Gangguan kognitif akibat multiple sclerosis terjadi pada 40 sampai 65% orang dengan penyakit ini dan mempengaruhi fungsi seperti memori, bahasa atau fungsi eksekutif.
Mari kita lihat lebih detail penyakit ini terdiri dari apa dan gangguan kognitif yang ditimbulkannya.
Apa itu multiple sclerosis dan bagaimana itu terjadi?
Multiple sclerosis adalah penyakit autoimun kronis pada sistem saraf pusat . Ini adalah salah satu gangguan neurologis yang paling umum pada populasi di usia 20-an dan 30-an.
Penyakit ini mempengaruhi myelin atau materi putih otak (zat yang mengelilingi dan mengisolasi saraf) dan sumsum tulang belakang , menyebabkan munculnya plak sklerotik yang mengganggu fungsi normal dari serabut saraf ini.
Kelainan imunologis yang dihasilkan oleh multiple sclerosis memanifestasikan dirinya dalam gejala seperti: kelelahan, kurang keseimbangan, nyeri, gangguan visual dan kognitif, kesulitan berbicara, tremor , dll. Selain itu, terkadang terjadi penurunan kognitif yang mempengaruhi fungsi kognitif seperti memori, bahasa atau fungsi eksekutif.
Etiologi penyakit ini kompleks dan terkait dengan faktor genetik dan lingkungan yang berbeda, seperti infeksi virus Epstein-Barr, tembakau, defisiensi vitamin D atau sinar ultraviolet.
Jenis Multiple Sclerosis
Perjalanan penyakit multiple sclerosis tidak dapat diprediksi, dan gangguan kognitif yang ditimbulkannya dapat bervariasi dari satu orang ke orang lain dan tergantung pada fenotipe penyakitnya.
Saat ini, fenotipe multiple sclerosis berikut telah dijelaskan:
- Sindrom neurologis terisolasi : umumnya mempengaruhi individu muda antara usia 20 dan 40 tahun. Ini adalah kejadian klinis neurologis pertama yang menunjukkan multiple sclerosis, dengan durasi 24 jam. Ini dapat menunjukkan pemulihan sebagian atau seluruhnya, dan berhubungan dengan lesi tunggal di materi putih otak .
- Multiple sclerosis berulang : ini adalah cara paling umum untuk mendiagnosis sklerosis. Fenotipe ini ditandai dengan munculnya wabah diselingi dengan fase remisi, meskipun kejadiannya menurun selama penyakit. Karena pasien tidak sepenuhnya pulih, episode ini sering mengakibatkan peningkatan kumulatif kecacatan.
- Multiple sclerosis progresif sekunder (RRMS) : fenotipe ini adalah salah satu yang menyiratkan tingkat kecacatan yang lebih besar. Ini terjadi pada sekitar seperempat pasien dengan sklerosis di negara kita, dan mereka menunjukkan kemunduran neurologis yang lambat, dengan atau tanpa peningkatan. Diperkirakan setengah dari pasien dengan fenotipe ini biasanya berkembang menjadi fenotipe ini.
- Sklerosis multipel progresif primer (PPMS) : pasien dengan fenotipe sklerosis multipel ini menunjukkan periode stabilitas sesekali, dengan perbaikan sementara yang tidak signifikan, tanpa mengembangkan kekambuhan.
Defisit kognitif pada multiple sclerosis
Gangguan kognitif pada pasien dengan multiple sclerosis memiliki dampak yang besar pada orang-orang ini dalam aktivitas hidup sehari-hari. Domain kognitif utama yang terkena penyakit ini dirinci di bawah ini.
1. Memori
Memori terpengaruh pada 40 hingga 65% pasien . Defisit utama diamati dalam proses perolehan, pengkodean, dan pembelajaran informasi, yang dimanifestasikan, misalnya, ketika mengingat nama, percakapan, atau argumen dari buku.
Pasien membutuhkan lebih banyak percobaan dan pengulangan untuk belajar, meskipun begitu mereka telah mempelajari sepotong informasi, kinerja pada tugas mengingat dan pengenalan mirip dengan subyek sehat.
2. Perhatian dan kecepatan pemrosesan informasi
Fungsi kognitif ini terpengaruh pada 20 hingga 25% pasien dengan multiple sclerosis . Mereka diubah secara praktis dari awal dan menunjukkan kemunduran kognitif yang baru mulai.
Pasien memiliki masalah dalam mempertahankan dan memanipulasi informasi dalam tes memori kerja , serta dalam tugas-tugas yang memerlukan beberapa kecepatan pemrosesan.
Mereka juga menunjukkan kesulitan untuk mengikuti percakapan, membaca atau menonton film, serta memproses informasi yang baru saja mereka lihat, ketika aktivitas telah berubah.
3. Fungsi eksekutif
Fungsi eksekutif berubah pada 15 sampai 20% pasien . Perubahan ini memanifestasikan dirinya dalam tugas-tugas yang membutuhkan penalaran abstrak, perencanaan, pemecahan masalah, atau fleksibilitas kognitif.
Sehari-hari, pasien mengalami kesulitan ketika mereka perlu merencanakan rincian perjalanan, mengelola sumber daya atau membuat agenda, misalnya. Mereka juga memiliki banyak masalah dalam mengantisipasi peristiwa dan mengubah strategi untuk memberikan solusi.
4. Bahasa
Antara 20 dan 25% pasien mengalami perubahan bahasa pada multiple sclerosis . Kesulitan utama terlihat pada kefasihan verbal, kemampuan menghasilkan ucapan spontan yang fasih. Perubahan ini juga mempengaruhi penurunan memori evokasi, fungsi eksekutif, dan kecepatan pemrosesan.
Meskipun bahasa terpengaruh, afasia biasanya tidak terlalu sering pada penyakit ini.
5. Fungsi visuo-spasial
Fungsi visuospasial, yang bertanggung jawab untuk mewakili, menganalisis, dan memanipulasi objek secara mental , terpengaruh pada 10 hingga 20% pasien dengan multiple sclerosis. Pasien mengalami kesulitan untuk mengenali objek, seperti wajah, dan untuk melakukan tugas hubungan dan integrasi visual dan untuk memproses bentuk.
Komplikasi juga diamati dalam perhitungan spasial (persepsi kedalaman), yang dapat menyebabkan masalah saat mengemudikan kendaraan, karena perubahan persepsi jarak.
Pengobatan gangguan kognitif pada multiple sclerosis
Perawatan non-farmakologis yang biasa pada pasien dengan multiple sclerosis biasanya mencakup rehabilitasi kognitif , intervensi yang dirancang untuk meningkatkan fungsi kognitif, dengan tujuan meningkatkan fungsionalitas pasien.
Menurut studi ilmiah, jenis intervensi kognitif ini membawa manfaat bagi pasien, dengan peningkatan domain kognitif seperti memori dan kualitas hidup orang yang terkena dampak secara umum.
Namun, tidak ada kesimpulan pasti yang dapat dibuat tentang efek rehabilitasi kognitif pada suasana hati dan kualitas hidup pasien, karena teknik rehabilitasi yang berbeda telah digunakan, ada kurangnya sensitivitas dalam ukuran yang digunakan untuk menilai hasil dan sampel kecil memiliki telah digunakan.
Mengenai pengobatan farmakologis, berbagai penelitian dengan obat stimulan seperti amantadine, l-amphetamine atau modafinil, belum menunjukkan data konklusif mengenai kemanjurannya, meskipun faktanya mereka telah digunakan pada jenis penyakit ini.
Obat-obatan yang digunakan pada penyakit Alzheimer , seperti penghambat kolinesterase, donezepil, rivastigmine, atau memantine, juga tidak menunjukkan kemanjuran yang meyakinkan.
Pencegahan pada multiple sclerosis: cadangan kognitif
cadangan kognitif adalah kemampuan otak kita untuk mengkompensasi penurunan terkait dengan penuaan atau penurunan kognitif yang dihasilkan dari penyakit ini. Kemampuan ini sebagian besar ditentukan oleh aktivitas otak yang dipertahankan sebelumnya, pengetahuan yang diperoleh dan kebiasaan baik atau buruk yang diadopsi.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa cadangan kognitif pada multiple sclerosis adalah faktor pelindung terhadap kerusakan neurokognitif jangka panjang. Ini dapat memodulasi keparahan gejala perburukan, memodifikasi ekspresi klinis penyakit itu sendiri.
Mempraktikkan aktivitas stimulasi yang melibatkan sejumlah upaya kognitif setiap hari, seperti membaca, latihan fisik, atau praktik permainan intelektual, tampaknya meningkatkan cadangan kognitif ini yang dapat membantu pasien multiple sclerosis untuk mencegah penurunan di masa depan .
Referensi bibliografi:
- Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Gangguan kognitif pada multiple sclerosis. An Sanit Navar 2002; 25: 167-78.
- Olascoaga J. Kualitas hidup pada multiple sclerosis. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.