Kalsium hadir dalam 3 bentuk berbeda dalam plasma: terionisasi, terikat, dan kompleks.
Hanya kalsium terionisasi yang penting secara fisiologis. Persentase kalsium terionisasi dipengaruhi oleh pH, fosfor, dan kadar albumin.
Hubungan antara kalsium terionisasi dan pH plasma adalah timbal balik (peningkatan pH menurunkan persentase ionisasi Ca++).
Pasien dengan alkalosis, misalnya, dapat menunjukkan tanda-tanda hipokalsemia meskipun kadar kalsium totalnya normal.
Perubahan albumin akan mempengaruhi total kalsium serum tanpa mengubah kadar kalsium bebas.
Tanda dan gejala gangguan kalsium darah
Mati rasa dan kesemutan pada jari, ekstremitas dan area operasi.
Refleks hiperaktif.
Nyeri otot.
Spasme karpopedal
Efek jantung termasuk penurunan kontraktilitas miokard dan gagal jantung.
Jenis Alkalosis dan Penyebabnya
Alkalosis respiratorik
Ini terjadi ketika tidak ada cukup karbon dioksida dalam aliran darah. Hal ini disebabkan oleh:
Demam tinggi.
Hiperventilasi, yang umumnya terjadi dengan kecemasan.
keracunan salisilat.
Berada di dataran tinggi.
Kekurangan oksigen.
Penyakit hati
Penyakit paru-paru.
Alkalosis metabolik
Ini terjadi ketika tubuh kehilangan terlalu banyak asam atau mendapatkan terlalu banyak basa. Ini bisa menjadi konsekuensi dari:
Muntah berlebihan, menyebabkan kehilangan elektrolit.
Penyalahgunaan alkohol.
Penggunaan diuretik yang berlebihan.
Kehilangan besar kalium atau natrium dalam waktu singkat.
Penyakit adrenal
Antasida
Pencahar
Menelan bikarbonat secara tidak sengaja, yang dapat ditemukan dalam soda kue.
Alkalosis hipokloremik
Itu terjadi ketika ada penurunan klorida yang signifikan dalam tubuh. Ini mungkin karena muntah atau berkeringat yang berkepanjangan.
Klorida adalah bahan kimia penting untuk menjaga keseimbangan cairan tubuh.
Alkalosis hipokalemia
Ini terjadi ketika tubuh kekurangan jumlah potasium yang normal. Anda biasanya mendapatkan kalium dari makanan, tetapi tidak cukup makan jarang menjadi penyebab kekurangan kalium.
Keringat berlebihan, penyakit ginjal, dan diare hanyalah beberapa cara Anda bisa kehilangan banyak potasium. Kalium sangat penting untuk berfungsinya:
Ginjal.
Jantung.
otot
Sistem pencernaan.
Sistem saraf.
Faktor risiko
Penurunan kalsium terionisasi: pemberian sejumlah besar darah sitrat (dapat mengikat kalsium); Hemodilusi (penggantian volume, dll.).
Peningkatan kehilangan kalsium dalam cairan tubuh: diuretik tertentu.
Penurunan penyerapan usus: penurunan asupan; Gangguan metabolisme vitamin D (gagal ginjal); Diare kronis, pasca-gastrektomi.
Hipoparatiroidisme: kongenital atau didapat.
Hiperfosfatemia: gagal ginjal. Bila hipokalsemia berlanjut, suplementasi kalsium sebaiknya ditunda sampai kadar fosfat serum di bawah 6 mg/dL untuk mengurangi risiko kalsifikasi metastatik.
Hipomagnesemia (penurunan aksi dan pelepasan PTH): alkoholisme kronis; pankreatitis akut. Hipokalsemia sulit dikoreksi tanpa terlebih dahulu menormalkan konsentrasi magnesium serum.
Diagnosa
Total kalsium serum mungkin kurang dari 8,5 mg/dl. Kadar kalsium serum harus dinilai dengan albumin serum. Untuk setiap penurunan 1,0 mg/dL albumin darah, terjadi penurunan kadar kalsium total 0,8 – 1,0 mg/dL.
Kalsium terionisasi akan kurang dari 4,2 mg / dL. Gejala hipokalsemia biasanya terjadi ketika kadar terionisasi turun hingga <2,5 mg/dL.
Hormon paratiroid: penurunan kadar terjadi pada hipoparatiroidisme.
Tingkat magnesium dan fosfor – Ini dapat diperiksa untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebab hipokalsemia.
Pendekatan terapeutik dan pengobatan hipokalsemia sangat tergantung pada tingkat keparahan gejala dan penyebab yang mendasarinya.
Pada pasien dengan hipokalsemia asimtomatik, penting untuk memverifikasi dengan pengukuran berulang (kalsium terionisasi atau total dikoreksi untuk albumin serum).
Langkah pertama dalam mengevaluasi pasien dengan hipokalsemia adalah untuk memverifikasi dengan pengukuran ulang (kalsium serum total dikoreksi untuk albumin atau kalsium terionisasi) bahwa ada penurunan yang benar dalam konsentrasi kalsium serum.
Jika tersedia, nilai kalsium serum sebelumnya juga harus ditinjau. Jika pasien memiliki kalsium serum yang rendah atau konsentrasi kalsium terionisasi yang dikoreksi albumin, evaluasi lebih lanjut akan diindikasikan untuk mengidentifikasi penyebabnya.
Kalsium dalam serum terikat dengan protein, terutama albumin. Akibatnya, konsentrasi kalsium serum total pada pasien dengan kadar albumin serum rendah atau tinggi mungkin tidak secara akurat mencerminkan konsentrasi kalsium terionisasi (atau bebas) yang penting secara fisiologis.
Setiap penurunan 1 g / dL konsentrasi albumin serum akan menurunkan konsentrasi kalsium total sekitar 0,8 mg / dL (0,2 mmol / L) tanpa mempengaruhi konsentrasi kalsium terionisasi dan oleh karena itu tanpa menimbulkan gejala atau tanda hipokalsemia.
Tes kalsium darah diperintahkan untuk mendeteksi, mendiagnosis, dan memantau sejumlah kondisi yang berkaitan dengan tulang, jantung, saraf, ginjal, dan gigi.
Tes juga dapat dipesan jika seseorang memiliki gejala gangguan paratiroid, malabsorpsi, atau tiroid yang terlalu aktif.
Tingkat kalsium total sering diukur sebagai bagian dari pemeriksaan kesehatan rutin. Termasuk dalam Panel Metabolik Lengkap (PMC) dan Panel Metabolik Dasar (PMB), kelompok tes ini dilakukan bersama untuk mendiagnosis atau memantau berbagai kondisi.
Ketika hasil kalsium total abnormal diperoleh, itu dianggap sebagai indikator dari masalah yang mendasarinya.
Untuk membantu mendiagnosis masalah yang mendasarinya, tes tambahan sering dilakukan untuk mengukur kalsium terionisasi, kalsium urin, fosfor, magnesium, vitamin D, hormon paratiroid, dan peptida terkait hormon paratiroid.
Hormon paratiroid dan vitamin D bertanggung jawab untuk menjaga kadar kalsium darah dalam kisaran nilai yang sempit.
Jika kalsium tidak normal, mengukur kalsium dan hormon paratiroid bersama-sama dapat membantu menentukan apakah kelenjar paratiroid bekerja secara normal.
Mengukur kalsium dalam urin dapat membantu menentukan apakah ginjal mengeluarkan jumlah kalsium yang tepat, dan tes untuk vitamin D, fosfor, dan / atau magnesium dapat membantu menentukan apakah ada kekurangan atau kelebihan lainnya.
Keseimbangan antara zat-zat yang berbeda ini (dan perubahan di dalamnya) seringkali sama pentingnya dengan konsentrasi.
Kalsium dapat digunakan sebagai tes diagnostik jika seseorang memiliki gejala yang menunjukkan:
Batu ginjal
Penyakit tulang
Kelainan saraf.
Tes kalsium total adalah tes yang paling sering dipesan untuk menilai status kalsium. Dalam kebanyakan kasus, ini merupakan cerminan yang baik dari jumlah kalsium bebas yang ada dalam darah, karena keseimbangan antara bebas dan terikat umumnya stabil dan dapat diprediksi.
Namun, pada beberapa orang, keseimbangan antara kalsium bebas dan bebas terganggu, dan kalsium total bukanlah cerminan yang baik dari status kalsium. Dalam keadaan ini, pengukuran kalsium terionisasi mungkin diperlukan.
Beberapa kondisi di mana kalsium terionisasi harus menjadi tes pilihan adalah: pasien sakit kritis, mereka yang menerima transfusi darah atau cairan intravena, pasien yang menjalani operasi besar, dan orang-orang dengan kelainan protein darah seperti albumin rendah.
Fluktuasi besar kalsium terionisasi dapat menyebabkan jantung melambat atau memompa terlalu cepat, dapat menyebabkan kejang otot, dan dapat menyebabkan kebingungan atau bahkan koma.
Pada mereka yang sakit parah, sangat penting untuk mengontrol tingkat kalsium terionisasi untuk mengobati dan mencegah komplikasi serius.
Perlakuan
Pengobatan alkalosis harus didasarkan pada:
Gejala yang ada : parestesia, tetani, spasme karpopedal, kejang.
Tanda : Tanda Chvostek atau Trousseau, gangguan kontraktilitas jantung, pemanjangan QT, bradikardia).
Kadar kalsium mutlak.
Tingkat penurunan (misalnya, penurunan akut versus penurunan kronis).
Pada saat yang sama, rencana perawatan Anda akan tergantung pada penyebab alkalosis Anda.
Tingkat karbon dioksida Anda akan kembali normal jika Anda mengalami alkalosis respiratorik. Jika Anda mengalami pernapasan cepat yang disebabkan oleh kecemasan, bernapas perlahan dan dalam sering kali dapat memperbaiki gejala dan mengatur kadar oksigen Anda.
Jika tes menunjukkan bahwa Anda memiliki tingkat oksigen yang rendah, Anda perlu menerima oksigen melalui masker.
Jika pernapasan cepat Anda disebabkan oleh rasa sakit, mengobati rasa sakit akan membantu mengembalikan laju pernapasan Anda ke normal dan memperbaiki gejala Anda.
Jika alkalosis Anda disebabkan oleh hilangnya bahan kimia seperti klorida atau kalium, Anda akan diberi resep obat atau suplemen untuk menggantikan bahan kimia ini.
Beberapa kasus alkalosis adalah akibat dari ketidakseimbangan elektrolit, yang dapat diperbaiki dengan minum banyak cairan atau minuman yang mengandung elektrolit. Jika Anda memiliki kasus ketidakseimbangan elektrolit tingkat lanjut, itu perlu dirawat di rumah sakit.
Kebanyakan orang sembuh dari alkalosis setelah menerima pengobatan.