Testis yang tidak turun membutuhkan pembedahan, yang disebut “orchidopexy,” untuk menempatkannya di skrotum.
Kriptorkismus mengacu pada testis yang tidak turun.
Ketika testis terbentuk di perut, bahkan setelah lahir beberapa testis mungkin turun ke posisi normal di skrotum (kebanyakan turun pada usia 4 bulan).
Jika testis tidak berada di skrotum pada usia 6 bulan, kecil kemungkinannya akan bisa turun. Testis ini juga disebut testis yang tidak turun.
Jika testis tidak dapat dirasakan sama sekali, itu disebut “testis cryptorchid.”
Gejala kriptorkismus
Testis yang tidak turun dapat teraba atau tidak teraba.
Testis yang tidak turun dan teraba dapat dirasakan selama pemeriksaan fisik. Sekitar 80 persen kasus dapat diraba.
Testis biasanya terletak di ujung kanalis inguinalis, sebuah kanal yang membawa korda spermatika ke penis dan skrotum pada pria.
Ada tiga jenis utama testis yang tidak turun:
- Perut: Lokasi paling tidak umum untuk testis yang tidak turun adalah di perut.
- Inguinal: Testis telah pindah ke kanalis inguinalis, tetapi belum bergerak cukup jauh untuk dideteksi dengan sentuhan.
- Atrofi atau tidak ada: Testis sangat kecil atau tidak pernah terbentuk.
Testis tidak turun yang tidak teraba tidak dapat dirasakan selama pemeriksaan fisik.
Faktor risiko
Faktor risiko berikut terkait dengan kriptorkismus:
- Kelahiran prematur, dan semakin dini kelahiran, semakin besar risikonya.
- Bayi yang berat lahirnya kurang dari 5,5 pon memiliki risiko dua atau tiga kali lipat.
- Down syndrome dan kondisi lain yang dapat memperlambat pertumbuhan janin.
- Paparan pestisida atau bahan kimia pengganggu hormon, seperti DES.
- Riwayat keluarga masalah perkembangan genital.
- Penggunaan tembakau selama kehamilan oleh ibu.
Konsumsi lebih dari lima minuman beralkohol per minggu selama kehamilan juga telah dikaitkan dengan kriptorkismus sementara.
Penyebab kriptorkismus
Pada tahap awal, semua janin memiliki prekursor reproduksi yang identik, terlepas dari jenis kelaminnya.
Dengan kata lain, mereka memiliki struktur yang dapat menjadi organ reproduksi pria atau wanita.
Anak menerima sepasang kromosom seks dari ibu dan ayahnya. Kromosom seks adalah sepasang molekul DNA. Kromosom akan menjadi XX jika janin perempuan dan XY jika laki-laki.
Saat janin berkembang, gen XY mendorong perkembangan testis. Testis menghasilkan hormon yang kemudian mendorong pertumbuhan saluran reproduksi pria dan mencegah perkembangan wanita.
Masalah testis yang hilang atau tidak berkembang diyakini terjadi pada tahap ini.
Perkembangan genital yang abnormal juga dapat disebabkan oleh sindrom insensitivitas androgen, kelainan genetik di mana janin XY tidak merespons hormon pria, atau androgen, seperti testosteron.
Dalam hal ini, bayi lahir tampak seperti perempuan, dengan vagina kecil, buta, berkantung, tetapi tidak memiliki rahim, ovarium, atau saluran tuba. Testis hadir di perut atau kanalis inguinalis.
Dalam kebanyakan kasus testis yang tidak turun, kombinasi faktor genetik, kesehatan ibu, dan beberapa faktor lingkungan mengubah hormon, perubahan fisik, dan aktivitas saraf yang terlibat dalam perkembangan testis.
Namun, penyebab pastinya belum diketahui.
Diagnosa
Untuk mendiagnosis testis yang tidak turun, bayi biasanya ditempatkan di bak mandi air hangat. Ini membantu Anda rileks dan melebarkan kulit di sekitar skrotum, membuat pemeriksaan lebih mudah dilakukan.
Jika testis tidak berada di dalam skrotum dan tidak dapat dirasakan, ahli urologi anak kemungkinan akan melakukan tes lebih lanjut. Pada sekitar 20 persen kasus, testis yang hilang tidak ditemukan sampai anak tersebut tidak lagi bayi.
Ini mungkin termasuk:
- Ultrasonografi untuk menemukan testis, jika berada di selangkangan.
- Pemindaian MRI dengan zat kontras yang disuntikkan ke dalam aliran darah untuk menunjukkan apakah testis berada di selangkangan atau di perut.
- Laparoskopi terdiri dari tabung dengan kamera video kecil yang dimasukkan melalui sayatan kecil di perut. Pembedahan korektif dapat dilakukan selama prosedur ini.
- Pembedahan terbuka mungkin diperlukan dalam kasus yang jarang dan rumit, untuk mengeksplorasi langsung di dalam perut.
Jika kedua testis belum turun, tes genetik untuk menentukan kromosom seks (XX, XY) mungkin direkomendasikan.
Beberapa bayi memiliki genitalia eksterna atau genitalia ambigu.
Tes yang dapat dilakukan untuk memeriksa keberadaan testis yang tidak turun meliputi USG, untuk memeriksa ovarium, tes darah dan urin untuk memeriksa kadar hormon, dan tes genetik terkait jenis kelamin.
Pengobatan untuk kriptorkismus
Pada sekitar setengah dari semua pasien kriptorkismus, testis akan turun dengan sendirinya dalam waktu 3 bulan. Namun, dalam 1 sampai 2 dari 100 kasus, itu tidak turun pada saat anak berusia 6 bulan dan diperlukan pembedahan.
Orkidopeksi
Orchidopexy adalah prosedur bedah yang umum digunakan untuk membebaskan testis yang tidak turun dan menanamkannya di skrotum.
Biasanya dilakukan antara usia 6 hingga 18 bulan.
Ini harus dilakukan sebelum anak berusia dua tahun, karena menunda operasi dapat meningkatkan risiko jangka panjang terkena kanker testis atau infertilitas.
Testis berada di skrotum, karena mereka harus berada pada suhu yang lebih rendah daripada bagian tubuh lainnya untuk menghasilkan sperma; Jika mereka tidak pada suhu ini, itu akan mengganggu produksi sperma.
Ahli bedah membuat sayatan kecil di perut dan menggunakan instrumen bedah kecil untuk memindahkan testis ke dalam kanalis inguinalis dan ke dalam skrotum, menggunakan sayatan kedua.
Kanalis inguinalis biasanya ditutup untuk mencegah testis naik lagi.
Kebanyakan pasien pulang pada hari yang sama dengan operasi.
Mengapa operasi diperlukan untuk kriptorkismus?
Ada beberapa alasan untuk menempatkan testis yang tidak turun di skrotum:
Kesuburan: suhu di skrotum lebih rendah daripada di perut. Kita tahu bahwa sel-sel penghasil sperma di testis bekerja lebih baik jika mereka ditemukan di lingkungan skrotum yang lebih dingin.
Menempatkan testis di skrotum pada usia dini dapat meningkatkan kualitas dan peluang kesuburan pada air mani di masa depan.
Kanker: Testis yang tidak turun memiliki peluang lebih tinggi terkena kanker di kemudian hari.
Tidak jelas apakah menempatkan testis lebih awal di skrotum menurunkan kemungkinan terkena kanker. Menempatkan testis di skrotum memungkinkan pemeriksaan sendiri pada testis dan deteksi dini kanker testis jika terjadi.
Hernia: Kantung hernia hampir selalu dikaitkan dengan testis yang tidak turun. Selama operasi untuk menurunkan testis, hernia ini secara rutin diidentifikasi dan diperbaiki.
Kapan sebaiknya operasi dilakukan?
Karena beberapa testis yang tidak turun akan turun saat lahir, yang terbaik adalah menunggu sampai sekitar usia 6 bulan. Pada usia ini, jika testis tidak dapat dirasakan atau sangat tinggi, tidak mungkin dapat diturunkan, maka sudah waktunya untuk memikirkan operasi.
Bagaimana operasinya?
Dalam kebanyakan kasus, anak Anda akan pulang pada hari yang sama dengan operasi, yang dilakukan melalui sayatan kecil di selangkangan dan skrotum. Tidak ada jahitan.
Pada beberapa anak laki-laki, ketika testis tidak dapat dirasakan (cryptorchidism), laparoskopi dapat digunakan. Laparoskopi melibatkan membuat sayatan di perut dan menempatkan teleskop yang menyala melalui sayatan ini untuk mencari testis yang hilang.
Apa saja risiko spesifik dari orkidopeksi?
Infeksi atau pendarahan dari luka dapat terjadi dengan operasi apapun.
Cedera pada pembuluh darah testis atau vas deferens (tabung yang membawa sperma) dapat terjadi ketika orkidopeksi dilakukan . Struktur ini halus dan menghindari bahaya membutuhkan kemahiran dan presisi saat operasi sedang dilakukan.
Dalam kasus yang jarang terjadi, ada beberapa testis yang tidak mencapai skrotum setelah operasi pertama dan memerlukan sayatan kedua (satu tahun kemudian) untuk menempatkannya pada posisi skrotum normal.
Komplikasi kriptorkismus
Untuk berkembang dan berfungsi dengan baik, testis membutuhkan lingkungan yang 2 hingga 3 derajat lebih rendah dari suhu tubuh normal. Skrotum menyediakan lingkungan ini.
Jika testis belum turun, lingkungannya akan terlalu panas. Hal ini dapat menyebabkan kanker testis atau masalah kesuburan, karena jumlah sperma yang rendah dan kualitas sperma yang buruk.
Komplikasi lain dari testis yang tidak turun termasuk peningkatan insiden kanker testis, alasan yang masih belum jelas. Ini mempengaruhi kurang dari 1 persen pria.
Torsi testis, di mana korda spermatika dipelintir, dapat terjadi. Korda spermatika mengandung saraf, pembuluh darah, dan saluran yang membawa air mani dari testis ke penis.
Jika tidak diobati, individu tersebut dapat kehilangan testis yang terkena.
Jika testis berada di selangkangan, tekanan dari tulang kemaluan dapat merusaknya. Hernia inguinalis dapat terjadi jika sebagian usus mendorong ke arah selangkangan.
Kerusakan pada vas deferens dapat menjadi komplikasi akibat pembedahan. Vas deferens adalah tabung yang menghubungkan testis ke uretra.