Juga dikenal sebagai nodul tiroid, mereka adalah area jaringan atau cairan yang terangkat yang biasanya muncul di dalam kelenjar tiroid yang normal.
Mereka dapat berupa hiperplasia atau neoplasia tiroid, tetapi hanya sebagian kecil dari yang terakhir adalah kanker tiroid .
Kista tiroid ini mewakili daerah tiroid yang membesar dan berisi cairan yang bisa berukuran kecil (kurang dari 1 cm) atau cukup besar, dan terkadang muncul sangat tiba-tiba.
Kista, menurut definisi, berisi cairan.
Nodul tiroid yang benar-benar kistik, dalam hal ini tidak ada komponen padat yang terdeteksi di dalam cairan, hampir secara rutin jinak.
Kista tiroid yang lebih kompleks dan mengandung komponen padat dan cair disebut dengan banyak nama berbeda, termasuk kista kompleks, nodul campuran ekogenik, dll.
Kista kompleks, seperti nodul tiroid lainnya, harus dievaluasi oleh ahli USG tiroid dan sitopatologi ketika kriteria untuk biopsi atau pengambilan sampel sel diindikasikan.
Nodul kistik dapat tetap stabil, terkadang mengecil dan pada titik tertentu terus membesar. Beberapa kista dapat berkembang dengan cepat karena perdarahan atau perdarahan di dalam kista.
Kista yang berkembang dengan cepat dapat menjadi gejala, menghasilkan benjolan yang nyata di leher, nyeri, kesulitan menelan, dan perubahan suara yang sangat jarang.
Kista yang benar-benar berisi cairan memiliki risiko kanker tiroid yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan kista yang memiliki komponen padat.
Diagnosis lesi tiroid kistik dapat dibuat pada saat USG atau setelah biopsi jarum halus ketika cairan diperoleh dari kista tiroid.
Resolusi spontan dari kista tiroid jarang terjadi, tetapi dapat terjadi pada hingga 15% kasus. Kebanyakan kista besar atau kista kompleks harus disedot dengan jarum halus untuk menyingkirkan kemungkinan keganasan.
Biopsi jarum dengan panduan ultrasound dari nodul kistik kompleks diperlukan untuk memastikan bahwa bahan biopsi mengandung sel tiroid, dan bukan hanya cairan kistik.
Hanya sel-sel komponen padat ini yang akan memberikan informasi yang diperlukan, terlepas dari apakah nodus kistik relevan atau tidak.
Nodul kecil tanpa gejala sering terjadi dan banyak orang tidak menyadarinya. Tetapi nodul yang tumbuh atau menghasilkan gejala pada akhirnya mungkin memerlukan perhatian medis. Gondok mungkin memiliki nodul atau menyebar.
Untuk evaluasi nodul kistik sebagian, risiko kanker tampak sebanding dengan derajat di mana nodul juga mengandung komponen padat.
Nodul kistik parsial yang mengandung setidaknya 50% jaringan padat memiliki risiko keganasan yang mirip dengan nodul dengan ukuran yang sama yang benar-benar padat.
Di sisi lain, sebagian besar nodul kistik dengan komponen padat yang lebih kecil memiliki risiko kanker tiroid yang jauh lebih rendah, biasanya kurang dari 5%.
Kista tiroid murni dapat diobati dengan beberapa cara. Paling sering, kista tiroid murni yang berukuran 3 cm atau lebih kecil hanya diamati dan dipantau untuk perubahannya.
Pendekatan manajemen alternatif untuk kista tiroid banyak, termasuk aspirasi dan berangsur-angsur etanol atau pendekatan ablatif lainnya. Cukup aspirasi kista tiroid sebagian besar tidak efektif dengan kembalinya cairan yang sangat cepat dari kista.
Pembedahan tiroid secara efektif menghilangkan kista tiroid, tetapi tidak umum digunakan kecuali jika ada beberapa kista tiroid besar dan telah menjadi jelas atau bergejala pada pasien tiroid.
Nodul tiroid yang umum, dengan sebagian besar memiliki komponen kistik dan padat campuran. Dalam beberapa penelitian, sebuah nodul disebut kista hanya jika pada USG didominasi kistik, tetapi pada penelitian lain istilah ini diterapkan pada nodul yang didominasi padat tetapi dengan area kecil degenerasi kistik.
Oleh karena itu, tergantung pada kriteria yang digunakan, hingga 50 persen dari nodul tiroid soliter adalah kistik.
Evaluasi yang tepat dan pengobatan pasien dengan nodul tiroid kistik adalah area yang kontroversial.
Pertumbuhan abnormal jaringan tiroid ini sering terletak di tepi kelenjar tiroid dan dapat dirasakan sebagai benjolan di tenggorokan. Ketika mereka besar, mereka kadang-kadang dapat dilihat sebagai benjolan di bagian depan leher.
Kadang-kadang nodul tiroid muncul sebagai rongga berisi cairan yang disebut kista tiroid.
Penyebab
Nodul tiroid soliter lebih sering terjadi pada wanita dan bahkan lebih mengkhawatirkan pada pria. Asosiasi lain dengan nodul neoplastik adalah riwayat keluarga kanker tiroid dan radiasi sebelumnya ke kepala dan leher.
Penyebab paling umum dari nodul tiroid soliter adalah nodul koloid jinak, dan penyebab paling umum kedua adalah adenoma folikular.
Paparan radiasi pada kepala dan leher mungkin karena indikasi riwayat, seperti hipertrofi tonsil dan adenoid, “pembesaran timus,” akne vulgaris, atau indikasi saat ini, seperti limfoma Hodgkin .
Anak-anak yang tinggal di dekat pembangkit listrik tenaga nuklir Chernobyl selama bencana 1986 telah mengalami peningkatan 60 kali lipat dalam kejadian kanker tiroid.
Kanker tiroid yang muncul dengan latar belakang radiasi seringkali multifokal dengan insiden metastasis kelenjar getah bening yang tinggi dan memiliki prognosis yang buruk.
Tanda dan gejala
Tanda dan gejala yang mengkhawatirkan termasuk suara serak, pembesaran cepat, gejala kompresi (seperti dispnea atau disfagia ), dan perkembangan limfadenopati.
85% nodul adalah nodul dingin dan 5-8% nodul panas dan dingin bersifat ganas.
5% dari nodul panas. Keganasan praktis tidak ada pada nodul panas.
Diagnosa
Setelah nodul ditemukan selama pemeriksaan fisik, mungkin akan dirujuk ke ahli endokrin atau otolaryngologist. Paling umum, USG dilakukan untuk mengkonfirmasi keberadaan nodul dan untuk menilai kondisi seluruh kelenjar.
Pengukuran hormon perangsang tiroid dan antibodi antitiroid akan membantu memutuskan apakah ada penyakit tiroid fungsional seperti tiroiditis Hashimoto, penyebab yang diketahui dari gondok nodular jinak. Biopsi jarum halus juga digunakan untuk histopatologi.
Nodul tiroid sangat umum pada orang dewasa muda dan anak-anak. Hampir 50% orang pernah mengalaminya, tetapi biasanya hanya ditemukan oleh dokter selama pemeriksaan kesehatan atau ditemukan secara kebetulan selama penyelidikan untuk kondisi yang tidak terkait.
Tes diagnostik:
American College of Radiology merekomendasikan studi berikut untuk nodul tiroid sebagai temuan pencitraan insidental pada CT scan, MRI, atau positron emission tomography CT scan, tes lainnya meliputi:
Pemeriksaan fisik:
Anda mungkin akan diminta untuk menelan saat dokter memeriksa tiroid Anda karena nodul di kelenjar tiroid Anda biasanya akan bergerak ke atas dan ke bawah saat menelan.
USG:
Ultrasonografi berguna sebagai pemeriksaan noninvasif pertama untuk menentukan ukuran, tekstur, posisi, dan vaskularisasi nodul, mengakses metastasis kelenjar getah bening di leher, dan memandu sitologi atau biopsi aspirasi jarum halus.
Transduser frekuensi tinggi (7-12 MHz) digunakan untuk memindai nodul tiroid, saat mengambil bagian melintang dan membujur selama pemeriksaan.
Temuan yang mencurigakan pada nodul adalah hypoechoic, batas yang tidak jelas, tidak adanya halo perifer atau margin tidak teratur, mikrokalsifikasi pinpoint halus, adanya nodul padat, tingginya tingkat aliran darah tidak teratur dalam nodul, atau “tanda lebih tinggi dari lebar” (diameter anterior – posterior lebih besar dari diameter transversal nodul).
Karakteristik lesi jinak adalah: hyperechoic, dengan kalsifikasi tebal, dismorfik atau lengkung, artefak ekor komet (refleksi objek yang sangat terkalsifikasi), tidak adanya aliran darah pada nodul dan adanya nodul kistik (berisi cairan).
Namun, adanya nodul soliter atau multipel bukanlah prediktor yang baik untuk keganasan. Keganasan hanya didiagnosis ketika temuan USG dan laporan sitologi aspirasi jarum halus menunjukkan keganasan.
Modalitas pencitraan lain, yaitu elastografi ultrasound, juga membantu dalam mendiagnosis keganasan tiroid, terutama kanker tiroid folikular.
Namun, itu dibatasi oleh adanya jaringan normal dalam jumlah yang memadai di sekitar lesi, cangkang terkalsifikasi di sekitar nodul, nodul kistik, nodul yang menyatu.
Biopsi jarum halus:
Sitologi aspirasi jarum halus adalah metode yang murah, sederhana, dan aman untuk mendapatkan spesimen sitologi untuk diagnosis menggunakan jarum dan spuit.
Prosedur, yang dilakukan di kantor dokter Anda, memakan waktu sekitar 20 menit dan memiliki sedikit risiko. Seringkali dokter Anda akan menggunakan ultrasound untuk membantu memandu penempatan jarum. Sampel dikirim ke laboratorium dan dianalisis di bawah mikroskop.
Sistem Pelaporan Tiroid Sitoplasma Bethesda adalah sistem yang digunakan untuk melaporkan apakah spesimen sitologi tiroid jinak atau ganas. Itu dapat dibagi menjadi enam kategori:
Kategori I:
Non-diagnostik / tidak memuaskan. Dengan nol risiko keganasan. Ulangi sitologi aspirasi jarum halus dengan panduan ultrasound lebih dari 3 bulan.
Kategori II:
Jinak (sel koloid dan folikel). Dengan 0 – 3% risiko keganasan. Pemantauan klinis dianjurkan.
Kategori III:
Atipia dengan signifikansi yang belum ditentukan / lesi folikel dengan signifikansi yang belum ditentukan (sel folikel atau limfoid dengan karakteristik atipikal). Dengan 5 – 15% risiko keganasan. Ulangi sitologi aspirasi jarum halus.
Kategori VI:
Nodul folikular / nodul folikular yang mencurigakan (penumpukan sel, folikel mikro, sel terisolasi yang tersebar, koloid jarang). Dengan 15 – 30% risiko keganasan. Lobektomi bedah dianjurkan.
Kategori V:
Mencurigai keganasan. Dengan 60 – 75% risiko keganasan. Lobektomi bedah atau hampir total tiroidektomi
Kategori VI:
Ganas dengan 97 – 99% risiko keganasan. Hampir total tiroidektomi.
Tes darah:
Tes darah dapat dilakukan sebelum atau sebagai pengganti biopsi. Kemungkinan nodul yang mensekresi hormon tiroid (yang lebih kecil kemungkinannya menjadi kanker) atau hipotiroidisme diselidiki dengan mengukur hormon perangsang tiroid (TSH) dan hormon tiroid tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3).
Tes autoantibodi tiroid serum terkadang dilakukan karena dapat mengindikasikan penyakit tiroid autoimun (yang dapat menyerupai penyakit nodular).
Gambar lainnya:
Nodul yang terdeteksi oleh pemindaian tiroid diklasifikasikan sebagai dingin, panas, atau hangat. Jika nodul terdiri dari sel-sel yang tidak menghasilkan hormon tiroid (tidak menyerap yodium), maka akan tampak “dingin” pada film x-ray.
Nodul yang memproduksi terlalu banyak hormon akan tampak lebih gelap dan disebut “panas”.
Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin merekomendasikan pemindaian tiroid untuk membantu mengevaluasi nodul tiroid, pemeriksaan tiroid menggunakan tes penyerapan yodium radioaktif dapat digunakan untuk melihat tiroid.
Selama tes ini, isotop yodium radioaktif disuntikkan ke pembuluh darah di lengan Anda. Anda kemudian berbaring di atas meja sementara kamera khusus menghasilkan gambar tiroid Anda di layar komputer.
Nodul yang menghasilkan hormon tiroid berlebih, disebut hot nodules, muncul pada pemindaian karena menyerap lebih banyak isotop daripada jaringan tiroid normal dan pemindaian yodium akan menunjukkan nodul hangat, disertai dengan hormon perangsang tiroid yang lebih rendah dari normal, itu adalah bukti kuat bahwa nodul tidak bersifat kanker, karena sebagian besar nodul panas bersifat jinak.
Nodul dingin tidak berfungsi dan muncul sebagai cacat atau lubang pada pemindaian, tetapi beberapa nodul dingin bersifat kanker.
Kelemahan dari pemeriksaan tiroid adalah tidak dapat membedakan antara nodul dingin jinak dan ganas dan umumnya tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya dasar untuk merekomendasikan pengobatan nodul, termasuk operasi tiroid.
85% nodul tiroid dingin, 10% hangat, dan 5% panas. Ingatlah bahwa 85% nodul dingin bersifat jinak, 90% nodul hangat bersifat jinak, dan 95% nodul panas bersifat jinak.
Durasi pemindaian tiroid bervariasi, tergantung pada berapa lama waktu yang dibutuhkan isotop untuk mencapai kelenjar tiroid. Anda mungkin merasa tidak nyaman pada leher karena leher Anda teregang selama pemindaian dan Anda akan terkena sejumlah kecil radiasi.
Evaluasi nodul tiroid soliter harus selalu mencakup riwayat dan pemeriksaan oleh dokter. Aspek-aspek tertentu dari riwayat dan pemeriksaan fisik akan menunjukkan kondisi jinak atau ganas. Ingat, semacam biopsi adalah satu-satunya cara untuk mengetahui dengan pasti.
Perlakuan
Levothyroxine adalah stereoisomer tiroksin yang terdegradasi jauh lebih lambat dan dapat diberikan sekali sehari pada pasien dengan hipotiroidisme.
Tingkat hormon tiroid umumnya normal dengan adanya nodul, dan kadar hormon tiroid yang normal tidak membedakan jinak dari nodul kanker.
Namun, adanya hipertiroidisme atau hipotiroidisme mendukung nodul jinak (inilah sebabnya nodul “panas” atau “panas” mendukung kondisi jinak).
Tingkat tiroglobulin adalah penanda tumor yang berguna setelah diagnosis keganasan telah dibuat, tetapi tidak spesifik mengenai perbedaan antara nodul tiroid jinak dan kanker.
Ultrasonografi secara akurat menentukan volume, jumlah, dan ukuran nodul kelenjar tiroid, memisahkan tiroid dari massa non-tiroid, membantu memandu biopsi jarum halus bila diperlukan, dan dapat mengidentifikasi nodul padat hingga 3 mm dan nodul kistik hingga 2 mm.
Tunggu dengan hati-hati:
Jika biopsi menunjukkan bahwa Anda memiliki nodul tiroid jinak, dokter Anda mungkin menyarankan hanya melihat kondisi Anda. Ini biasanya berarti melakukan pemeriksaan fisik dan tes fungsi tiroid secara berkala.
Biopsi lain juga kemungkinan akan dilakukan jika nodul tumbuh. Jika nodul tiroid jinak tetap tidak berubah, mungkin tidak memerlukan pengobatan.
Terapi supresi hormon tiroid:
Terapi levothyroxine adalah bahan perdebatan. Tidak ada bukti yang jelas bahwa pengobatan secara konsisten mengecilkan nodul atau bahkan nodul kecil yang mengecil diperlukan.
Operasi:
Pembedahan (tiroidektomi) dapat diindikasikan dalam kasus berikut:
Reakumulasi nodul meskipun 3-4 sitologi aspirasi jarum halus berulang.
Ukuran lebih besar dari 4 cm dalam beberapa kasus.
Gejala kompresi.
Tanda-tanda keganasan (disfungsi pita suara, limfadenopati).
Sitopatologi yang tidak mengecualikan kanker tiroid.
USG:
Alternatif menggunakan ultrasound terfokus intensitas tinggi atau ultrasound terfokus intensitas tinggi baru-baru ini terbukti efektif dalam mengobati nodul tiroid jinak.
Metode ini non-invasif, tanpa anestesi umum, dan dilakukan dalam pengaturan rawat jalan. Gelombang ultrasound difokuskan dan menghasilkan panas, yang memungkinkan nodul tiroid dihancurkan.
Ultrasound terfokus telah digunakan untuk mengobati tumor jinak lainnya, seperti fibroadenoma payudara dan penyakit fibroid di rahim.
Karakteristik berikut mendukung nodul tiroid jinak:
Riwayat keluarga dengan tiroiditis Hashimoto.
Riwayat keluarga dengan nodul tiroid jinak atau gondok.
Gejala hipertiroidisme atau hipotiroidisme.
Nyeri atau nyeri tekan yang berhubungan dengan nodul.
Nodul bergerak yang halus.
Gondok multinodular tanpa nodul dominan (banyak nodul, bukan satu nodul utama).
Nodul “panas” pada pemindaian tiroid (menghasilkan jumlah hormon yang normal).
Kista sederhana pada USG.
Keganasan:
Neoplasia tiroid adalah neoplasma atau tumor tiroid. Ini bisa berupa tumor jinak seperti adenoma tiroid, atau bisa juga neoplasma ganas (kanker tiroid), seperti kanker tiroid papiler, folikel, meduler, atau anaplastik.
Sebagian besar pasien berusia antara 25 dan 65 tahun saat pertama kali didiagnosis; wanita lebih terpengaruh daripada pria.
Perkiraan jumlah kasus kanker tiroid baru di Amerika Serikat pada tahun 2010 adalah 44.670 dibandingkan dengan hanya 1.690 kematian. Dari semua nodul tiroid yang ditemukan, hanya sekitar 5 persen yang bersifat kanker, dan kurang dari 3 persen di antaranya menyebabkan kematian.
Hanya sebagian kecil dari benjolan di leher yang ganas (sekitar 4-6,5%), dan sebagian besar nodul tiroid adalah nodul koloid jinak.
Ada banyak faktor yang perlu dipertimbangkan ketika mendiagnosis tumor ganas.
Masalah menelan atau berbicara, pembengkakan kelenjar getah bening serviks, atau nodul yang keras dan tidak bergerak lebih merupakan indikasi keganasan, sedangkan riwayat keluarga dengan penyakit autoimun atau gondok, disfungsi hormon tiroid, atau nodul yang lunak dan lunak lebih menunjukkan jinak.
Prevalensi kanker lebih tinggi pada pria, pasien yang lebih muda dari 20 tahun atau lebih dari 70 tahun, dan pasien dengan riwayat iradiasi kepala dan leher atau riwayat keluarga kanker tiroid.
Fitur berikut meningkatkan kecurigaan nodul ganas:
Usia kurang dari 20.
Usia lebih tua dari 70 tahun.
Jenis kelamin laki-laki.
Onset baru kesulitan menelan.
Penampilan baru suara serak.
Sejarah iradiasi eksternal leher selama masa kanak-kanak.
Nodul tegas, tidak beraturan dan terfiksasi.
Adanya limfadenopati serviks (kelenjar getah bening yang keras dan bengkak di leher).
Riwayat kanker tiroid.
Nodul yang ‘dingin’ pada scan (ditunjukkan pada gambar di atas, yang berarti bahwa nodul tidak memproduksi hormon).
Padat atau kompleks pada USG.
Riset
Hormon perangsang tiroid : Tingkat hormon perangsang tiroid harus diperoleh terlebih dahulu. Jika diangkat, maka nodul tersebut mungkin merupakan nodul yang hiperfungsi (atau “panas”). Ini jarang ganas.
Sitologi aspirasi jarum halus : Sitologi aspirasi jarum halus adalah pemeriksaan pilihan yang diberikan hormon perangsang tiroid yang tidak tertekan.
Gambar : skintigrafi ultrasonografi dan yodium radioaktif.
Nodul tiroid otonom
Sebuah nodul tiroid otonom atau “nodul panas” adalah salah satu yang memiliki fungsi tiroid independen dari kontrol homeostatis dari sumbu hipotalamus-hipofisis-tiroid (sumbu hipotalamus-hipofisis-tiroid).
Menurut sebuah artikel tahun 1993, nodul seperti itu harus dirawat hanya jika menjadi racun; Eksisi bedah (tiroidektomi), terapi yodium radioaktif, atau keduanya dapat digunakan.