Ada suatu masa ketika tidak diketahui apa yang menyebabkan penyakit. Ada orang-orang yang berpikir bahwa mereka berdasarkan rancangan langit, yang lain karena miasma, dan yang lain karena posisi bintang-bintang.
Robert Koch, bersama dengan ilmuwan lain, menemukan bahwa banyak penyakit berasal dari infeksi, yaitu disebabkan oleh patogen, seperti bakteri.
Berdasarkan hal ini, ia mengajukan beberapa pernyataan, yang disebut postulat Koch , yang sangat penting dalam sejarah mikroobiologi dan dalam studi penyakit menular. Selanjutnya kita akan melihat mengapa, dan apa sebenarnya yang dikatakan postulat-postulat ini.
- Artikel terkait: ” Psikologi Kesehatan: sejarah, definisi, dan bidang penerapannya “
Apa postulat Koch?
Postulat Koch adalah empat kriteria yang dirancang untuk menetapkan hubungan sebab akibat antara patogen, sebagian besar mikroba, dan penyakit . Mereka diformulasikan pada tahun 1884 oleh dokter Jerman Robert Koch, bekerja sama dengan Friedrich Loeffler, berdasarkan konsep yang dijelaskan sebelumnya oleh Jakob Henle. Karena alasan inilah mereka juga dikenal sebagai caral Koch-Henle. Postulat dipresentasikan pada tahun 1890 di Kongres Kedokteran Internasional di Berlin untuk pertama kalinya.
Postulat-postulat ini telah menjadi tonggak sejarah yang hebat dalam sejarah kedokteran, dan telah berkontribusi pada perkembangan mikrobiologi . Selain itu, itu adalah sebelum dan sesudah dalam sejarah ilmu kedokteran, karena proposal Koch telah dianggap sebagai revolusi bakteriologis sejati, memungkinkan kita untuk memahami bagaimana hubungan antara patogen dan penyakit. Sebelum caral ini, banyak orang, termasuk dokter dan ilmuwan, percaya bahwa penyakit dapat disebabkan oleh rancangan surgawi, racun, atau astrologi.
Terlepas dari semua ini, seiring waktu mereka akhirnya direvisi, mengusulkan pembaruan yang lebih disesuaikan dengan pengetahuan ilmiah abad berikutnya. Selain itu, konsepsi asli dari keempat postulat ini memiliki kelemahan tertentu , yang bahkan membuat Koch sendiri sadar bahwa ia harus mempelajari lebih dalam studi penyakit menular.
- Anda mungkin tertarik: ” Perbedaan antara sindrom, gangguan dan penyakit “
Yang mana?
Ada tiga postulat Koch asli ketika pertama kali dipresentasikan pada Kongres Kedokteran Internasional ke-10 di Berlin. Yang keempat ditambahkan dalam revisi selanjutnya:
1. Postulat pertama
“Mikroorganisme harus dapat ditemukan secara melimpah di semua organisme yang menderita penyakit, tetapi tidak boleh ditemukan pada mereka yang sehat.”
Ini berarti bahwa jika mikroba dicurigai sebagai agen penyebab penyakit tertentu, itu harus ditemukan di semua organisme yang menderita penyakit itu, sedangkan individu yang sehat tidak boleh memilikinya .
Meskipun postulat ini mendasar dalam konsepsi bakteriologis Koch, dia sendiri meninggalkan konsepsi universalis ini ketika dia melihat kasus-kasus yang melanggar aturan ini: pembawa tanpa gejala.
Orang yang tidak menunjukkan gejala atau gejala yang sangat ringan merupakan fenomena yang sangat umum pada berbagai penyakit menular . Bahkan Koch sendiri mengamati bahwa ini terjadi pada penyakit seperti kolera atau demam tifoid. Ini juga terjadi pada penyakit yang berasal dari virus, seperti polio, herpes simpleks, human immunodeficiency virus (HIV) dan hepatitis C.
- Anda mungkin tertarik: ” 5 jenis virus, dan cara kerjanya “
2. Postulat kedua
“Mikroorganisme harus dapat diekstraksi dan diisolasi dari organisme yang sakit dan dibudidayakan dalam kultur murni.”
Kegunaan eksperimental postulat Koch dimulai dengan pernyataan kedua ini, yang berarti bahwa jika mikroba diduga menyebabkan penyakit, ia harus dapat diisolasi dari individu yang terinfeksi dan dikultur secara terpisah , misalnya, dalam kultur in vitro di bawah kendali. kondisi.
Postulat ini juga menetapkan bahwa mikroorganisme patogen tidak terjadi dalam konteks infeksi lain, juga tidak terjadi secara kebetulan. Artinya, tidak diisolasi dari pasien dengan penyakit lain, di mana ia dapat ditemukan sebagai parasit non-patogen.
Namun, postulat ini gagal sehubungan dengan virus , yang, karena mereka adalah parasit obligat, dan dengan mempertimbangkan teknik akhir abad kesembilan belas, tidak mungkin mengekstraknya untuk budidaya di bawah kondisi yang terkendali. Mereka membutuhkan sel untuk tetap tinggal.
3. Postulat ketiga
“Mikroorganisme yang telah dibudidayakan dalam suatu kultur harus dapat menyebabkan penyakit setelah dimasukkan ke dalam organisme yang sehat.”
Artinya, menurut caral Koch-Henle, jika bakteri telah dibudidayakan dalam budaya dan hadir dalam jumlah yang sesuai dan tahap pematangan menyebabkan patologi, ketika diinokulasi ke individu yang sehat itu harus menyebabkan penyakit .
Saat memasukkannya ke dalam individu yang sehat, gejala yang sama yang terjadi pada individu yang sakit dari mana patogen diekstraksi harus diamati dari waktu ke waktu.
Postulat ini, bagaimanapun, dirumuskan dengan cara bahwa “seharusnya” tidak sinonim dengan “seharusnya selalu”. Koch sendiri mengamati bahwa pada penyakit seperti tuberkulosis atau kolera, tidak semua organisme yang terpapar patogen akan menyebabkan infeksi .
Hari ini diketahui bahwa fakta bahwa seseorang dengan patogen tidak menunjukkan penyakit mungkin disebabkan oleh faktor-faktor individu, seperti memiliki kesehatan fisik yang baik, sistem kekebalan yang sehat, sebelumnya terpapar agen dan telah mengembangkan kekebalan. kepadanya atau hanya telah divaksinasi.
4. Postulat keempat
“Patogen yang sama harus dapat diisolasi kembali dari individu yang diinokulasi secara eksperimental, dan identik dengan patogen yang diekstraksi dari individu pertama yang terinfeksi.”
Postulat terakhir ini kemudian ditambahkan ke Kongres Medis Berlin di mana Koch mempresentasikan tiga postulat sebelumnya . Ditambahkan oleh peneliti lain, yang menganggapnya relevan, dan menetapkan, pada dasarnya, bahwa patogen yang menyebabkan penyakit pada individu lain harus sama dengan yang menyebabkan kasus pertama.
Ulasan Evans
Hampir seabad kemudian, pada tahun 1976, Sir David Gwynne Evans memasukkan ke dalam prinsip-prinsip ini beberapa gagasan terkini tentang epidemiologi dan imunologi , terutama pada respons imun pejamu yang dipicu oleh keberadaan organisme menular.
Postulat Evans adalah sebagai berikut:
- Proporsi individu yang sakit harus lebih tinggi di antara mereka yang telah terpapar dengan penyebab yang diduga, dibandingkan dengan mereka yang tidak.
- Paparan terhadap penyebab yang diduga atau patogen harus lebih sering pada individu yang memiliki penyakit daripada pada mereka yang tidak.
- Jumlah kasus baru patologi harus jauh lebih tinggi pada individu yang terpapar patogen yang dicurigai dibandingkan dengan mereka yang tidak terpapar.
- Seiring waktu, penyakit harus mengikuti, setelah terpapar agen penyebab, distribusi dan masa inkubasi, yang harus dapat direpresentasikan dalam grafik berbentuk lonceng.
- Setelah terpapar, pejamu harus memberikan respons yang luas, mulai dari ringan hingga berat, sepanjang gradien biologis logis.
- Melalui pencegahan atau intervensi pada pejamu, gejala penyakit harus dikurangi atau dihilangkan.
- Reproduksi eksperimental penyakit harus lebih sering terjadi pada organisme yang terpapar dengan penyebab yang seharusnya, dibandingkan dengan mereka yang tidak terpapar. Paparan ini dapat disengaja pada sukarelawan, diinduksi secara eksperimental di laboratorium, atau ditunjukkan dengan modifikasi terkontrol dari paparan alami.
- Penghapusan atau modifikasi penyebab patogen yang diduga harus mengurangi frekuensi presentasi penyakit.
- Pencegahan atau modifikasi respon organisme inang harus mengurangi atau menghilangkan penyakit yang terjadi setelah terpapar agen.
- Semua hubungan dan asosiasi patogen dengan penyakit harus masuk akal secara biologis dan epidemiologis.
Keterbatasan caral Koch-Henle
Harus dipahami bahwa postulat, meskipun merupakan tonggak penting yang menonjolkan revolusi bakteriologis, dikandung pada abad ke-19 . Mempertimbangkan bahwa sains cenderung maju dengan pesat, tidak mengherankan jika postulat Koch memiliki keterbatasan, beberapa di antaranya sudah diamati pada masanya.
Dengan ditemukannya virus, yang merupakan patogen aseluler dan parasit obligat, serta bakteri yang tidak sesuai dengan caral Koch-Henle, postulat tersebut harus direvisi, salah satunya adalah usulan Evans. Postulat Koch secara fundamental dianggap usang sejak 1950-an, meskipun tidak ada keraguan bahwa mereka memiliki kepentingan sejarah yang besar .
Keterbatasan lain adalah adanya patogen yang menyebabkan penyakit yang berbeda dari individu ke individu dan, juga, penyakit yang terjadi dengan adanya dua patogen yang berbeda, atau bahkan individu yang memiliki patogen tetapi tidak akan pernah bermanifestasi penyakit. Artinya, tampaknya hubungan kausal patogen-penyakit jauh lebih kompleks daripada caral yang awalnya diusulkan, yang menyusun hubungan kausal ini dengan cara yang jauh lebih linier daripada bagaimana penyakit dan hubungannya diketahui terjadi saat ini dengan patogen.
Referensi bibliografi
- Byrd, AL, & Segre, JA (2016). Mengadaptasi postulat Koch. Sains, 351 (6270), 224-226.
- Cohen, J. (2017). Evolusi Postulat Koch. Pada Penyakit Menular (hal. 1-3). lain.
- Evans, AS (1976). Penyebab dan penyakit: postulat Henle-Koch ditinjau kembali. Jurnal biologi dan kedokteran Yale, 49 (2), 175.