Dikenal sebagai HIE, itu adalah kerusakan otak yang disebabkan oleh kekurangan oksigen ke otak, juga biasa dikenal sebagai asfiksia saat melahirkan.
Tubuh bayi yang baru lahir dapat mengkompensasi periode singkat dengan kehabisan oksigen, tetapi jika mati lemas berlangsung terlalu lama, jaringan otak akan rusak.
Ensefalopati hipoksik-iskemik akibat asfiksia janin atau neonatus merupakan penyebab utama kematian atau perburukan serius pada bayi.
Perubahan tersebut dapat mencakup epilepsi , keterlambatan perkembangan, gangguan motorik, keterlambatan perkembangan saraf, dan gangguan kognitif.
Biasanya, tingkat keparahan gangguan tidak dapat ditentukan sampai anak berusia tiga hingga empat tahun.
Tersedak telah lama dianggap sebagai penyebab palsi serebral , tetapi dua penelitian menunjukkan bahwa hanya 9% kasus yang merupakan akibat langsung dari tersedak.
Dalam 91% kasus yang tersisa, faktor-faktor seperti kelahiran prematur, komplikasi kelahiran, atau masalah segera setelah lahir menyebabkan palsi serebral. Dalam beberapa kasus, penyebabnya tidak dapat ditentukan secara pasti.
Apa saja gejala ensefalopati hipoksia iskemik pada bayi baru lahir?
Ada sejumlah gejala yang terkait dengan ensefalopati hipoksik iskemik pada bayi baru lahir, termasuk:
Cairan amnion bercampur mekonium.
Detak jantung rendah
Tonus otot buruk
Lemah atau sesak napas.
Warna kulit kebiruan atau pucat.
Asam berlebihan dalam darah.
Tes untuk mengkonfirmasi ensefalopati hipoksik iskemik pada neonatus setelah gejala dievaluasi meliputi: computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), ekokardiografi, dan ultrasound.
Tes opsional mungkin termasuk elektrokardiogram (EKG), elektroensefalogram (EEG), dan tes potensial yang dibangkitkan.
Secara umum, pasien dievaluasi untuk gejala ringan, sedang, atau berat dari hipoksia iskemik ensefalopati pada bayi baru lahir dan kondisinya dipantau dari sana.
Penyebab ensefalopati hipoksik iskemik pada bayi baru lahir
Ini paling sering terjadi pada bayi cukup bulan, meskipun juga terjadi pada bayi prematur. Waktu dan tingkat keparahan mati lemas dapat memengaruhi area otak yang mendukung cedera.
Jika cedera terjadi sebelum minggu ke-35 dalam perkembangan janin, ensefalopati hipoksik-iskemik cenderung menyebabkan leukomalacia periventrikular.
Pada 40 minggu, tingkat hipoksia berkorelasi dengan area otak yang terluka; hipoksia ringan mempengaruhi materi putih parasagital, sedangkan hipoksia berat mempengaruhi putamen, talamus, dan materi putih paracentral.
Area otak yang terkena akan berpengaruh signifikan terhadap gejala yang dialami anak.
Apa faktor risiko untuk HIE?
Tersedak adalah faktor risiko terpenting untuk HIE. Tingkat keparahan dan durasi kekurangan oksigen akan tergantung pada tingkat keparahan ensefalopati hipoksik-iskemik.
Peristiwa yang menyebabkan mati lemas meliputi:
Hipotensi ibu akut.
Darah mengandung lebih sedikit oksigen karena fungsi paru-paru yang buruk.
Komplikasi jantung.
Cedera disproporsionasi sefalopelvik.
Cedera yang disebabkan oleh komplikasi tali pusat.
Perubahan aliran darah ke otak saat melahirkan.
Gangguan pernapasan atau kekurangan suplai oksigen.
Perdarahan saat melahirkan.
Kelalaian medis.
Prolaps tali pusat.
Pelepasan plasenta.
Tekanan pada tengkorak yang dapat berubah bentuk, mengakibatkan perdarahan atau penurunan aliran darah.
Pecahnya vasa previa.
Stres melahirkan.
Trauma.
Ruptur uteri.
Stroke janin juga meningkatkan kemungkinan ensefalopati hipoksik-iskemik.
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan stroke janin meliputi:
Kelainan pembekuan darah.
Penyumbatan aliran darah di plasenta.
Pembuluh darah yang cacat atau lemah, yang bisa pecah.
Tekanan darah ibu tinggi atau rendah.
Infeksi ibu, terutama penyakit radang panggul.
Diagnosa
Setelah ensefalopati hipoksik-iskemik dicurigai, teknik neuroimaging, terutama pencitraan resonansi magnetik, dilakukan untuk membantu diagnosis.
Teknik baru, termasuk difusi-tertimbang pencitraan dan spektroskopi MR, diyakini efektif bila digunakan dalam kerangka waktu yang tepat.
Untuk melakukan tes ini, dokter pertama-tama harus mencurigai ensefalopati hipoksik-iskemik.
Jika persalinan itu traumatis, atau jika ada faktor risiko yang signifikan selama kehamilan seperti stroke, ensefalopati hipoksik-iskemik dapat dicurigai saat lahir.
Jika tidak, orang tua dan dokter harus memperhatikan tanda-tanda yang terlihat, penyakit motorik, perkembangan yang tertunda, dan keterbelakangan pertumbuhan melalui pengamatan klinis.
Keadaan tingkat keparahan diberikan ketika perkembangan kognitif dapat dinilai secara akurat.
Tanda-tanda tertentu dapat muncul segera setelah lahir. Disfungsi organ, terutama jantung, paru-paru, ginjal, hati, dan darah, menunjukkan kemungkinan HIE.
Kejang dalam 24 jam pertama kehidupan juga dapat mengindikasikan kemungkinan ensefalopati hipoksik-iskemik.
Ada tiga tingkat ensefalopati hipoksik-iskemik: ringan, sedang, dan berat.
Perawatan harus dilakukan untuk menyingkirkan berbagai kondisi neurodegeneratif dan metabolisme yang memperlambat kemajuan dan palsi serebral sinoptik.
Pengobatan ensefalopati iskemik hipoksia pada bayi baru lahir
Perawatan berfokus pada membantu anak menyesuaikan diri dengan gejala yang diakibatkan oleh cedera otak. Terapi fisik dan okupasi biasanya digunakan untuk mengobati palsi serebral yang disebabkan oleh ensefalopati hipoksik-iskemik.
Asfiksia biasanya menyebabkan kerusakan permanen, yang terkadang terus berlanjut bahkan setelah asfiksia telah hilang. Untuk mencegah bahaya lebih lanjut, anak harus diawasi secara medis untuk:
Pertahankan glukosa darah normal.
Pertahankan tekanan darah normal.
Mencegah atau mengobati kejang.
Mencegah atau meminimalkan edema otak.
Cedera otak hipoksik-iskemik (HI) adalah penyebab paling umum dari ensefalopati dan kejang pada bayi baru lahir cukup bulan.
Tidak ada tes tunggal yang valid untuk asfiksia saat lahir yang mengarah ke cedera otak IH, dan oleh karena itu gangguan ini sering kali tidak ditandai dengan baik dan waktu serta etiologi cedera bisa sulit ditentukan.
Penatalaksanaan optimal cedera otak IH melibatkan resusitasi cepat, perawatan berkelanjutan, termasuk pencegahan hipertermia dan hipoglikemia, dan pengobatan kejang klinis dan subklinis yang sering atau berkepanjangan.
Bukti terbaru menunjukkan bahwa hipotermia terapeutik dengan pendinginan kepala atau seluruh tubuh selektif yang diberikan dalam waktu 6 jam setelah kelahiran mengurangi insiden kematian atau kecacatan sedang/berat antara 12 dan 22 bulan.
Hipotermia adalah terapi baru yang menjanjikan yang harus dipertimbangkan oleh dokter dalam konteks pendaftaran atau penelitian.
Pengobatan yang optimal untuk kejang masih kontroversial karena obat yang paling banyak digunakan, fenobarbital, memiliki kemanjuran yang terbatas, dan nilai pemantauan dan pengobatan kejang subklinis tidak pasti.
Ada kebutuhan mendesak untuk uji klinis yang dirancang dengan baik untuk mengatasi pengobatan cedera otak yang sedang berlangsung dalam pengaturan hipoksia-iskemia dan kejang.
Bukti yang muncul dari studi praklinis menunjukkan bahwa terapi masa depan untuk cedera otak IH dan ensefalopati neonatal akan menggabungkan agen neuroprotektif dan antikonvulsan baru.
Uji klinis percontohan antikonvulsan baru sedang berlangsung dan akan memberikan informasi penting untuk perawatan kejang neonatal.
bagaimana mencegahnya?
Cara terbaik untuk mencegah ensefalopati hipoksik-iskemik adalah dengan menghilangkan asfiksia selama kehamilan dan persalinan.
Mengetahui faktor risiko dapat membantu orang tua dan staf medis mencegah dan mempersiapkan potensi komplikasi.