Ini adalah kelainan bentuk yang dihasilkan dari kerusakan saraf (neuropati) di kaki atau pergelangan kaki.
Kerusakan saraf menyebabkan hilangnya sensasi yang meningkatkan risiko cedera pada kaki . Ketika kaki terluka berulang kali, sendi yang menahan beban mulai patah.
Tulang menjadi lemah dan bisa patah atau persendian bisa terkilir di kaki atau pergelangan kaki. Jika tidak dihentikan pada tahap awal, sendi di kaki runtuh, dan kaki akhirnya berubah bentuk.
Kaki yang cacat dapat menyebabkan luka pada kaki. Luka terbuka dengan kelainan bentuk kaki dapat menyebabkan infeksi dan bahkan menyebabkan amputasi.
Tanda-tanda pertama kaki Charcot termasuk kemerahan, pembengkakan, dan peningkatan suhu kaki.
Penyakit Charcot dapat menyebabkan kelainan bentuk tulang yang sangat signifikan, sebagai akibat dari neuropati, dimana suplai saraf ke tulang dan sendi tidak normal.
Trauma ringan atau berjalan lama dapat menyebabkan area kecil dari tekanan di tulang atau sendi yang mengarah ke fraktur normal atau stres.
Ini adalah jenis fraktur stres yang sama yang dialami para atlet.
Namun, karena pasien diabetes tidak dapat merasakan rasa sakit akibat cedera stres, ia terus berjalan.
Retakan stres di tulang mulai memburuk dan berubah menjadi patah tulang. Fraktur juga memburuk saat Anda berjalan dengan kaki atau pergelangan kaki yang cedera.
Neuropati Charcot adalah komplikasi neuropati yang relatif jarang tetapi serius.
Ini pertama kali dicatat pada pasien diabetes pada tahun 1936, dan sejak itu populasi yang menderita diabetes telah berkembang menjadi penyebab tunggal terbesar Charcot’s foot saat ini.
Delapan puluh persen pasien yang mengembangkan neuroarthropathy Charcot telah mengetahui diabetes yang berlangsung lebih dari 10 tahun.
Durasi panjang diabetes sebelum timbulnya proses Charcot mencerminkan tingkat neuropati yang selalu ada pada pasien ini.
Neuropati otonom diasumsikan berperan dalam meningkatkan vaskularisasi tulang dan hal ini meningkatkan aktivitas osteoklastik, yang mengakibatkan destruksi tulang, fragmentasi, dan recaraling.
Peristiwa awal dari Charcot neuroarthropathy seringkali merupakan cedera yang tampaknya sepele, yang dapat mengakibatkan fraktur periartikular kecil atau fraktur mayor meskipun pasien tidak mampu mengingat cedera dalam banyak kasus.
Pasien mungkin melihat perubahan bentuk kaki, dan orang lain menggambarkan sensasi, atau suara, tulang berderit saat mereka berjalan.
Setelah ini, terjadi pembengkakan yang cepat, peningkatan suhu di kaki, dan seringkali rasa sakit atau ketidaknyamanan.
Proses inilah yang, jika tidak ditangani, menyebabkan pola karakteristik deformitas pada kaki Charcot, termasuk runtuhnya lengkungan longitudinal dan transversal yang menghasilkan kaki miring.
Mereka juga menghasilkan metatarsal runcing atau sendi pergelangan kaki yang kolaps dan terdistorsi, yang terlihat pada neuroarthropathy Charcot.
Charcot neuroarthropathy masuk ke fase akut perkembangan melalui fase koalesensi, di mana fragmen tulang diserap kembali, edema berkurang, dan kaki mendingin.
Pada tahap rekonstruksi, ketika perbaikan akhir dan pembentukan tulang regeneratif dilakukan, kaki Charcot yang stabil dan kronis dipindahkan.
Intervensi harus dilakukan pada tahap paling awal untuk mencegah deformitas, kecacatan, ulserasi, dan amputasi selanjutnya.
Penyebab
Kelainan pada kaki yang ditandai dengan nyeri, kemerahan, bengkak dan peningkatan suhu pada kaki ini merupakan kondisi degeneratif di mana sendi lengkung mengalami kolaps akibat gangguan kepekaan terhadap nyeri.
Seringkali hanya ada trauma kecil untuk memulai urutan kejadian, jadi sangat penting bagi penderita diabetes untuk lebih memperhatikan kaki mereka.
Ketika episode kecil ini tidak diobati, patah tulang kecil di sekitar sendi tidak dikenali, akhirnya menyebabkan resorpsi tulang aktif, atau pencucian mineral dari tulang.
Resorpsi tulang membahayakan area tersebut dan menyebabkan patah tulang yang lebih besar dan kerusakan sendi.
Neuropati motorik dan gangguan saraf untuk kontrol otot, menyebabkan deformitas mekanik dan ketidakseimbangan, dan kemudian mengakibatkan kerusakan otot intrinsik yang bertindak sebagai stabilisator kaki.
Ini juga dapat mempengaruhi otot yang lebih besar dan lebih proksimal, menyebabkan ketidakseimbangan otot dan kelainan pada kaki.
Gejala
Neuroarthropathy Charcot sering diabaikan sebagai penyebab kaki bengkak yang hangat pada pasien neuropatik dengan diabetes. Gejala penyakit kaki Charcot dapat meliputi:
Adanya pembengkakan.
Kemerahan pada kaki.
Rasa panas di kaki
Karena alasan ini, kondisi ini sering disalahartikan dengan osteoartritis , yang merupakan deformitas progresif yang jauh lebih lambat.
Penting untuk berkonsultasi dengan spesialis jika gejala ini diperhatikan, terutama jika pasien menderita diabetes.
Tanda dan gejala lainnya adalah sebagai berikut:
Nyeri, yang dapat berkurang atau hilang untuk jangka waktu tertentu karena komponen neuropatik dari deformitas.
Pembengkakan besar pada sendi kaki.
Kerusakan tulang, yang terjadi di berbagai tempat di daerah hindfoot dan midfoot.
Diagnosa
Penyakit kaki Charcot dapat didiagnosis dengan pemeriksaan fisik serta rontgen dan pemindaian tulang.
Diagnosis harus dimulai dengan riwayat cedera, bahkan jika tersandung sederhana, rontgen adalah pemeriksaan wajib bahkan jika tanda-tanda lain belum berkembang, dan setiap patah tulang yang diderita pasien harus dirawat tepat waktu.
Computed tomography dan magnetic resonance imaging adalah alat terbaik untuk melakukan diagnosis banding kaki Charcot.
Perlakuan
Tujuan pengobatan adalah untuk mencegah munculnya kelainan bentuk kaki yang parah dan agar pasien dapat menggunakan sepatu tanpa kesulitan, beban apapun pada kaki harus dibatasi.
Setelah diagnosis dibuat, imobilisasi segera dan total adalah cara terbaik untuk mengurangi deformitas.
Terus berjalan dengan menahan beban dapat menyebabkan kerusakan sendi yang parah dan kelainan bentuk tulang.
Gips untuk imobilisasi harus bertahan setidaknya selama 18 minggu, setelah gips dilepas, pasien memerlukan pemantauan yang cermat untuk memastikan bahwa kekambuhan tidak terjadi.
Perbedaan suhu kulit antara kaki aktif dan tidak terpengaruh tetap menjadi penanda terbaik aktivitas kaki Charcot dan merupakan alat yang paling banyak digunakan untuk memantau resolusi proses.
Perawatan akan tergantung pada tingkat keparahan dan kelainan bentuk yang ada di tulang.
Beberapa kasus memerlukan pembedahan segera dan yang lain dapat diobati hanya dengan imobilisasi.
Mengenakan sepatu bot atau gips adalah penting dan tidak ada beban yang harus diletakkan di atas kaki sampai penyembuhan terjadi.
Intervensi bedah seringkali rumit dan melibatkan prosedur arthrodesis (fusi) dan penggunaan cangkok tulang dan perangkat fiksasi internal untuk menstabilkan, mengembalikan posisi dan fungsi, dan mencegah kerusakan lebih lanjut.
Diperlukan waktu hingga satu tahun untuk menyembuhkan tulang dan sepatu bot mungkin perlu dipakai selama fase penyembuhan ini.
Pembedahan yang tertunda untuk memperbaiki deformitas kaki bagian tengah dapat dipertimbangkan selama kaki stabil dan tidak terinfeksi.
Setelah pergelangan kaki mengalami deformasi atau pergelangan kaki tidak stabil dan terutama jika terdapat ulserasi, amputasi primer mungkin merupakan cara terbaik untuk memberi pasien anggota tubuh yang berfungsi untuk berjalan, karena upaya perbaikan bedah ortopedi seringkali sebagian berhasil atau gagal.
Pencegahan
Pencegahan pada pasien berisiko sangat penting.
Untuk membantu mencegah perkembangan kaki Charcot, berikut ini harus dipertimbangkan:
Sepatu yang nyaman harus dipakai, dengan insole karet mikro seluler yang lembut untuk menyerap goncangan. Sepatu dengan kedalaman ekstra juga merupakan pilihan yang baik.
Anda tidak harus bertelanjang kaki.
Kaus kaki mulus harus dipakai yang tidak mengiritasi kaki sensitif atau diabetes.
Kewaspadaan tinggi harus dipertahankan dan kaki harus sering diperiksa untuk tanda-tanda awal kaki Charcot untuk mencegah kerusakan tulang lebih lanjut. Penting untuk melakukan inspeksi harian dengan bantuan cermin.
Selain itu, perlu dicatat bahwa kondisi ini sering tidak diketahui oleh dokter terbaik atau dibiarkan dalam perawatan seolah-olah itu adalah suatu kondisi, seperti radang sendi.
Istirahat sering diperlukan.
Imobilisasi dan partisipasi dalam aktivitas tanpa beban sangat penting pada setiap fraktur, baik tanpa rasa sakit atau tidak.
Penggunaan balutan kompresi untuk mengurangi edema, sepatu bedah khusus, belat, kawat gigi, gips, alat bantu jalan atau kruk, dan kursi roda akan diperlukan dalam berbagai tingkat kondisi.
Imobilisasi umumnya membutuhkan tiga sampai empat bulan. Kembali ke aktivitas harus bertahap dengan penggunaan sepatu yang dibentuk dalam dan bahan tambahan seperti insole peredam kejut.