Kita berbicara tentang kondisi pernapasan khas pasien dengan penurunan kesadaran.
Pneumonia jenis ini terjadi karena menghirup isi perut atau sekret dari orofaring, menyebabkan infeksi saluran pernapasan bagian bawah.
Pada banyak orang dewasa yang sehat, jumlah aspirasi yang sangat kecil sering terjadi, tetapi mekanisme pertahanan yang normal (batuk, silia paru) mengeluarkan bahan tersebut tanpa efek buruk.
Aspirasi adalah kejadian umum bahkan pada individu yang sehat dan umumnya sembuh tanpa gejala sisa yang terdeteksi.
Penanda yang ditempatkan di perut seringkali dapat dideteksi di paru-paru orang sehat menggunakan metode skintigrafi.
Namun, aspirasi dapat menyebabkan:
Pneumonitis kimia: iritasi kimia pada paru-paru, yang dapat berkembang menjadi sindrom gangguan pernapasan akut dan/atau infeksi bakteri.
Aspirasi akut isi lambung ke dalam paru-paru dapat menyebabkan penyakit yang sangat serius dan terkadang fatal. Ini disebut sindrom Mendelson dan bisa sangat rumit selama kehamilan pada wanita.
Obstruksi: volume besar bahan yang disedot dapat menyebabkan obstruksi jalan napas.
Infeksi bakteri: Infeksi saluran pernapasan bawah dapat menyebabkan empiema , abses paru, gagal napas akut, dan cedera paru akut.
Pneumonia aspirasi persisten sering disebabkan oleh bakteri anaerob dan dapat berkembang menjadi abses paru atau bahkan bronkiektasis.
Tempat yang biasa untuk pneumonia aspirasi adalah segmen apikal dan posterior lobus bawah paru kanan. Jika pasien terlentang, bahan yang diaspirasi juga dapat memasuki segmen posterior lobus atas.
epidemiologi
Ini adalah penyakit umum. Sebuah penelitian terhadap pasien lanjut usia melibatkan pneumonia aspirasi pada 10% atau kasus pneumonia yang didapat dari komunitas dipelajari.
Pneumonia aspirasi relatif umum di rumah sakit dan umumnya melibatkan infeksi dengan banyak bakteri, termasuk bakteri anaerob. Ini paling sering terjadi pada pria, anak kecil, dan orang tua.
Patogen
Patogen pneumonia aspirasi didapat sering merupakan flora normal orofaring, termasuk:
Streptokokus pneumonia.
Stafilokokus aureus.
Haemophilus influenzae.
Anaerob, misalnya; Peptostreptococcus, Fusobacterium dan Prevotella spp.
Kelompok “Streptococcus milleri”.
Klebsiella pneumoniae. Semakin terlihat pada mereka yang memiliki riwayat penyalahgunaan alkohol.
Patogen pneumonia aspirasi nosokomial meliputi:
Anaerob oral (disebutkan di atas).
Kokus gram positif, misalnya; Peptostreptococcus spp, Peptococcus spp.
Batang gram negatif, misalnya; Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp.), Pseudomonas aeruginosa.
aureus resisten methicillin (MRSA).
Penyebab pneumonia aspirasi
Dengan tidak adanya fistula trakeoesofageal, aspirasi yang signifikan biasanya hanya terjadi selama periode gangguan kesadaran, dengan refluks esofagitis dengan striktur esofagus atau kelumpuhan bulbar.
Faktor risiko independen untuk pneumonia aspirasi dipertimbangkan:
Gangguan kesadaran: penyalahgunaan obat atau alkohol, anestesi umum, kejang, sedasi, stroke akut, cedera sistem saraf pusat, cedera kepala.
Juga mobilitas yang buruk atau nol karena status oral, bertambahnya usia, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), jenis kelamin laki-laki, dan peningkatan penggunaan narkoba.
Gangguan menelan: striktur esofagus, disfagia , stroke, kelumpuhan bulbar, penyakit faring (misalnya, Keganasan), gangguan neuromuskular (misalnya, multiple sclerosis).
Lainnya: fistula trakeoesofageal, pneumonia terkait ventilator untuk ventilasi bantuan, penyakit periodontal, refluks gastroesofageal, pasca-gastrektomi, trakeostomi.
Pemberian makan melalui selang nasogastrik dianggap kurang berisiko daripada sebelumnya, karena teknik keperawatan cararn (misalnya, menghindari memberi makan pasien dalam posisi terlentang).
Penyebab lain dari gangguan pernapasan meliputi:
Penyebab lain dari pneumonia.
Bronkiolitis
Epiglotitis.
Benda asing di saluran pernapasan.
Asma.
Penyakit kardiovaskular
Gejala pneumonia aspirasi
Demam.
Sakit kepala.
Penyakit.
muntah
anoreksia.
mialgia.
Penurunan berat badan.
Batuk.
sesak napas .
Nyeri dada pleuritik.
dahak purulen
Tanda mungkin termasuk takikardia, takipnea, penurunan suara napas dan opasitas perkusi di daerah konsolidasi, gesekan gesekan pleura.
Infeksi yang parah dapat menyebabkan hipoksia dan syok septik.
Diagnosis pneumonia aspirasi
Investigasi untuk mendeteksinya:
Hitung darah: leukositosis neutrofil.
Elektrolit dan fungsi ginjal: dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit.
Kultur darah.
Gas darah.
Kultur dahak: Pada pasien dengan pneumonia aspirasi bakteri, ini mungkin menunjukkan organisme yang biasanya berada di faring.
sinar X
Lobus kanan atas sering menunjukkan konsolidasi pada mereka yang memiliki riwayat penyalahgunaan alkohol yang melakukan aspirasi dalam posisi tengkurap.
CT paru-paru hanya kadang-kadang diperlukan.
Spesimen bronkoskopi dapat membantu memandu pilihan pengobatan antibiotik.
Perlakuan
Obstruksi mekanis: pengangkatan objek, biasanya dengan bronkoskopi.
Hisap trakea jika tertangkap lebih awal.
Intubasi dengan ventilasi tekanan positif mungkin diperlukan.
Infeksi bakteri pada saluran pernapasan bagian bawah (pemilihan antibiotik akan dipengaruhi oleh pengobatan antibiotik sebelumnya, hasil kultur mikrobiologi dan kondisi pasien).
Terapi antibiotik empiris awal menunggu hasil kultur.
Terapi antimikroba harus didasarkan pada karakteristik pasien, tempat aspirasi, tingkat keparahan pneumonia, dan informasi yang tersedia tentang patogen lokal dan pola resistensi.
Pneumonia aspirasi didapat sering awalnya diobati dengan co-amoxiclav. Metronidazol mungkin perlu ditambahkan jika ada bukti komplikasi, misalnya; abses paru.
Pneumonia aspirasi yang didapat di rumah sakit: Kombinasi yang cocok pada pasien yang baru saja diobati dengan antibiotik adalah piperasilin dengan tazobactam.
Peran steroid tidak pasti dan tidak terbukti manfaatnya.
Terapi suportif dengan pemberian cairan, bronkodilator, dan terapi fisik dapat membantu.
Komplikasi
Tanpa pengobatan, pneumonia aspirasi bakteri dapat berkembang menjadi abses paru atau bronkiektasis.
Ramalan cuaca
Ini tergantung pada penyebab yang mendasari, kesejahteraan umum pasien, adanya komplikasi, kecepatan diagnosis, dan pengobatan yang efektif.
Pencegahan
Pertahankan kepala tempat tidur pada sudut 30°. Ini mengurangi risiko atau aspirasi pneumonia pada orang yang berisiko.
Pemberian nasogastrik untuk pasien berisiko, misalnya; Refleks muntah yang buruk, disfagia.