Ini adalah peradangan karena mikroperforasi divertikulum.
Sebuah divertikulum merupakan penonjolan seperti kantung di dinding usus besar. Divertikulitis dapat terjadi pada sekitar 10% sampai 25% pasien dengan divertikulosis.
Divertikulitis bisa sederhana atau tidak rumit dan rumit. Divertikulitis tanpa komplikasi tidak memiliki komplikasi terkait. Divertikulitis rumit dikaitkan dengan pembentukan abses, fistula, obstruksi usus, atau perforasi nyata.
Divertikulitis secara konvensional dikenal dan diobati sebagai penyakit bedah utama, tetapi transisi ini telah menjadi entitas yang dikelola secara medis bahkan dalam fase paling akut.
Penyebab divertikulitis akut
Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan mengembangkan divertikulitis sama dengan yang terkait dengan divertikulosis. Diet tampaknya memainkan peran penting.
Diet rendah serat, tinggi lemak, dan daging merah dapat meningkatkan risiko terkena divertikulosis dan kemungkinan divertikulitis. Obesitas dan merokok diketahui meningkatkan potensi divertikulitis dan perdarahan divertikular.
Akhirnya, paparan beberapa obat, termasuk obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), steroid, dan opioid dikaitkan dengan divertikulitis.
Sebaliknya, paparan obat statin dapat menurunkan kejadian divertikulitis simtomatik.
Terlepas dari kepercayaan umum yang umum, kacang-kacangan, biji-bijian, dan popcorn tidak terkait dengan peningkatan risiko divertikulosis, divertikulitis, atau perdarahan divertikular.
epidemiologi
Divertikulosis terjadi pada sekitar 60% orang di atas usia 60 tahun. Divertikulitis terjadi pada sekitar 10% sampai 25% pasien dengan divertikulosis.
Berdasarkan Sampel Rawat Inap Nasional (NIS), database perawatan rawat inap terbesar di seluruh Amerika Serikat mengungkapkan peningkatan 26% dalam rawat inap divertikulitis akut dan 38% peningkatan rawat inap untuk divertikulitis akut.% dalam operasi elektif 1998-2005.
Ini menunjukkan bahwa pasien muda (18 hingga 44 tahun) lebih mungkin dirawat di rumah sakit daripada pasien yang lebih tua (45 hingga 74 tahun).
Tren ini kemungkinan karena diagnosis yang cepat dan peningkatan modalitas pengujian diagnostik.
Negara-negara Barat sangat mungkin memiliki divertikulosis sisi kiri, sementara orang-orang keturunan Asia dapat memiliki penyakit sisi kanan.
Di seluruh dunia, usia rata – rata masuk untuk divertikulitis akut adalah 63 tahun. Meskipun penyakit ini awalnya ditemukan lebih umum pada pria, data terbaru menunjukkan bahwa distribusi divertikulitis sama pada pria dan wanita.
Divertikulitis lebih sering terjadi pada pria berusia kurang dari 50 tahun dan pada wanita berusia 50 hingga 70 tahun. Divertikulitis yang terjadi pada pasien yang lebih tua dari 70 tahun lebih cenderung perempuan.
Patofisiologi
Divertikulitis adalah hasil dari perforasi mikroskopis dan makroskopik dinding divertikular. Sebelumnya, praktisi berpikir bahwa obstruksi divertikulum kolon dengan fekalit menyebabkan peningkatan tekanan di dalam divertikulum dan perforasi berikutnya.
Mereka sekarang berteori bahwa peningkatan tekanan luminal disebabkan oleh partikel makanan yang menyebabkan erosi dinding divertikular. Hal ini menyebabkan peradangan fokal dan nekrosis pada daerah tersebut, menyebabkan perforasi.
Lemak mesenterika di sekitarnya dapat dengan mudah mengandung perforasi mikro. Hal ini dapat mengakibatkan pembentukan abses lokal, fistulisasi organ yang berdekatan, atau obstruksi usus.
Pada akhirnya, perforasi dinding usus yang nyata dapat menyebabkan peritonitis dan kematian tanpa diagnosis dan pengobatan yang tepat.
Gejala divertikulitis akut
Manifestasi klinis divertikulitis akut bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit.
Pasien dengan divertikulitis tanpa komplikasi sering datang dengan nyeri perut kuadran kiri bawah, yang mencerminkan kecenderungan penyakit sisi kiri di negara-negara Barat.
Namun, pasien keturunan Asia memiliki nyeri perut yang dominan di sisi kanan. Rasa sakitnya bisa konstan atau intermiten.
Perubahan kebiasaan buang air besar, baik diare (35%) atau konstipasi (50%), mungkin berhubungan dengan nyeri perut. Pasien juga mungkin mengalami mual dan muntah, mungkin karena obstruksi usus.
Demam tidak jarang terjadi pada pasien dengan abses dan perforasi. Disuria, frekuensi, dan urgensi dapat terjadi pada pasien ketika bagian usus yang meradang bersentuhan langsung dengan dinding kandung kemih, yang disebut sistitis simpatis.
Pada pemeriksaan fisik, nyeri tekan pada area inflamasi hampir selalu ada akibat iritasi peritoneum. Massa dapat dirasakan pada sekitar 20% pasien jika terdapat abses.
Bunyi usus biasanya hipoaktif tetapi bisa menjadi normoaktif. Pasien mungkin datang dengan tanda-tanda peritoneum (kaku, perlindungan, sensitivitas rebound) dengan perforasi dinding usus.
Di sisi lain, demam hampir selalu ada, tetapi hipotensi dan syok jarang terjadi.
Diagnosis divertikulitis akut
Diagnosis divertikulitis akut dapat ditegakkan secara klinis hanya berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Namun, diagnosis klinis bisa tidak akurat pada 24-68% kasus.
Oleh karena itu, tes laboratorium dan radiologi memainkan peran penting dalam diagnosis yang akurat dari divertikulitis akut.
Tes laboratorium dapat menunjukkan leukositosis dan peningkatan reaktan fase akut, seperti laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif (CRP).
Tes radiologi pilihan untuk divertikulitis akut adalah computed tomography dari perut dan panggul, sebaiknya dengan kontras oral atau rektal yang larut dalam air (jika ada mual dan muntah yang signifikan) dan kontras intravena asalkan tidak ada kontraindikasi.
Sensitivitas, spesifisitas, dan nilai prediksi negatif dari CT scan dilaporkan lebih dari 97%.
Ultrasonografi perut dapat secara akurat mendiagnosis divertikulitis akut, dengan sensitivitas komparatif (84% hingga 94%) dan spesifisitas (80% hingga 93%) dari CT.
Namun, hasil ultrasound (AS) sangat bergantung pada operator dan penggunaannya terbatas meskipun ada data yang menggembirakan, biaya yang lebih rendah, dan ketersediaan yang mudah.
MRI adalah modalitas diagnostik lain yang mungkin. Karena biaya dan bukan perbandingan langsung dari sensitivitas atau spesifisitas, CT biasanya lebih disukai.
Sinar-X perut mungkin hanya akan menunjukkan kelainan nonspesifik seperti gas usus; namun, jika pasien mengalami obstruksi usus, mungkin ada kadar cairan di udara.
endoskopi harus dihindari dalam kasus dugaan diverticulitis akut karena peningkatan risiko perforasi.
Kolonoskopi direkomendasikan sekitar enam sampai delapan minggu setelah gejala hilang untuk menyingkirkan tumor ganas, penyakit radang usus, atau kemungkinan kolitis jika pasien belum menjalani kolonoskopi baru-baru ini.
Pengobatan dan pengelolaan divertikulitis akut
Setelah presentasi klinis, divertikulitis akut dapat diobati dengan perawatan rawat jalan.
Menurut American Society of Colon and Rectal Surgeons, pasien yang tidak dapat mentolerir asupan oral, mengalami muntah berlebihan, menunjukkan tanda-tanda peritonitis, immunocompromised, atau, pada usia lanjut, harus dirawat di rumah sakit.
Dengan tidak adanya kondisi ini, dan jika tindak lanjut yang cepat dapat dilakukan, divertikulitis akut dapat diobati secara rawat jalan. Tingkat keberhasilan manajemen rawat jalan dilaporkan sekitar 94% sampai 97%.
Standar perawatan rawat jalan meliputi istirahat usus, peningkatan asupan cairan, dan terapi antibiotik oral (rejimen obat tunggal atau ganda) yang mencakup batang gram negatif dan bakteri anaerob.
Perawatan divertikulitis di rumah sakit membutuhkan antibiotik intravena, cairan intravena, dan pengendalian nyeri. Sekali lagi, antibiotik harus mencakup batang gram negatif dan anaerob dan diberikan selama tiga sampai lima hari sebelum beralih ke antibiotik oral selama sepuluh sampai 14 hari saja.
Istirahat usus lebih disukai pada pasien yang membutuhkan rawat inap.
Umumnya, demam dan peningkatan leukositosis harus diamati dalam dua sampai empat hari rawat inap, jika tidak, diagnosis alternatif atau komplikasi harus dicurigai. Evaluasi bedah segera harus dipertimbangkan.
Sekitar 15% pasien dengan divertikulitis akut berkembang menjadi abses, khususnya perikolon dan intra-mesenterika. Secara klinis, pembentukan abses harus dicurigai jika demam dan leukositosis tidak mereda meskipun diberikan antibiotik intravena (IV) yang memadai.
Pada pemeriksaan fisik, perut yang nyeri dan massa yang nyeri menunjukkan kemungkinan pembentukan abses. Abses yang lebih kecil dari 2 cm sampai 3 cm dapat diobati secara konservatif dengan antibiotik intravena.
Abses besar harus dikeringkan secara perkutan dengan panduan CT.
Pembentukan fistula adalah komplikasi lain dari divertikulitis akut. Kurang dari 5% dilaporkan mengembangkan fistula; namun, telah ditemukan pada sekitar 20% pasien yang menjalani operasi untuk divertikulitis.
Fistula yang paling umum adalah fistula kolovesikular, yang terjadi pada sekitar 65% kasus. Fekaluria adalah patognomonik untuk fistula kolovesikular.
Perbaikan bedah fistula dengan anastomosis primer adalah pengobatan pilihan. Colovaginal, coloenteric, colouteric, colorethral, dan colocutaneous adalah kemungkinan fistula lain yang terlihat pada divertikulitis akut akut.
Obstruksi usus parsial atau pseudo-obstruksi karena ileus kolon juga dapat terjadi, yang dapat diobati secara konservatif.
Obstruksi usus lengkap jarang terjadi pada divertikulitis akut. Perforasi bebas, jika terjadi, harus ditangani dengan pembedahan.
Ramalan cuaca
Prognosis pasien dengan divertikulitis tergantung pada usia presentasi, adanya komorbiditas, dan tingkat keparahan penyakit.
Secara umum, orang yang lebih muda cenderung memiliki morbiditas yang lebih tinggi karena mereka tidak pernah menduga bahwa mereka memiliki gangguan tersebut dan cenderung datang terlambat. Selanjutnya, pasien immunocompromised cenderung memiliki morbiditas dan mortalitas yang tinggi.
Komplikasi divertikulitis akut
Abses panggul.
Perforasi usus.
Fistula usus
Peritonitis.
Obstruksi usus.
Keracunan darah.
Pendarahan dari rektum
Perawatan pasca operasi dan rehabilitasi
Setelah sembuh dari divertikulitis, pasien harus diperiksa untuk menyingkirkan keganasan. Pilihan untuk pemeriksaan usus besar termasuk kolonoskopi, CT scan, atau barium enema.
Pasien harus memulai diet tinggi serat, minum banyak air, menjaga berat badan yang sehat, dan olahraga.