ini dikenal sebagai regurgitasi mitral akut yang parah dan merupakan keadaan darurat medis.
Pasien dengan regurgitasi mitral akut yang parah akan menunjukkan:
Tekanan darah rendah .
Sesak napas.
Pusing.
Pingsan.
Regurgitasi mitral akut mengancam jiwa dan harus segera diobati.
Regurgitasi mitral kronis yang parah
Ini jauh lebih umum dan pada dasarnya berarti bahwa penyakit ini ada selama bertahun-tahun dan umumnya berkembang perlahan. Penyakit katup biasanya diam secara klinis selama bertahun-tahun dan hanya dapat dideteksi dengan adanya murmur.
Ini karena, seperti dijelaskan di atas, jantung beradaptasi dengan regurgitasi mitral seiring pertumbuhannya.
Namun, pada akhirnya, pada penyakit yang parah, jantung gagal dan gejala berikut mungkin muncul.
Kelelahan.
Sesak napas.
Berkurangnya toleransi untuk berolahraga.
Pembengkakan kaki
Detak jantung tak teratur
Pengujian dan Diagnosis Regurgitasi Mitral
Auskultasi
Ini mendengarkan dengan stetoskop. Pada regurgitasi mitral, akan terdengar murmur yang berlangsung selama seluruh fase pemompaan. Ini adalah suara yang dihasilkan oleh darah yang bocor. Hal ini dikenal sebagai murmur pan-sistolik atau kadang-kadang murmur sistolik akhir.
Ini bukan tes terbaik untuk diagnosis regurgitasi mitral, tetapi mungkin memberikan beberapa petunjuk tentang efeknya pada jantung.
Pada regurgitasi mitral yang parah, mungkin ada irama jantung yang tidak teratur yang dikenal sebagai fibrilasi atrium; ini dapat ditangkap pada EKG.
Pembesaran bilik atas dan bawah jantung dapat dilihat pada regurgitasi mitral kronis yang parah. Hingga 50% pasien akan memiliki bukti EKG pembesaran ruang ventrikel kiri yang dikenal sebagai hipertrofi.
Rontgen dada
Ini tidak terlalu membantu, namun rontgen dada dapat menunjukkan tanda-tanda kemacetan dan tanda-tanda pembesaran ruang jantung.
Ekokardiogram
Ini pada dasarnya adalah tes pilihan dalam diagnosis regurgitasi mitral dan sangat penting.
Ekokardiografi dapat digunakan untuk menentukan penyebab yang mendasari regurgitasi mitral dan memberikan informasi penting tentang ukuran bilik jantung dan integritas daun katup, serta struktur yang menyatukan katup.
Ekokardiografi umumnya dianggap sebagai cara yang paling akurat untuk menentukan tingkat keparahan regurgitasi mitral.
Ekokardiogram transesofageal – TEE
TEE adalah tes yang paling akurat untuk menilai regurgitasi mitral.
Ini adalah USG jantung yang membutuhkan tabung kecil untuk dimasukkan ke dalam pipa makanan untuk mendekati gambar jantung. Keuntungannya adalah menunjukkan struktur secara lebih rinci.
TEE dapat dilakukan untuk menilai regurgitasi mitral yang meragukan dan dapat mengidentifikasi penyebab pasti regurgitasi mitral.
Kebanyakan orang akan memiliki TEE sebelum mempertimbangkan operasi, dan TEE hampir selalu dilakukan dalam operasi untuk memastikan katup diperbaiki.
Kateterisasi jantung
Dalam prosedur ini, tabung kecil dimasukkan ke jantung untuk mendapatkan informasi tentang tekanan di jantung dan juga untuk melihat arteri koroner.
Kateterisasi jantung dapat dilakukan untuk melihat efek regurgitasi mitral pada jantung.
Kateterisasi jantung hampir selalu dilakukan sebelum operasi untuk regurgitasi mitral untuk memastikan tidak ada penyumbatan arteri yang perlu diperbaiki pada saat yang bersamaan.
Pencitraan resonansi magnetik
Meskipun tidak digunakan secara umum, ini digunakan oleh beberapa pusat ahli untuk memantau perkembangan regurgitasi mitral dan efeknya pada jantung, karena memberikan informasi superior tentang struktur dan fungsi jantung.
Salah satu keuntungannya adalah sangat dapat direproduksi dan oleh karena itu dapat berguna dalam kasus-kasus di mana pemantauan ketat penting dilakukan.
Komplikasi regurgitasi mitral
Gagal jantung
Saat jantung membesar untuk mengatasi peningkatan volume darah yang akhirnya gagal, hal ini biasanya hanya terjadi pada kondisi MR yang parah.
Salah satu kunci pengobatan adalah memperbaiki katup sebelum gagal jantung dimulai dan mencegah kerusakan permanen.
Fibrilasi atrium
Volume besar darah yang bocor ke bilik atas jantung pada regurgitasi mitral dapat menyebabkan irama jantung yang tidak teratur yang berasal dari bilik atas yang dikenal sebagai fibrilasi atrium. Jika dibiarkan, itu dikenal sebagai Afib dengan RVR.
Hipertensi paru
hipertensi pulmonal adalah istilah untuk meningkatkan tekanan dalam arteri paru-paru. Hal ini dapat terjadi pada regurgitasi mitral dari transmisi posterior tekanan dari bilik kiri jantung yang berhubungan dengan peningkatan volume darah.
Perawatan medis regurgitasi mitral
Untuk regurgitasi mitral yang parah, terutama jika bersifat primer dan simtomatik, maka memperbaiki katup adalah satu-satunya cara untuk mengatasi masalah tersebut.
Saat ini tidak ada obat yang benar-benar dapat membalikkan kondisi. Beberapa perawatan medis dapat bermanfaat, seperti yang dijelaskan di bawah ini.
Regurgitasi mitral primer
Pada regurgitasi mitral primer, di mana ada masalah dengan katup itu sendiri, seperti prolaps katup mitral, tidak ada obat yang akan membalikkan penyakit dan tidak ada obat khusus yang direkomendasikan oleh pedoman.
Ada beberapa bukti bahwa obat beta-blocker, seperti metoprolol, mungkin memiliki efek menguntungkan dalam hal menjaga fungsi jantung, namun bukti ini tidak cukup kuat untuk menjadi rekomendasi yang kuat.
Langkah-langkah harus diambil untuk memastikan kontrol tekanan darah yang memadai, karena peningkatan tekanan darah dapat menyebabkan peningkatan keparahan regurgitasi mitral.
Pada dasarnya, manajemen medis andalan adalah pengawasan, pemantauan stabilitas penyakit dengan kunjungan klinik, dan ekokardiografi, memastikan bahwa penyakit tidak berkembang terlalu jauh sebelum operasi katup dipertimbangkan.
Regurgitasi mitral sekunder
Pada regurgitasi mitral sekunder, masalahnya bukan pada katup itu sendiri, tetapi pada struktur yang menahan katup pada tempatnya dan membuatnya tetap bekerja.
Tidak seperti regurgitasi mitral primer, obat-obatan dapat memiliki dampak yang signifikan pada regurgitasi mitral sekunder.
Beberapa kasus regurgitasi mitral sekunder disebabkan oleh penyakit arteri koroner yang menyebabkan area jantung tertentu tidak dapat memompa dengan baik, yang menyebabkan disfungsi katup.
Dalam kasus ini, perbaikan penyakit arteri koroner, baik melalui pengobatan, pemasangan stent, atau pembedahan, dapat bermanfaat.
Regurgitasi mitral sekunder sering disebabkan oleh pembesaran jantung, di mana jantung menjadi terlalu besar untuk katup yang menyebabkan kebocoran.
Dalam kasus ini, obat-obatan yang mungkin dapat membalikkan proses ini dalam beberapa cara akan membuat jantung menjadi lebih kecil dan mungkin mengembalikan kapasitas katup.
Langkah-langkah harus diambil untuk memastikan kontrol tekanan darah yang memadai, karena peningkatan tekanan darah dapat menyebabkan peningkatan keparahan regurgitasi mitral.
Operasi untuk regurgitasi mitral
Kapan harus menjalani operasi untuk regurgitasi mitral primer?
Regurgitasi mitral primer adalah ketika katup terpengaruh, seperti pada prolaps katup mitral. Tidak ada terapi medis yang terbukti untuk memperbaiki katup dan satu-satunya cara untuk menghilangkan regurgitasi mitral adalah melalui operasi katup mitral.
Pilihannya adalah perbaikan katup mitral dan penggantian katup mitral, yang akan dijelaskan lebih rinci nanti. Waktu operasi katup mitral untuk regurgitasi mitral telah menjadi bahan perdebatan selama bertahun-tahun.
Saat memutuskan untuk mengirim seseorang untuk operasi katup, kita harus mempertimbangkan hal berikut.
Kita tidak ingin mengirim seseorang terlalu cepat karena operasi jantung adalah masalah besar, dan jika mereka tidak membutuhkannya, sulit untuk membenarkan risikonya, sekecil apa pun.
Di sisi lain, kita tidak ingin mengirim seseorang terlambat karena ada kemungkinan kerusakan yang ditimbulkan tidak dapat diperbaiki.
Bertahun-tahun yang lalu, pasien dengan regurgitasi mitral yang parah akan dikirim untuk operasi hanya ketika jantung menunjukkan bukti kegagalan yang jelas.
Kemudian ditemukan bahwa banyak pasien tidak akan pernah kembali berfungsi dan tetap bergejala. Jadi katup sedang diperbaiki terlambat.
Masalahnya adalah karena sifat dari kondisi tersebut, seringkali sulit untuk mengetahui kapan jantung mencapai titik kegagalan tersebut.
Tidak seperti kondisi lain, kita tidak bisa begitu saja mengandalkan fungsi pemompaan jantung untuk memberi tahu kita apa yang terjadi karena pada regurgitasi mitral awalnya tampak normal dan seringkali baru kita temukan abnormal setelah katup diperbaiki! !
Untuk alasan ini, pada regurgitasi mitral yang parah, jika fungsi pemompaan jantung berkurang, bahkan minimal, katup harus dioperasikan.
Banyak pusat ahli sekarang bergerak menuju operasi katup mitral pada pasien yang memiliki regurgitasi mitral yang parah, bahkan jika jantung memompa secara normal dan pasien tidak memiliki gejala. Alasan untuk ini adalah:
Pembedahan dilakukan sebelum gagal jantung terjadi untuk mencegah kerusakan permanen.
Risiko cararn dari operasi katup mitral di tangan yang terampil adalah minimal.
Di tangan ahli, hampir selalu mungkin untuk memperbaiki katup daripada harus menggantinya.
Beberapa pusat masih lebih memilih apa yang disebut strategi menunggu waspada di mana mereka mengamati pasien dengan regurgitasi mitral yang parah untuk pengembangan gejala atau bukti halus disfungsi jantung.
Selain pengembangan gejala bukti disfungsi jantung, ada sejumlah faktor lain yang terkait dengan hasil yang lebih buruk pada pasien dengan MRI parah. Umumnya, jika salah satu dari ini muncul, sekarang saatnya untuk berdagang.
Ini adalah irama jantung tidak teratur yang dikenal sebagai fibrilasi atrium dan mereka meningkatkan tekanan di arteri pulmonalis yang dikenal sebagai hipertensi pulmonal.
Pembedahan pada regurgitasi mitral primer
Sebelum mempertimbangkan operasi, penting untuk memastikan bahwa regurgitasi mitral bersifat serius.
Di pusat-pusat ahli, masuk akal untuk mempertimbangkan pembedahan untuk regurgitasi mitral yang parah, bahkan jika tidak ada gejala dan jantung tampak bekerja secara normal, asalkan ada kepastian bahwa katup dapat diperbaiki daripada diganti.
Secara umum, pasien dengan regurgitasi mitral yang parah harus dipantau secara ketat dan pembedahan harus dilakukan jika ada perkembangan gejala atau jika ada bukti disfungsi jantung yang tidak kentara.
Indikator lain yang menunjukkan perlunya pembedahan pada regurgitasi mitral yang parah termasuk perkembangan irama jantung yang tidak teratur yang disebut fibrilasi atrium atau perkembangan tekanan tinggi di arteri pulmonalis yang dikenal sebagai hipertensi pulmonal.
Kapan harus menjalani operasi untuk regurgitasi mitral sekunder?
Pada regurgitasi mitral sekunder, masalah utama bukanlah katup itu sendiri, tetapi struktur yang menahan katup pada tempatnya. Contoh utama dari hal ini adalah pada orang dengan jantung yang sangat membesar, di mana pada dasarnya jantung terlalu besar untuk katup.
Tidak seperti regurgitasi mitral primer, obat-obatan dapat sangat membantu pada orang dengan regurgitasi mitral sekunder. Sebelum mempertimbangkan operasi untuk regurgitasi mitral sekunder, harus ada upaya untuk memaksimalkan terapi medis.
Seringkali, mereka yang mengalami regurgitasi mitral sekunder mengalami penurunan fungsi pemompaan yang parah dan oleh karena itu setiap operasi berisiko tinggi dibandingkan dengan populasi yang umumnya lebih sehat dengan regurgitasi mitral primer.
Tidak jelas apakah pembedahan untuk regurgitasi mitral sekunder memiliki efek pada prognosis jangka panjang. Tujuan pembedahan untuk regurgitasi mitral sekunder yang parah adalah untuk mengurangi gejala, sehingga pembedahan umumnya dilakukan untuk pasien yang bergejala.
Pembedahan pada regurgitasi mitral sekunder
Sebelum mempertimbangkan operasi untuk regurgitasi mitral sekunder, penting untuk memastikan penggunaan obat secara maksimal untuk melihat apakah obat tersebut dapat memperbaiki regurgitasi mitral.
Pembedahan untuk regurgitasi mitral sekunder umumnya dicadangkan untuk mereka yang tetap bergejala meskipun terapi medis.
Perbaikan katup mitral vs. penggantian katup mitral
Saat menjalani operasi untuk regurgitasi mitral ada dua pilihan utama: perbaikan katup mitral dan penggantian katup mitral.
Perbaikan katup mitral melibatkan modifikasi katup yang ada yang menghasilkan penghapusan regurgitasi mitral dan membangun kembali kompetensi katup.
Modifikasi tersebut antara lain penambahan senar buatan untuk menstabilkan katup dan juga penambahan pita di sekeliling katup agar berfungsi normal.
Dalam beberapa kasus, ketika katup tebal dan fleksibel seperti pada prolaps katup mitral, beberapa jaringan katup yang berlebihan dapat dipotong.
Pilihan lainnya adalah penggantian katup mitral, baik menggunakan katup logam atau katup jaringan. Katup logam umumnya akan bertahan seumur hidup, meskipun akan membutuhkan penggunaan obat pengencer darah, seperti Coumadin, seumur hidup.
Katup jaringan tidak memerlukan penggunaan obat pengencer darah, namun akan mengalami kerusakan dan karena itu akan memiliki umur yang terbatas, mungkin hingga 10 tahun, setelah itu prosedur tambahan mungkin diperlukan .
Bila memungkinkan, perbaikan katup mitral adalah tindakan yang lebih disukai jika dapat bertahan hingga perbaikan yang langgeng. Ahli bedah katup mitral yang terampil biasanya dapat mengetahui apakah katup dapat diperbaiki berdasarkan ekokardiogram yang dilakukan sebelum operasi.
Perbaikan katup mitral dianggap lebih baik, jika memungkinkan, karena dapat memberikan hasil yang lebih baik dan pelestarian fungsi jantung yang lebih baik.
Sayangnya, banyak pasien berakhir dengan penggantian katup mitral hanya karena mereka dirujuk ke ahli bedah yang tidak berpengalaman dalam perbaikan.
Ini tidak dapat diterima dan merupakan salah satu alasan untuk memastikan bahwa penyakit katup mitral Anda dikelola di fasilitas yang benar-benar ahli.
Robotika vs. Operasi terbuka untuk regurgitasi mitral
Cara standar untuk memperbaiki katup mitral adalah dengan melakukan sternotomi, yaitu istilah untuk memotong tulang dada. Perbaikan katup mitral rumit, dan keuntungan dari pendekatan bedah terbuka adalah seluruh katup dapat divisualisasikan dan perbaikan kompleks dapat dilakukan.
Beberapa orang akan mengatakan bahwa pendekatan terbuka memungkinkan peluang keberhasilan tertinggi dalam perbaikan berkualitas tinggi. Pendekatan invasif minimal yang melibatkan sayatan yang lebih kecil juga bisa menjadi pilihan.
Beberapa pusat khusus menawarkan pendekatan robotik untuk operasi katup mitral. Beberapa ahli bedah robotik yang sangat terampil dan berpengalaman, yang jumlahnya tidak banyak, bahkan dapat melakukan perbaikan yang rumit.
Keuntungan dari pendekatan robotik adalah bahwa sayatan jauh lebih kecil daripada operasi terbuka standar. Jika Anda memilih pendekatan robotik, penting untuk diketahui bahwa ahli bedah sangat berpengalaman dalam hal ini dan memiliki riwayat perbaikan katup mitral yang baik.
Perawatan Regurgitasi Mitral Berbasis Kateter Lubang Kunci
Kemajuan teknologi yang luar biasa dalam beberapa tahun terakhir telah mengarah pada pengembangan cara untuk memperbaiki beberapa katup mitral tanpa harus melakukan operasi jantung terbuka.
Ini disebut perbaikan regurgitasi mitral perkutan dan melibatkan penggunaan tabung kecil yang masuk ke jantung dari selangkangan.
Metode perbaikan katup mitral perkutan yang paling banyak dipelajari dikenal sebagai Mitraclip.
Pada prosedur Mitraclip terdapat klip yang dipasang pada daun katup mitral (seperti yang Anda lihat pada video di bawah) yang dapat mengurangi jumlah regurgitasi mitral.
Keuntungan dari prosedur ini termasuk waktu pemulihan yang minimal dan menghindari risiko pembedahan pada pasien yang memiliki risiko tinggi untuk pembedahan.
Meskipun prosedur Mitraclip dianggap efektif dalam mengurangi regurgitasi mitral, itu tidak seefektif pendekatan bedah standar.
Saat ini di AS, Mitraclip terbatas pada subset regurgitasi mitral berisiko tinggi, pada dasarnya pasien yang dianggap berisiko tinggi untuk operasi.
Ini juga dicadangkan untuk regurgitasi mitral primer, dan bukan sekunder saat ini. Bukti sedang berlangsung yang akan menetapkan peran klip dalam subset regurgitasi mitral yang lebih luas.
Salah satu revolusi terbesar dalam kardiologi adalah pengembangan pengobatan berbasis kateter untuk penyakit katup aorta. Ini melibatkan penanaman katup baru melalui tabung kecil dan telah sangat berhasil.
Yang menggembirakan, kemajuan sedang dibuat dalam implantasi katup mitral berbasis kateter dan ini kemungkinan akan mengubah bidang secara signifikan selama dekade berikutnya.
Dapatkah alat pacu jantung membantu regurgitasi mitral?
Dalam beberapa kasus regurgitasi mitral sekunder, berbagai area jantung yang pucat dalam sinkronisasi menyebabkan regurgitasi. Ini dapat didiagnosis menggunakan kombinasi penelusuran EKG jantung dan ultrasound jantung.
Dalam kasus ini, telah ditunjukkan bahwa penggunaan jenis alat pacu jantung tertentu yang dikenal sebagai terapi resinkronisasi jantung (CRT) dapat meningkatkan regurgitasi mitral baik saat istirahat maupun selama berolahraga. Ini tidak akan efektif untuk regurgitasi mitral primer.